Гострий апендицит
Информация - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие материалы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
?. Шари стiнки його чiтко диференцiюються, слизова оболонка дещо набрякла, гiперемiйована, з точковими крововиливами, пiдслизовий i мязовий шари не змiненi або дещо набряклi. Мал.9. Мiкроскопiчна картина при гострому катаральному апендицитi. Гiстологiчнi змiни або вiдсутнi або мiнiмальнi: венозний чи артерiальний стаз, повнокрiвя, набряк слизовоСЧ чи пiдслизовоСЧ, склероз i лiпоматоз пiдслизовоСЧ i мязевоСЧ оболонок.
При флегмонозному деструктивному апендицитi Мал.10. Флегмонозно змiнений чкрвоподiбний паросток. червоподiбний паросток збiльшений, потовщений, напружений, червоний, часом багряний i навiть землистий. На потовщенiй гiперемiйованiй сочистiй вiiеральнiй очеревинi СФ фiбриннi нашарування. Брижа паростка у бiльшостi випадкiв набрякла, потовщена, гiперемiйована, розрихлена, рiдко брижа буваСФ не змiнена. У просвiтi паростка гнiйна, часом геморагiчна з каловим запахом рiдина. Стiнка паростка потовщена, шари погано або не диференцiюються, слизова оболонка набрякла, багряно-червона, з виразкуванням. Можливе чергування змiнених i незмiнених дiлянок, процес може переходити на стiнку слiпоСЧ кишки. Гiстологiчно Мал.11. Мiкроскопiчна картина при гострому флегмонозному апендицитi. визначають вогнищеву або дифузну лейкоцитарну iнфiльтрацiю всiх шарiв стiнок, з вогнищами некрозу. Нерiдко спостерiгають мезентерiолiт, периапендицит з лейкоцитарною iнфiльтрацiСФю, набряком, тромбозом.
Морфологiчно гангренозний (деструктивний) Мал.12. Гангренозно змiнений червоподiбний паросток. апендицит подiляють на первинний (1-6%), коли процес починаСФться з тромбування судин брижi, i вторинний (94-99%), коли некроз СФ наслiдком прогресування флегмонозного процесу. Вiн може бути вогнищевим, з перфорацiСФю, сегментарним або тотальним. Стiнка паростка дрябла, витончена, брудно-сiрого кольору, легко руйнуСФться. У просвiтi паростка брудно-сiра, з рiзким неприСФмним запахом рiдина. Слизова оболонка не диференцiюСФться, структура решти шарiв теж. Гiстологiчно в зонi некрозу вiдсутнi структурнi елементи, рiзко вираженi крововиливи, лейкоцитарна iнфiльтрацiя, вогнища гомогенних мас, тромбованi судини.
Мал.13. Мiкроскопiчна картина при гострому гангренозному апендицитi.
Перфоративний апендицит (ускладнення деструктивних форм) -порушена цiлiсть стiнки в результатi гнiйно-некротичного процесу. Перфоративний отвiр може бути майже невидимий (мiкроперфорацiя), але буваСФ i великих розмiрiв, через який можуть випадати у вiльну черевну порожнину каловi камiнцi. Морфологiчна i гiстологiчна картини iдентичнi до таких при деструктивних формах.
8. Опис клiнiчноСЧ картини гострого апендициту.
8.1. СубСФктивнi (функцiональнi) ознаки (скарги, iсторiя захворювання, iсторiя життя, опитування по органах i системах).
8.1.1. Бiль у животi - найбiльш часта i характерна ознака. Початок - гострий, iнколи (при раптовiй закупорцi паростка) раптовий. Локалiзацiя - права здухвинна дiлянка у багатьох випадках - епiгастральна дiлянка на початку, у послiдуючому бiль перемiщуСФться у праву здухвинну дiлянку (чи iншу, в залежностi вiд варiанту локалiзацiСЧ слiпоСЧ кишки i червоподiбного паростка) - епiгастральниа фаза - симптом Волковича-Кохера. РЖрадiацiя - з правоСЧ здухвинноСЧ дiлянки iнколи у дiлянку пупка, рiдше в епiгастральму, частiше вiдсутня. Характер - бiль постiйний (рiдше спочатку переймоподiбний), прогресуючий по iнтенсивностi. СубСФктивне зменшення iнтенсивностi попередньо iнтенсивного болю може бути проявом деструкцiСЧ паростка. Бiль посилюСФться при глибокому диханнi, кашлi, рухах у кульшовому суглобi, поперековому вiддiлi хребта. РЖнтенсивнiсть болю може бути неадекватною ступеню деструкцiСЧ паростка.
8.1.2. Диспептичний синдром: нудота - часта, але не постiйна, помiрно виражена, передуСФ i супроводжуСФ бiль, блювота - теж не постiйна, помiрна, одно-дво разова, шлунковим вмiстом; затримка газiв, рiдко затримка стiльця; iноди при тазовому положеннi паростка можливий, навпаки, одно-дво разовий рiдкий стiлець, а при ретроцекальному, ретроперитонiальному положеннi - дизуричнi ознаки; вiдчуття сухостi у ротi.
8.1.3. Загальнi ознаки: зниження апетиту, помiрне пiдвищення температури тiла, загальна слабiсть, недомагання помiрно вираженi.
8.2. ОбСФктивнi ознаки (виявленi при обСФктивному фiзикаль-ному обстеженнi).
8.2.1. Загальнi: при ходi - обмеження рухiв у правому кульшовому суглобi - хворий "тягне" праву ногу, пiдтримуСФ правою рукою здухвинну дiлянку, у лiжку частiше лежить на правому боцi з дещо зiгнутою у куьшовому суглобi правою ногою.
- Язик - частiше рiзного ступеня сухий i обкладений;
- Температура тiла - помiрно пiдвищена (до 380С), постiйна;
- Ректальна температура - пiдвищена бiльше нiж на один градус вiд температури тiла (симптом Ленандера).
- Пульс - адекватна пiдвищенню температури тiла тахiкардiя.
8.2.2. Мiiевi:
- обмеження дихальних рухiв передньоСЧ черевноСЧ стiнки у правiй здухвиннiй дiлянцi, правiй половинi живота;
- гiперстезiя шкiри у правiй здухвиннiй дiлянцi;
- напруження мязiв передньоСЧ черевноСЧ стiнки у правiй здухвиннiй дiлянцi, правiй половинi живота при поверхневiй пальпацiСЧ, часто у поСФднаннi з пiдвищеною чутливiстю, помiрною болючiстю;
- виражений локальний бiль при глибокiй пальпацiСЧ у правiй здухвиннiй дiлянцi, iнколи з iрадiацiСФю в параумбiлiкальну, епiгастральну дiлянки;
- ослабленi перистальтичнi шуми при аускультацiСЧ живота;
- позитивнi апендику