Geum.ru

Torch інфекції

Вид материалаНавчально-методичний посібник
Подобный материал:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11

Приклади ситуаційних задач


Задача 1

Дівчинка народилася  з  вагою 3300 г,  довжиною тіла 50 см у  задовільному стані.  Вагітність І, в 38 тижнів у  матері  була ГРВІ з везикульозним висипом на губах. Стан дитини погіршився на кінець 2-ї доби:  з'явилися жовтяниця,  гіпертермія, млявість, ціаноз, напруження великого тім'ячка,  дихальні та серцево-судинні розлади.  В аналізі крові - лейкопенія, лімфоцитоз. У лікворі: білок-1,3 г/л,  цитоз - 300 кл., лімфоцити  - 80%, нейтрофіли - 20%. Білірубін: загальний - 170 мкмоль/л, прямий - 100 мкмоль/л. 

Завдання:

1. Визначте, який діагноз найбільш вірогідний?

2. Яка етіотропна терапія показана дитині?

           

Задача 2

Хлопчик народився в терміні гестації 34 тижні з оцінкою за Апгар 5/6 балів з ознаками фетального гепатиту. Наприкінці 2-ї доби життя у немовляти відмічалася неврологічна симтоматика, яка нагадувала енцефаліт. При УЗД запідозрено атрезію жовчних протоків. Неповнолітня мати відмовилася від дитини в пологовій залі.

Завдання:

1. Поставте попередній діагноз.

2. Проведіть диференціальну діагностику.

3. Які дослідження необхідно провести для підтверження діагнозу?


Задача 3

Дитина народилася доношеною шляхом запланованого кесарева розтину. З першої години життя в неї спостерігався синдром дихальних розладів. Респіраторна підтримка була малоефективною, стан немовляти протягом доби погіршувався: пригнічення, підвищення температури тіла до 380 С, незасвоєння ентерального харчування, в легенях вислуховувалось послаблене дихання. Рентгенологічне дослідження органів грудної клітини, проведене в першу добу життя, для діагностики було малоінформативним. Потому була запідозрена внутрішньоутробна пневмонія; постійно проводилась оксигенотерапія, призначені антибіотики (ампіцилін+гентаміцин), проводились інфузійна терапія та симптоматичне лікування. На початку 2-ї доби життя визначалися жовтяниця, гепатоспленомегалія, збільшені пахвові та шийні лимфовузли, пальпувалися пахові лімфовузли; відмічалася сонливість, дуже болісна реакція на огляд, вибухання великого тім’ячка. Була проведена люмбальна пункція – менінгіт.

Завдання:

1. Яку патологію необхідно запідозрити в даному випадку?

3. Які дослідження та консультація якого спеціаліста доцільні для підтвердження діагнозу?

3. Яке лікування слід призначити, не чекаючи результатів досліджень?


Задача 4

Дівчинка народилася в терміні гестації 36 тижнів. Оцінка за Апгар – 8/9 балів. Маса тіла 2050 г, довжина – 47 см. Загальний стан дитини після народження був задовільним, але звертала на себе увагу «худорлявість» дитини, суха, з сіроватим відтінком шкіра. На 3-тю добу життя на долонях з’явилися поодинокі пухирці на ледь іфільтрованій основі з прозорим секретом. Загальний стан немовляти залишався задовільним.

1. Поставте попередній діагноз, проведіть діференціальну діагностику.

2. Визначте першочергові обстеження та тактику лікування дитини.


Задача 5

Дитина народилася в гестаційному віці 39-40 тижнів з масою тіла 2800 г. Через 6 годин стан погіршався: збудливість, тремор кінцівок, болісний крик, блювання, патологічна втрата маси тіла протягом 2 днів життя. В клінічному аналізі крові: лейкоцитоз, моноцитоз. Було призначено ампіцилін + гентаміцин, симптоматичне лікування. Стан дитини не мав позитивної динаміки. Розвинулися дихальні розлади, жорстке дихання при аускультації легенів. При рентгенологічному дослідженні грудної клітки – зниження пневматизації легень. Дитині було призначено цефтріаксон, та на початку 6-ї доби життя з’явився гнійний кон’юнктивіт. У матері під час вагітності– хоріоамніоніт; у пологах безводний проміжок – 17 годин.

1. Поставте діагноз, визначте тактику обстеження.

2. Проведіть корекцію антибіотикотерапії.


Додаток А

(обов’язковий)


Графологічна структура «Наслідки ВУІ»


Інфіковані вагітні жінки




Загибель плода Новонароджені «Нормальні»

з ознаками ВУІ немовлята


Інфіковані Неінфіковані




«Симптоматичні» «Безсимптомні»




«Нормальні» «Пізні»

проблеми


Список літератури


1. Клінічний протокол з акушерської допомоги «Перинатальні інфекції» / Наказ МОЗ України № 906 від 27.12.2007 р.

2. Перинатальные инфекции (научно-доказательные подходы к оказанию помощи) / И.А. Могилевкина, Н.В. Гребельная, Н.Я. Жилка [и др.] // Перинатологія та педіатрія. - 2007. - № 2. - С. 15-33.  

3. Цинзерлинг А. В. Перинатальные инфекции. Вопросы патогенеза, морфологической диагностики и клинико-морфологических сопоставлений / А.В.Цинзерлинг, В.Ф.Мельникова. - СПб.: "Элби СПб", 2002. — 348 с.

4. Стандартизовані підходи до проблеми діагностики  TORCH-інфекцій: посібник / О.К. Глушок, І.Й. Когут, І.Б. Бойко [та ін.].- Тернопіль: Джура, 2003.- С. 81-83.

5. Неонатологія: навч.посібник / за ред. П.С.Мощича, О.Г.Сулими. – К.: Вища школа, 2004. – С. 172-188.

6. Klein J. O., Remington J. S. Infectious Diseases of the Fetus et Newborn Infant. — W. B. Saunders Company, 1995. — P. 1-19.

7. Посібник з неонатології (об’єднана програма з неонатології Гарвардської медичної школи, Ізраїльскої клініки Бет, Жіночої клініки Брігхем, Дитячого госпіталю Бостона): четверта редакція/ за ред. Джона Клоерті та Енн Старк. – Київ, 2002. – С. 258-263, 266-271, 302-309.

8. Zhonghua Shi Yan He Lin Chuang Bing Du Xue Za Zhi. Analysis of serological findings and clinical manifestations of TORCH infections in newborns. - 2003 Sep;17(3):283-4.

9. Токсоплазмоз. Методичні рекомендації / Г.М.Дубинська, О.М.Ізюмська, П.М.Козюк [та ін.]. – Полтава, 2002. -24 с.