Оптимизация деятельности медицинской сестры дерматологического отделения на примере создания школы для больных псориазом
Дипломная работа - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие дипломы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
°кое сочетание патогномонично для ПА, так как при ПА значительно чаще (50 - 90%) встречается поражение ногтевых пластинок, чем при других формах псориаза [11].
По данным Милевской С.Г. с соавт. (1997г.) при ПА часто наблюдается потеря трудоспособности, и более чем в 30% инвалидизация больных, у 20 - 57% пациентов с ПА процесс принимает прогрессирующий характер и в результате развития костно-суставной деструкции приводит к инвалидизации больных и заметному ухудшению качества жизни. Возможны летальные исходы.
Псориаз - хронический дерматоз, поэтому цель терапии псориаза - не допущение прогрессирования заболевания и достижение максимально глубокой и продолжительной по времени клинической ремиссии, во время которой затем проводятся мероприятия по устранению провоцирующих факторов (санация очагов хронической инфекции, лечение сопутствующих заболеваний, изменение условий труда и отдыха). Современное лечение псориаза базируется на патогенетическом подходе и включает медикаментозное (местное и общее), физиотерапевтическое и санаторно-курортное лечение. При этом очень важно, чтобы методика лечения была понятна не только самому пациенту, но и членом его семьи, всем тем, кто сможет оказать ему необходимую поддержку [4, 23].
1.2Роль психологического фактора и качество жизни
В 1978 г. Всемирная Организация Здравоохранения разработала определение состояния здоровья как состояния полного физического, психического и социального благополучия. Традиционный принцип оценки результатов лечения по таким показателям, как заболеваемость и смертность, постепенно сменяется новым. В соответствии с этим, наряду с объективными, оцениваются и субъективные показатели. Именно последние отражают восприятие пациентом степени собственного благополучия и качества жизни. Выделение субъективных ощущений пациента в качестве ключевого показателя в определении эффективности проводимого лечения привело к разработке понятия качества жизни (КЖ) и вопросников для его оценки. Считают, что КЖ включает три главных фактора: субъективные ощущения благополучия, физического здоровья и достатка [22].
Концептуально качество жизни определяется как:
степень удовлетворенности человека наиболее важными сторонами своей жизни;
показатель достижения человеком поставленных целей;
способность человека быть полезным обществу соответственно своим физическим и психическим возможностям.
Как глобальная концепция, концепция КЖ не учитывает в полной мере состояния здоровья. Поэтому для практических целей было сформулировано понятие - связанное со здоровьем качество жизни (СЗКЖ) [1].
Это понятие группирует аспекты жизни в параметры, определяющие состояние здоровья. Такая система удовлетворяет определению ВОЗ. Преимуществом понятия СЗКЖ является ясность и четкость определения, основанного на собственном переживании. СЗКЖ очень важно при оценке влияния хронического заболевания на повседневную жизнь пациента. Результаты физиологических измерений нередко слабо отражают функциональную способность или степень благополучия - те области, которые наиболее важны для пациента.
Шкалы для оценки СЗКЖ чаще всего представляют собой анкеты, состоящие из списка вопросов, относящихся к состоянию здоровья.
При проведении клинических исследований вопросники по СЗКЖ заполняют либо обученные для этого специалисты, либо сами пациенты. Первый способ требует определенных затрат, но обеспечивает соблюдение требований к заполнению, снижает степень ошибок и вероятность того, что будут пропущены какие-либо пункты.
Второй способ - заполнение вопросников пациентами - менее дорогостоящий, но допускает возможность пропусков пунктов и некорректных ответов. При этом вопросник должен быть специально адаптирован для самостоятельного заполнения лицом, не обладающим медицинскими знаниями, и использовать простые понятия и собственные выражения пациентов. Это облегчает решение задачи и качество полученных результатов.
Анкета должна содержать короткий перечень наиболее важных вопросов, тщательно отобранных и точно отражающих реальное влияние заболевания на качество жизни пациента.
.3 Шкалы для исследования качества жизни пациентов
При исследовании СЗКЖ клиницистами используются три типа шкал. Первые из них - общие шкалы, вторые - специальные дерматологические шкалы, третьи - шкалы, специфичные для данного заболевания. Универсальных шкал качества жизни, применимых во всех группах населения, не существует.
Общие шкалы разрабатываются для оценки всего спектра функционирования, дезадаптации и дистресса, связанного с качеством жизни. С помощью этих шкал можно определить общее влияние болезни на разные показатели здоровья. Например, они позволяют сравнить влияние на качество жизни таких заболеваний, как бронхиальная астма и псориаз. Опросники общего пользования не позволяют изучить дерматоспецифический аспект псориаза на КЖ, однако такими шкалами можно пользоваться при обследовании пациентов с самыми разнообразными хроническими заболеваниями [1, 7]. Общие шкалы: профиль влияния болезни (Sickness Impact Profile, SIP); краткая шкала общего состояния здоровья из 36 пунктов (Short Form 36 Items Health Survey, SF-36); ноттингемский профиль здоровья (Nottingham Health Profile, NHP).
Специальные дерматологические шкалы.
Эти шкалы позволяют оценивать качество жизни больных хроническими кожными болезнями на разных стадиях заболевания и подходят для оценки влияния псориаза