Система реабилитации детей при повреждениях костей конечностей с использованием чрескостного остеосинтеза 14. 00. 22 травматология и ортопедия 14. 00. 51 восстановительная медицина, лечебная физкультура и спортивная медицина, курортология и физиотерапия

Вид материала

Содержание

Таблица 5. Эффективность лечения в зависимости от локализации повреждения по величине интегрального показателя
Практические рекомендации
Список работ по теме диссертации

Подобный материал:

1 2 3 4

Таблица 5. Эффективность лечения в зависимости от локализации повреждения по величине интегрального показателя

Степень компенсации	Верхняя конечность		Нижняя конечность
Степень компенсации	До лечения	После лечения	До лечения	После лечения
Декомпенсация	2,29±0,64	-	2,06±0,55	-
Субкомпенсация	3,55±0,41	3,75±0,18	3,68±0,29	3,85±0,11
Компенсация	4,31	4,38±0,48	4,4±0,51	4,65±0,32

р<0,05 р<0,02

При первичном обследовании 23 пациентов с поражениями верхних конечностей интегральный показатель составил 2,88 балла, что соответствовало степени декомпенсации функции. При этом больных с декомпенсацией поступило 11 (интегральный показатель 2,29 ± 0,64 балла), в состоянии субкомпенсации – 11 (интегральный показатель 3,55 ± 0,41 балла) и с компенсацией 1 (интегральный показатель 4,31 балла).

После проведенного комплексного оперативного и восстановительного лечения с использованием дифференцированных программ реабилитации отмечалось значительное улучшение функционального состояния этой группы больных, интегральный показатель составил 4,35 баллов, что соответствовало степени компенсации. При повторном обследовании у 5 детей (интегральный показатель 3,75 ± 0,18 балла) отмечалась субкомпенсация, а у 18 – компенсация функции (интегральный показатель 4,38 ± 0,48 балла).

В случае обследования 70 детей с повреждениями костей нижних конечностей, при первичном исследовании интегральный показатель составил 3,26 балла, что соответствовало субкомпенсации. Состояние декомпенсации функционального состояния имел 21 больной (интегральный показатель 2,06 ± 0,55 балла), субкомпенсации – 21 ребенок (интегральный показатель 3,68 ± 0,29 балла) и компенсации у 28 пациента (интегральный показатель 4,4 ± 0,51 балла).

При проведении контрольного исследования после лечения, отмечалось значительное увеличение всех показателей, и интегральный показатель равнялся 4,53 балла, что соответствовало компенсации функционального показателя. Субкомпенсация функции наблюдалась у 14 детей (интегральный показатель 3,85 ± 0,11 балла), компенсация - у 56 (интегральный показатель 4,65 ± 0,32 балла).

В результате комплексного лечения большинство показателей имело уровень выше 4 баллов, что говорит о восстановлении функции. Средний балл составил 4,57.

Таким образом, на основании приведенных данных можно заключить, что у детей при переломах костей конечностей и их последствиях, разработанная комплексная система лечения с использованием метода чрескостного остеосинтеза обладает высокой эффективностью, позволяя добиться восстановления анатомо-функционального состояния конечности, приблизив ее клиническую оценку практически к норме. При этом использование сформированной системы оценки функциональных нарушений у детей с повреждениями конечностей, проводимой в динамике, позволяет объективно контролировать и корректировать лечебный процесс, что повышает эффективность реабилитации.

Выводы:

Разработанный диагностический алгоритм при повреждениях костей конечностей у детей и их последствиях позволил объективно оценить местную и общую реакцию организма, выявить характер нарушения двигательной функции и определить оптимальную тактику лечения.
Внеочаговый чрескостный остеосинтез при хирургическом лечении открытых, оскольчатых переломов, сочетанной и множественной травме у детей имеет преимущество перед другими методами. Он позволил уменьшить число послеоперационных осложнений с 4,2 % до 3,7 % и на 4,5 % сократить время лечения.
Чрескостный остеосинтез при последствиях травм у детей (укорочения, деформации, ложные суставы и дефекты костей конечностей, контрактуры и анкилозы суставов) позволил восстановить анатомические соотношения. Дифференцированная тактика хирургического лечения детей при последствиях повреждений костей конечностей, с использованием аппаратов внешней фиксации обеспечила восстановление функциональных результатов и позволила на 10,4 % сократить время лечения.
Предложенная система комплексной оценки функциональных нарушений при повреждениях конечности и их последствиях обеспечивает верификацию функционального статуса до и в процессе лечения, определение эффективности проводимых реабилитационных мероприятий и конечного результата. Динамическая оценка функционального статуса пациентов в процессе лечения позволила оптимизировать процесс реабилитации.
Комплекс реабилитационных мероприятий при переломах костей конечностей у детей и их последствиях должен учитывать возраст, локализацию, вид и течение, травмы и послеоперационного процесса. Реабилитацию следует проводить дифференцированно и комплексно с учетом механизма терапевтического действия отдельных ее средств.
Разработанные программы реабилитации детей при переломах костей конечностей и их последствиях, которым проводили хирургические вмешательства методом чрескостного остеосинтеза, основаны на принципах этапности и включают следующие периоды: предоперационной подготовки, ранний послеоперационный, воздействия на костные отломки, стабилизации и восстановительный. В каждом периоде дифференцировано использовали различные средства реабилитации – лечебную гимнастику, массаж, гидрокинезотерапия, физиотерапия. Это позволило у 79,6 % детей восстановить, а в 20,4 % случаев компенсировать функцию поврежденной конечности.
Лечение детей с переломами костей верхней конечности и их последствиями позволил увеличить в 1,5 раза интегральный показатель функционального статуса. При первичном обследовании он составил 2,88 балла, что указывает на декомпенсацию функции. После проведенного комплексного оперативного и восстановительного лечения отмечено значительное улучшение функционального состояния, интегральный показатель составил 4,35 баллов, что говорит о компенсации функции.
При лечении детей с переломами костей нижней конечности и их последствиями интегральный показатель функционального статуса увеличился в 1,2 раза. В случае первичного обследования он составил 3,26 балла, что указывает на субкомпенсацию функции. При проведении исследования после завершения лечения, отмечено значительное улучшение функционального статуса, интегральный показатель составил 4,61 балла, что говорит о компенсации функции.
Анализ результатов лечения детей с переломами костей конечностей и их последствиями методом чрескостного остеосинтеза показал его высокую эффективность. Разработанная система диагностических и лечебных мероприятий при повреждениях конечностей у детей в 79,6 % случаев позволил восстановить их анатомо-функциональное состояние практически до нормы.

Практические рекомендации

Использование лечебно-диагностического алгоритма, позволит адекватно оценить характер поражения конечности, разработать тактику лечения и провести мониторинг процесса лечения детей методом чрескостного остеосинтеза
Для профилактики развития осложнений и улучшения анатомо-функциональных результатов у детей с переломами длинных костей конечностей и их последствий, необходимо применение разработанной комплексной системы лечения с использованием метода чрескостного остеосинтеза. Предложен дифференцированный подход и показания для использования различных аппаратов внешней фиксации с учетом локализации и характера повреждения.
Для характеристики функционального статуса до и после оперативного лечения при переломах костей конечностей и их последствиях следует применять предложенную нами универсальную методику оценки.
С целью улучшения функционального состояния поврежденной конечности при переломах и их последствиях необходимо применять разработанные индивидуальные программы реабилитации, учитывающие возраст ребенка, объем оперативного вмешательства, исходное состояние конечности, прогноз восстановления или компенсации функции.

Список работ по теме диссертации:

Карабеков А.К., Плеханов Г.А., Дуйсенов Н.Б. Лечение тугоподвижных ложных суставов бедра у детей старшего возраста методом Илизарова. // Материалы Республиканской научно-практической конференции «Современные проблемы клинической хирургии». – Шымкент, 1999. – С. 69.
Карабеков А.К., Дуйсенов Н.Б., Еликбаев Г.М. Проводниковая анестезия при лечении диафизарных переломов длинных трубчатых костей у детей. // Сборник научных работ, посвященных 70 – летию Казахского государственного медицинского института имени С.Д. Асфендиярова «Вопросы морфологии и клиники». – Алматы, 2001. – Вып. 5. – С. 177-178.
Хахалев Е.М., Дуйсенов Н.Б., Сукбаев Д.Д., Титова Л.В., Головина Н.Н., Сущих Л.Я. Клинико-рентгенологические особенности приобретенных ложных суставов и дефектов костей у детей. // Сборник научных трудов международной конференции «Педиатрия Казахстана». – Алматы, 2003. – С. 288-291.
Дуйсенов Н.Б. Посттравматические ложные суставы бедренной кости у детей и их лечение. // Межвузовский сборник стран СНГ «Клиническая медицина». – Великий Новгород – Алматы, 2003. – Том 9. – Часть 2. – С. 439-443.
Аязбеков Е.А., Хахалев Е.М., Дуйсенов Н.Б., Сукбаев Д.Д. Показания к методам хирургической коррекции деформации коленного сустава у детей. // Журнал «Травматология жəне ортопедия» (травматология и ортопедия). – Астана, 2003. – № 2 (4). – С. 61.
Аязбеков Е.А., Дуйсенов Н.Б. Реабилитация детей с посттравматическими ложными суставами бедренной кости. // Materials of VII Internetional Scientific Conference “Family helth in the XXI century”. – Valetta, Malta, 2003. – P. 22-23.
Хахалев Е.М., Дуйсенов Н.Б., Сукбаев Д.Д. Лечение приобретенных варусных деформаций бедренной кости у детей. // Материалы республиканской научно-практической конференции, посвященной 50 – летию Республиканской детской клинической больницы «Аксай» «Актуальные проблемы педиатрии и детской хирургии». – Алматы, 2004. – С. 328-330.
Хахалев Е.М., Дуйсенов Н.Б., Сукбаев Д.Д. Лечение посттравматического ложного сустава лучевой кости (случай из практики). // Материалы республиканской научно-практической конференции, посвященной 50 – летию Республиканской детской клинической больницы «Аксай» «Актуальные проблемы педиатрии и детской хирургии». – Алматы, 2004. – С. 326-328.
Дуйсенов Н.Б. К проблеме лечения ложных суставов бедренной кости у детей. // Materials of VIII Internetional Scientific Conference “Family helth in the XXI century”. – Goa, India, 2004. – P. 85-86.
Цыкунов М.Б., Дуйсенов Н.Б. Реабилитация детей с посттравматическими ложными суставами голени. // Материалы V Российского конгресса «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии». – М., 2006. – С. 494.
Меркулов В.Н., Дуйсенов Н.Б. Показания к методам лечения чрескостным остеосинтезом посттравматических ложных суставов голени у детей. // Материалы V Российского конгресса «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии». – М., 2006. – С. 482-483.
Дуйсенов Н.Б. Лечение последствий травматического повреждения зоны роста у детей. // Вопросы морфологии и клиники. – Алматы, 2006. – Вып. 19. – С. 64-66.
Дуйсенов Н.Б. Коррекция приобретенных деформаций бедренной кости методом чрескостного остеосинтеза у детей. // Вопросы морфологии и клиники. – Алматы, 2006. – Вып. 19. – С. 67-69.
Дуйсенов Н.Б. Оперативное лечение приобретенных деформаций голени у детей. // Materials of X Internetional Scientific Conference “Family helth in the XXI century”. – Bangkok, Thailand, 2006. – P. 113-114.
Меркулов В.Н., Дорохин А.И., Цыкунов М.Б., Дуйсенов Н.Б. Лечение детей с застарелыми повреждениями Монтеджа с использованием дистракционных аппаратов. // Материалы научно-практической конференции детских травматологов-ортопедов России с международным участием «Актуальные проблемы детской травматологии и ортопедии» - Екатеринбург, 2007. – С. 78-79.
Цыкунов М.Б., Дуйсенов Н.Б., Меркулов В.Н. Оценка степени компенсации функции при повреждениях костей конечностей у детей. // Материалы научно-практической конференции детских травматологов-ортопедов России с международным участием «Актуальные проблемы детской травматологии и ортопедии» - Екатеринбург, 2007. – С. 109-110.
Цыкунов М.Б., Дуйсенов Н.Б., Меркулов В.Н., Дорохин А.И. Программа реабилитации детей с застарелыми повреждениями Монтеджа. // Материалы научно-практической конференции детских травматологов-ортопедов России с международным участием «Актуальные проблемы детской травматологии и ортопедии» - Екатеринбург, 2007. – С. 110-111.
Меркулов В.Н., Дорохин А.И., Цыкунов М.Б., Дуйсенов Н.Б. Лечение посттравматической лучевой косорукости у детей методом чрескостного остеосинтеза. // Тезисы докладов I Международного конгресса «Современные технологии диагностики, лечения и реабилитации при повреждениях и заболеваниях верхней конечности». – М., 2007. – С. 363-364.
Цыкунов М.Б., Дуйсенов Н.Б., Меркулов В.Н., Дорохин А.И. Программа реабилитации детей с посттравматической косорукостью. // Тезисы докладов I Международного конгресса «Современные технологии диагностики, лечения и реабилитации при повреждениях и заболеваниях верхней конечности». – М., 2007. – С. 381-382.
Меркулов В.Н., Дорохин А.И., Цыкунов М.Б., Дуйсенов Н.Б. Лечение посттравматических контрактур суставов конечностей дистракционными аппаратами у детей. // Сборник работ XXX научно-практической конференции по экспертизе отдаленных результатов лечения травм и ортопедических заболеваний у детей, посвященной 75 – летию кафедры травматологии, ортопедии и реабилитации РМАПО. – М., 2007. – С. 91-92.
Меркулов В.Н., Дорохин А.И., Цыкунов М.Б., Дуйсенов Н.Б. Лечение посттравматических контрактур локтевого сустава у детей. // Сборник работ XXX научно-практической конференции по экспертизе отдаленных результатов лечения травм и ортопедических заболеваний у детей, посвященной 75 – летию кафедры травматологии, ортопедии и реабилитации РМАПО. – М., 2007. – С. 92-93.
Цыкунов М.Б., Меркулов В.Н., Дорохин А.И., Дуйсенов Н.Б. Программа реабилитации детей с посттравматическими контрактурами суставов оперированных методом чрескостного остеосинтеза. // Сборник работ XXX научно-практической конференции по экспертизе отдаленных результатов лечения травм и ортопедических заболеваний у детей, посвященной 75 – летию кафедры травматологии, ортопедии и реабилитации РМАПО. – М., 2007. – С. 127-128.
Меркулов В.Н., Дорохин А.И., Цыкунов М.Б., Дуйсенов Н.Б. Билокальный метод лечения посттравматических деформаций, сочетающихся с укорочением костей нижних конечностей у детей. // Сборник материалов XI конгресса педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии». – М., 2007. – С. 444.
Цыкунов М.Б., Меркулов В.Н., Дорохин А.И., Дуйсенов Н.Б. Программа реабилитации при лечении посттравматических деформаций, сочетающихся с укорочением у детей. // Сборник материалов XI конгресса педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии». – М., 2007. – С. 723-724.
Цыкунов М.Б., Дуйсенов Н.Б., Меркулов В.Н. Методика комплексной оценки функции при повреждениях костей конечностей и их последствиях у детей и подростков. // Материалы III международного конгресса «Человек, спорт, здоровье». – С-Пб., 2007. – С. 154.
Дуйсенов Н.Б., Цыкунов М.Б., Меркулов В.Н. Комплексная оценка функционального статуса при повреждениях костей конечностей и их последствиях. // Тезисы Республиканской научно-практической конференции с международным участием «Актуальные проблемы детской травматологии ортопедии и нейрохирургии». – Ташкент, 2007. – С. 25-26.
Меркулов В.Н, Дорохин А.И., Дуйсенов Н.Б. Оперативное лечение посттравматических деформаций конечностей у детей и подростков сочетающихся с их укорочением. // Тезисы Республиканской научно-практической конференции с международным участием «Актуальные проблемы детской травматологии ортопедии и нейрохирургии». – Ташкент, 2007. – С. 191-192.
Дуйсенов Н.Б. Кинезотерапия в системе лечения посттравматических укорочений нижних конечностей у детей. // Сборник трудов VIII конференции молодых ученых – медиков стран СНГ «Современные проблемы теоретической и клинической медицины». – Алматы, 2007. – С. 126-128.
Дуйсенов Н.Б. Восстановление костных структур посттравматических дефектов бедренной кости. // Материалы VII Международного симпозиума и IX Чуйской научно-практической конференции «Проблемы саногенного и патогенного эффектов экологического воздействия на внутреннюю среду организма». – Бишкек, 2007. – С. 84-86.
Дуйсенов Н.Б. Мониторинг восстановления двигательных функций у детей с травматическими поражениями костей конечностей, оперированных методом чрескостного остеосинтеза. // Вопросы морфологии и клиники. – Алматы, 2007. – Вып. 21. – С. 57-58.
Дуйсенов Н.Б. К вопросу о реабилитации детей с травматическими повреждениями конечностей, оперированных методом чрескостного остеосинтеза. // Вопросы морфологии и клиники. – Алматы, 2007. – Вып. 21. – С. 59-60.
Дуйсенов Н.Б. Новый метод оценки функционального статуса при повреждениях костей конечностей у детей. // Журнал Российской ассоциации по спортивной медицине и реабилитации больных и инвалидов. – М., 2007. – № 2 (22). – С. 17-18.
Цыкунов М.Б., Меркулов В.Н.. Дуйсенов Н.Б. Система оценки функционального состояния конечностей при их повреждениях у детей и подростков. // «Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова». – М.: Медицина, 2007. – № 3. – С. 52-59.
Дуйсенов Н.Б. Реабилитация детей с посттравматическими ложными суставами бедра // Материалы Республиканской научно-практической конференции с международным участием «Актуальные проблемы современной теоретической, клинической медицины и медицинского образования». – Актобе, 2007. – С. 203-204.
Цыкунов М.Б., Меркулов В.Н.. Дуйсенов Н.Б. Реабилитация детей при коррекции посттравматических деформаций и укорочений с использованием метода чрескостного остеосинтеза. // Журнал Российской ассоциации по спортивной медицине и реабилитации больных и инвалидов. – М., 2008. – № 1 (24). – С. 18-19.
Дуйсенов Н.Б., Цыкунов М.Б., Меркулов В.Н., Дорохин А.И., Соколов О.Г., Матиашвили Г.М. Программа реабилитации в комплексном лечении детей и подростков с посттравматическими контрактурами и анкилозами локтевого сустава. // «Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова». – М.: Медицина, 2008. – № 1. – С. 40-44.
Меркулов В.Н., Цыкунов М.Б., Дуйсенов Н.Б., Дорохин А.И. Анализ лечения детей с травмами и их последствиями методом чрескостного остеосинтеза. // «Детская Хирургия». – М.: Медицина, 2008. – № 2. – С. 6-9.
Меркулов В.Н., Дорохин А.И., Дуйсенов Н.Б. Лечение тяжелых многооскольчатых переломов дистального отдела плечевой кости у подростков. // «Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова». – М.: Медицина, 2008. – № 3. – С. 20-23.
Дуйсенов Н.Б. Лечебная физкультура в реабилитации детей при травматических повреждениях костей конечностей и их последствий, оперированных методом чрескостного остеосинтеза. // «Family health in the XXI century oncology - XXI century» . Materials of XII International Scientific Conference and III International Scientific Oncological Conference. - Elat, Israel. 2008. – Р. 240-241.
Цыкунов М.Б., Меркулов В.Н., Дуйсенов Н.Б. Лечебная гимнастика в системе реабилитации детей с переломами костей конечностей и их последствиями. // «ЛФК и массаж. Спортивная медицина». – М., 2008. – № 7 (55). – С. 11-16.
Меркулов В.Н., Цыкунов М.Б., Дорохин А.И., Соколов О.Г., Дуйсенов Н.Б. Реабилитация детей при повреждениях костей конечностей с использованием чрескостного остеосинтеза. // «Вестник Российской академии медицинских наук». – М.: Медицина, 2008. – № 9. – С. 17-20.
Меркулов В.Н., Дорохин А.И., Дуйсенов Н.Б. Оперативное лечение открытых переломов костей конечностей у детей и подростков методом чрескостного остеосинтеза. // Материалы научно-практической конференции детских травматологов-ортопедов России с международным участием «Совершенствование травматолого-ортопедической помощи детям». – Казань, 2008. – С. 87-88.
Цыкунов М.Б., Меркулов В.Н., Дуйсенов Н.Б. Лечебная гимнастика в системе реабилитации детей с переломами костей конечностей. // Материалы научно-практической конференции детских травматологов-ортопедов России с международным участием «Совершенствование травматолого-ортопедической помощи детям». – Казань, 2008. – С. 120-121.
Меркулов В.Н., Дорохин А.И., Дуйсенов Н.Б. Тактика лечения посттравматических ложных суставов у детей с использованием аппаратов внешней фиксации. // «Вестник Российского государственного медицинского университета». – М., 2008. – № 4 (63), специальный выпуск. – С. 136-137.
Меркулов В.Н., Дорохин А.И., Дуйсенов Н.Б. Метод оперативного лечения многооскольчатых надмыщелковых переломов дистального метаэпифиза плечевой кости у детей. // «Вестник Российского государственного медицинского университета». – М., 2008. – № 4 (63), специальный выпуск. – С. 137.
Меркулов В.Н., Дорохин А.И., Дуйсенов Н.Б. Хирургическая тактика при лечении оскольчатых переломов дистального конца плечевой кости у детей и подростков. // Материалы VII Российского конгресса «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии». – Москва, 2008. – С. 417.
Дуйсенов Н.Б., Цыкунов М.Б., Меркулов В.Н. Мероприятия восстановительной терапии при сочетанных, множественных и полиструктурных повреждениях у детей. // Материалы VIII съезда травматологов-ортопедов Республики Беларусь «Развитие травматологии и ортопедии в Республике Беларусь на современном этапе». – Минск, 2008. – С. 166-168.
Меркулов В.Н., Дорохин А.И., Дуйсенов Н.Б. Особенности комплексного лечения посттравматических деформаций нижних конечностей у детей и подростков, сочетающихся с укорочением. // Материалы VIII съезда травматологов-ортопедов Республики Беларусь «Развитие травматологии и ортопедии в Республике Беларусь на современном этапе». – Минск, 2008. – С. 198-200.
Меркулов В.Н., Дорохин А.И., Стужина В.Т., Дуйсенов Н.Б. Современные технологии комплексного лечения посттравматических дефектов длинных костей у детей и подростков. // Материалы VIII съезда травматологов-ортопедов Республики Беларусь «Развитие травматологии и ортопедии в Республике Беларусь на современном этапе». – Минск, 2008. – С. 200-202.

Blog

Содержание