Оптимизация деятельности медицинской сестры дерматологического отделения на примере создания школы для больных псориазом
Дипломная работа - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие дипломы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
начальном этапе
На рисунке 3 представлены данные, характеризующие исходную информированность пациентов во всех группах. Представлены суммы в баллах - ответы на вопросы, подготовленной для исследования информированности анкеты (приложение 9). Полученные результаты оказались примерно одинаковы во всех группах, с сохранением тенденции большей информированности пациентов с сочетанным поражением кожи и суставов при общей низкой начальной информированности пациентов во всех группах.
При дополнительном изучении начального уровня информированности выяснилось, что практически никто из пациентов правильно не назвал причины заболевания (15 %). Лишь 12% больных назвали в числе причин обострения псориаза инфекционные заболевания, и в частности ангину. Представляет интерес анализ знаний о других факторах риска. Почти 70% пациентов не считали употребление алкоголя провоцирующим фактором, а о роли химической травмы знали лишь 3 пациента (5 %).
Результаты анкетирования свидетельствуют о том, что по месту жительства пациенты недополучают информации, необходимой для их полноценного участия в лечебном процессе. Необходимо отметить, что некоторые больные ошибочно полагали, что специалисты Школы будут полностью заниматься лечением их заболевания, что Школа работает в помощь лечащему врачу, который по-прежнему вместе с пациентом несет всю ответственность за качественное лечение.
Следующим этапом был подготовлен общий план работы медицинской сестры по уходу за больными псориазом. На основе результатов анкетирования были выявлены приоритетные проблемы пациентов, которые в дальнейшем были детализированы в процессе ознакомления с историей болезни и амбулаторной картой пациентов, а также в ходе личной беседы. Нами были выставлены сестринские диагнозы всем пациентам.
Полученные данные позволили конкретизировать запланированные мероприятия для пациентов из I и II групп. Таким образом, пациенты находившиеся на стационарном лечении (I и II группы), в отличии от проходивших лечение амбулаторно (из III и IV групп), получали персонализированный уход и помощь в обучении по самоуходу в рамках организованной Школы псориаза.
Рис. 3. Показатели информированности пациентов о псориазе до начала терапии
При реализации плана ухода за больным псориазом кроме выполнения своих функциональных обязанностей медсестра выступала в роли консультанта по следующим аспектам:
обучение и консультация пациента и его семьи по вопросам профилактики обострений, правилам ухода за кожей и придатками вне и при обострении;
рекомендация литературы, обеспечение пособиями, в которых пациент и его родственники более подробно могли узнать о заболевании, о питании и диете, о влиянии климатических факторов, провоцирующих аспектах, ежедневной гигиене и уходе за кожей, о важности занятием лечебной физкультурой и ограничениях при занятиях спортом. (На каждую тему занятий были подготовлены и распечатаны рекомендации - приложения 3, 4, 5);
проведение бесед с родственниками пациента о важности психологической поддержки и помощи в адаптации и уходе.
В процессе работы для больных проводился цикл занятий, в соответствии с ниже представленным планом.
Тематический план и содержание занятий в Школе:
. Псориаз- определение, причины и механизмы развития. .
. Строение и функции кожи .
. Течение и клинические проявления при псориазе.
. Режим, одежда и спорт в жизни больного псориазом
. Провоцирующие факторы и их устранение
. Физиотерапевтические методы лечения псориаза.
. Медикаментозное лечение псориаза
. Профилактика обострений.
В рамках назначений лечащего врача в отделении было организовано проведение занятий с инструктором ЛФК для демонстрации комплекса упражнений.
Для оценки эффективности проводимой работы через один месяц от начала терапии нами были повторно проанкетированы пациенты из всех групп. Полученные результаты интегральной оценки информированности (рис.4) свидетельствуют о том, что после обучения пациенты I и II групп оказались значительно информированней, чем пациенты из III и IV групп.
Они более четко представляли себе причины возникновения псориаза (75 %) и тригерные факторы (82 %), а также клинические проявления и особенности течения различных форм псориаза. Например, такой симптом, как утренняя скованность в суставах при ПА после обучения стали считать проявлением псориаза и научились контролировать 86 % пациентов ( до обучения на этот симптом обращали внимание 37 % пациентов). Большая часть пациентов основной группы изменили свое отношение к диете: стали ограничивать употребление не рекомендованных продуктов питания, ответственней относились к выбору меню (приложение 7). Они так же изменили отношение к физическим нагрузкам, вредным привычкам ( употребление алкоголя, курение).
Рис.4. Информированность пациентов о псориазе на этапе терапии
В отличии от пациентов контрольных групп у пациентов групп воздействия повысилась приверженность к лечению (более 90 % больных стали использовать лечебно-косметические средства базисного ухода; до обучения лишь около 30% пациентов применяли данные средства; в контрольных группах - 55 % и 35%, соответственно).
На рисунке 5 представлены данные информированности пациентов во всех группах через один месяц от начала терапии. Как видно из графиков значительно возросла информированность пациентов в I и II групп (по некоторым показателям до 100% - 75 б?/p>