С. П. Татарова Факторы детской инвалидности в Республике Бурятия. Улан-Удэ: с
| Вид материала | Документы |
- Техническое задание на выполнение нир по теме: «Разработка Концепции создания Логистического, 99.03kb.
- Учебное пособие Улан-Удэ, 2009 удк 631. 1: 636 (571. 54), 2559.61kb.
- Город улан-удэ российская Федерация Сибирский федеральный округ город улан-удэ – ресурс, 62.3kb.
- Заседание коллегии Администрации г. Улан-Удэ по вопросу «О реализации плана работы, 245.89kb.
- И. И. Зураев Г. А. Айдаев Заместитель мэра г. Улан-Удэ Мэр г. Улан-Удэ порядок проведения, 81.99kb.
- Особенности ценностных ориентаций современных межнациональных семей (на материалах, 311.57kb.
- Администрация г. Улан-удэ постановление от 31 марта 2010, 149.52kb.
- «Христианская Пресвитерианская Церковь г. Улан-Удэ», 2941.82kb.
- Межведомственный план мероприятий по профилактике вич-инфекции в г. Улан-Удэ на 2011, 111.91kb.
- Акт о результатах проведения в Республике Бурятия плановой выездной проверки полноты, 1599.69kb.
Введение
Проект «Завтра начинается сегодня» посвящен здоровью и оценке состояния репродуктивных качеств молодого поколения, направлен на определение факторов, влияющих на рождение детей с функциональными нарушениями, условий реабилитации детей-инвалидов. Тема исследования актуальна в связи с демографической ситуацией в России, снижением качества человеческих ресурсов в целом и здоровья подрастающего поколения в частности.
Демографическая проблема должна решаться не только за счет увеличения количества рождающихся, а путем повышения периода трудоспособности у взрослого населения и воспроизводства здорового поколения. Качество человеческого потенциала страны напрямую зависит от инвалидизации населения. В начале становления нового российского государства, социально-экономической перестройки общества, вследствие недостаточного внимания к условиям жизни людей произошел рост детской инвалидности в Бурятии. В настоящее время государственный бюджет испытывает значительную нагрузку в связи с необходимостью содержания и поддержки людей с ограниченными возможностями. Целью настоящего проекта является исследование условий появления функциональных нарушений, ведущих к инвалидности, и разработка предложений по профилактике детской инвалидности. Ответы на многие вопросы дают исследования социально-экономических характеристик семьи, ожидающих ребенка; модели поведения будущих родителей; полноты предоставления и выполнения требований стандартов медицинского обслуживания; соответствия законодательной базы здравоохранения реальным запросам семей, имеющих детей-инвалидов.
Перед изложением результатов нашего исследования необходимо пояснить, что оно основывается на социологических методах, то есть выявляет отношения опрашиваемой группы людей к той или иной проблеме. Результаты данного исследования не могут быть основанием для выводов медицинского характера, например, определения зависимости состояния здоровья респондента от уровня или условий жизни.
Методы исследования: количественный – опрос беременных женщин и родителей детей-инвалидов, качественный – экспертный вопрос медицинских и социальных работников, документальный – анализ данных медицинской статистики и законодательно-нормативной базы. Инструментарий исследования – анкеты массового и экспертного опросов в Приложениях 1, 2, 3.
Глава 1. Социально-экономические характеристики семьи, ожидающей ребенка, модель поведения будущих родителей, оценка качества медицинских услуг
1.1. Обоснование выборки.
Решение о рождении ребенка остается все-таки за матерью. Принимая во внимание этот фактор, а также немалую долю матерей-одиночек, для определения модели поведения будущих родителей нами были выбраны беременные женщины, пациентки женских консультаций и республиканского перинатального центра. Разбивка количества респонденток – будущих матерей по возрастным группам производилась на основе общероссийской медицинской статистики 91. В анкету включены вопросы о здоровье будущих отцов.
Таблица 1
Возрастные группы респондентов
| Возрастные группы | Доля по Л.П. Сухановой в %% | Кол-во респондентов фактическое (чел) | Доля фактическая в %% |
| до 20 лет | 10 | 24 | 10,0 |
| 20 – 24 | 40 | 100 | 41,5 |
| 25 – 29 | 30 | 70 | 29,0 |
| 30 – 34 | 15 | 32 | 13,3 |
| 35 – 39 | 4 | 13 | 5,4 |
| 40 – 44 | 1 | 2 | 0,8 |
| | 100 | 241 | 100,0 |
Интервьюирование беременных женщин проводили студентки Восточно-Сибирского государственного технологического университета 2 – 3 курса, обучающиеся по специальности “Социальная работа”. В отчетах о проделанной работе интервьюеры отметили благожелательное отношение беременных женщин к опросу, отказов было немного, они объяснялись, прежде всего, недостатком времени. Также девушки обратили внимание, что беременных женщин сопровождали мужья, чего ранее не было заметно. Для самих студенток участие в исследовании было полезным, так как они получили информацию, которая пригодится им в будущем.
`1.2. Социально-экономические характеристики семьи, ожидающей ребенка. Портрет будущей матери.
Средний состав семьи у опрошенных женщин – 3,2 человека, включая одного несовершеннолетнего ребенка. С возрастом он увеличивается, и у женщин старше 40 лет составляет 5 человек, так как в состав семьи могут входить родители, проживающие вместе с детьми и внуками, супруги взрослых детей.
Семей, в которых брак официально зарегистрирован 63,5%, в гражданском браке - 23,7%. В то же время собираются рожать 12,4% незамужних, то есть отсутствие мужчины в семье не всегда является препятствием при принятии решения женщиной родить ребенка. По мнению социолога М.Саттеруэйт стабильное количество матерей-одиночек говорит о формировании субкультуры, модели “я сама”, а такая модель не может способствовать высокой рождаемости и стимулирует воспроизводство неполных семей 92.
Количество несовершеннолетних детей растет пропорционально возрасту матери и в среднем равно 1,31 ребенок на семью. И такой состав семьи в Бурятии сохранится в ближайшие годы, так как вторая беременность только у 29% респонденток, а первая у 54% (см. диагр. 1).
Диаграмма 1
Распределение очередности беременности в зависимости от возраста показано в табл.2:
Таблица 2
Зависимость очередности беременности от возраста (в %)
| Какая по счету беременность* | Возрастная группа | |||||
| До 20 лет | 20-24 | 25-29 | 30-34 | 35-39 | 40 лет и старше | |
| Первая | 16,0 | 51,1 | 24,4 | 7,6 | 0,8 | 0 |
| Вторая | 1,4 | 38,6 | 38,6 | 12,9 | 8,6 | 0 |
| Третья | 4,2 | 16,7 | 29,2 | 33,3 | 16,7 | 0 |
| Более третьей | 6,3 | 12,5 | 25,0 | 31,3 | 12,5 | 12,5 |
* Не все беременности заканчивались родами
Второго и третьего ребенка рожают, как правило, когда для их воспитания созданы необходимые условия.
К основным социальным характеристикам семьи относятся среднедушевой доход и жилищные условия. Среднедушевой доход семей беременных женщин распределился следующим образом:
до 3000 руб. на одного человека – 27,2%,
от 3000 руб. до 5000 руб. – 32,3%,
от 5000 руб. до 10000 руб. – 36,2%,
свыше 10000 руб. на одного человека – 4,3%.
Распределение доходов среди семей в г.Улан-Удэ и двух сельских районах показано в табл.3. По ней видно, что доходы сельского населения Бурятии значительно отличаются от доходов жителей столицы республики.
Таблица 3
Распределение среднедушевого дохода (в %)
| Уровень дохода | Улан-Удэ | Иволгинский и Кабанский районы |
| До 3000 руб | 26,8 | 29,7 |
| От 3001 руб. до 5000 руб. | 29,3 | 48,6 |
| От 5001 руб. до 10000 руб. | 39,4 | 18,9 |
| Свыше 10000 руб. | 4,5 | 2,7 |
Хорошие жилищные условия являются одним из основных условий благополучия семьи. Недостаток жилья сказывается в увеличении доли арендованного жилья в городе и деревне. В табл.4 приведены данные о жилищных условиях семей, ожидающих ребенка.
Таблица 4
Жилищные условия семей, ожидающих ребенка (в %)
| Тип жилья | Улан-Удэ | Иволгинский и Кабанский районы | В целом |
| Отдельный дом | 24,1 | 60,5 | 29,9 |
| Благоустроенная квартира | 50,2 | 23,7 | 46,1 |
| Арендуемое жилье | 13,8 | 10,5 | 13,3 |
| Неблагоустроенная квартира | 6,9 | 5,3 | 6,6 |
| Общежитие | 4,9 | 0 | 4,1 |
Взаимосвязь между качеством жилья и составом семьи прямопропорциональна (табл.5). Так как среди наших респонденток преобладают жительницы г.Улан-Удэ, а село представлено только двумя районами, корректнее будет показать данную зависимость в городских условиях. Следует отметить, что в г.Улан-Удэ частный сектор составляет около трети жилого фонда, а в последнее время в него вошли коттеджные поселки, выделенные участки для малоэтажного индивидуального строительства.
Таблица 5
Зависимость очередности беременности от жилищных условий (в %)
(по г.Улан-Удэ)
| Жилищные условия | Первая беременность | Вторая беременность | Третья беременность |
| Отдельный дом | 21,4 | 25,0 | 36,8 |
| Благоустроенная квартира | 47,0 | 61,5 | 42,1 |
| Арендуемое жилье | 17,1 | 7,7 | 5,3 |
| Неблагоустроенная квартира | 8,5 | 3,8 | 5,3 |
| Общежитие | 6,0 | 1,9 | 10,5* |
* - т.к. респонденток, проживающих в общежитиях, только 4% от общего количества, данная цифра может не приниматься во внимание
Данные этой таблицы убедительно показывают, какие жилищные условия должны быть у семьи, чтобы родители решились на второго и третьего ребенка. Таким образом, можно с уверенностью утверждать, что правительственная программа переселения из ветхого и аварийного жилья станет не менее значимым стимулом повышения рождаемости в стране, чем материальная поддержка.
Результаты анкетирования беременных женщин позволяют нарисовать портрет будущей матери Республики Бурятии начала 21 века. Для его составления следует учитывать национальный состав. Оказалось, что среди будущих матерей 55,2% русских и 44% буряток 93. То есть рождаемость среди коренного населения выше, чем соотношение количества бурят и русских по данным переписи. Длительная практика полевых исследований социологической службы “Эйдос” показывает, что в Бурятии, по сравнению с другими регионами РФ, более высока доля населения с высшим и незаконченным высшим образованием. Это нашло подтверждение и во время данного исследования (см. диагр.2.)
Диаграмма 2
Наиболее высок уровень образования у женщин от 30 до 34 лет, среднее общее образование у тех, кому еще нет 20 лет.
В более чем половине семей женщины работают – 52,7%. К неработающим относятся учащиеся – 18,7%, домохозяйки – 14,9% и безработные – 10,4%. По типу занятости преобладают служащие и специалисты среднего уровня – 50,8% и 22,3% соответственно, рядовых работников – 20%, а руководителей – около 7%.
На основании изложенного вырисовывается портрет будущей матери. Это работающая женщина, ожидающая первого ребенка, представляющая в равной мере основные национальности Республики Бурятия, которая состоит в официальном или гражданском браке, имеет высшее или незаконченное высшее образование, живет в семье со среднедушевым доходом от 5000 руб. до 10000 руб. и в хороших жилищных условиях.
Полученный портрет приближается к описанию так называемого среднего класса.
Для проверки достоверности социального портрета будущей матери нами запрошены данные из роддома г.Улан-Удэ о роженицах, не состоявших на учете по беременности в женских консультациях. Их доля по данным за 2006 год составила 6,8% от общего числа рожениц, против 2-4% ранее. К ним относятся несовершеннолетние, потенциальные отказницы, лица без определенного места жительства. В 2007 г. этот показатель может увеличиться. Медицинским и социальным работникам нужно обратить внимание на тревожную тенденцию увеличения доли не состоящих на учете по беременности в женских консультациях и разобраться в ее причинах. Трехлетняя отсрочка и безналичные условия выплаты материнского капитала, видимо, не в полной мере сыграли сдерживающую роль рождаемости среди неблагополучных слоев населения. Важно продолжить работу в этом направлении, чтобы не увеличивалось количество детей у родителей морально и социально не готовых к их воспитанию.
1.2. Состояние здоровья будущих родителей. Вредные привычки.
Среди причин детской инвалидности эксперты на первое место поставили здоровье родителей. Поэтому в анкету беременных женщин был включен блок вопросов, касающихся здоровья матери и здоровья отца. Но нужно еще раз подчеркнуть, что оценка здоровья в данном исследовании опирается на ощущения и самооценку респондентов. Обоснованные данные о репродуктивном здоровье будущих родителей могут быть получены только с помощью соответствующих медицинских методов и на большем массиве исследования.
Инфекционные и хронические заболевания могут являться причинами многих патологий у новорожденных, поэтому вопрос о них задавался дважды. Ответы на один из вопросов (табл.6) показывают, что около 10% родителей в период болезни были больны инфекционными или хроническими заболеваниями.
Таблица 6
Наличие инфекционных и хронических заболеваний
у будущих родителей (в %)
| Варианты ответов | Мать | Отец |
| Да | 11,2 | 3,7 |
| Нет | 88,8 | 91,7 |
| Затрудняюсь ответить | 0,0 | 4,6 |
В основном это пиелонефрит и гастрит у матерей, гепатит у отцов. Как мы увидим далее, не все будущие родители, особенно, отцы, проходили медицинское обследование с целью рождения здорового ребенка. Поэтому доля больных на самом деле может быть больше.
Эксперты считают 94, что среди причин детской инвалидности немалую роль играют наследственные факторы, поэтому в анкету был включен вопрос “Знаете ли Вы о возможных осложнениях наследственного характера со стороны матери/отца?”. Три четверти беременных знают или предполагают, что знают о наличии осложнений наследственного характера со своей стороны и со стороны будущего отца (табл.7).95
Таблица 7
Информированность о наследственных осложнениях (в %)
| Осложнения наследственного характера | Да, знаю о них | Нет, не знаю о них |
| Со стороны матери | 55,1 | 44,9 |
| Со стороны отца | 47,0 | 53,0 |
Конечно, это не значит, что у нас настолько высок уровень наследственных заболеваний. Эти цифры скорее отражают тот факт, что большинство будущих родителей ощущают себя недостаточно здоровыми и сомневаются в здоровье своих детей 96.
Также на здоровье новорожденных влияет наличие вредных привычек у родителей. Среди будущих родителей курят 15,4% матерей и 65,6% отцов. Ответы на вопросы о частоте употребления алкоголя приведены в таблице 8.
Таблица 8
Частота употребления алкоголя (в %)
| Частота употребления | Мать | Отец |
| Не употребляет | 83,8 | 27,2 |
| Реже 1 раза в месяц | 10,8 | 28,9 |
| 1 раз в месяц | 4,1 | 31,8 |
| Чаще 1 раза в месяц | 1,2 | 12,1 |
И только один человек признался, что употребляет наркотики.
Здесь нужно помнить, что людям свойственно оценивать свое поведение с с лучшей стороны, поэтому на самом деле доля курящих и употребляющих алкоголь больше, чем показывает опрос. Особенно, в контексте темы исследования, когда все знают, что курить во время беременности вредно, но не хотят признаваться в этом, даже при анонимном опросе. В действительности все чаще на улицах, и даже в женских консультациях и родильных домах встречаются курящие женщины.
У 17,1 % опрошенных ранее были аборты и у 9,6% выкидыши, четверть болели хроническими и инфекционными заболеваниями, не все из них, а только 63% вылечились до родов. О состоянии здоровья будущих отцов известно меньше.
Обобщение информации, полученной в результате анкетирования, позволяет сделать вывод, что здоровье будущих родителей оставляет желать лучшего. Болезни во время беременности, наследственные осложнения, распространение вредных привычек, плохие жилищные условия приводят к накоплению факторов, ухудшающих репродуктивные способности населения, и негативно влияют на здоровье будущих детей. Недаром всеобщая детская диспансеризация (2002 г.) показала, что каждый второй ребенок в России имеет функциональные отклонения. То есть, если своевременно не предпринять профилактические меры, то поколение за поколением будет воспроизводиться нездоровое население.
Поэтому так важен следующий раздел отчета, содержащий данные о действиях, предпринимаемых будущими родителями перед рождением ребенка.
1.3. Уровень предгравитарной подготовки 97.
Качество здоровья новорожденных закладывается будущими родителями задолго до рождения и предполагает осознанное поведение. Элементы осознанного родительства выявлялись с помощью блока вопросов о действиях, предпринимаемых родителями перед рождением ребенка. Это первый опыт социологов Бурятии в определении предгравитарного поведения будущих родителей, и мы надеемся, что он будет полезен для последующих исследований.
Более 70% женщин ответили, что их беременность запланирована. Но это не значит, что они следовали определенному плану, предпринимали конкретные действия, а скорее свидетельствует о сознательном принятии решения иметь ребенка, о ценности детей для полноценной семьи. Желание иметь ребенка увеличивается до определенного возраста (см. табл. 9) .
Таблица 9
Планирование беременности в зависимости от возраста (в %)
| Возрастная группа | Беременность запланированная |
| До 20 лет | 45,8 |
| От 20 до 24 лет | 66,6 |
| От 25 до 29 лет | 80,0 |
| От 30 до 34 лет | 81,3 |
| От 35 до 39 лет | 92,3 |
| От 40 лет и старше | 50,0 |
Но практические шаги, такие как консультации с врачами с целью рождения здорового ребенка предприняли только 47% будущих матерей, более половины – 54,4% проходят медицинское обследование. Будущих отцов, обратившихся к медикам, меньше на 20%.
Как было сказано ранее, до беременности вылечили инфекционные и хронические заболевания две трети женщин. То есть, предварительная подготовка к рождению ребенка будущих родителей недостаточна. Тогда как предгравитарная подготовка включает в себя:
- Устранение управляемых причин, препятствующих рождению здорового ребенка. С этой целью родители должны обращаться до зачатия в медицинские учреждения для обследования и излечения обнаруженных заболеваний;
- Устранение вредных привычек. Не менее чем за 6 месяцев до зачатия родителя должны прекратить курить и употреблять алкоголь;
- Устранение влияния вредных условий труда. Будущая мать должна постараться перейти на рабочее место без вредного воздействия на свой организм;
- Организация здорового образа жизни и рационального питания обоих родителей.
Как следует из анализа информации, полученной при опросе беременных женщин, модель поведения будущих родителей, направленная на рождение здорового ребенка, только начинает складываться. Матери планируют беременность, но не все к ней готовятся и не готовят к ней отцов.
1.4.Уровень медицинского обслуживания и выполнение рекомендаций медиков.
Средний срок, когда женщины встают на учет по беременности в женских консультациях – 11 недель 98. Распределение срока постановки на учет по возрастным группам показано в таблице 10 и свидетельствует о том, что большинство женщин следуют медицинским рекомендациям.
Таблица 10
Средний срок постановки на учет в зависимости от возраста (в %)
| Возрастные группы, лет | Срок постановки на учет, недель |
| До 20 лет | 12,3 |
| 21-24 | 11,2 |
| 25-29 | 9,7 |
| 30-34 | 9,7 |
| 35-39 | 11,5 |
| 40 лет и старше | 15,0 |
Согласно стандартам всех беременных направляют к терапевту, стоматологу, окулисту, но к педиатру несколько меньше– 90%. Среди других специалистов чаще всего встречаются эндокринолог и ЛОР, примерно по 40%. По 3% беременных направляются к кардиологу и генетику, а также к аллергологу, гематологу, инфекционисту, пульмонологу и др. УЗИ назначается практически всем беременным, из них на второй и третий скрининги по 35%. Допплеровское исследование маточно-плацетарно-плодного кровотока (профилактика гипоксии плода) было назначено только 12,9% пациенткам. Половина из них со сроком беременности после 28 недель.
УЗИ прошли практически все беременные, которым было назначено. Сдали необходимые анализы 96%, остальные причинами невыполнения предписаний врача назвали: “не успела”, “сдаю в настоящее время”, “живу в районе, а сдавать нужно по месту жительства”, две женщины не стали сдавать анализ в СПИД-Центре, считая это излишним для себя, и только одна женщина указала причину – недостаток средств.
Рекомендации медиков в полном объеме выполняют 72% женщин, выборочно 18%, остальные – 10% не полностью. В последующих исследованиях желательно выяснить, почему женщины выполняют рекомендации медиков выборочно, связано ли это с нехваткой времени или недоверием к медикам. Справедливости ради необходимо отметить, что рекомендации носят общий характер: “соблюдать режим”, ”не нервничать”, “не поднимать тяжести” и т.п.
Врачи женских консультаций должны направлять женщин, особенно, при первой беременности, в Школу беременных, но не все это делают. Увы, такая эффективная форма профилактики патологий новорожденных используется далеко не в полной мере. По ответам наших респоденток только 18% посещали эту Школу. Из них 40% по одному разу и только 20% регулярно, то есть более 3-х раз. Активность посещения Школы беременных в зависимости от возраста показано в табл.11.
Таблица 11
Посещение Школы беременных в зависимости от возраста (в %)
| Возрастные группы, лет | Доля |
| До 20 лет | 20,8 |
| 21-24 | 19,0 |
| 25-29 | 14,3 |
| 30-34 | 25,0 |
| 35-39 | 15,4 |
| 40 лет и старше | 0,0 |
Наиболее активно посещают Школу беременных женщины от 30 до 34 лет с незаконченным высшим и высшим образованием. Эти женщины более ответственно относятся к здоровью будущего ребенка. Важно было определить причины непосещения Школы беременных (табл.12).
Таблица 12
Причины непосещения Школы беременных (в %)
| №№ | Причины | Доля |
| 1 | Не считаю нужным, нет времени | 29,4 |
| 2 | Нет такой школы | 18,3 |
| 3 | Не знаю о такой | 16,9 |
| 4 | Не направляли, не назначали | 12,4 |
| 5 | Не первые роды, есть опыт, в семье есть специалисты | 9,4 |
| 6 | Еще рано | 7,3 |
| 7 | Планирую посещать | 5,6 |
| 8 | Другое (безответственное отношение, затрудняюсь ответить) | 0,7 |
Половина причин непосещения Школы (второй – четвертый пункты таблицы) – 47,6% касаются профилактической работы медицинских работников, а треть беременных не считают нужным и не выделяют время для посещения Школы беременных. Видимо, медики не убедили их в необходимости подготовки к родам и выхаживанию новорожденных. Правильно поставленная работа Школы беременных – это один из действенных путей предотвращения патологий у новорожденных.
Для полноты информации нами были запрошены в Министерстве здравоохранения РБ данные по состоянию здоровья беременных, рожениц за 2002-2006 гг. (Прил.4). Их анализ показал, что за рассматриваемый период по данным медицинской статистики достигнуты следующие положительные результаты:
- ранняя явка на учет при беременности улучшается и к 2006 году повысилась до 74,6%;
- осмотр терапевтом составил 95% охвата, вставших на учет;
- УЗИ плода прошли 84,5% беременных;
- перинатальная смертность на 1000 родившихся живыми и мертвыми снизилась с 10,8% в 2002 г. до 8,0 в 2006 году;
- снизился показатель преждевременных родов, в 2006 г. он составил 4,7% от числа закончивших беременность; 99
- в структуре родившихся снизилась доля маловесных детей, в 2006 г. доля новорожденных с массой от 500 до 999 гр составила 0,05 от числа родившихся.
Среди заболеваний у беременных лидирует анемия, ведущая к увеличению патологий внутриутробного развития. Не снижается показатель осложнений нарушений родовой деятельности, возросла доля кровотечений, эклампсии, что также влияет на здоровье новорожденных и матери.
Показатели перинатальной заболеваемости по отчету Министерства здравоохранения снизились до нулевых значений: с 2002 г. отсутствует порок сердца у новорожденных, с 2003 г. – не отмечено ни одного случая родовых травм, с 2004 года – инфекций, гематологических нарушений. В то же время растет доля новорожденных, переведенных на второй этап выхаживания в центр патологии новорожденных. Сложно разделить причины патологии новорожденных: ослабленное здоровье родителей, качество родовспоможения и др. Кроме того, внутренний контроль всегда грешит субъективностью, а внешняя оценка – неполнотой знаний о предмете анализа. Особенно это касается нематериальной сферы (медицина, образование, культура). В таких случаях эффективно объединение усилий отраслевых специалистов и независимых исследователей. Сопоставление и анализ внутриведомственной статистики и результатов опроса, отражающего мнение потребителей продукции отрасли, даст объективную оценку здоровья общества в широком смысле.
Уровень медицинского обслуживания беременных женщин в среднем соответствует требованиям ведомства, но потребностям пациенток соответствует не полностью. Следует обратить внимание на использование доплеровского метода исследования кровотока, которое может предупредить угрозу гипоксии плоде, ведущую к ДЦП.
Большинство опрошенных пациенток женских консультаций выполняют рекомендации медиков в полном объеме. Но профилактическая работа медицинского персонала с ними недостаточна, менее 20% из них посещали Школу беременных.
1.5.Оценка беременными женщинами отношения медицинского персонала женских консультаций. Виды платных медицинских услуг.
Оценка отношения медработников к беременным женщинам в целом хорошая: 54,8% оценивают его как внимательное, доброжелательное, 41,9% - нейтральное, обычное, в сумме это составляет 96,7%, 2,5% пациенток встретились с невнимательным к ним отношением и только 2 человека, или 0,8% с грубостью.
Более 70% беременных ответили, что им приходилось платить за некоторые медицинские услуги. К вопросу о платности медицинских услуг респондентки относились спокойно, без негативной реакции, что говорит о привыкании людей к рыночным отношениям в здравоохранении. Экспресс - исследование в Новосибирске показало, что пациентов волнует не наличие платных услуг, а плохая организация в медучреждениях (очереди, плохой менеджмент, грубость со стороны медработников) и отсутствие информации по медицинским услугам (какие из них платные, какие нет). 100 С другой стороны, та часть будущих матерей, которая не имеет возможности оплачивать медицинские процедуры, не наблюдается в женских консультациях и поступает в родильные дома без необходимых данных, увеличивая тем самым риск появления нездоровых детей. К наиболее распространенным платным медицинским услугам относятся УЗИ и анализ крови в СПИД-Центре.
Полученные ответы большей частью относятся к медицинским учреждениям г.Улан-Удэ, так как многие беременные из близлежащих районов, к каким относятся Иволгинский и Кабанский районы, стараются обращаться в городские женские консультации, делают там УЗИ и сдают анализы.
Несмотря на критику и рост претензий, в обществе сохранилось хорошее отношение к медикам. Это подтверждается исследованием Фонда общественного мнения в июле текущего года в 100 населенных пунктах 44 регионов России. 36% опрошенных оценили работу участковых терапевтов удовлетворительно, 21% положительно, а 24% отрицательно. При этом 16% респондентов отмечают, что за последний год участковые врачи стали относиться к пациентам лучше. Данные опросов общественного мнения указывают на результативность национального проекта “Здоровье”, когда увеличение зарплаты участковым врачам и введение родовых сертификатов (часть от них остается в женских консультациях) привели к улучшению качества медицинского обслуживания населения.
Реформы в здравоохранении начали приносить плоды. Население относится к ним положительно, оно смирилось с платой за медицинские услуги, но еще не удовлетворено их качеством и сервисом в медучреждениях.
1.6.Осведомленность беременных женщин о законодательстве по охране материнства и детства.
Применять термин “правовая грамотность” к нашим гражданам еще рано, поэтому в нашем исследовании мы определяли уровень осведомленности будущих матерей о законодательных актах, защищающих их права.
Примерно половина опрошенных знают о существовании таких законов, то есть уровень их осведомленности можно считать удовлетворительным.
Таблица 13
Уровень осведомленности беременных женщин
о законодательстве по охране материнства и детства (в %)
| Наименование пособия, закона | Да, знаю |
| Единовременное пособие по рождению ребенка | 90,9 |
| «Материнский капитал» | 67,0 |
| Пособие на ребенка до полутора лет | 88,6 |
| Пособие на ребенка старше полутора лет | 48,6 |
| Льгота по подоходному налогу | 30,4 |
| Ст. 7 Конституции РФ об охране здоровья людей, государственной поддержке семей, материнства, отцовства и детства, инвалидов. | 47,6 |
| ФЗ «Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан» | 49,7 |
| ФЗ «О государственной социальной помощи» | 53,0 |
| ФЗ «Об основных гарантиях прав ребенка в РФ» | 50,3 |
Из пособий, выплачиваемых на несовершеннолетних детей, наименее известно пособие на ребенка старше полутора лет, так называемые “детские”, которые перечисляются на именные счета в Сбербанке. Для некоторых их размер - 100 рублей в настоящее время несущественен для бюджета, а процедура оформления данного пособия отнимает много времени. Но женщины не всегда точно называют суммы полагающихся пособий. Например, размер единовременного пособия при рождении ребенка называется от 3000 руб. до 12000 руб., тогда как оно c 2007 года составляет 8000 руб.
Льгота по подоходному налогу также незначительна в разовом материальном выражении. Размер заработной платы, с которой берется подоходный налог, уменьшается на 300 руб., это составляет 39 руб. в месяц за одного ребенка до 18 лет для одного из родителей. В государственных учреждениях, на стабильно работающих предприятиях и в законопослушных частных компаниях она предоставляется автоматически, после предоставления заявления и копии свидетельства о рождении ребенка. Поэтому на нее обращают внимание меньше всего женщин. Но не факт, что во всех мелких фирмах, у индивидуальных предпринимателей данная налоговая льгота предоставляется. Незнание о существовании льготы по подоходному налогу свидетельствует о налоговой безграмотности женщин и членов их семей.
Удивляет, что при такой массированной информационной кампании треть беременных не знают о “материнском капитале”. При дальнейшем анализе выяснилось, что это учащаяся молодежь до 20 лет со средним образованием.
Необходимо отметить, что положительные ответы на вопросы о знании законодательства не говорят о намерении их использовать. Хотя в последнее время в судах возросло количество исков к медицинским учреждениям, особенно к роддомам со стороны родителей, потерявшим ребенка.
В нормах действующего законодательства по охране материнства и детства имеются указания на медицинские меры, принимаемые органами здравоохранения и социальной защиты и направленные на общие моменты выявления заболеваний, которые констатируют выявленную патологию и инвалидность, регламентируют порядок действий медицинских работников, а также действия органов социальной защиты в отношении лиц с установленной инвалидностью. Выделяются три направления: общегражданское, медицинское и социальное.
К общегражданскому направлению относятся:
Федеральный закон от 10 июля 2001 г. N 87-ФЗ «Об ограничении курения табака» определяет правовые основы ограничения курения табака в целях снижения заболеваемости населения.
Федеральный закон от 18 июля 1995 г. N 108-ФЗ «О рекламе» регламентирует рекламу табака, алкогольных напитков и табачных изделий, пива и напитков, изготавливаемых на его основе.
Федеральный закон от 22 ноября 1995 г. N 171-ФЗ «О государственном регулировании производства и оборота этилового спирта, алкогольной и спиртосодержащей продукции» устанавливает правовые основы производства и оборота этилового спирта, алкогольной и спиртосодержащей продукции в Российской Федерации, вводит государственное регулирование в области промышленного производства и оборота этилового спирта, алкогольной и спиртосодержащей продукции.
Федеральный закон от 29 апреля 1999 г. N 80-ФЗ «О физической культуре и спорте в Российской Федерации» устанавливает правовые, организационные, экономические и социальные основы деятельности физкультурно-спортивных организаций, определяет принципы государственной политики в области физической культуры и спорта в Российской Федерации и олимпийского движения России.
Медицинское направление:
Конституция Российской Федерации признает основополагающую роль охраны здоровья граждан как неотъемлемого условия жизни общества и подтверждает ответственность государства за сохранение и укрепление здоровья граждан Российской Федерации;
Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22.06.1993 г. № 5487-1 регулируют отношения граждан, органов государственной власти и местного самоуправления, хозяйствующих субъектов, субъектов государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения в области охраны здоровья граждан;
О медицинском страховании граждан в Российской Федерации от 28 июня 1991 г. N 1499-I. определяет правовые, экономические и организационные основы медицинского страхования населения в Российской Федерации. Закон направлен на усиление заинтересованности и ответственности населения и государства, предприятий, учреждений, организаций в охране здоровья граждан в новых экономических условиях и обеспечивает конституционное право граждан Российской Федерации на медицинскую помощь.
Социальное направление:
Федеральный закон от 24 ноября 1995 г. N 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» обеспечивает инвалидам равные с другими гражданами возможности в реализации гражданских, экономических, политических и других прав и свобод, предусмотренных Конституцией Российской Федерации.
Федеральная целевая программа «Социальная поддержка инвалидов на 2000-2005 годы», Концепция федеральной целевой программы «Социальная поддержка инвалидов на 2006 - 2010 годы.
Регионы, кроме исполнения федерального законодательства, разрабатывают целевые программы, состоящие из комплекса мероприятий, размеров выделяемых сумм и порядка их выполнения.
Первая президентская программа «Семья и дети Республики Бурятия» на 1997-2000 годы была принята в 1996 г. В настоящее время действует Республиканская целевая программа «Семья и дети Республики Бурятия» на 2004-2007 годы», утвержденная 2 июля 2003 г.
Программы представляют собой комплекс мер, принимаемых правительством Республики Бурятия, направленных на решение заданных в программе проблем. В основном эти меры носят экономический характер (приобрести оборудование, предоставить денежные средства) однако не носят стимулирующих, либо обязательных к исполнению мер, направленных на предотвращение детской инвалидности, которые бы распространялись на участников правоотношений (родителей, медицинских и социальных работников).
Нужно признать, что законодательство в области медицины отстает от современных требований. ФЗ «Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан» в 1993 г. и до сих пор нет ясного представления, каким образом он будет совершенствоваться. Сама отрасль была присоединена к Министерству социального развития и этот гибрид постоянно критикуется, как со стороны граждан, так и со стороны властей всех уровней. Страховая медицина, особенно добровольная, развивается только в столицах и в крупных городах за счет корпоративных схем, то есть законодательство в области здравоохранения не оказывает существенного влияния на улучшение качества жизни граждан. Подводя итог анализу законодательства, можно сделать вывод, что государство только начинает переход от системы, ориентированной на больного человека, к системе профилактики и сохранения здоровья.
1.7.Выводы.
Семья в Бурятии, где ожидают пополнения, состоит в среднем из 3,2 человека. В большинстве случаев отношения родителей официально зарегистрированы - 64%, почти четверть составляют гражданские браки, а более 12% детей появятся в неполных семьях. Эти семьи имеют преимущественно средний доход101: от 5 до 10 тыс. руб. на 1 человека в г.Улан-Удэ и от 3 до 5 тыс. руб. в районах республики. Количество детей в семье напрямую зависит от жилищных условий. Вторая и третья беременности встречаются преимущественно у женщин, семья которых имеет благоустроенную квартиру или отдельный дом. Согласно данным анкетирования, будущая мать ожидает первого ребенка и чаще всего является представительницей среднеобеспеченного слоя населения.
Состояние здоровья будущих родителей оставляет желать лучшего. Около 10% признают, что в период беременности больны инфекционными или хроническими заболеваниями. Половина опрошенных считает, что у них могут быть осложнения наследственного характера. Несмотря на то, что 70% респонденток заявляют о планировании беременности, менее половины из них прошли медицинское обследование. Будущих отцов, обратившихся к медикам в связи с рождением ребенка, 34%. При анализе нужно учитывать, что медицинское обследование может выявить заболевания, о которых респонденты не догадываются.
Модель поведения будущих родителей, соответствующая здоровому образу жизни, только начинает формироваться. Она базируется на ранее сформированных установках и складывается из действий, предпринимаемых будущими родителями в настоящее время.
Становятся заметными результаты совместной деятельности молодежных общественных организаций, медицинских работников и педагогов по пропаганде здорового образа жизни среди подрастающего поколения. Школьники и студенты, достигнув репродуктивного возраста, понимают, что беременность должна быть запланирована, половина будущих матерей проходит предварительное медицинское обследование, подавляющее большинство выполняют рекомендации врачей. У будущих родителей наметились определенные намерения, есть некоторый уровень знаний, но воплощает намерения в действия пока небольшая часть опрошенных. Уровень предгравитарной подготовки будущих родителей еще низок.
В то же время сказывается массированная реклама алкоголя и табака, формирующая у молодежи вредные привычки, в которых она не хочет признаваться. То есть в обществе появляется негативное отношение к употреблению алкоголя и табака, но борьба с вредными привычками не дает должных результатов. По нашему мнению, препятствием является недостаток социальной рекламы по сравнению с рекламой пива и сигарет.
Разнообразие форм и каналов подачи профилактической информации, использование новых PR-технологий, выход за рамки медучреждений помогут формированию новой модели поведения будущих родителей, направленной на рождение здорового поколения.
Беременные женщины положительно оценивают отношение к ним медицинского персонала женских консультаций г.Улан-Удэ. Большинство из них выполняют рекомендации медиков, спокойно относится к платности отдельных медицинских услуг.
Практику определения удовлетворенности населения Бурятии медицинским обслуживанием следует распространить на отрасль в целом.
Изменение в социальной политике, увеличение финансирования социальной сферы в рамках национальных проектов привели к положительной динамике. Официальные данные медицинской статистики говорят об улучшении демографической ситуации и снижении младенческой смертности.
Как показали результаты настоящего исследования, в наибольшей степени модели рационального репродуктивного поведения придерживаются родители со средним доходом и хорошими жилищными условиями. То есть, чем больше в регионах России будет семей со среднедушевым доходом более 10 тыс. рублей на человека, тем здоровее будет нация и последующие поколения.
Известность законов, поддерживающих семью и детей, среди беременных женщин и, следует полагать, среди остального населения, зависит от суммы предоставляемых государством денежных выплат. Законы федерального и регионального уровня, поддерживающие детей-инвалидов, отсутствуют. Отдельные моменты по выявлению детских патологий и инвалидности, регламенту действий медицинских и социальных работников закреплены в законе «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации», федеральной целевой программе «Социальная поддержка инвалидов на 2006 - 2010 годы». Формированию здорового образа жизни содействует законы, ограничивающие рекламу алкоголя и табака, регулирующие производство и употребление алкогольных и табачных изделий.
Законодательство в области здравоохранения отстает от требований реальной жизни и ориентировано на поддержку больных, а не на профилактику и сохранение здоровья. Хотя сдвиги в нужном направлении начались, например, запрет Роспотребнадзора на продажу вредных продуктов в школьных столовых и строительство спортивных сооружений.