Оптимизация деятельности медицинской сестры дерматологического отделения на примере создания школы для больных псориазом
Дипломная работа - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие дипломы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
?ерологического кабинета поликлиники).
Клиническая характеристика больных представлена в таблицах 1 - 3.
По теме работы в течение двух лет проанкетировано 60 больных с псориазом в возрасте от 18 до 62 лет (средний возраст 35,9 1,98) и длительностью заболевания от 1 до 37 лет (в среднем 13,1). Среди больных было 49 (81,6 %) мужчин и 11 (18,4 %) женщин. У всех обследованных больных выявлен распространенный вульгарный псориаз (РВП), из них у 30 больных в сочетании с псориатическим артритом 1 степени активности (ПА).
Таблица 2
Распределение больных по возрасту и полу
ПолВозрастВсего больныхдо 2021-3031-4041-5051-60старше 60N%Мужчины691612424981,6Женщины-362-- 1118,4В С Е Г О61222144260100
Как видно из табл.2, основную часть больных составили лица в возрасте от 21 года до 50 лет (48 чел. - 80%).
Таблица 3
Распределение больных псориазом в зависимости от формы заболевания
Форма псориазаЧисло больныхАбсолютное%РВП3050РВП + ПА3050В С Е Г О60100
Среди обследованных нами больных у 36 была выявлена зимняя форма заболевания, а у 24 больных - возникновение или рецидив заболевания не зависели от времени года.
Диагноз псориаза устанавливался на основании клинической картины заболевания. У всех обследованных нами больных псориазом поражение кожи носило распространенный характер. Распространенность и выраженность поражения кожи оценивали по индексу PASI (индекс площади псориатических поражений и тяжести процесса); диагноз ПА устанавливали на основании диагностических критериев по Молл и Райту и классифицировали по степеням активности по Насоновой В.А.(по данным историй болезни).
Все больные были распределены на 4 группы: I группа - 15 пациентов с РВП, проходивших лечение в стационаре, II группа -15 пациентов с ПА, проходивших лечение в стационаре, III группа - 15 пациентов с РВП, проходивших лечение амбулаторно, IV группа -15 пациентов с ПА, проходивших лечение амбулаторно. Группы не имели статистически достоверных различий по соотношению полов, среднему возрасту больных, длительности заболевания и тяжести кожного синдрома. Контрольную группу составили 20 относительно здоровых людей в возрасте от 18 до 62 лет (средний возраст 39,6 1,62).
Характеристика больных в различных группах представлена в таблице 4
Таблица 4
группаКоличество больныхСредний возраст больныхPASIСредняя длительность псориаза (лет)Средняя длительность суставного синдромаI1535,4 13,414,4----II1533,1 12,112,15,1III1537,1 10,712,8----IV1538,1 13,713,66,5контроль2039,6 ---------
2.2 Определение связанного со здоровьем качества жизни
Использовали стандартизированную неспецифическую общую шкалу для оценки качества жизни Medical Outcomes Study 36-Item Short Form Health Survey (SF-36) (приложение 1). Заполнение опросников SF-36 осуществлялась пациентами всех групп самостоятельно до начала терапии и через 4 недели от начала терапии.
пунктов опросника сгруппированы в восемь шкал: физическое функционирование, ролевая деятельность, телесная боль, общее здоровье, жизнеспособность, социальное функционирование, эмоциональное состояние и психическое здоровье. Показатели каждой шкалы варьируют между 0 и 100, где 100 представляет полное здоровье, все шкалы формируют два показателя: душевное и физическое благополучие.
Результаты представляются в виде оценок в баллах по 8 шкалам, составленных таким образом, что более высокая оценка указывает на более высокий уровень КЖ. Количественно оцениваются следующие показатели:
1.Физическое функционирование (Physical Functioning - PF), отражающее степень, в которой физическое состояние ограничивает выполнение физических нагрузок (самообслуживание, ходьба, подъем по лестнице, переноска тяжестей и т.п.). Низкие показатели по этой шкале свидетельствуют о том, что физическая активность пациента значительно ограничивается состоянием его здоровья.
.Ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием (Role-Physical Functioning - RP) - влияние физического состояния на повседневную ролевую деятельность (работу, выполнение повседневных обязанностей). Низкие показатели по этой шкале свидетельствуют о том, что повседневная деятельность значительно ограничена физическим состоянием пациента.
.Интенсивность боли (Bodily pain - BP) и ее влияние на способность заниматься повседневной деятельностью, включая работу по дому и вне дома. Низкие показатели по этой шкале свидетельствуют о том, что боль значительно ограничивает активность пациента.
.Общее состояние здоровья (General Health - GH) - оценка больным своего состояния здоровья в настоящий момент и перспектив лечения. Чем ниже балы по этой шкале, тем ниже оценка состояния здоровья.
.Жизненная активность (Vitality - VT) подразумевает ощущение себя полным сил и энергии или, напротив, обессиленным. Низкие баллы свидетельствуют об утомлении пациента, снижении жизненной активности.
.Социальное функционирование (Social Functioning - SF), определяется степенью, в которой физическое или эмоциональное состояние ограничивает социальную активность (общение). Низкие баллы свидетельствуют о значительном ограничении социальных контактов, снижении уровня общения в связи с ухудшением физического и эмоционального состояния.
.Ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием (Role-Emotional - RE) предполагает оценку степени, в которой эмоциональное состояние мешает выполнению работы или другой повседневной деятельности (включая большие затраты времени, уменьшение объема работы, снижение ее качества и т.п.). Низкие показатели по этой шкале интерпретируются как ограничение в выполнении повседневной работ