Гострий апендицит
Информация - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие материалы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
лярнi симптоми:
Ровзiнга - поява або посилення наявного болю у правiй здухвиннiй дiлянцi в результатi поштовхоподiбних подразнень передньоСЧ черевноСЧ стiнки при перетиснутiй сигмовиднiй кишцi у лiвiй здухвиннiй дiлянцi. Причиною болю прийнято вважати рiзке перемiщення товстокишкового вмiсту в напрямi до слiпоСЧ кишки i запаленого червоподiбного паростка; Мал.14. Симптом Ровзiнга.
- Образцова - посилення болю у правiй здухвиннiй дiлянцi при пальпацiСЧ при пiднiманнi випрямленоСЧ у колiнному суглобi правоСЧ ноги; Мал.15. Симптом Образцова.
Сiтковського - виникнення або побилення болю у правiй здухвиннiй дiлянцi при перемiнi положення хворого з лежачого на спинi у лежаче на лiвому боцi; Мал.16. Симптом Сiтковського.
БартомСФ-Мiхельсона - посилення болю при глибокiй пальпацiСЧ у правiй здухвиннiй дiлянцi у лежачому положеннi хворого на лiвому боцi; Мал.17. Симптом БартомСФ-Мiхельсона.
- позитивнi симптоми подразнення очеревини у правiй здухвиннiй дiлянцi:
Кашлевий (Черемського-Кушнiренко) - поява чи посилення болю при кашлi;
Щоткiна-Блюмберга - посилення болю при рiзкому вiднiманнi пальцiв пiсля попереднього мякого натискання на передню черевну стiнку (бiль рiзкоСЧ декомпресiСЧ);
Воскресенського (сорочки) - поява рiзкого болю при швидкому проведеннi долонею по переднiй черевнiй стiнцi вiд правоСЧ (чи лiвоСЧ) реберноСЧ дуги до правоСЧ здухвинноСЧ дiлянки по натягнутiй сорочцi хворого; Мал.18. Симптом Воскресенського.
Роздольського - поява чи посилення болю при дозованому постукуваннi по переднiй черевнiй стiнцi.
Подразнення парiСФтальноСЧ очеревини при гострому апендицитi можливо також виявити при допомозi симптому Кримова - бiль при введеннi пальця у зовнiшнСФ кiльце пахового каналу, Думбадзе - бiль при введеннi кiнчика пальця у пупкове кiльце, появи чи посилення болю при пальпацiСЧ правого i заднього склепiнь пiхви при вагiнальному дослiдженнi у жiнок чи передньоСЧ стiнки прямоСЧ кишки при пальцевому СЧСЧ дослiдженнi у чоловiкiв.
Наявнiсть, вираженiсть i характер (локалiзацiя) приведених субСФктивних i обСФктивних клiнiчних ознак i симптомiв залежать вiд клiнiчноСЧ форми гострого апендициту, варiантiв положення червоподiбного паростка у конкретного пацiСФнта i iндивiдуальних особливостей кожного хворого. Дiагноз визначаСФться на пiдставi сукупностi характерних клiнiчних ознак.
Клiнiчна характеристика атипових форм гострого апендициту:
- ретроцекальний, ретроперитонiальний апендицит зустрiчаСФться в 9-21% випадкiв, характеризуються дещо меншою iнтенсивнiстю болю у правiй здухвиннiй дiлянцi, можливою iрадiацiСФю болю в поперек, дiлянку статевих органiв, праву пахову, праве стегно. При обСФктивному обстеженнi визначаСФться порiвняно менша болючiсть, менш виражене напруження мязiв черевноСЧ стiнки у правiй здухвиннiй дiлянцi i, в той же час, бiль у поперековiй дiлянцi, в зонi трикутника Петiта (симптом Яуре-Розанова), напруження мязiв i позитивнi ознаки подразнення очеревини там же (симптом Габая). При заочеревинному розмiщеннi паростка можливо спостерiгати помiрнi дизуричнi ознаки у хворого, позитивний симптом Пастернацького справа, а в сечi визначити свiжi (менше) i вилуженi (бiльше) еритроцити у невеликiй кiлькостi.
- тазовий апендицит - частiше зустрiчаСФться у жiнок. В залежностi вiд розмiщення червоподiбного паростка по вiдношенню до сечового мiхура, прямоСЧ кишки, матки i СЧСЧ додаткiв можливо спостерiгати у хворого дизуричнi ознаки, одноразовий чи повторний рiдкий стiлець, тенезми, бiль при пальпацiСЧ над паховою звязкою i лобком, болючiсть i iнфiльтрацiя при пальпацiСЧ склепiнь пiхви, шийки матки, передньоСЧ стiнки прямоСЧ кишки при вагiнальному i пальцевому дослiдженнях.
-медiальний (мезоцелiакальний) апендицит - рiдка форма, клiнiчна картина пояснюСФться раннiм захопленням у запальний процес петель i брижi тонкоСЧ кишки i характеризуСФться бiльшою iнтенсивнiстю болю, ранньою появою парезу кишкiвника, важчим загальним станом хворого, поширенням болю i напруження мязiв черевноСЧ стiнки i ознак подразнення очеревини у параумбiлiкальну дiлянку.
- лiвостороннiй апендицит - обумовлений або надмiрно рухомою i подовженою слiпою кишкою, або повним чи частковим оберненим положенням нутрощiв i характеризуСФться тими ж клiнiчними ознаками, що i при звичайнiй локалiзацiСЧ паростка, тiльки злiва.
При всiх клiнiчних формах гострого апендициту у перебiзi захворювання прийнято розрiзняти:
- епiгастральну фазу - початкова, впродовж 2-4-х годин, як правило, болевi вiдчуття локалiзуються в епiгастральнiй дiлянцi, часто асоцiюються з бiльш вираженим диспептичним синдромом, виражена у бiльшостi випадкiв, буваСФ вiдсутня.
- фаза локальних проявiв - через 4-6 годин вiд початку захворювання, клiнiчна картина залежить вiд варiанту розмiщення червоподiбного паростка, найбiльш виражена.
- фаза ускладнень - через 12-48 годин вiд початку захворювання. Найбiльш типовими i небезпечними прогностично СФ наступнi ускладнання: апендикулярний перфоративний розлитий перитонiт (див. роздiл "Перитонiт"), апендикулярний iнфiльтрат, апендикулярний абiес, пiлефлебiт, абiеси печiнки, сепсис.
Апендикулярний iнфiльтрат - наслiдок гострого деструктивного апендициту; являСФ собою запальний конгломерат органiв черевноСЧ порожнини - деструктивно змiнений паросток, петлi тонкоСЧ кишки, сальник, стiнка слiпоСЧ кишки, матка з СЧСЧ додатками, стiнка сечового мiхура злиплих мiж с