С. П. Татарова Факторы детской инвалидности в Республике Бурятия. Улан-Удэ: с
| Вид материала | Документы |
- Техническое задание на выполнение нир по теме: «Разработка Концепции создания Логистического, 99.03kb.
- Учебное пособие Улан-Удэ, 2009 удк 631. 1: 636 (571. 54), 2559.61kb.
- Город улан-удэ российская Федерация Сибирский федеральный округ город улан-удэ – ресурс, 62.3kb.
- Заседание коллегии Администрации г. Улан-Удэ по вопросу «О реализации плана работы, 245.89kb.
- И. И. Зураев Г. А. Айдаев Заместитель мэра г. Улан-Удэ Мэр г. Улан-Удэ порядок проведения, 81.99kb.
- Особенности ценностных ориентаций современных межнациональных семей (на материалах, 311.57kb.
- Администрация г. Улан-удэ постановление от 31 марта 2010, 149.52kb.
- «Христианская Пресвитерианская Церковь г. Улан-Удэ», 2941.82kb.
- Межведомственный план мероприятий по профилактике вич-инфекции в г. Улан-Удэ на 2011, 111.91kb.
- Акт о результатах проведения в Республике Бурятия плановой выездной проверки полноты, 1599.69kb.
Глава 3. Экспертное мнение
Работа с экспертами разделилась на два этапа. На первом этапе, перед анкетированием опросили 12 человек практиков, специалистов медицинских и социальных учреждений, которые работают с детьми, имеющими функциональные нарушения (ФН). Их мнение учитывалось при разработке анкет беременных женщин и родителей, имеющих детей-инвалидов. Во вторую группу экспертов вошли организаторы здравоохранения республики (специальности акушер-гинеколог и педиатр) и детский невролог с 20-летним стажем. Это люди, видящие проблему в более широком масштабе и с другой точки зрения. Анкеты экспертов представлены в Приложении 3.
Первая группа экспертов была опрошена на семинаре о Службе ранней помощи 30 апреля – 4 мая. Среди них в равной мере были представлены руководители, специалисты - неврологи, психологи и т.д., рядовые сотрудники, например, массажисты. Стаж работы с детьми, имеющими функциональные нарушения (ФН) у половины опрошенных более 10 лет, средний возраст – 45 лет. Основной причиной детской инвалидности эксперты, участвовавшие в семинаре, назвали здоровье будущих родителей. Поэтому в анкеты беременных женщин и родителей детей-инвалидов включили блоки вопросов об оценке своего здоровья, наличии и степени излечения хронических и инфекционных заболеваний. Во вторую группу экспертов вошли организаторы здравоохранения республики, а также детский невролог, занимающийся коррекцией функциональных нарушений в частном порядке. В анкету были внесены небольшие изменения.
Основной причиной, приводящей к детской инвалидности (ДИ), с большим отрывом от других, эксперты назвали состояние здоровья будущих родителей. На втором месте – социальные условия. На третьем - недостаточная квалификация медперсонала в области реабилитации ФН. Далее идут неподготовленность родителей к рождению здорового ребенка и недостаточные профилактические меры, неподготовленность будущих родителей, дефицит знаний, из-за которого они не замечают функциональные нарушения у ребенка.
Мнения экспертов второй группы почти совпадают с мнением первой группы. Главный педиатр назвала причиной детской инвалидности внутриутробные инфекции, которыми все чаще болеют женщины, а гинеколог подчеркнула важность качества медицинских услуг в периоды беременности, родов и первого года жизни ребенка.
Более подробный анализ ответов экспертов показывает, что сегодняшнее поколение репродуктивного возраста имеет ослабленное здоровье, на котором сказывается ухудшение наследственности, инфекционные и венерические заболевания, вредные привычки. Многое из перечисленного в свою очередь является следствием снижения качества социальных условий, в которых живет большая часть населения. Безработица толкает будущих родителей на тяжелую и вредную работу, низкие доходы не позволяют калорийно питаться, приобретать необходимые лекарства и витамины. Та же безработица приводит к увеличению доли неблагополучных семей, в которых родители не обращают внимания на свое здоровье и здоровье своих детей. Качество медицинского обслуживания, по мнению экспертов, также относится к одной и трех основных причин, приводящих к ДИ.
Специалисты Министерства здравоохранения указывают на недостаток педиатрических кадров. Нацпроект «Здоровье» решил вопрос по наполнению штатов участковых врачей, гинекологов в женских консультациях и роддомах, но еще не повлиял на увеличение количества педиатров.
Для снижения детской инвалидности эксперты 1-й группы предлагают федеральному центру:
- повысить уровень жизни населения,
- повысить заработную плату медикам,
- выделять достаточные средства на здравоохранение,
- принимать новые законы и контролировать исполнение действующих,
- создавать доступные реабилитационные центры,
- вести информационную и профилактическую работу с будущими родителями через СМИ.
На региональном уровне предложения во многом похожи, но здесь отмечается недостаток средств местных бюджетов для выполнения общероссийских программ.
Для чиновников важно иметь стандарты медицинских услуг, чтобы по ним отследить качество работы врачей и достаточное финансирование здравоохранения из бюджетов всех уровней. О частной медицине никто из них не упоминал. Эксперты второй группы едины во мнении, что реабилитация ДИ должна проводиться по месту жительства, чтобы избавить родителей от затрат на поездки за пределы республики или в Улан-Удэ из районов.
В числе предлагаемых экспертами первой группы мер по профилактике детской инвалидности называются ранняя диагностика патологий у беременных женщин, укомплектование поликлиник врачами-педиатрами, специалистами по массажу, ЛФК, а также создание службы ранней помощи. Нельзя не согласиться с экспертами второй группы, которые относят к эффективным мерам профилактики ДИ приоритетное отношение в медицинских учреждениях к беременным женщинам (чтобы они не брали талоны к специалистам «с боем») и профилактику здорового образа жизни.
Отсюда один из выводов: профилактику детской инвалидности необходимо начинать с пропаганды здорового образа жизни среди молодежи, будущих родителей.
При ответе на вопрос о нормативе времени для приема детей с ФН большинство назвали 1 час и более (1 час 30 минут, 3 часа). Практика частного детского невролога показывает, что на осмотр ребенка и беседу с родителями уходит не менее 1 часа. Почти все эксперты согласны с тем, что в Улан-Удэ есть возможность обследования детей с ФН одновременно несколькими специалистами: «Кадры для этого есть», «Повышается эффективность лечения», «Это удобно для родителей, особенно для иногородних, чтобы не приезжать несколько раз».
Абсолютно все эксперты, участвовавшие в семинаре, высказались за организацию службы ранней помощи и считают, что для ее создания в первую очередь нужно объединить усилия ведомств, отвечающих за развитие человеческих ресурсов, министерств здравоохранения, труда и социального развития, образования в рамках единой программы по профилактике детской инвалидности. Затем нужно найти источники финансирования для оплаты ставок специалистов, подготовить законодательную и материальную базы, обучить кадры. Среди чиновников единого мнения о необходимости службы ранней помощи нет. Предлагается решить проблему качества обслуживания детей-инвалидов организационным способом, выделив их из общего потока пациентов, определив отдельные часы или дни приема.
Как и предполагалось, с законодательной базой здравоохранения знакомы только работники министерства, которые по специфике работы обязаны выполнять требования законов, нормативных актов, целевых программ. Рядовые специалисты (участники семинара) на в. 12: «С какими законами, регулирующими систему здравоохранения, Вы знакомы?» ответа не дали. Лишь один человек назвал федеральный закон «Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан». От них отсутствуют и предложения по совершенствованию законодательства. Врач, ведущий частную практику, помощи со стороны законов не ощущает. Чиновники предлагают ввести в закон государственную поддержку бесплодных семей, ответственность родителей за сохранение здоровья детей, законодательно закрепить в бюджете приоритетное финансирование охраны здоровья матерей и детей («чтобы это не было декларацией»). Несовершенство правовой базы российской медицины вызывает неудовлетворенность у 80% экспертов.
Фактическое отсутствие правовой базы здравоохранения, ФЗ «Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан» принят в 1993 г., и лишь время от времени дополняется. Это говорит о том, что концепция здравоохранения в новых условиях еще не определена. Власть осознает, что полный переход к рыночным отношениям в здравоохранении приведет лишь к снижению количества и качества населения, а сохранение социалистических подходов сталкивается с экономическими сложностями, пробуксовкой административной реформы (неудача с передачей социальной сферы на муниципальный уровень), идет вразрез с принципом отказа от патернализма
Эксперты второй группы подчеркивают, что коррекция функциональных нарушений требует межведомственного подхода. На вопрос о предложениях в целевые программы были получены следующий ответы:
- в целевых программах больше уделить внимание профилактике ЗОЖ, планированию беременности;
- нужен комплекс мероприятий по реабилитации детей-инвалидов в каждом районном центре;
- реабилитация детей-инвалидов должна быть комплексной,
- индивидуальные программы развития не должны быть формальными, с общими рекомендациями, а разрабатываться для каждого ребенка.
Основные выводы из анализа ответов экспертов:
- профилактика детской инвалидности должна входить в общую систему пропаганды здорового образа жизни;
- - для предупреждения функциональных отклонений и детской инвалидности в медицинских учреждениях необходимо сделать приоритетным обслуживание беременных женщин и детей первого года жизни;
- реабилитация детей-инвалидов должна включать медицинскую и психологическую помощь, педагогическую помощь в развитии интеллектуального потенциала, возможности социальной адаптации.