Geum.ru

Магистерская программа «Государственные и муниципальные финансы» Кафедра государственного управления и экономики общественного сектора магистерская диссертация

Вид материалаПрограмма

Содержание


1.2 Основные тенденции развития занятости на российском и мировом рынке труда в здравоохранении.
Подобный материал:
1   2   3   4   5   6   7   8   9

1.2 Основные тенденции развития занятости на российском и мировом рынке труда в здравоохранении.


Рассмотрим особенности рынка труда в здравоохранении в нашей стране и в мире в целом более подробно. Если говорить об изменении численности работников отрасли здравоохранения, то можно заметить устойчивую тенденцию к росту. Эта тенденция характерна для большинства стран, в том числе и для России (см. Рисунок 1).


Рисунок 1. Динамика численности врачей в Европе и США в 1985 – 2005гг1.

В относительных же величинах, если приводить статистику по нашей стране, рост составил (см. Рисунок 2).

Рисунок 2. Динамика численности врачей в России в 1990 – 2004гг2.



Рост численности медицинских работников связан со многими факторами и изменениями, происходящими в структуре населения во всем мире.

Прежде всего, следует говорить о таком явлении, как старение населения. Многие развитые страны уже давно столкнулись с этой проблемой. Некоторые в ближайшее время даже планируют повысить (или уже повысили) пенсионный возраст. Рост доли населения пожилого возраста означает рост спроса на медицинскую помощь – больше процент больных людей в общей численности населения, многие заболевания требуют дорогостоящего лечения, протезирования, специального ухода и т.п.

Другим фактором роста числа медицинских работников является углубление специализации. С усложнением технологий требуется все больше специалистов, обладающих специфичными навыками и знаниями. Одновременно с этим спрос на врачей без узкой специализации не снижается. Также непосредственное влияние на рост занятости медицинских работников оказывает и рост численности населения в мире.

Если же говорить о факторах роста занятости в здравоохранении Российской Федерации, то вероятно главным из них можно назвать отсутствие контроля над числом абитуриентов и выпускников медицинских учебных заведений. Естественно, рынок труда, так или иначе, поглощает все новые и новые кадры. А поскольку основным нанимателем в России является государство, то особых проблем с трудоустройством не возникает. В то же время, некоторые выпускники, получив высшее медицинское образование, предпочитают идти работать по другой специальности из-за относительно низкой заработной платы (см. Рисунок 3).


Рисунок 3. Динамика роста относительной заработной

платы в здравоохранении в России в 2000 – 2006гг3.

Если говорить про другие страны, то даже в США, стране свободного рынка, численность выпускников высших медицинских учебных заведений строго регулируется государством, которое софинансирует образование в данной сфере.

Второй тенденцией, о которой частично уже говорилось выше, является рост доли врачей-специалистов относительно общей численности врачей. Эта тенденция связана не только с усложнением технологий, но и с тем, что зачастую врачи-специалисты получают более высокие доходы, нежели врачи общей практики. Эту тенденцию можно назвать негативной, поскольку по статистике врачи общей практики могут вылечить 80-90% всех заболеваний. Затраты же на их услуги ниже. То есть чем больше доля узких специалистов, тем менее эффективна медицина и выше затраты на нее при сравнительно схожем эффекте.

Зарубежные страны давно озаботились этой проблемой. На практике врач-специалист, обладающий исключительным опытом, приступает к лечению болезни только на том этапе, когда опыта и знаний врача общей практики недостает. В России же врачи-терапевты сразу направляют своих пациентов к специальным врачам, часто даже не пытаясь проводить лечение. Хотя имеющийся опыт позволяет им сделать это. А часто пациенты и сами принимают решение, к какому врачу им нужно обратиться, чтобы не тратить зря время на выстаивание очереди к терапевту, который все равно их лечить не будет. Говорить о какой-то экономии средств, которые являются по большей части государственными, и эффективном распределении ограниченных ресурсов при таком подходе не приходится.

Третьей тенденцией является географическая неравномерность распределения врачей. Это характерно не только для масштабов России, но и для всего мира. Естественным является стремление медицинских работников к более комфортным условиям жизни. Поэтому в крупных городах со сложившейся инфраструктурой их численность превосходит в расчете на 1000 человек малозаселенные территории. Таким образом, можно говорить о концентрации медицины и неодинаковой ее доступности для населения разных территорий. Следствием этого одновременно является движение медицинских работников как внутри страны в поисках более комфортных условий, так и между странами.

Поскольку Россия еще не достигла значительного уровня благосостояния, то для нее внутристрановая миграция является более характерной. Для иностранных работников наша страна пока не является достаточно привлекательной.

В США же, где политика привлечения кадров в медицину проводится совместно с миграционной политикой, в 1972 году более половины новых докторов были иностранцами. Сейчас их численность стабилизировалась и составляет около 15% от общей численности врачей (Всемирная организация здравоохранения, 2006).

Одновременно с этим в мире появилась такая тенденция как медицинский туризм. Люди в поисках качественной медицины едут в клиники, имеющие более продвинутые технологии и более профессиональные кадры. В Европе такими туристическими центрами стали Израиль, Германия, Швейцария. В нашей стране такое явление пока не получило большого распространения. И при росте доходов наши сограждане наверняка двинутся в ту же Европу. Хотя если вовремя создать благоприятные условия со стороны государства для развития медицинских центров, которые будут тесно связаны и подкреплены научными знаниями со стороны университетов и высших учебных заведений в области здравоохранения, то это может принести существенные доходы в государственную казну.

Наряду с ростом численности врачей и спроса на их услуги, для многих стран, в том числе и для России характерной особенностью стала нехватка в медицинских учреждениях среднего медицинского персонала. Содержание такого персонала обходится дешевле, чем содержание высококвалифицированного врача, поэтому во всем мире число врачей на душу населения значительно ниже численности среднего медперсонала. В нашей же стране, врач, формально являющийся таковым, часто вынужден выполнять обязанности медсестры. В 2006 году на одного врача в России приходилось 1,5 медсестры (Росстат, 2007). Для сравнения, за рубежом этот показатель колеблется на уровне 4,5 – 5 медсестер в расчете на одного практикующего врача (Всемирная Организация Здравоохранения, 2006).

Это является одним из основных отличий зарубежного рынка труда медицинских работников от российского. В США, Великобритании и других странах существует два рынка труда в медицине: малочисленный рынок профессиональных высокооплачиваемых врачей, для получения доступа на который необходимо потратить многие годы обучения; и многочисленный рынок специалистов среднего медицинского образования, преимущественно состоящий из женщин-медсестер. В России же границы между рынками сложно обозначить. Зачастую медсестры обладают большим опытом, чем врачи, и получают сравнимую заработную плату, а врачу, наборот, приходится выполнять работу медсестры по совместительству с собственной – из-за нехватки среднего персонала. Получается, что данные рынки в нашей стране можно разделить лишь формально, по наличию диплома о высшем или среднем образовании.

Российская модель при этом является малоэффективной. Государство тратит значительные средства на обучение большого штата врачей и платит им относительно невысокую заработную плату. При этом в большинстве случаев (на различные мелкие, не требующие профессионализма операции) того же врача успешно может заменить медсестра, которой можно платить меньше и при этом еще и сэкономить на продолжительности ее обучения. Затраты, как мы видим, являются при этом весьма существенными и напрасными.

Повышение эффективности работы медицинских учреждений должно стать одним из основных приоритетов развития здравоохранения в нашей стране. Простой экстенсивный путь для этого не подходит. Как мы видим из сложившейся на сегодняшний день ситуации в нашей стране, рост численности врачей, количества медицинских учреждений и койко-мест в них (по данным Всемирной Организации Здравоохранения в 2006 году по количеству койко-мест в расчете на человека наша стана находилась на втором месте в мире, а по численности врачей – на первом) не приводит к повышению качества обслуживания пациента. В поликлиниках по-прежнему выстраиваются очереди. По показателям продолжительности жизни и смертности наша страна находится в числе отстающих. Простой рост затрат не ведет к долгожданному результату, необходимо их правильное распределение.

Для того чтобы определить, каким образом лучше распределить имеющиеся денежные средства, основным источником которых является государство, необходимо знать факторы, которые влияют на основные показатели рынка труда. Попытаемся найти их в нашей работе.