Оптимизация деятельности медицинской сестры дерматологического отделения на примере создания школы для больных псориазом
Дипломная работа - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие дипломы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
на качество жизни. Наиболее широко используются шкалы6 индекс качества жизни дерматологических больных (Dermatology Life QualityI ndex, DLQI); Skindex; VQDermato.
Опросник DLQI представляет собой простую шкалу, составленную из 10 вопросов и четырех вариантов ответа на каждый из них. Недавно одобренная французская версия шкалы, Skindex, содержит пункты, касающиеся эмоциональной сферы, симптомов и функций.
Шкала VQdermato также предложена французскими дерматологами и одобрена для использования в Европе. Она предназначена для больных хроническими кожными заболеваниями, включая хроническую крапивницу, псориаз и язвы ног. Шкала содержит 28 вопросов со следующими вариантами ответов: никогда, редко, иногда, часто, всегда, неприменимо, не знаю. Шкала охватывает 4-недельный период до заполнения опросника и содержит вопросы по ежедневной активности, социальным отношениям, половой жизни, уровню напряжения и тревожности, самооценке и отношения к лечению. По мнению ряда авторов, эта шкала лучше всего подходит для оценки влияния хронических заболеваний кожи на качество жизни больных. [27 ,28, 33]
Специальные шкалы для отдельных заболеваний.
Каждая из этих шкал предназначена лишь для одного дерматоза, например обыкновенных угрей, псориаза, атопического дерматита. Основные шкалы, используемые при псориазе, включают Psoriasis DisabilityI ndex (PDI) и Psoriasis Life Stress Inventory (PLSI). Основным их преимуществом является высокая чувствительность оценки прогрессирования псориаза. Недостатком этих шкал служит узкая специализация, не позволяющая сравнивать псориаз с другими заболеваниями. Шкала PDI оценивает выраженность отрицательного влияния заболевания на жизнь больных и заполняется по результатам их опроса. Шкала содержит 15 вопросов и охватывает 4-недельный период до ее заполнения. Вопросы посвящены повседневной активности и социальной сфере. Шкала PLSI оценивает выраженность стресса, связанного с псориазом. Число пунктов в разных версиях этой шкалы колеблется от 15 до 41.
Дерматологи в своей повседневной практике редко пользуются шкалами оценки качества жизни. Однако исследователи часто используют эти шкалы для изучения связи между клиническими показателями псориаза (тяжесть, локализация поражения и т.д.) и качеством жизни больных, а также для сравнительной оценки влияния разных заболеваний (например, псориаза и бронхиальной астмы) на качество жизни.
По словам профессора Grob, шкалы качества жизни - это объективный способ оценки субъективных факторов. Эти шкалы должны соответствовать тем же стандартам, в отношении значимости, чувствительности, специфичности и достоверности, что и другие методы исследования и шкалы. Эти шкалы учитывают те аспекты жизни больных, на которые в большинстве случаев распространяется действие хронической кожной болезни.
Интегральный показатель КЖ (ИПКЖ) представляет возможность произвести комплексную количественную оценку выраженности заболевания. Использование ИПКЖ с учетом весовых коэффициентов позволяет весьма информативно судить об изменениях выраженности заболевания не только в группе, но и у каждого конкретного пациента отдельно.
Научными исследованиями последних лет подтверждается важность оценки состояния здоровья и качества жизни пациентов, страдающих хроническими заболеваниями, в том числе дерматозами [3, 7]. При этом хроническое заболевание может рассматриваться как некое индивидуальное переживание пациента. Это в полной мере касается больных псориазом, в том числе - ПА. Многие авторы справедливо считают изменения при псориазе необратимыми [10, 15]. Поэтому от лечения больных псориазом следует ожидать только устранения болевого синдрома и временного разрешения высыпаний на коже. В связи с этим термин выздоровление при псориазе чаше всего следует считать условным и говорить необходимо о повышении качества жизни [20].
Болевой синдром, возникающий при этом заболевании, заставляет одних пациентов бросить работу и ведет к развитию депрессивного состояния, другие продолжают работать, и у них не развивается депрессия. СЗКЖ учитывает разнообразие способов реакции пациентов на хроническое заболевание и адаптацию к нему.
По сравнению со здоровыми людьми КЖ у больных псориазом значительно снижена, в равной степени у мужчин и женщин, особенно в возрастной группе от 18 до 45 лет [26 ,27, 32].
До 82,9% больных псориазом периодически испытывают выраженное чувство дискомфорта, депрессии, страха и необходимость скрыть свою болезнь от окружающих, из них до 74,3% утверждали, что их самооценка нарушена вследствие болезни, 40% отмечают ограничение в выполнении повседневной работы, обусловленное псориазом, а у 56,6% имелись значительные психологические нарушения, связанные с заболеванием. Эти нарушения значительно чаще ассоциировались с социальной стороной жизни (48,2%), чем с профессиональной (25%) или семейной (23,7%) [9, 20]. Частота психологических нарушений была значительно выше у пациентов с ранним началом псориаза [17].
Из различных источников, до 78% больных псориазом испытывают стресс, связанный со своим заболеванием, что приводит к значительному нарушению КЖ, в первую очередь психического компонента здоровья [8]. От 30% до 70% больных указывали, что у них имеются сексуальные проблемы, обусловленные псориазом. При анкетировании 120 пациентов у 40,8% из них, преимущественно с псориатическим артритом, выявлена сексуальная дисфункция вследствие психотравмирующего воздействия псориаза, вплоть до депрессии, требующей медикаментозной коррекции [26].
У 81,2% обследованных р?/p>