Geum.ru

Магистерская программа «Государственные и муниципальные финансы» Кафедра государственного управления и экономики общественного сектора магистерская диссертация

Вид материалаПрограмма

Содержание


1.4 Оплата труда врачей.
1.5 Рынок труда среднего медицинского персонала.
Подобный материал:
1   2   3   4   5   6   7   8   9

1.4 Оплата труда врачей.


Поскольку основным агентом, принимающим решения относительно уровня заработной платы в сфере здравоохранения, является государство, его предпочтения фактически и влияют на рынок.

В экономике существуют две основные системы оплаты труда: повременная и сдельная. Каждая из них имеет свои достоинства и недостатки. Применение первой из них уже давно практикуется на рынке труда здравоохранения в нашей стране. Суть повременной системы оплаты труда состоит в том, что заработная плата зависит от количества отработанных часов. При этом число пациентов, которым оказана помощь за время работы врача, и качество этой помощи в оплате никак не учитывается. У врача нет прямой мотивации работать хорошо. Он должен только присутствовать на своем рабочем месте, даже если пациентов нет.

У этой системы существуют и положительные стороны. Можно контролировать число отработанных часов и расходы на заработную плату – все устанавливается нормативно.

Суть сдельной системы оплаты труда заключается в оплате за результат проделанной работы. То есть при оказании той или иной услуги врач получает определенный гонорар. Этот метод ведет к перепроизводству услуг и чрезмерному росту расходов. Пределы роста дохода докторов при этом определяются ими самостоятельно. Еще одним недостатком является невозможность определить вклад отдельного врача, поскольку часто одну услугу оказывает группа врачей.

В последнее время стали появляться более сложные модели оплаты труда. Так, некоторые медицинские учреждения в нашей стране внедрили многофакторную систему оценки труда, учитывающую вклад конкретного специалиста. То есть помимо основной заработной платы, зависящей от количества отработанных часов, существует дополнительная бонусная часть. Ее распределение зависит от результатов работы конкретного человека. По итогам месяца подсчитывается количество баллов, которое набрал человек. Это количество зависит от многих факторов: профессиональной подготовки, степени ответственности, условий и интенсивности труда, наличия благодарности клиентов, количества нарушений и их степени тяжести, жалоб клиентов и других факторов. Потом все набранные баллы суммируются, и имеющаяся сумма бонуса распределяется пропорционально набранным баллам (Решетников А.В., Алексеева В.М., Ефименко С.А. и др., 2004).

Очевидный минус такой системы – субъективность оценки вклада специалиста. Фактически подсчетом набранных баллов занимается конкретный человек, например, главврач. И от степени его объективности зависит величина бонуса каждого работника.

Другим примером оценки труда врача является система предоплаты услуг с фиксированным максимумом расходов по отдельным видам заболеваний в расчете на каждого прикрепленного к врачу пациента (capitation fee). То есть устанавливается максимальный предел потраченных средств на одного пациента по каждому конкретному заболеванию.

У этого метода существуют сразу несколько неоспоримых плюсов: ограничение необоснованного роста издержек и отсутствие мотивов к перепроизводству. Но также имеются и минусы: существует вероятность того, что пациент останется недолеченным; а, кроме того, необходим периодический пересмотр величин максимального лимита и их дополнение.

1.5 Рынок труда среднего медицинского персонала.


Во всем мире принято разделять рынок труда в здравоохранении на два абсолютно самостоятельных рынка: врачей и среднего медперсонала. Второй при этом имеет свои четко выраженные особенности.

Средний медицинский персонал на 70-73% составляют медсестры. То есть это по большей части женская профессия. Это необходимо учитывать при принятии решений на данном рынке. На желание работать в данной сфере могут оказать влияние такие факторы как величина заработков супруга, если семья является полной, доступность детских дошкольных учреждений и другие. При наличии большого числа детсадов, численность медсестер возрастает.

Представителям данной профессии достаточно легко сменить поле своей деятельности. Срок обучения является значительно более коротким по сравнению с врачами, и затраты на обучение не столь велики, как впрочем и заработная плата. К тому же, полученные навыки бывшая медсестра может применить во многих других сферах, например, присматривая за престарелыми, за детьми. Поэтому на численность медицинских сестер влияет скорее не абсолютный размер оплаты труда, а относительный, то есть отношение заработной платы к средней по стране, региону. При этом, поскольку работодателем часто выступает государство, как, например, в нашей стране, то занятость, а вместе с ней и доход практически всегда гарантированы. По данным статистики и многих зарубежных исследований, обеспеченность медсестрами выше в тех регионах, где их доход приближается к среднему уровню, и, наоборот, ниже в тех регионах, где доход значительно отстает от среднего.

Таким образом, мы видели в этой главе, что:

Рынки труда в здравоохранении, хотя в целом и подчиняются законам экономики, имеют существенные отличия. Прежде всего, это проявляется в том, что основным работодателем выступает государство. Так, рост заработной платы не обязательно заставляет работодателя снижать занятость. Занятость может также возрастать как результат индуцируемого врачами спроса на услуги. За счет роста оплаты труда при стабильной или растущей занятости общие расходы на здравоохранение существенно увеличиваются;

Эти рынки сильно дифференцированы, в первую очередь, существенно отличаются рынки труда врачей и медсестер – по массовости этих профессий, объему вложений в человеческий капитал, факторам мотивации. Важность фактора заработной платы для врача не так велика, как для медсестры;

Численность медицинских работников растет в России, как и в других странах мира, в относительном и абсолютном выражении, углубляется специализация врачей, структура занятости в отрасли здравоохранения (соотношение численности врачей и медсестер) крайне нерациональна.

Далее на эмпирических данных мы попытаемся оценить, какие именно факторы являются значимыми при определении уровня занятости отдельных групп работников в российском здравоохранении.