- синдромы общего свойства
| Вид материала | Документы |
- Основные синдромы заболеваний желудочно-кишечного тракта, 1203.58kb.
- План лекционных занятий Лечебный факультет 2009-2010 учебный год, 18.95kb.
- Николаева Мария Андреевна, доктор технических наук, профессор, заведующий кафедрой, 367.89kb.
- Урок химии в 9 классе. Тема: «Оксиды азота», 68.76kb.
- Вопросы к экзамену по дисциплине «поверхностные явления и дисперсные системы», 37.35kb.
- Экзаменационные вопросы по курсу "Линейная алгебра", 22.34kb.
- Тема: «циклопарафины: строение, свойства, применение», 55.94kb.
- Вопросы к зачету, 78.38kb.
- Программа по курсу методы математического моделирования, 48.61kb.
- Публичный доклад, 1564.51kb.
Имеются 2 типа отека ног: венозный тип и лимфатический. Венозный тип отеков возникает при низкой или высокой вязкости крови, бедной белком межклеточной жидкости, повышенной капиллярной фильтрации, которая не может быть компенсирована нормальной дренажом лимфы. ссылка скрыта ссылка скрыта ссылка скрыта
Наиболее общая причина отеков на ногах в старших возрастных группах пациентов- венозная недостаточность. Одной из частых общих причин у женщин в предменопаезе и менопаузе считается идиопатическая отечность ног,прежде известная как "циклические" отеки. Не редко причиной отеков на ногах является - легочная гипертония( легочное сердце), которая часто связывается и с сонными апноэ. ссылка скрыта( Algorithm) ссылка скрыта
Ключевые элементы анамнеза включают:-- продолжительность отеков (острое начало< 72 часов) или хронические - более 72 часов? Если начало острое и\или одностороннее, то должен быть внимательно рассмотрен диагноз тромбоза глубокой вены ноги.
--Какова интенсивность болезненности отеков при пальпации? Тромбофлебит глубоких вен и воспалительные изменения тканей с дистрофией - обычно болезненны. Хроническая венозная недостаточность, может причинять минимальную боль или быть безболезненной. Лимфатические отеки , как правило, безболезненны.
--Следует детально уточнить какие лекарства или наркотики принимает пациент? Не редко блокаторы кальциевых каналов, преднизалон, антидепрессанты и некоторые наркотики являются обычной причиной отеков на ногах. ( Краткий список лекарств и наркотиков часто вызывающих отеки ног представлен в ( ссылка скрыта).
-- Необходимо уточнить имеется ли у пациента признаки или история системной болезни (сердце, печень, почки и др.)?
--Особое внимание необходимо обратить на данные анамнеза, свидетельствующие о заболеваниях тазовых органов, органов брюшной полости, включая новообразования и радационную терапию.
-- Уточнить интенсивность отеков в разное время суток и выяснить возможные эпизоды внезапного исчезновения отеков. ссылка скрыта
-- Опросить пациента подробно не имеется ли у него признаков апноэ сна?
-- Апноэ может сочетаться с легочной гипертензией, которая является частой
причиной отеков на ногах.
Признаки возможного апноэ сна включают громкий храп или эпизоды остановки дыхания во сне, отмечаемые окружающими, дневной сонливостью или окружностью короткой шеи более 17 дюймов( 43 см). ссылка скрытассылка скрыта Легочная гипертония обычно сопровождает пациентов с сонными апноэ и признается многими как причина отеков( ссылка скрыта) и может быть диагностирована в том числе по ЭКГ. Приэтом специфичность и чувствительность этого признака еще не обозначены окончательно.
Процедура диагностики легочной гипертензии как причины отеков на ногах рекомендуется для лиц старше 45 лет и у пациентов с явным “ легочным анамнезом “.
Основные объективные признаки, отмечаемые при оценке отечного синдрома на ногах включают: · Индекс массы тела, а известно, что тучность связана с апноэ сна и венозной недостаточностью ссылка скрыта
· Симметричность и распределение отеков на ногах: односторонняя локализация отека чаще связана с местной причиной- типа тромбофлебита глубокой вены, венозного недостатка или лимфааденопатии. Двусторонний отек также может быть связан с местной причиной или системной болезнью- типа сердечной недостаточности или болезни почек. .ссылка скрыта
·Чувствительность: тромбофлебит глубоких вен дает обыно напряженные болезненные отеки.
· Пальпация: отеки при тромбофлебите глубоких вен и венозной недостаточности и лимфатические отеки на ранних стадиях болезни обычно оставляют ямку на коже при надавливании пальцем. Отеки при фиброзированной форме лимфатического отека и мексидеме ямку при надавливании кожи голени не оставляют ссылка скрыта,ссылка скрыта,ссылка скрыта,ссылка скрыта
· При варикозно измененных венах: отеки у пациентов с хронической венозной недостаточностью (хотя венозная недостаточность может быть и без варикоза ссылка скрыта)
· Наличие или отсутствие симптома Kaposi-Stemmer : неспособность получит сгиб кожи на тыле стопы у основания второго пальца стопы - признак отека лимфатической природыссылка скрыта,ссылка скрыта
·Оценить изменения кожи стопы и голени: папилозные, кератозные структуры с бородавками и отеки мышц характерны для хронических лимфатических отеков. ссылка скрыта,ссылка скрыта Коричневые пятна (hemosiderin) на нижней трети голеней и лодыжках часто сопровождают венозную недостатчность. В начальный период веноной недостаточности и развития отеков на ногах дистрофия кожи сопровождается теплой чувствительной поверхностью кожи с увеличенным гипергидрозом. На более поздних стадиях развития хронических отеков на ногах кожа истончается, меняет оттенок и становиться более прохладной. В дальнейшем кожа становится все более тонкой, сухой, появляются трещины и гемосидериновые пятна.
Дополнительными признаками системных заболеваний как причины отеков на ногах могут быть: хроническая сердечная недостаточность с гиперспленомегалией и хроническим отеком легких ( застойные хрипы при аускультации), болезни печени (асцит, гемангиомы и усиление венозного рисунка кожи передней брюшной стенки или желтуха). (ссылка скрыта).ссылка скрыта,ссылка скрыта
Лабораторные тесты: общие анализы крови и мочи, электролиты, креатинин, сахар крови, тиреотропный гормон и альбумины. Сыворотка с альбумином ниже 2 g/dL часто приводит к отекам и может быть связана с заболеваниями печени, нефротическим синдромом или потерей белка при энтеропатиях. ссылка скрыта
Дополнительные функциональные и лаботаторные тесты назначаются при определенных клинических синдромах: · Например пациенты с сердечно сосудистми синдромами должны иметь электрокардиограмму, эхокардиограмму и рентгенограмму грудной клетки.Желательно BNP. BNP наиболее полезен для оценки вероятности внезапной остановка сердца, потому что чувствительность (90 %) и специфичность (76%) этого теста достаточно высока.
· Идиопатические отеки на ногах проявляются только у женщин в возрасте 20 - 30 лет (синонимы- задержка жидкости, ортостатические отеки, циклические отеки и периодические отеки. При этом признаки упорных отеков синхронны менструальному циклу и идиопатические отеки следует оличать от пременструальных отеков). ссылка скрыта ссылка скрыта (ссылка скрыта ссылка скрыта
Отеки ног идиопатической природы могут быть диагностированы у молодых женщин с помощью ссылка скрыта,ссылка скрыта,ссылка скрыта,ссылка скрыта следующей процедуры:
Разница массы тела утром и вечером ( через 12 часов). Нормальные значения до 0,7 кг. Превышение этого значения более 3-х раз - свидетельство отеков.
Водная нагрузка - После периода без диуретиков ( по крайней мере 10 дней), пациент должен выпить воды в объеме 20 mL/kg вес тела (максимум 1500 mL) не более чем за 20 минут между 7:30 и 9:00 часами утра. Далее необходимо собирать мочу каждый час, начиная через 1 час и заканчивая через 4 часа после утреннего приема . В первый день, пациент должен вести малоподвижный образ жизни в течение этого 4-часового периода. Во второй день пробы, пациент повторяет нагрузку водой и собрание мочи, но должен быть на постельном режиме и лежать в течение всего 4-часового периода. У пациентов с идиопатической формой отеков меньше чем 55 % водной нагрузки - выделяется в вертикальном положении(позиции) и больше 65 % в лежащем положении.
· Пациенты с возможным нефротическим синдромом должны при исследовании иметь липиды сыворотки крови в дополнение к основным лабораторным тестам.
Первичный лимфогенный отек - редкое в практике состояние. Существует 3 типа таких нарушений .ссылка скрыта 1--Врожденный лимфатический отек, видимый при рождении ребенка или становится явным к возрасту 2 года. Это семейная форма врожденного лимфатического отека - аутосомно- доминантный признак, известный как болезнь Milroy. См фото
2-- Лимфатические отеки типа lymphedema praecox - наиболее общая форма первичного лимфатического отека. Начинает проявляться между возрастом от 2 до 35 лет и встречается преимущественно у женщин ( отношение Ж\М= 10:1). Lymphedema praecox обычно проявляется как односторонняя. Считают, что это также семейная форма lymphedema praecox - аутосомно-доминантный признак известный как болезнь Meige. (См фото)
3-- Вторичные лимфатические отеки встречаются более часто чем первичные и причины их многообразны. Одной из самых частых причин лимфатических отеков ног является опухоль (лимфома, рак простаты, рак яичников и др.). Частыми причинами отеков становятся операции, вовлекающая лимфатические пути, лучевая терапия и инфекции (бактериальная инфекция или филяриидоз, вухохериоз и др.)ссылка скрыта . (ссылка скрыта)
2.8 Не атеросклеротические сосудистые синдромы: системный васкулит; гигантоклеточный артериит; болезнь Takayasu; радиационный артериит; инфекции артериальной системы; кистозная болезнь адвентиции; болезнь Бюргера; врожденные нарушения свертывающей системы крови; синдром седалищной артерии; артериопатии; синдром Марфана; Ehlers- Danlos'a синдром; артериальный Magna синдром; болезнь Бехчета; гемоцистинурия; внутриартериальные лекарственные повреждения (наркотические).
Например иммунные артерииты включают ангииты, большую категорию васкулитов с широким разнообразием этиологии, включая инфекцию, наркотики и химические аллергии, соединительнотканные болезни , опухоли, пурпуру Шонлейн-Геноха, криоглобулинемию и большую категорию состояний, представленных хроническим активным гепатитом, первичным желчным циррозом печени, синдромом раздраженной кишки и кишечными операциями. Сюда же включают гигантоклеточный артериит и группу болезней, которые обозначаются как временный arteritis и Takayasu-Onishi болезнь, Kawasaki синдром, болезнь Бехчета, синдром Когана и болезнь Бюргера.
Способы исследования функций сердца и сосудов: ссылка скрыта
ссылка скрыта
Вы прочитали один из разделов книги профессора Храмова Ю А “Синдромы внутренних болезней “ Самиздат, Лос Анжелес, -2007, 12 -15 авторских листов., более100 иллюстраций, схем и клипов. Полную версию книги на CD можно заказать через khramov1@rambler.ru
1
| ссылка скрыта © Copyright ссылка скрыта (khramov1@rambler.ru) Обновлено: 11/12/2007. 150k. Статистика. ссылка скрыта: ссылка скрыта | Top of Form Bottom of Form |
ссылка скрыта.
| |
