Geum.ru

М.І. Пирогова затверджено на методичній нараді кафедри Завідувач кафедри 20 р. Методичні рекомендації

Вид материалаМетодичні рекомендації

Содержание


V. Додатки
Ситуаційні задачі
Подобный материал:
1   2   3   4   5   6

Додаткова:

Кушановский М.С. Аритмии сердца: Руководство для врачей.- 2-е изд., доп., расширен. и частично переработ.- СПб.: Формат, 1998.- 640 с.

Недоступ А.В. Как лечить аритмии. Диагностика и терапия нарушений ритма и проводимости в клинической практике / А.В. Недоступ, О.В. Благова.- 3-е изд.- М.: МЕД прес-информ, 2008.- 288 с.

Доказова внутрішня медицина: Таємниці, стандарти діагностики та лікування: Навч.посібник / В.І. Денисюк, О.В. Денисюк.- Вінниця: ДП ДКФ, 2006.- 704с.

Орлов В.Н. Руководство по электрокардиографии.- М.: МЕД информ.агентство, 1999.- 528 с.


V. Додатки

Засоби контролю:

Тестові завдання – КРОК – 2 (додаються).

Ситуаційні задачі (додаються)


Тестові завдання

з теми: Пароксизмальні порушення ритму і провідності


1. У хворого 72 років з гострим інфарктом міокарда моніторна реєстрація ЕКГ виявила пароксизмальну шлуночкову тахікардію. В цей же час у хворого розвинулася клініка гострої шлуночкової недостатності. АТ - 90/50 мм рт.ст. Що є найбільш ефективним і безпечним у лікуванні хворого ?

A Електроімпульсна терапія

B Новокаїнамід

C Лідокаїн

D Кордарон

E Мекситил


2. У хворого 70 років, з ІХС та постінфарктним кардіосклерозом раптово з'явився напад серцебиття. Пульс - 140/хв, слабкий. АТ - 100/60 мм рт. ст. На ЕКГ - розширення комплексу QRS (0.13 сек) та негативні зубці Т в класичних відведеннях. Рефлекторні засоби, які застосовуються для зняття нападів серцебиття, ефекту не дали. Який препарат найдоцільніше використати в цьому випадку?

A Лідокаїн

B Норадреналін

C Строфантин

D Верапаміл

E Дигітоксин


3. Хвора 58 років скаржиться на раптовий початок серцебиття , запаморочення , шум в голові , важкість в області серця, нудоту . Пульс ритмічний , 160 за хв. При аускультаці серця—маятникоподібний ритм . АТ 95/60 мм рт ст. На ЕКГ – ритм правильний , двофазні зубці Р перед кожним шлуночковим комплесом , нормальні комплекси QRS . Масаж каротидного синуса перервав приступ . Які порушення серцевого ритму мали місце?

A Передсердна пароксизмальна тахікардія

B Пароксизм миготіння передсердь

C Регулярна форма тріпотіння передсердь

D Шлуночкова пароксизмальна тахікардія

E Пароксизм тріпотіння шлуночків


4. Хворий 70 років скаржиться на слабкість, запаморочення, короткочасні періоди непритомності, біль в області серця . При аускультації серця : ЧСС- 40/хв , тони ритмічні , І-й тон глухий , періодично значно посилений . АТ - 160/90 мм рт ст . Яка найбільш ймовірна причина гемодинамічних порушень?

A АВ блокада ІІІ ступеню

B АВ блокада І ступеню

C Брадисистолічна форма миготливої аритмії

D Синусова брадикардія

E Повна блокада лівої ніжки пучка Гіса


5. Хвора 46 років скаржиться на раптово виникаюче серцебиття, які супроводжуються

пульсацією в ділянці шиї і голови, страхом, нудотою. Серцебиття продовжується

15-20 хвилин, проходить при затримці дихання з натужуванням. Про яке порушення

серцевої діяльності можна думати у хворої ?

A Напад надшлуночкової пароксизмальної тахікардії

B Напад шлуночкової пароксизмальної тахікардії

C Напад тріпотіння передсердь

D Напад миготливої аритмії

E Напад екстрасистолічної аритмії


6. Пацієнт 50 років хворіє на ішемічну хворобу серця, стенокардію напруги, ФК II, СН I ст. Виник пароксизм шлункової тахікардії. ЧСС – 180/хв, АТ –100/60 мм рт.ст. Яка схема лікування є найбільш обгрунтована?

A Лідокаїн, калію хлорид

B Мезатон, строфантин

C Пропранолол, калію хлорид

D Вагусні прийоми, дігоксин

E АТФ, кордарон


7. Юнак 17 років скаржиться на серцебиття, що раптово виникло 10 хвилин тому. Об'єктивно: шкіра звичайного кольору. Межі серця не змінені. Тони серця посилені, ЧСС=ПС= 200/хв, ритм правильний. АТ- 135/75 мм рт.ст. На ЕКГ: QRS = 0,09 сек. Які заходи найбільш доцільні на першому етапі допомоги?

A Виконати вагусні проби

B Ввести новокаїнамід в/в

C Дати анаприлін per os

D Провести кардіоверсію

E Утриматись від лікування


8. Хворий 17 років під час фізичного навантаження відчув нестачу повітря, загальну слабкість, серцебиття. Об'єктивно: ЧСС = пульс – 180/хв, АТ – 100/60 мм рт.ст. ЕКГ: ритм правильний. Зубець Р деформований та визначається перед кожним QRS. Яке порушення ритму розвинулось у хворого?

A Суправентрикулярна тахікардія

B Миготлива аритмія

C Тріпотіння передсердь

D Шлуночкова тахікардія

E Синусова тахікардія


9. У хворого виник напад складного порушення ритму серця: миготіння передсердь, пароксизм шлуночкової тахікардії. Назвіть універсальний протиаритмічний лікарський засіб, до сфери діяльності якого входить наведена патологія.

A Новокаїнамід

B Лідокаін

C Верапаміл

D Строфантин

E Панангін


10. У Пацієнта 54 років з інфарктом міокарда на другу добу раптово виникла ядуха, загальна слабкість. Об‘єктивно: ціаноз, ЧД - 36/хв, ЧСС - 110/хв, АТ 130/70 мм рт.ст. Над легенями дихання ослаблене, у нижніх відділах - вологі хрипи. Тони серця ослаблені, акцент ІІ тону над легеневим стовбуром. З якого препарату найбільш раціонально розпочати лікування?

A Нітрогліцерину

B Лазиксу

C Дофаміну

D Еуфіліну

E Анаприлін


11. У хворого 65 років з гострим інфарктом міокарда на 2-у добу захворювання розвинулася повна атріовентрикулярна блокада з ЧСС 32/хв. Який з препаратів найбільш показаний хворому для надання невідкладної допомоги?

A Атропін

B Міофедрін

C Преднізолон

D Ніфедіпін

E Еуфілін


12. Хворий 68 років доставлений машиною швидкої допомоги у важкому стані зі скаргами на головокружіння, періодичну втрату свідомості, судоми. Пульс - 36/хв, ритмічний. АТ 170/85 мм рт.ст. І тон на верхівці послаблений, акцент ІІ тону над аортою. Дихання везикулярне, в нижніх відділах невелика кількість мілкопухирчатих вологих хрипів. ЕКГ: передсердні і шлуночкові комплекси виникають незалежно, кількість шлуночкових комплексів 33/хв. Який із способів невідкладної допомоги необхідно застосувати у даному випадку?

A Електрокардіостимуляція

B Строфантин внутрішньовенно

C Обзидан внутрішньовенно

D Електрична дефібриляція

E Панангін внутрішньовенно


13. У хворого 30 років раптова втрата свідомості, тоніко-клонічні судоми, АТ - 150/100 мм рт. ст., ЧСС - 100 уд. у хв. Перед приступом відчував запамарочення, почуття нереальності дійсності, нез'ясовне почуття страху, про приступ не пам'ятає. Який діагноз найбільш імовірний у хворого?

A Епілепсія

B Синдром Морганьї-Адамса-Стокса

C Вестибулярне зомління

D Транзиторна ішемічна атака

E Гіпервентиляційна ішемічна атака


14. Жінка 53 р. скаржиться на болі й перебоїв в ділянці серця. Хворіє з дитинства, її батько страждав аритміями серця. Об-но: стан важкий, Ps - 220/хв., АТ- 80/60 мм рт. ст. ЕКГ: ЧСС 215 в хв., розширення і деформація комплекса QRS з наявністю атріовентрикулярної дисоціації, зубець P позитивний. В послідуючому ЧСС знизилась до 45/хв., повне роз’єднання зубця Р і QRST. Що з перерахованого є найбільш ефективним:

A Імплантація штучного водія ритму

B Бета- адреноблокатори

C Холінолітики (атропін)

D Антагоніти кальцію (верапаміл)

E Серцеві глікозиди (дігоксин)


15. Хворий 68 років відзначає втрати свідомості, що виникають після перенесеного 6 місяців тому інфаркту міокарду. Об'єктивно: тони серця глухі, ЧСС=40 в 1 мін, АТ 110/70 мм.рт.ст. При проведенні холтерівського моніторування ЕКГ встановлена АВ блокада II ступеня, Мобітц 2 (3:1, 4:1), періоди асистолії до 3-4 секунд. Яка ваша тактика?

A Імплантація штучного водія ритму

B Призначення нітратів

C Постійний прийом атропіну

D Призначення предукталу

E Постійний прийом ізадрину


16. Чоловік 29 років, після фізично­го навантаження відчув сильне серце­биття, запаморочення. При огляді лі­карем констатовано: пульс - 200/хв., ритмічний, ниткоподібний. AT - 90/60 мм рт. ст. На ЕКГ: зубці Р не визна­чаються, інтервали R-R однакові та складають 0,3 с, QRS - 0,08 с. У відве­деннях V4-V6 косовисхідна депресія сегмента ST. Який препарат слід при­значити хворому?

A. Лідокаїн

B. Мезатон

C. Хінидин

D. Строфантин

E. Кордарон


17. У хворого 54 років на з день повторного інфаркту міокарда несподівано погіршився стан: непритомність, зупинка серцевої діяльності та дихання, АТ – 0 мм рт. ст. На ЕКГ – часті нерегулярні хвилі, різні за формою та амплітудою. Завдяки терміново проведеним реанімаційним заходам серцева діяльність була відновлена. З метою попередження розвитку ускладнень необхідно включити до терапії:

A. Кордарон

B. Новокаїнамід

C. Етацизин

D. Лідокаїн

E. Верапаміл


18. Хворий 58 років, який впродовж 8 років хворіє на артеріальну гіпертен­зію і переніс рік тому інфаркт міокар­да, при фізичному навантаженні відчув серцебиття. Об'єктивно: набряків не­має, І тон ослаблений, ЧСС - 148/хв., пульс - 102/хв., AT - 140/90 мм рт. ст., дихання везикулярне. На ЕКГ: зубець Р відсутній, інтервали R-R різні, час­тота шлуночкових скорочень - 132-168/хв. Ритм було відновлено внутріш­ньовенним введенням веропамілу Для попередження виникнення даного по­рушення ритму доцільно застосувати:

A. Мекситил

B. Кордарон

C. Етацизин

D. Верапаміл

E. Пан ангін


19. Хворий 30 років, скаржиться на головний біль та серцебиття після емоційного стресу. Хворіє на гіпер­тонічну хворобу протягом 2 років. При обстеженні хворий збуджений, гіперемія обличчя, шкіра зволожена. Пульс - 100/хв., AT - 180/90 мм рт. ст. Зафіксовано збільшення ударного та хвилинного об'єму крові. Що треба призначити хворому в першу чергу?

A. Дібазол

B. Апресин

C. Фуросемід

D. Клофелін

E. Пропаном


20. Хворий лікується з приводу повторного інфаркту міокарда задньої стінки лівого шлуночка. Його турбував біль в ділянці серця, аритмія. На ЕКГ: частота скорочень передсердь – 76/хв., шлуночків – 36/хв., інтервали Р-Р та R-R однакові. Яке ускладнення інфаркту міокарда виникло у хворого?

А. Блокада лівої ніжки пучки Гіса

В. Повна атріовентрикулярна блокада

С. Синусова брадикардія

D. Фібриляція передсердь

Е. Атріоаентрикулярна блокада ІІ ступеня


21. Пацієнт 72 років, з інфарктом міокарда в анамнезі без зубця Q, скар­житься на серцебиття, задуху при по­мірному фізичному навантаженні. Об'єктивно: ритм серцевої діяльнос­ті неправильний, ЧСС - 96/хв., тони серця ослаблені, систолічний шум над аортою, ЧД - 16/хв. На ЕКГ: відсут­ність зубців Р в усіх відведеннях, різні інтервали R-R, хвилі f найкраще ви­ражені у V1. Про яке порушення рит­му серцевої діяльності слід думати?

A. Фібриляцію передсердь

B. Шлуночкову екстрасистолію

C. Передсердну екстрасистолію

D. Атріовентрикулярну блокаду

E. Неповну блокаду правої ніжки пучки Гіса


22. Хворий 64 років, відчув вираже­ний біль за грудиною, задишку. Об'єк­тивно: хворий блідий, спітнілий, акроціаноз. ЧД - 28/хв., ортопное. AT -100/60 мм рт. ст. Над легенями з обох боків вологі незвучні хрипи. На ЕКГ: ЧСС - 240/хв., зубець Р не визначаєть­ся, R-R однакові та складають 0,25 с, QRS - 0,18 с, у відведеннях V5-V6 дугоподібна депресія сегмента ST до 3 мм. Запропонуйте найбільш ефектив­ну тактику ведення даного хворого.

A. Дигоксин + діуретики + препа­рати калію та магнію

B. Нітрати + діуретики + кисень

C. Лідокаїн, при неефективності – інструментальна кардіоверсія

D. АТФ, при неефективності – пропафенон

Е. Допамін + стероїди + діуретики


23. Хворий 70 років, скаржиться на періодичні напади судом, які супроводжуються болями в ділянці серця, слабкістю, запамороченням. Об'єк­тивно: акроціаноз, пульс - 38/хв., рит­мічний, AT - 150/90 мм рт. ст. Межі серця розширені вліво. Над верхівкою змінюється звучність І тону, періодич­но визначається "гарматний тон" Стражеска. На ЕКГ: передсердні і шлуночкові комплекси виникають в не залеж­ному один від одного правильному рит­мі. Який найбільш імовірний діагноз?

A. Синоаурикулярна блокада

B. Повна атріовентрикулярна бло­када

C. Синдром слабості синусового вузла

D. Синусова брадикардія

Е. Епілепсія


24. У хворого 72 років з гострим інфарктом міокарда при моніторуванні ЕКГ виявлено пароксизмальну шлуночкову тахікардію. В той же час у хворого розвинулася клініка го­строї лівошлуночкової недостатності. AT - 90/50 мм рт. ст. Що є найбільш ефективним і безпечним у лікуванні хворого?

A. Електроімпульсна терапія

B. Новокаїнамід

C. Лідокаїн

D. Кордарон

E. Мекситил


25. Пацієнтка 34 років, відчула сильне серцебиття, запаморочення, виражену слабкість. Об'єктивно: хво­ра бліда, незначна активність призво­дить до появи запаморочення. Пульс -200/хв., ритмічний, ниткоподібний, AT - 80/50 мм рт. ст. На ЕКГ: зубці Р не визначаються, інтервали R-R одна­кові та складають 0,3 с, QRS - 0,09 с. З якого препарату найбільш доцільно почати невідкладну допомогу?

A. Верапамія

B. Кордарон

C. Лідокаїн

D. Новокаїнамід

E. Пропафенон


26. Жінка 37 років, скаржиться на напади серцебиття, що супроводжу­ються запамороченням, задишкою і ниючим болем в області верхівки сер­ця. Хворіє біля 3-х місяців. На початку напади відзначалися 1-2 рази на мі­сяці), були короткочасними, купірувались затримкою дихання. Останнім ча­сом напади почастішали. Об'єктивно: шкіра волога, обличчя гіперемоване. Тони серця звучні, ритмічні. ЧСС - 80/хв., AT - 140/90 мм рт. ст. Живіт м'який, безболісний, відзначається часте сечовипускання. На ЕКГ під час приступу: ЧСС - 180/хв., QRS не змі­нений, зубець Т зливається з Р. Який вид аритмії діагностується у хворої?

A. Суправентрикулярна пароксизмальна тахікардія

B. Синусова тахікардія

C. Шлуночкова пароксизмальна та­хікардія

D. Пароксизм фібриляції передсердь

E. Групова шлуночкова екстрасис­толія


27. Жінка 62 років, скаржиться на відчуття перебоїв у роботі серця, періодичне серцебиття, зниження праце­здатності, загальну кволість. Погіршен­ня стану відзначає протягом декількох місяців. Звернутись до лікаря змусив епізод запаморочення з нетривалою втратою свідомості напередодні. Об'єк­тивно: пульс - 52/хв., аритмічний. При аускультації шумів не виявлено. На ЕКГ: ритм синусовий, неправильний, інтервал P-Q=0,20 c, QRS=0,08 с, по­ступове зменшення інтервалу R-R з на­ступним випадінням PQRST. Яка най­більш імовірна причина даного стану?

A. Атріовентрикулярна блокада II ступеня

B. Атріовентрикулярна блокада І ступеня

C. Синоаурикулярна блокада II сту­пеня

D. Атріовентрикулярна блокада ІІІ ступеня

E. Трифасцикулярна блокада ні­жок пучка Гіса


28. Жінка 42 років, викликала лікаря швидкої допомоги у зв'язку з
раптовим нападом серцебиття, яке су­проводжується загальною слабкістю,
запамороченням. Пульс - 200/хв., рит­мічний, AT - 140/90 мм рт. ст. Лікар
запідозрив надшлуночкову тахікардію, що і підтвердилось на ЕКГ. Який з на­
ведених медикаментів буде найбільш ефективним у даній ситуації?

A. Ритмілен

B. Новокаїнамід

C. Кордарон

D. Верапаміл

E. Обзидан


29. Чоловік 74 років, звернувся до терапевта зі скаргами на повільне виділення сечі слабким струменем. З боку серця скарг не мав. При об­стеженні виявлено фібриляцію пе­редсердь з ЧСС 72/хв., без дефіциту пульсу. Ознаки серцевої недостатнос­ті відсутні. ЕКГ підтверджує наяв­ність фібриляції передсердь. З анам­незу відомо, що аритмію знаходили три роки тому. Якою повинна бути
тактика терапевта відносно лікування фібриляції передсердь?

А. Дигоксин

В. Лікування не потребує

С. Верапаміл

D. Пропранол

Е. Аймалін


30. У чоловіка 53 років, який зна­ходиться в палаті інтенсивної терапії кардіологічного відділення з гострим інфарктом міокарда з зубцем Q передньоперетинкової ділянки лівого шлуночка, виник напад шлуночкової тахікардії. Який з наведених нижче препаратів не слід застосовувати в да­ному випадку?

A. Пропранол

B. Мексилетин

C. Лідокаїн

D. Дізопірамід

E. Кордарон


31. Жінка 43 років, хворіє протя­гом 2 років на дилатаційну кардіоміопатію, пароксизми фібриляції перед­сердь. Який з наведених препаратів буде найдоцільнішим для лікування пароксизмів в даному випадку?

A. Аміодарон

B. Етмозин

C. Ацебуталол

D. Новокаїн амід

Е. Дигоксин


32. Хвора 58 років, скаржиться на раптовий напад серцебиття, запа­морочення, шум у голові, важкість в ділянці серця, нудоту. Пульс - рит­мічний, 160/хв. При аускультації сер­ця - маятникоподібний ритм. AT -95/60 мм рт. ст. На ЕКГ - ритм пра­вильний, двофазні зубці Р перед кожним шлуночковим комплексом, нор­мальні комплекси QRS. Масаж каротидного синуса перервав напад. Яке порушення серцевого ритму було у хворої?

A. Пароксизм тріпотіння шлуночків

B. Пароксизм фібриляції перед­сердь

C. Регулярна форма тріпотіння пе­редсердь

D. Шлуночкова пароксизмальна та­хікардія

E. Передсердна пароксизмальна та­Пікардія


33. Хворий 70 років, скаржить­ся на слабкість, запаморочення, ко­роткочасні періоди непритомності, біль в ділянці серця. Аускультативно: ЧСС - 40/хв., тони серця ритмічні, І тон ослаблений, періодично значно посилюється. AT - 180/90 мм рт. ст. Що є найбільш імовірною причиною гемодинамічних порушень у хворого?

A. Брадисистолічна форма фібри­ляції передсердь

B. Атріовентрикулярна блокада І ступеня

C. Атріовентрикулярна блокада III ступеня

D. Синусова брадикардія

E. Повна блокада лівої ніжки пуч­ка Гіса


34. Хворий 45 років, з інфарктом міокарда без зубця Q скаржиться на відчуття перебоїв в роботі серця. На ЕКГ: відсутність зубців Р, хвилі F в II, III, aVF, V1, V2, неритмічність шлуночкових комплексів, ЧСС - 220/хв., AT - 100/70 мм рт. ст. Для зняття на­паду використовували обзидан, верапаміл, новокаїнамід, кордарон, гілуритмал, однак без позитивного ефекту впродовж 2 діб. Що із перерахованого є найбільш ефективним для даного хворого?

A. Хінідин 0,2 г 2 рази на добу та анаприлін 0,02 г 2-3 рази на добу

B. Черезстравохідна електрокардіостимуляція з частотою 350 імп/хв.

C. Внутрішньосерцева електрокардіостимуляція

D. 1,6 г хінідину на добу впродовж 3 днів

E. Кардіоверсія


35. Чоловік 60 років, скаржить­ся на перебої в роботі серця, задиш­ку в стані спокою, виражену загальну слабкість. Переніс інфаркт міокар­да 8 місяців тому. Об'єктивно: AT -80/60 мм рт. ст., ЧСС - 32/хв., ЧД-26/хв., ціаноз. На ЕКГ - повна атріо-вентрикулярна блокада. Яка тактика ведення хворого доцільна?

A. Периферичні вазодилататори в поєднанні з допаміном

B. Використання антиаритмічних препаратів

С. Електрокардіостимуляція

D. Внутрішньоаортальна балонна контрпульсація

E. Внутрішньовенне введення пред­нізолону


36. Хвора 46 років, скаржиться на раптові напади серцебиття, які супроводжуються пульсацією в ділянці шиї і голови, страхом, нудотою. Серцебит­тя триває 15-20 хвилин, минає при затримці дихання з натугою. Про яке порушення серцевої діяльності можна думати у хворої?

A. Напад фібриляції передсердь

B. Напад шлуночкової пароксизмальної тахікардії

С. Напад тріпотіння передсердь

D. Напад надшлуночкової пароксизмальної тахікардії

Е. Напад екстра систолічної аритмії


37. У чоловіка 35 років, який лі­кується з приводу інфекційно-алергічного міокардиту, в динаміці на ЕКГ з'явилась атріовентрикулярна блока­да II ступеня І тип. Об'єктивно: ЧСС і пульс - 60/хв. У крові: Л - 9,2х109/л, ШОЕ - 22 мм/год. Проводиться те­рапія антибактеріальними засобами, ортофеном, аспаркамом. Як оптимізувати лікування?

A. Встановити кардіостимулятор

B. Додати делагіл

C. Замінити антибіотик

D. Призначити преднізолон

E. Додати рибоксин


38. Юнак 17 років, скаржиться на серцебиття, що раптово виникло 10 хвилин тому. Об'єктивно: шкіра зви­чайного кольору. Межі серця не зміне­ні. Тони серця посилені, ЧСС і пульс - 200/хв., ритм правильний. AT -135/75 мм рт. ст. На ЕКГ: QRS = 0,09 сек. На першому етапі допомоги слід:

A. Дати анаприлін per os

B. Увести новокаїнамід в/венно

C. Виконати вагусні проби

D. Провести кардіоверсію

E. Утриматись від лікування


39. Жінка 67 років, скаржиться на ниючий біль у ділянці серця, перебої в його роботі, задишку під час руху. Об'єктивно: межі серця поширені влі­во, тони приглушені, систолічний шум на аорті, ЧСС - 88/хв., одиничні екстрасистоли, пульс - 84/хв., AT -160/80 мм рт. ст. На ЕКГ - гіпертрофія лівого шлуночка, часті передсердні екстрасистоли. Це порушення рит­му вказує на підвищену імовірність виникнення:

A. Шлуночкової тахікардії

B. Фібриляції шлуночків

C. Асистолії

D. Повної поперечної блокади

E. Фібриляції передсердь


40. Жінка 75 років, скаржиться на запаморочення, шум у вухах. Об'єктив­но: межі серця поширені вліво + 1 см, тони приглушені, вислуховується гар­матний тон Стражеска, над аортою - систолічний шум та акцент другого тону, ЧСС і пульс - 40/хв., АТ-160/70 мм рт. ст. Печінка не збільшена, набряків немає. Найкраща тактика ве­дення хворої:

A. Постійна кардіостимуляція

B. Тимчасова кардіостимуляція

C. Спостереження в динаміці

D. Призначення холінолітиків

E. Терапія адреноміметиками


41. Хворий 17 років, під час фі­зичного навантаження відчув нестачу повітря, загальну слабкість, серцебит­тя. Об'єктивно: ЧСС, пульс - 180/хв., AT - 100/60 мм рт. ст. ЕКГ - ритм правильний. Зубець Р деформований та визначається перед кожним QRS. Яке порушення ритму розвинулось у хворого?

A. Суправентрикулярна тахікардія

B. Фібриляція передсердь

C. Тріпотіння передсердь

D. Шлуночкова тахікардія

E. Синусова тахікардія


42. У чоловіка 72 років, зі слів ро­дичів, тричі відзначалася втрата сві­домості. Об'єктивно: ЧСС - 42/хв., AT - 160/70 мм рт. ст. На ЕКГ: частота РР - 80/хв., частота RR - 42/хв., ритм правильний. Яке порушення провід­ності має місце у хворого?

A. AV-блокада II ступеня

B. Синоаурикулярна блокада І сту­пеня

C. Синоаурикулярна блокада II сту­пеня

D. AV-блокада І ступеня

E. AV-блокада III ступеня


43. Хворий 68 років доставлений машиною швидкої допомоги у важ­кому стані із скаргами на головокру­жіння, періодичну втрату свідомості, судоми. Пульс - 36/хв., ритмічний. ЛТ - 170/85 мм рт. ст. І тон на вер­хівці послаблений, акцент II тону над аортою. Дихання везикулярне, в ниж­ніх відділах невелика кількість дрібнопухирчатих вологих хрипів. ЕКГ: передсердні і шлуночкові комплекси виникають незалежно, кількість шлуночкових комплексів - 33/хв. Який із способів невідкладної допомоги необ­хідно застосувати у даному випадку?

A. Строфантин внутрішньовенно

B. Електрокардіостимуляція

C. Обзидан внутрішньовенно

D. Електрична дефібриляція

E. Панангін внутрішньовенно


44. У хворого з пароксизмом шлуночкової тахікардії з'явилась задишка інспіраторного характеру, кашель з виділенням великої кількості пінисто­го харкотиння. Об'єктивно: ортопное. Акроціаноз. Шкіра бліда з сіруватим відтінком, волога. Пульс ледь визна­чається. ЧСС - 200/хв., ритмічний. АТ - 70/10 мм рт. ст. З чого необхідно розпочати невідкладну допомогу?

A. Преднізолон

B. Дофамін

C. Анаприлін

D. Кордарон

E. Дефібриляція


45. У хворого тиреотоксикозом під час нападу серцебиття (ЧСС115/хв), пульс неправильний, різного наповнення, спостерігається дефіцит пульсу. Відсутні зубці Р, спостеріга­ються невеликі за амплітудою, нерегу­лярні шлуночкові комплекси звичай­ної конфігурації. Який вид порушення ритму спостерігається у хворого?

A. Шлуночкова екстрасистолія

B. Вузлова тахікардія

С. Синоатріальна блокада

D. Пароксизмальна шлуночкова та­хікардія

E. Фібриляція передсердь


46. Хвора 48 років, яка страждає на ревматизм і комбіновану мітральну ваду серця, звернулась за медичною допомогою в зв'язку з раптовою по­явою серцебиття після фізичного на­вантаження. Об'єктивно: AT - 130/80 мм рт.ст., ЧСС -112/хв., пульс-82/хв., ритм неправильний. На ЕКГ: Р відсут­ній, QRS без змін, RR = 0,98-0,54 сек. У хворої виникло ускладнення:

A. Шлуночкова екстрасистолія

B. Надшлуночкова екстрасистолія

C. Пароксизм миготіння передсердь

D. Пароксизмальна надшлуночкова тахікардія

E. Пароксизмальна шлуночкова та­хікардія


47. Жінка 67 років, скаржиться на серцебиття, помірну задишку, ниючі болі в області серця. Стан погіршив­ся добу тому. Об'єктивно: AT - 150-160/90 мм рт. ст. Діяльність серця аритмічна, ЧСС - 125/хв., пульс - 100/хв. Тони різної голосності. Дихан­ня везикулярне. На ЕКГ: RR колива­ється від 0,35 до 0,8 с, зубці Р відсутні. Комплекс QRS шириною 0,09 с Який вид аритмії має місце у хворої?

A. Тріпотіння передсердь 2:1

B. Пароксизмальна шлуночкова аритмія

С. Політопна екстрасистолія

D. Тріпотіння шлуночків

E. Фібриляція передсердь


48. У хворого 58 років з’явися біль у загрудинній області, задишка, серце­биття. Бригада швидкої допомоги за­фіксувала ЧСС - 160/хв. ЕКГ не зні­мали. Лікар з метою купірування при­ступу пароксизмальної тахікардії увів внутрішньовенно ліки. Буквально "на голці" настала смерть. Який препарат може призвести до подібного?

A. Обзидан

B. Верапаміл

C. Нітрогліцерин
D. Дигоксин

Е. АТФ (аденозинтрифосфат)


49. Жінка 53 роки, скаржиться на болі й перебої в ділянці серця. Хворіє з дитинства, її батько страждав аритміями серця. Об'єктивно: стан важкий, пульс - 220/хв., AT - 80/60 мм рт. ст. ЕКГ: ЧСС - 215/хв., розширення і деформація комплекса QRS з наявніс­тю атріовентрикулярної дисоціації, зубець Р позитивний. В послідуючому ЧСС знизилась до 45/хв., повне роз'єднання зубця Р і QRST. Що з пе­рерахованого є найбільш ефективним:

A. Холінолітики (атропін)

B. Бета-адреноблокатори

C. Імплантація штучного водія ритму

D. Антагоністи кальцію (верапаміл)

Е. Серцеві глікозиди (дигоксин)


50. Жінка 40 років, перенесла грип на ногах. Через 10 днів після цього з'явилась задуха, біль в серці, набряки ніг під вечір. AT - 90/50 мм рт. ст., ЧСС - 124/хв., пульс - аритмічний, 84/хв. На ЕКГ: знижений вольтаж зубця R, відсутність зубця Р, негативний Т, від­різки RR різні за довжиною. Найбільш вірогідно стан хворої пояснюється:

A. Фібриляцією передсердь B. Екстрасистолією

C. Синусового тахікардією

D. Атривентрикулярною блокадою I ступеня

E. Атривентрикулярною блокадою II ступеня


51. Хвора 26 років, страждає рев­матизмом з 15 років. Перенесла 2 рев­матичні напади 4 роки тому. Протягом останніх 6 місяців виникали пароксизми фібриляції передсердь 1 раз у 2-3 місяці. Який варіант анти аритмічної терапії або тактики ви пропонуєте?

A. Призначення гепарину

B. Негайна госпіталізація

C. Дефібриляція

D. Прийом лідокаїну

E. Профілактичний прийом кордарону


52. Чоловік 56 років, скаржить­ся на серцебиття, що раптово вини­кло 3 години тому. Об'єктивно: межі серця + 1 см вліво, тони приглушені, ритм неправильний, ЧСС - 135/хв., пульс - 110/хв., AT - 120/80 мм рт. ст. Печінка не пальпується, набряків не­має. На ЕКГ: RR - 0,42-0,82 с, зубці Р не виявляються. Який з препаратів до­цільно призначити хворому?

A. Хінідин

B. Кордарон

C. Пропранолол

D. Дигоксин

E. Новокаїн амід


53. Чоловік 47 p., скаржиться на напади серцебиття, що виникають без
помітної причини. Об'єктивно: Межі серця поширені вліво +1,5 см, тони
приглушені, ритм правильний, ЧСС - 72 /хв., AT - 160/100 мм рт. ст. Печінка
не збільшена, набряків немає. На ЕКГ: під час нападу - ЧСС - 180/хв., поза
нападом - гіпертрофія лівого шлу­ночка, PQ - 0,08 сек., QRS - 0,13 сек,
дельта-хвилі. Вкажіть найбільш імо­вірний механізм порушення ритму:

A. Тригерний автоматизм

B. Механізм re-entry (повторний вхід збудження)

C. Патологічний автоматизм

D. Постдеполяризація

E. Блокада входу


54. У хворої 52 років, оперованої з приводу мітральної вади серця з про­тезуванням клапана, несподівано вночі з'явилось відчуття серцебиття. Об'єктивно: AT - 135/80 мм рт. ст., ЧСС - 108/хв., пульс - 88/хв. На ЕКГ: Р відсутній, QRS без змін, PR = 0,88-0,60 сек., хвилі f. Найбільш ефектив­ним засобом для відновлення серцево­го ритму у хворої є:

A. Строфантин

B. Анаприлін

С. Верапаміл

D. Кордарон

Е. Панангін


55. У хворого 76 років зі штучним водієм ритму серця, що працює в ре­жимі "за вимогою", виникають корот­кочасні непритомні стани. Об'єктив­но: ритм серця правильний, 42 удари на хвилину. Що може бути причиною розвитку таких станів?

A. Пароксизм суправентрикулярної тахікардії

B. Порушення внутрішлуночкової провідності

C. Відмова роботи стимулятора

D. Церебральний атеросклероз

E. Пароксизм шлуночкової тахі­кардії


56. У хворого, 65 років, з гострим інфарктом міокарда на 2-гу добу захворювання розвинулася повна атріовентрикулярна блокада з ЧСС 32 за 1 хв. Який з препаратів показаний хворому для надання невідкладної допомоги?

A. Ніфедипін.

B. Атропін.

C. Еуфілін.

D. Платифілін.

E. Міофедрин.


57. Хворий, 70 років, скаржиться на періодичні напади судом, які супроводжуються болем у ділянці серця, загальною слабкістю, запамороченням. Об'єктивно: акроціаноз, пульс — 38 за 1 хв, ритмічний, АТ — 150/90 мм рт. ст. Межі серця зміщені вліво. І тон на верхівці зміненої звучності, періодично визначається гарматний тон Стражеска. На ЕКГ: передсердні і шлуноч­кові комплекси слідують незалежно один від одного в правильному ритмі. Який найбільш імовірний діагноз?

А. Епілепсія

В. Синусова брадикардія

С. Синоаурікулярна блокада

D. Синдром слабкосты минусового вузла

Е. Повна атрыовентрикулярна блокада


58. Жінка, 42 років, викликала лікаря швидкої допомоги у зв'язку з раптовим нападом серцебиття, яке супроводжувалося загальною слабкістю, запамороченням. Пульс - 200 за 1 хв, ритмічний, AT — 140/90 мм рт. ст. Лікар запідозрив надшлуночкову тахікардію, що підтвердилось на ЕКГ. Який з наведених медикаментів буде найбільш ефективним у даній ситуації?

A. Ритмілен.

B. Новокаїнамід.

C. Обзидан.

D. Верапаміл.

E. Кордарон.


59. У хворого, 72 років, з гострим інфарктом міокарда моніторна реєстрація ЕКГ виявила пароксизмальну шлуночкову тахікардію. У цей же час у хворого розвинулася клініка гострої шлуночкової недостатності. AT — 90/50 мм рт. ст. Що є найбільш ефективним і безпечним у лікуванні даного хворого?

A. Мекситил.

B. Новокаїнамід.

C. Кордарон.

D. Електроімпульсна терапія.

E. Лідокаїн.


60. У хворого 30 років, на ЕКГ інтервал Р-Q дорівнює 0,09 с, тривалість комплексу QRS дорівнює 0,12 с, шлунковий комплекс помірно деформований, відмічається додаткова хвиля збудження (дельта-хвиля). Раптом виник пароксизм суправентрикулярної тахікардії. Який препарат необхідно призначити для надання невідкладної терапії?

A. Новокаїнамід.

B. Обзидан.

C. Дигоксин.

D. Калію хлорид.

E. Хінідин.


Ситуаційні задачі

№ 1

У жінки 30 років раптово виник напад серцебиття. Завжди почувалася здоровою. Нападу передувало виражене нервове напруження.

Об'єктивно. Шкіра волога. Пульс 200/хв., ритмічний. Тони серця
ритмічні, гучні. AT 115/70 мм рт. ст. Везикулярне дихання. Печінка не
збільшена. На ЕКГ - ЧСС 200/хв., зубець р не диференціюється, шлуночкові комплекси не змінені.

Завдання:

1. Сформулюйте найбільш ймовірний діагноз.

2. Невідкладна допомога.


№2

У хворого 60 років раптово виник напад серцебиття, загальна слабкість.
П’ять місяців тому назад переніс крупновогнищевий інфаркт міокарда.

Об'єктивно. Стан середнього ступеня важкості. Пульс 170/хв., ритмічний. AT 105/75 мм рт. ст. Тони серця ритмічні. В легенях везикулярне дихання. Печінка не збільшена. На ЕКГ- ритм несинусовий, правильний, ЧСС 170/хв., ширина шлуночкового шлуночкового комплексу 0,15 сек., виражена деформація його, іноді реєструються вузькі шлуночкові комплекси із передуючим зубцем р.


№3

Хворий 63 років скаржиться на виражене серцебиття, яке виникло
декілька годин тому назад. До цього, впродовж останніх років, турбувала
задишка при фізичних навантаженнях. Кілька років тому назад – епізод нестабільної стенокардії.

Об'єктивно. Пульс 88/хв., аритмічний. Тони серця аритмічні, ЧСС 150/хв., AT 130/80 мм рт ст. В легенях везикулярне дихання. Печінка не збільшена. На ЕКГ- ритм неправильний 142-158/хв., зубець Р відсутній, наявні хвилі f, відстань R-R різна, електрична альтернація комплекса QRS. Комплекс QRS нормальної ширини.

Завдання:

1. Сформулюйте найбільш ймовірний діагноз.

2. Невідкладна допомога.


№4

Хворий 64 років скаржиться на серцебиття, та задишку при фізичних навантаженнях, які виникли вісім днів тому назад. Раніше подібних симптомів не було. Останні роки турбувала задишка, але при значних фізичних навантаженнях.

Об'єктивно. Шкіра і слизові оболонки без особливостей. Набряків немає. Пульс 88/хв., аритмічний. Тони серця аритмічні, гучність першого тону постійно змінюється, акцент II тону на аорті. ЧСС 120/хв.. AT 135/80 мм рт. ст. Над легенями везикулярне дихання. Печінка не збільшена. На ЕКГ- ритм неправильний. ЧСС-112-126/хв., зубець р відсутній, визначаються хвилі f, відстані R-R різні. Комплекс QRS нормальної ширини.

Завдання:

1. Сформулюйте найбільш ймовірний діагноз.

2. Невідкладна допомога.


№5

Хвора 65 років, яка лікувалась у терапевтичному відділенні з приводу ішемічної хвороби серця, дифузного кардіосклерозу.

Об'єктивно. Стан середнього ступеня важкості. На кілька секунд виратила свідомість. Свідомість ясна. Пульс 34/хв., ритмічний. АТ – 160/55 мм рт. ст. Тони серця глухі, ЧСС 34/хв. ЧД 18/хв. В легенях везикулярне дихання. Печінка не збільшена. На ЕКГ - ритм несинусовий, передсерді комплекси реєструються з частотою 88/хв., інтервали Р-Р однакові, шлуночкові комплекси реєструються із частотою 32/хв., інтервали R-R однакові, інколи зубець Р нашаровується на сегмент S-T; шлуночкові комплекси розширені, тривалістю 0.14 сек.

Завдання:

1. Сформулюйте найбільш ймовірний діагноз.

2. Невідкладна допомога.


Методичну розробку склав асистент О.І. Наливайко

Copyright © 2023. All rights Reserved.