Магистерская программа «Государственные и муниципальные финансы» Кафедра государственного управления и экономики общественного сектора магистерская диссертация
| Вид материала | Программа |
- Магистерская программа «Государственные и муниципальные финансы» Кафедра государственного, 867.91kb.
- Программа дисциплины ''Полюса и зоны роста мировой экономики'' для направления 080100., 62.74kb.
- Рабочая программа по дисциплине Государственный кредит и госдолг 06. 04 «Финансы, 389.27kb.
- Магистерская программа Прикладная экономика Кафедра магистерская диссертация роль лизинга, 822.73kb.
- Программа дисциплины информационные системы в экономике и финансах для направления, 208.51kb.
- Программа дисциплины внутренний аудит для направления 080100. 68 «Экономика» подготовки, 319.46kb.
- М. В. Ломоносова Экономический факультет Кафедра «Финансы и кредит» Магистерская диссертация, 895.77kb.
- Программа дисциплины «Экономика общественного сектора» для направления 030900. 68 «Юриспруденция», 213.46kb.
- Методические указания к выполнению контрольной работы. Дисциплина «Государственные, 31.96kb.
- Программа дисциплины внешний аудит и консалтинг для подготовки магистров по направлению, 384.13kb.
2.5 Интерпретация полученных в ходе анализа результатов.Итак, проведя корректную оценку ряда возможных спецификаций регрессионных моделей, объясняющих зависимости относительной занятости врачей и медсестер от различных параметров, мы получили наилучшие варианты с точки зрения статистической значимости и качества оценок. На основе проведенного анализа и с учетом имеющихся данных была получена следующая таблица: Таблица 19. Коэффициенты регрессионных уравнений с детерминированным индивидуальным эффектом для занятости врачей и среднего медперсонала.
Результаты оценок показывают, что при увеличении относительной заработной платы врача (ozpvr) на 1%, численность врачей в регионе в расчете на 10000 человек (qvrach) снижается на 1.671%, а численность среднего медицинского персонала (qmedses), наоборот, возрастет на 7.093%. И при увеличении уровня ВРП на душу населения (lnvrp) на 1%, численность врачей в регионе увеличится (qvrach) на 2.931% в расчете на 10000 человек. А численность среднего медицинского персонала (qmedses) увеличится при этом на 2.089%. При этом коэффициент детерминации для модели, оценивающей численность среднего медицинского персонала на 10000 человек населения, ниже (20,61%), чем для модели, оценивающей численность врачей на 10000 человек населения (34,44%). ВРП на душу населения оказывает больше влияния на занятость врачей (коэффициент равен 2.931), по сравнению со средним медицинским персоналом (2.089). Попытаемся объяснить полученные знаки коэффициентов. Чем выше уровень относительной заработной платы врачей в регионе, тем меньше их занятость. На первый взгляд абсурдную ситуацию можно объяснить особенностями рынка труда в здравоохранении. Главным покупателем на рынке труда в здравоохранении является государство (более 96% рынка медицинских услуг), которое установило специфическую систему оплаты, тарифную сетку. В условиях заданных бюджетных ограничений покупатели рабочей силы (региональные власти) могут предложить более высокую заработную плату там, где работников меньше. Там, где относительная численность врачей высока, возможность повышения заработной платы гораздо меньше. Полученные эмпирические оценки подтверждают выводы модели поддержания занятости финансирующим агентством (см. главу 1). Сложившаяся система длительного обучения, важность специфического человеческого капитала (стажа работы на одном месте, репутационных факторов) обусловливают низкую мобильность врачей. Различия в относительной заработной плате, сложившиеся по регионам, очевидно, не стимулируют врачей менять местожительства и работу. Таким образом, можно предположить, что на данном рынке присутствуют неценовые факторы, влияющие не желание врачей работать на прежнем месте. Зарплата является не основным фактором, определяющим численность врачей в регионе. На желание врачей трудиться и на их численность может оказывать влияние, например, получение удовлетворения от работы, возможно - развитая система теневых соплатежей, сложившаяся на данном рынке, и другие факторы, которые не были включены в модель. Что касается среднего медицинского персонала, то чем выше уровень его относительной заработной платы в регионе, тем больше занятость в расчете на 10000 человек населения. Это говорит о том, что для среднего медицинского персонала важнее «официальная» заработная плата (в частности, меньше возможностей получать теневые соплатежи, нежели у врачей). Медсестре легче поменять профессию при появлении других вакансий с более высоким уровнем зарплаты. Поэтому в тех регионах, где относительная зарплата среднего медицинского персонала выше, нет таких проблем с заполнением вакансий, как в регионах с относительно низкой зарплатой – там медсестры скорее оставят свою профессию и смогут найти более подходящую работу. Поскольку их инвестиции в обучение не столь высоки, как у врачей, профессиональная мобильность их заведомо выше. Одним словом заработная плата влияет на занятость среднего медперсонала в регионе прямо пропорционально, в отличие от врачей. Чем выше уровень валового регионального продукта в регионе, тем выше в нем занятость врачей. Прямая зависимость объясняется, прежде всего, возможностями бюджетного финансирования здравоохранения в более обеспеченных регионах, а также наличием развитой социальной инфраструктуры. Относительно невысокая заработная плата может быть отчасти компенсирована более комфортными условиями проживания в данном регионе, которые обычно характерны для территорий с более высоким уровнем ВРП. Валовой региональный продукт на душу населения (vrp), так же как и на врачей, оказывает положительное влияние на численность среднего медицинского персонала. То есть возможности финансирования здравоохранения и социальная инфраструктура, определяемые более высоким уровнем ВРП, а также стремление к более благоприятным условиям жизни определяют уровень занятости для обеих наблюдаемых групп. ЗаключениеВ условиях сокращения численности населения в нашей стране, все более острым становится вопрос об увеличении производительности труда во всех секторах экономики для поддержания стабильных темпов экономического роста. Основная роль в определении направления развития, конечно же, принадлежит государству. Приоритетом политики, касающейся рынка труда, должно быть повышение эффективности трудовых затрат. Особые сложности и проблемы, которые предстоит преодолеть, касаются тех отраслей, где доля государства как работодателя приближается к уровню 100%. Российский рынок труда здравоохранения принадлежит к числу таких отраслей. Доля государства на нем снизилась в последние годы лишь до 96%. В результате проведенного исследования было выявлено, что политика, проводимая государством, сильно искажает структуру этого рынка, делает его неэффективным. Доходы медицинских работников по данным Росстата находятся ниже среднего уровня и составляют 60 – 75% от размера среднемесячной заработной платы по стране. Структура рынка также является искаженной. В стране растет число дорогих единиц труда – врачей при одновременном росте их заработной платы. Более того, наибольшие темпы роста численности наблюдаются в самой затратной части – среди врачей – специалистов. Из сказанного напрашивается вывод, что необходимо что-то менять, чтобы растущие затраты приносили больше отдачи, чем сейчас. На основе исследования, проведенного в данной работе, было выявлено, что в отличие от врачей, значимым фактором, влияющим на численность среднего медицинского персонала, является заработная плата. Причем рост заработной платы оказывает положительное влияние на рост численности среднего медперсонала. Отсюда можно сделать вывод, что, постепенно сокращая число выпускников высших медицинских учебных заведений – врачей и наращивая численность среднего медицинского персонала, можно существенно повысить эффективность здравоохранения, не повышая при этом имеющихся затрат (замещением более дорогостоящего трудового ресурса менее дорогостоящим). Рост реальной заработной платы медсестер (причем – что важно – в привязке к региональному среднему уровню зарплаты) позволит привлечь в эту сферу новых работников и «закрепить» тех, кто уже получил необходимое образование. А сокращение общей численности врачей позволит и этой категории работников повышать зарплату, не увеличивая значительно общих расходов. Если же при этом государство будет регулировать состав врачей по отдельным специальностям, повышая долю врачей общей практики и снижая долю врачей-специалистов, то эффективность медицины еще больше возрастет. Что касается уровня занятости врачей, как показало исследование, он однозначно положительно связан с уровнем развития региона в целом (ВРП) и отрицательно связан с относительным уровнем их заработной платы. То есть в богатых регионах врачей больше, но платят им относительно хуже (видимо, потому что в этих регионах больше представлены отрасли и отдельные предприятия с высокими заработками). Наоборот, в бедных регионах врачей меньше, но заработки их в сравнении со «средним» работником выше (очевидно, оттого, что здесь больше представлена занятость в бюджетной сфере и низкодоходные отрасли экономики). Подобные диспропорции вряд ли можно ликвидировать лишь мерами в сфере здравоохранения, они отражают ситуацию в экономике в целом. Вместе с тем, как показывает опыт западных стран, рынок труда здравоохранения не должен выходить из-под опеки и контроля государства. Если доля государства, выступающего в качестве работодателя, существенно снижается, и вступают в действие рыночные механизмы, и расходы на медицинские услуги также начинают расти значительными темпами. В качестве итога можно сказать, что на столь специфичных рынках, как рынок труда здравоохранения, роль государства является решающей. Причем для сохранения стабильности функционирования всей системы медицинской помощи доля государства не должна существенно снижаться, и при этом должно происходить постепенное перераспределение государственных затрат внутри рынка от более дорогих ресурсов к более дешевым. Список использованной литературыВишневский А.Г., Я.И.Кузьминов, В.И.Шевский, И.М.Шейман, С.В.Шишкин, Л.И.Якобсон, Е.Г.Ясин (2006). Российское здравоохранение: как выйти из кризиса. Доклад Государственного университета - Высшей школы экономики. ИД ГУ-ВШЭ. Всемирная организация здравоохранения. ссылка скрыта Денисова И.А., Карцева М.А. (2007). Преимущества инженерного образования: оценка отдачи на образовательные специальности в России. "Прикладная эконометрика", №1(5) , сс. 30-57. Колосницына М.Г., Мущинкин А.В. (2008). Тенденции и факторы занятости в российском здравоохранении. / IX Международная научная конференция «Модернизация экономики и глобализция». М., ГУ-ВШЭ. ссылка скрыта Колосницына М.Г., Шейман И.М., Шишкин С.В. (ред.) (2008). Экономика здравоохранения. Гл. 5: Рынок труда в здравоохранении. М.: ИД ГУ-ВШЭ (в печати). Колосницына М.Г., Шейман И.М., Якобсон Л.И. и др. (2007). Микроэкономический анализ рынков ресурсов и услуг в здравоохранении. М., ГУ-ВШЭ, ЦФИ. Гл.3: Моделирование рынка труда в здравоохранении Кузьминов Я.И., Бендукидзе К.А., Юдкевич М.М. (2006). Курс институциональной экономики. М.: ИД ГУ-ВШЭ. Ратникова Т. А. (2004). Анализ панельных данных в пакете STATA, Методические указания к компьютерному практикуму по курсу «Эконометрический анализ панельных данных». Решетников А.В., Алексеева В.М., Ефименко С.А. и др. (2004). Экономика здравоохранения. Учеб. пособие. М.: ГЕОТАР-МЕД. Росстат (2005). Здравоохранение в России-2005. М. Росстат (2006 а). Российский статистический ежегодник-2006. М. Росстат (2006 б). Социальное положение и уровень жизни населения России-2006. М. Росстат (2007). Здравоохранение в России-2007. М. Эксперт № 21 (610). Теоритик и практик перемен, с. 54 Arrow K.J. (1963). Uncertainty and the Welfare Economics of Medical Care. The American Economic review, vol. 53 No5 (Dec. 1963) pp.941-973 Brown D., Lapan H. Supply of Physician Services. Economic Inquiry 17(2), 1989: 262-279. Cromwell J., Mitchell J. B. Physician-Induced Demand For Surgery. Journal of Health Economics 5’(1986) 293-313. Dubay L., Kaestner R., Waidmann T. The impact of malpractice fears on caesarean section rates. Journal of Health Economics 18(1999), рр.491–522. Dubay L., Kaestner R., Waidmann T. Medical malpractice liability and its effect on prenatal care utilization and infant health. Journal of Health Economics 20 (2001) 591–611. Eastaugh S.R. Health Care Finance and Economics. Jones and Bartlett Publishers, Boston, 2004. Eastaugh S.R. Health Economics. Efficiency, Quality and Equity. Auburn House, Westport – London, 1992. Elliott R.F., A.H.Y.Ma, A.Scott, D.Bell, E.Roberts. Geographically differentiated pay in the labour market for nurses. Journal of Health Economics, 26 (2007), 190-212. Evans R.E. Supplier-Induced Demand: Some Empirical Evidence and Implications. In: A.J.Culyer, ed. The Economics of Health. Edward Elgar, 1991. Vol. II, pp. 66-77. Farley P. J. Theories of the Price and Quantity of Physician Services. A Synthesis and Critique. Journal of Health Economics 5 (1986) 315-333. Fuchs V.R. The Supply of Surgeons and the Demand for Operations. The Journal of Human Resources, vol. 13, No.0, Supplement (1978), pp.35-56. Grytten J., Holst D., Laake P. Supplier Inducement. Its Effect on Dental Services in Norway. Journal of Health Economics 9 (1990) 483-491. Grytten J., Sørensen R. Type of contract and supplier-induced demand for primary physicians in Norway. Journal of Health Economics 20 (2001), pp. 379–393. Henderson J. Health Economics and Policy. 3rd edn. Thomson – South Western, 2005. Klarman H.E. The Economics of Health. Columbia University Press, N.Y. – London, 1965. OECD (2007). OECD Health Data. ссылка скрыта Ohsfeldt R.L., Schneider R.L. The Business of Health: The Role of Competition, Markets and Regulation. The AEI Press, Washington, 2006. Phelps Ch. E. Induced Demand - Can We Ever Know its Extent? Journal of Health Economics 5 (1986), pp. 355-365. Quinn R. Medical Malpractice Insurance: The Reputation Effect and Defensive Medicine. The Journal of Risk and Insurance, vol.65, No.3 (Sep., 1998), pp. 467-484. Scott A. Eliciting GP’s Preferences for Pecuniary and Non-Pecuniary Job Characteristics. Journal of Health Economics 20 (2001), pp. 329-347. Shields M., M.Ward. Improving nurse retention in the National Health Service in England: the impact of job satisfaction on intentions to quit. Journal of Health Economics, 20 (2001), 677-701. Shields M.A. Addressing Nurse Shortages: What Can Policy Makers Learn from the Econometric Evidence on Nurse Labour Supply? The Economic Journal, 114 (November), F464–F498, 2004. Skatun D., E.Antonazzo, A.Scott, R.F.Elliott. The Supply of qualified nurses: a classical model of labour supply. Applied Economics, Jan 20, 2005 v. 37 i1 p57(9) Weeks W.B., Wallace A.E. (2002). The More Things Change: Revisiting a Comparison of the Educational Costs and Incomes of Physicians and other Professionals. Academic Medicine 77, no.4, April, pp. 312-319. Weeks W.B., Wallace A.E., Wallace M.M., Welch H.G. A Comparison of the Educational Costs and Incomes of Physicians and other Professionals. New England Journal of Medicine 330 (18) May 5, 1994, 1280-1286. Yett D.E. The Chronic “Shortage” of Nurses: A Public Policy Dilemma. In: Klarman H.E., ed. Empirical Studies in Health Economics. The Johns Hopkins Press, Baltimore and London, 1970. ПриложениеРисунок A. Относительная численность среднего медицинского персонала в зависимости от ВРП на душу населения (по регионам, 2000 – 2005гг.)  Рисунок B. Относительная численность среднего медицинского персонала в зависимости от его относительной заработной платы (по регионам, 2000 – 2005гг.)  Рисунок С. Относительная численность среднего медицинского персонала в зависимости от уровня безработицы (по регионам, 2000 – 2005гг.)  Рисунок D. Относительная численность врачей в зависимости от ВРП на душу населения (по регионам, 2000 – 2005гг.)  Рисунок Е. Относительная численность врачей в зависимости от их относительной заработной платы (по регионам, 2000 – 2005гг.)  Рисунок F. Относительная численность врачей в зависимости от уровня безработицы (по регионам, 2000 – 2005гг.)  2 Росстат, Здравоохранение в России-2005. М. 3 Росстат, Здравоохранение в России-2007. М. 4 В частности, исследования в рамках проекта «Микроэкономический анализ рынков ресурсов и услуг в здравоохранении» показали, что в регионах РФ с высокой относительной численностью врачей на 10000 населения их заработная плата, как правило, ниже средней по региону, и наоборот. Это свидетельствует о том, что и «государственный» работодатель ведет себя по аналогии с коммерческой фирмой – ведь бюджет у него так же ограничен. (Колосницына М.Г., Шейман И.М., Якобсон Л.И. и др., 2007). 5 В предыдущем исследовании в рамках проекта ЦФИ ГУ-ВШЭ «Микроэкономический анализ рынков ресурсов и услуг в здравоохранении» мы строили регрессионные зависимости уровней занятости врачей и медсестер в регионах от таких факторов как относительная заработная плата, уровень безработицы, ВРП на душу. Расчеты проводились отдельно для каждого года (на основе cross-section выборок) и не дали значимых результатов по таким факторам, как заработная плата и уровень безработицы. Значимым оказался лишь фактор ВРП (Колосницына, Мущинкин, 2008). Учитывая небольшой размер выборок для каждого отдельного года (не все регионы дают информацию по заработной плате врачей и медсестер в отдельности), мы решили воспользоваться возможностью построения панельных данных для более точных эмпирических оценок. |