Оптимизация деятельности медицинской сестры дерматологического отделения на примере создания школы для больных псориазом
Дипломная работа - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие дипломы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
µгистрировались психоэмоциональные нарушения (депрессии и эмоциональная лабильность) [11].
Сочетание суставного синдрома и высыпаний на коже лишь усугубляют нарушения всех составляющих КЖ при ПА [18].
Исходя из концепции КЖ, эффективность лечения псориаза и его формы - ПА должна оцениваться не только по степени коррекции патологических нарушений, но оцениваться также по влиянию на основные составляющие качества жизни пациента [1, 7]. В современных исследованиях, посвященных терапии псориаза и ПА, оценка СЗКЖ в динамике является обязательной составляющей [25]. Формируется точка зрения, что стандартизированное определение КЖ подходит как критерий для оценки тяжести псориаза [7, 26].
Хотя псориаз не относится к угрожающим жизни заболеваниям, у многих больных он оказывает огромное влияние на образ жизни.
Однако использование специфичных опросников для исследования КЖ у больных ПА в сравнении с другими формами псориаза не правомерно, учитывая клинические особенности ПА - сочетание суставного синдрома и кожных высыпаний [8].
Одной из самых популярных общих шкал является шкала Medical Outcomes Study 36-Item Short Form Health Survey (SF-36) (приложение 1). Отмечают её надежность и достоверность в оценке КЖ, в том числе у больных ПА.
Поскольку SF-36 может быть использован в исследованиях КЖ у больных различными хроническими заболеваниями, его применение может помочь отделить влияние - долю псориатического артрита на КЖ у пациентов с сопутствующей патологией [29].
На основании анализа пяти библиографических баз данных De-Korte J et al. провели экспертную оценку опросников общего пользования - Nottingham Health Profile (NHP), Medical Outcomes Study 36-Item Short Form Health Survey (SF-36), Sickness Impact Profile (SIP), дерматоспецифических - Dermatology Quality of Life Scales (DQOLS), Dermatology-Specific Quality of Life Instrument (DSQL) и псориазоспецифических - Skindex-29, с учётом их внутренней структуры, удобства, надёжности, валидности (обоснованности). Рекомендовано для оценки КЖ у больных псориазом использовать комбинацию Skindex-29 и SF-36 [28].
Проводившиеся исследования по сравнению псориазоспецифических опросников Psoriasis Disability Index (PDI) и Psoriasis Life Stress Inventory (PLSI), а также SF-36, не выявили преимущества первых для оценки динамики показателей КЖ на фоне проводимой терапии [27]. Имеются работы показывающие, что SF-36 не отражая специфические нарушения КЖ, связанные с псориазом, имеет высокую чувствительность, способность отразить психосоциальные страдания больных псориазом и коррелирует с некоторыми объективными и субъективными показателями тяжести заболевания, в том числе с результатами, полученными специфическими опросниками [26, 27].
Проведя комплексное обследование и лечение 70 пациентов с ПА, Husted JA et al. также пришли к выводу, что SF-36 более показателен в оценке КЖ у больных ПА по сравнению с другими опросниками - Health Assessment Questionnaire (HAQ), Arthritis Impact Measurement Scale 2 (AIMS2). При этом было отмечено, что стандартные биохимические и гематологические показатели, используемые для определения активности ПА слабо чувствительны, поэтому достоверная оценка успешности терапии на ранних этапах не возможна, в то время как показатели СЗКЖ полученные SF-36 коррелировали с активностью и тяжестью заболевания и были показательны за более короткий промежуток времени при оценке воспалительной активности ПА [29].
У пациентов с псориазом средние показатели КЖ, выявленные с помощью SF-36 значительно ниже, чем у здоровых [28, 31], особенно по шкалам общего состояния здоровья (GH) и социального функционирования (SF) - на 13,2% и 18,7% соответственно [30].
Smith GD et al. в 2002 году использовав SF-36 проанкетировали 28 пациентов с ПА и отметили, что средние показатели КЖ были достоверно ниже (61,9) чем в контрольной группе (82,4) [31]. Аналогичные результаты получены и в других исследованиях [25, 29, 33].
Хотя большинство авторов согласны с тем, что ПА оказывает негативный эффект на разные аспекты жизни пациентов, значимость и выраженность нарушения КЖ, ассоциированное с этим заболеванием плохо охарактеризовано. Практически отсутствуют работы по изучению показателей КЖ у больных ПА различной степени активности в сравнении с другими формами псориаза.
.4 Обоснование создания школы псориаза
Псориаз является распространенным дерматозом и зачастую имеет тяжелое течение. Огромное количество людей страдают этой кожной болезнью, испытывая ограничения в выборе профессии и трудоустройстве, планирования отдыха и, подборе одежды. Наличие косметически значимых высыпаний на открытых участках кожного покрова, дезадаптирует больного псориазом в социальном плане и резко снижает качество жизни. Больные псориазом нуждаются в более пристальном внимании со стороны специалистов, постоянном проведении профилактической работы и психологической реабилитации. Заболевание является хроническим, и пациенты, как правило, регулярно посещают дерматолога, однако не смотря на это, они часто не до конца понимают суть патологического процесса, недооценивают важность соблюдения режима диеты, часто занимаются самолечением или прибегают к нетрадиционным методам лечения, что, в свою очередь, может привести к значительному ухудшению состояния кожи.
Развитие у пациентов приверженности к лечению заболеваний, соблюдение рекомендаций врача для повышения качества жизни, продление жизни, сохранение и восстановление трудоспособности и активного долголетия - основная задача работы специалистов центров (школ) здоровья. Работа в школе здоровья подразумевает достижение различных целей, основными из которых являются ознакомление пациентов с социально зн?/p>