Гострий апендицит
Информация - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие материалы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
обою i з парiетальною очеревиною. РЖнфiльтрати зустрiчаються у 0,3-1,5% хворих з гострими деструктивними апендицитами, частiше у жiнок, у хворих старше 50-60 рокiв. Клiнiчно апендикулярний iнфiльтрат виявляСФться на 3-4-5 добу вiд початку захворювання. СубСФктивнi ознаки:
- перенесений приступ гострого апендициту декiлька днiв тому з послiдуючим покращенням загального стану.
- помiрний, незначний постiйний бiль у правiй здухвиннiй дiлянцi, що може дещо посилюватись при рухах, кашлi. ОбСФктивнi ознаки:
- субфебрильна температура тiла (до 38-38,50С)
- адекватна температурi тiла тахiкардiя
- частiше у правiй здухвиннiй дiлянцi (чи в iншiй, залежно вiд локалiзацiСЧ i положення червоподiбного паростка у конкретного пацiСФнта на фонi у рiзнiй мiрi виражених напруження мязiв черевноСЧ стiнки i запальних ознак подразнення очеревини (частiше незначних чи вiдсутнiх) пальпаторно визначаСФться пухлиноподiбний утвiр неправильноСЧ форми, з бiльш-менш чiткими контурами, не зовсiм гладкою поверхневю, щiльний, мало- або нерухомий, болючий, розмiром 3-4 до 10-12 см.
- такий же пухлиноподiбний утвiр можливо визначити при вагiнальному чи ректальному дослiдженнi.
- помiрний лейкоцитоз з незначним зсувом лейкоцитарноСЧ формули влiво, деяким збiльшенням ШОЕ.
Диференцiальний дiагноз апендикудярного iнфiльтрата iнколи необхiдно проводити з пухлинами слiпоСЧ кишки, туберкульозом чи актиномiкозом, хворобою Крона.
Апендикулярний абiес - гнiйник черевноСЧ порожнини, що виникаСФ як результат прогресування запального iнфiльтрата (на фонi чи без вiдповiдного лiкування). Ознаки абiедування iнфiльтрата:
- посилення i поширення локального болю (субСФктивно i обСФктивно);
- погiршення загального стану (пiдвищення температури тiла, недомогання, iнтоксикацiя);
- гектична температура тiла при погодинному вимiрюваннi, часом лихоманка;
- поява чи зростання ознак подразнення очеревини в зонi iнфiльтрату;
- можлива поява симптому флюктуацiСЧ при пальпацiСЧ iнфiльтрата через передню черевну стiнку чи при вагiнальному (ректальному) дослiдженнi;
- вираженi зростання лейкоцитозу i зсуву лейкоцитарноСЧ формули влiво;
- ознаки наявностi абiеса черевноСЧ порожнини при ультразвуковому обстеженнi.
Пiлефлебiт гнiйний, абiеси печiнки - тромбофлебiт апендикулярноСЧ вени, що розповсюджуСФться на систему ворiтноСЧ вени аж до СЧСЧ внутрiпечiнкових розгалужень; можливий вiдрив iнфiкованих тромбiв-емболiв, мiграцiя СЧх в печiнку з утворенням солiтарного чи множинних абiесiв. Це одне з найгрiзнiших ускладнень гострого апендициту з високою летальнiстю. Пiлефлебiт зустрiчаСФться у 0,15-1,3% випадкiв, летальнiсть досягаСФ 50-80%.
Клiнiчнi ознаки:
- виникаСФ гостро, частiше або на 3-5 добу пiсля операцiСЧ, або через 2-3 тижнi;
- загальний стан важкий, обличчя блiде, суб- чи iктеричнi склери, шкiра, постiйний помiрний бiль частiше у правiй половинi живота, правому пiдреберСЧ, рiзка загальна слабiсть;
- температура тiла до 39-400С, iнтермiтуюча, з вираженою лихоманкою, проливним пiтнiнням. Пульс частий, слабий;
- живiт помiрно роздутий, мякий, незначно болючий, ознаки подразнення очеревини негативнi;
- печiнка бiльш чи менш побiльшена, болюча при пальпацiСЧ, позитивний симптом Ортнера, iнодi побiльшена селезiнка;
- високий, нейтрофiльний лейкоцитоз (15-30х109) з вираженим зсувом влiво, прогресуюча анемiя, гiпербiлiрубiнемiя;
- у правiй плевральнiй порожнинi нерiдко появляСФться реактивний ексудат, що верифiкуСФться рентгенологiчно чи УЗД.
- наявнiсть ознак абiесу печiнки при УЗД.
Особливостi перебiгу гострого апендициту у дiтей:
- зустрiчаСФться рiдко, в звязку з тим, що апендикс до 7-рiчного вiку маСФ лiйкоподiбну форму i недорозвинутий лiмфоСЧдний апарат;
- бiль вираженоСЧ iнтенсивностi, постiйний, не чiтко локалiзований, бiльше поширений по всьому животi;
- бiльше виражений i постiйнiший диспептичний синдром - нудота, блювота, рiдкий стiлець;
- швидше появляються ознаки загальноСЧ iнтоксикацiСЧ - пiдвищення температури тiла до 38-400С, загальна слабiсть, адинамiя, дегiдратацiя, лейкоцитоз до 12-16х109 зi зсувом влiво;
- спостерiгаСФться тенденцiя до швидшого розвитку запального деструктивного процесу в апендиксi i поширення його в черевнiй порожнинi (недорозвинутий великий сальник);
- диференцiальний дiагноз частiше доводиться проводити з мiокардитами, глистною iнвазiСФю, гострим мезаденiтом, гематогенним пневмококовим перитонiтом, капiляротоксикозом.
У осiб похилого i старечого вiку особливост перебiгу визначаються зниженою реактивнiстю органiзму i схильнiстю до швидких деструктивних змiн у апендиксi:
СубСФктивнi (бiль в животi, диспептичний синдром) i обСФктивнi (пiдвищення температури тiла, локальний бiль, напруження мязiв черевноСЧ стiнки, подразнення очеревини) ознаки гострого апендициту вираженi помiрно або слабо, а в той же час запальний процес у апендиксi часто спостерiгаСФться у деструктивнiй стадiСЧ, тобто клiнiчна картина захворювання не вiдповiдаСФ паталогоанатомiчним змiнам в апендиксi.
Лейкоцитоз у периферичнiй кровi менше виражений або, навiть, нормальний при вираженому зсувi лейкоцитарноСЧ форми влiво.
У вагiтних особливостi перебiгу визначаються особливостями розвитку i можливими ускладненнями вагiтностi в залежностi вiд строкiв останньоСЧ (триместрiв):
Перший триместр - перебiг гострого апендициту при неускладненiй вагiтностi у бiльшостi випадкiв типовий. Диференцiюв?/p>