Гострий апендицит
Информация - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие материалы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
?я - затруднення при диференцiацiСЧ зустрiчаються при вираженiй клiнiцi гострого апендициту в епiгастральнiй фазi, висхiдному положеннi паростка, при подiбнiй на симптом Волковича-Кохера первиннiй епiгастральнiй локалiзацiСЧ болю з послiдуючою диспозицiСФю його у праву здухвинну дiлянку при прикритiй перфорацiСЧ виразки (у звязку з перемiщенням агресивного дуоденального чи шлункового вмiсту по правому боковому каналу до здухвинной дiлянки).
Диференцiацiя базуСФться на наявностi у хворого виразкового анамнезу, верифiкацiя дiагнозу можлива на пiдставi результатiв гастродуоденоскопiй, визначення наявностi вiльних газу i рiдини у черевнiй порожнинi клiнiчно (зникнення печiнковоСЧ тупостi, притуплення перкуторного звуку над вiдлогими мiiями черевноСЧ порожнини, нависання передньоСЧ стiнки прямоСЧ кишки), рентгенологiчно (серповидна смужка вiльного газу пiд правим куполом дiафрагми) чи при УЗД, лапароцентезi (наявнiсть шлункового чи дуоденального вмiсту в черевнiй порожнинi), лапароскопiСЧ;
10.7. Гострий холецистит - подiбна клiнiчна картина можлива як при печiнковому висхiдному положеннi червоподiбного паростка, так i при низькому розмiщеннi жовчевого мiхура. Диференцiацiя базуСФться на пiдставi наявностi у пацiСФнтки жовчокамяноСЧ хвороби в анамнезi i iрадiацiСЧ болю у праву лопатку, праве надплiччя, жовтяницi. Верифiкацiя дiагнозу можлива на пiдставi результатiв УЗД (розмiр жовчевого мiхура, товщина стiнки, характер вмiсту, змiни печiнки, жовчевих протокiв).
10.8. Гострий панкреатит - подiбна клiнiчка можлива при медiальному розмiщеннi червоподiбного паростка, вираженiй клiнiцi в епiгастральнiй фазi гострого апендициту. Верифiкацiя дiагнозу базуСФться на результатах дослiдження сечi i кровi (гiперамiлазурiя, гiперамiлаземiя), ультразвукового дослiдження, лапароцентезу.
10.9. Гостра кишкова непрохiднiсть (странгуляцiйна, обтурацiйна, iнвагiнацiя) - нагадуСФ клiнiку апендикулярна колiка, виражений диспептичний синдром при гострому апендицитi, апендикулярний iнфiльтрат.
Верифiкацiя дiагнозу можлива при допомозi оглядовоСЧ рентгенограми органiв черевноСЧ порожнини (наявнiсть чаш Клойбера), ультразвукового дослiдження, iригоскопiСЧ, iригографiСЧ, лапароскопiСЧ.
10.10. Гострий мезентерiальний тромбоз - верифiкацiя можлива на пiдставi наявностi мiкро- (рiдко макро-) ректорагiСЧ, результатiв УЗД, лапароскопiСЧ, аортомезентерiкографiСЧ.
10.11. Гострий дивертикулiт (Меккеля) - клiнiка майже iдентична, дiагноз верифiкуСФться пiд час оперативного втручання.
10.12. Гострi захворювання жiночих внутрiшнiх статевих органiв (апоплексiя яйника, порушена позаматкова вагiтнiсть, перекрут кисти яйника, гострi аднексити, ендометрити, пельвiоперитонiти) - клiнiка подiбна при тазовому розмiщеннi червоподiбного паростка. Диференцiацiя базуСФться на аналiзi акушерсько-гiнекологiчного анамнезу, результатах бiмануального вагiнального дослiдження, пункцiСЧ заднього склепiння пiхви (кров, гнiй), ультразвукового дослiдження внутрiшнiх статевих органiв.
10.13. Захворювання сечовивiдних шляхiв (ниркова колiка, пiСФлонефрит) - клiнiка подiбна у випадках ретроцекального, особливо ретроперитонiального (парауретерального) розмiщення червоподiбного паростка. Диференцiацiя базуСФться на наявностi анамнеза сечокамяноСЧ хвороби, мiкро чи макрогематурiСЧ, пiурiСЧ, результатах хромоцистоскопiСЧ, УЗД сечовивiдних шляхiв, екскреторноСЧ урографiСЧ.
11. Лiкувальна тактика i вибiр методу лiкування, обгрунтування, принципи лiкування.
11.1. Консервативне лiкування (покази, принципи)
- показане виключно у випадках апендикулярного iнфiльтрату, дiагностованого до чи пiд час операцiСЧ, включаСФ:
- обмежений руховий режим;
- повноцiнну висококалорiйну дiСФту з виключенням продуктiв, багатих клiтковиною;
- мiiеве - на праву здухвинну дiлянку холод при наявних локальних ознаках подразнення очеревини (0,5-1,5 доби), при лiквiдацiСЧ останнiх - тепло (грiлка, УВЧ);
- комплексну, по загальноприйнятих принципах антибактерiальну терапiю (парантеральна краще), направлену на товстокишкову флору;
- паранефральнi новокаСЧновi блокади з антибiотиками через день (3-5 на курс);
- дезiнтоксикацiйна iнфузiйна терапiя (осмотерапiя, стимуляцiя дiурезу в першi днi);
- стимуляцiя захисних сил органiзму.
При позитивному результатi наступаСФ поступове розсмоктування апендикулярного iнфiльтрату (в середньому через 1-2 тижнi), за цей перiод обСФм консервативного лiкування адекватно зменшуСФться i пiсля лiквiдацiСЧ клiнiчних ознак, хворий виписуСФться iз стацiонару з рекомендацiСФю обовязкового виконання алендектомiСЧ у плановому з приводу вторинного хронiчного апендициту через 2-4 мiсяцi.
11.2. Хiрургiчне лiкування (покази, принципи). Всiм хворими з дiагностованим гострим апендицитом абсолютно показане оперативне лiкування (окрiм хворих з апендикулярним iнфiльтратом). ОбСФм передоперацiйноСЧ пiдготовки, вид анестезiСЧ, характер операцiСЧ, особливостi пiсляоперацiйного перiоду визначаються клiнiчною формою:
11.2.1. Гострий простий чи деструктивний аппендицит, ускладнений (чи нi) мiiевим перитонiтом.
- особливоСЧ передоперацiйноСЧ пiдготовки хворi не потребують, окрiм спорожнення сечового мiхура i звичайноСЧ премедикацiСЧ (атропiн, дiмедрол).
- анестезiя - метод вибору - внутрiвенний наркоз, можлива мiiева анестезiя.
- операцiя - апендектомiя - видалення червоподiбного паростка.
Доступ - частiше типовий косоперемiнний у правiй здухвиннiй