Гострий апендицит
Информация - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие материалы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
видовського, функцiональноСЧ залежностi вiд баугiнiвоСЧ заслiнки пiлоруса РЖ.РЖ.Грекова, фазового розвитку запального процесу РЖ.Д.Анiкiна не може пояснити виникнення i розвиток патологiчного процесу у конкретному випадку гострого апендициту.
На сьогоднiшнiй день бiльшiстю хiрургiв прийнято вважати, що гострий апендицит СФ неспецифiчне iнфекцiйне запальне захворювання червоподiбного паростка, яке виникаСФ на фонi змiненоСЧ загальноСЧ i мiiевоСЧ реактивностi органiзму у тих зонах паростка, в яких наявнiдистрофiчнi змiни тканин. Останнi, як правило, СФ результатом порушення кровопостачання iшемiСЧ вiдповiдних зон чи цiлого паростка у вiдповiдь на нервово-регуляторнi кортико-вiiерального, вiiеро-вiiерального чи аутовiiерального походження спазми апендикулярноСЧ артерiСЧ чи СЧСЧ тромбозу.
Кортико-вiiеральнi Вiiеро-вiiеральнi
Аутовiiеральнi (самого паростка)
нейро-регуляторнi порушенняСудиннi i мязевi спазми, тромбоз, емболiя гiлок апендикулярноСЧ артерiСЧ
Гострий
апендицитПорушення загальноСЧ i мiiевоСЧ реактивностi
Активiзацiя неспецифiчноСЧ iнфекцiСЧ (кишкова паличка, ентерокок тощо)РЖшемiя i трофiчнi порушення зон чи самого паростка
6. Патогенез гострого апендициту.
Наявний запальний процес у червоподiбному паростку може розвиватись наступними напрямками:
- Запальний процес (з чи, частiше, без лiкування) не переходить у деструктивну (незворотню) стадiю i регресуСФ або без наслiдкiв, або з трансформацiСФю у вторинний хронiчний аппендицит.
- Запальний процес прогресуСФ з утворенням деструктивноСЧ (незворотньоСЧ) стадiСЧ. РЖ, якщо не виконуСФться апендектомiя, з появою ускладнень:
- Апендикулярного iнфiльтрату рiзних локалiзацiй, який (з чи без лiкування) може регресувати з трансформацiСФю у кишклву норицю и вторинний хронiчний аппендицит чи прогресуватиз трансформацiСФюв апендикулярниi абiесс.
- Останнiй трансформуСФться у вторинний хронiчний аппендицит або перфоруСФ у вiльну черевну порожнину з трансформацiСФю в розлитий гнiйний перитонiт чи перфоруСФ у порожнину кишкiвника самовилiкування (або теж вторинний хронiчний апендицит).
- ПерфорацiСЧ паростка i виникнення розлитого гнiйного перитонiту (чи вiдмежованого абiесу).
- Пiлефлебiту (при апендикулярному абiесi чи перитонiтi, частiше емпiСФмi), який, прогресуючи, трансформуСФться у гнiйний тромбофлебiт, поодинокi чи множиннi абiеси печiнки, сепсис.
7. Класифiкацiя гострого апендициту.
7.1. Клiнiчна класифiкацiя (В.РЖ.Колесов, 1959):
РЖ. Гострий, простий (поверховий) апендицит:
а) без загально-клiнiчних ознак i з вираженими, швидко зникаючими, мiiевими проявами;
б) з незначними загально-клiнiчними ознаками i вираженими, мiiевими проявами захворювання;
РЖРЖ. Деструктивний аппендицит (флегмонозний, гангренозний, перфоративний)
а) з клiнiчною картиною захворювання середньоСЧ важкостi i ознаками мiiевого перитонiту;
б) з важкою клiнiчною картиною i ознаками мiiевого перитонiту.
РЖРЖРЖ. Ускладнений апендицит:
а) з апендикулярним iнфiльтратом;
б) з апендикулярним гнояком (абiесом);
в) з розлитим перитонiтом;
г) з iншими ускладненнями (пiлефлебiт, сепсис)
СФ базовою, - у послiдуючому багато разiв дискутувалась i зараз в клiнiчнiй практицi набула коротшоСЧ, загальновживаноСЧ форми:
РЖ. Гострий простий апендицит.
РЖРЖ. Гострий деструктивний апендицит:
- З мiiевим невiдмежованим перитонiтом.
- Ускладнений
а) апендикулярним iнфiльтратом рiзноСЧ локалiзацiСЧ;
б) апендикулярним абiесом рiзноСЧ локалiзацiСЧ;
в) розлитим гнiйним перитонiтом;
г) пiлефлебiтом;
д) абiесами печiнки;
е) сепсисом.
Патологоанатомiчнi змiни, якi спостерiгаються при гострому апендицитi у червоподiбному паростку можна класифiкувати наступним чином (А.РЖ.Абрикосов, 1957):
РЖ. Катаральний поверхневий апендицит, первинний афект.
РЖРЖ. Флегмонозний апендицит:
Граф-логiчна структура патогенезу гострого апендициту
ГОСТРИЙ АПЕНДИЦИТПРОСТИЙ
АПЕНДИЦИТДЕСТРУКТИВНИЙ
АПЕНДИЦИТПерфоративний розлитий гнiйний перитонiтрегресуСФ без наслiдкiв або переходить у вторинний хронiчний аппендицит
апендектомiяапендикулярний iнфiльтратабiеси черевноСЧ порожнини, пiлефлебiт, абiеси печiнки, сепсисвиздоровленнявиздоровленняконсервативне лiкуваннябез лiкуванняапендектомiя - виздоровленнявиздоровленняапендикулярний абiесп/о ускладнення постапендикулярний iнфiльтрат, абiеси черевноСЧ порожнини, розлитий перитонiтзлукова кишкова непрохiднiстьвторинний хронiчний аппендицитрозкритийкишкова норицявиздоровлення вторинний хронiчний апендицитперфорацiяу вiльну черевну порожнинуу порожнину кишкiвникарозлитий перитонiтвиздоровлення вторинний хронiчний апендицит
- Простий флегмонозний апендицит.
- Флегмонозно-виразковий аппендицит.
- Апостематозний апендицит:
а) без перфорацiй
б) з перфорацiСФю
РЖРЖРЖ. Гангренозний апендицит (первинний, вторинний):
а) без перфорацiСЧ
б) з перфорацiСФю
При катаральному апендицитi (простому) Мал.8. Катарально змiнений червоподiбний паросток. паросток гiперемiйований з вираженим судинним малюнком, брижа не змiнена. При пальпацiСЧ вiн мякий або помiрно напружений, у просвiтi часто знаходять каловi камiнцi. На розрiзi у порожнинi паростка знаходять слиз, кал, каловi конкременти, гострики тощ?/p>