Характеристика клинико-иммунологических и инфекционных факторов при бронхиальной астме у детей
Дипломная работа - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие дипломы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
?онные. Среди последних, в свою очередь, выделяют комплексные (ткань+микроб, ткань+токсин) и промежуточные, представляющие продукты поврежденной микроорганизмами ткани организма. Приведенная классификация А.Д. Адо [4] не только не исключает, но и подтверждает существующее патогенетическое сходство экзо- и эндоаллергенов, в частности, за счет антигенов мимикрии, что может быть усугубляющим эффектом во взаимодействии неинфекционного и инфекционного эндогенного и экзогенного факторов. При этом необходимо учитывать, что первоочередным по патологической значимости в абсолютном большинстве случаев выступает экзогенный аллергенный фактор, тем или иным способом вызывающий травматизацию или деструкцию клеточных структурных элементов с возникновением эндоаллергенов [4, 19, 24, 37, 69, 70].
Данные литературы свидетельствуют, что при видимой разноречивости воззрений на инфекционную и неинфекционную этиологию БА у детей эти подходы не только не противоречат друг другу, но более того - дополняют и раскрывают индуктивную последовательность развития заболевания [25, 89, 135, 231, 259, 312].
При аргументации инфекционного фактора в развитии БА у детей, по-видимому, целесообразно исходить из того, что особенностью возбудителя бактериально-вирусной природы является, во-первых, сниженная гноеродность, во-вторых, наличие в антигенном составе мимикрирующих антигенов, однотипных антигенам бронхолегочной системы, и, в третьих, потенциальным возбудителям БА у детей должна быть присуща условная патогенность. Доказано, что анамнестически для детей, больных БА, характерен высокий инфекционный индекс, преимущественно определяемый часто повторяемыми острыми респираторными заболеваниями [110, 188, 217, 239, 313]. Отношение перенесенных инфекционных заболеваний к возникновению БА, по-видимому, определяется прогрессивным снижением неспецифических факторов иммунологической реактивности организма [16, 53, 69, 153, 189, 201, 259]. При этом возбудитель оказывает опосредованное повреждающее действие на структуры бронхолегочного аппарата из очага персистенции, наиболее часто расположенного в ротоглотке. Доказано, что БА у детей в иммунологическом плане представляет собой вторичный иммунодефицитный процесс, характеризующийся аллергическими реакциями различной степени выраженности по немедленному и замедленному типам [44, 69, 138, 154, 190, 315].
Этиологическая реализация инфекционного фактора при развитии БА у детей определяется не особенностями органотропной активности в отношении бронхолегочных структур, а способностью прогрессивно сенсибилизировать организм ребёнка и этим самым формировать скомпрометированную по выраженности неспецифической и специфической иммунореактивности основу для индукции развития БА. Универсальная способность сенсибилизировать организм приводит к общему знаменателю этиологические потенции в отношении БА абсолютного большинства бактериальных и вирусных возбудителей острых респираторных и инфекционных заболеваний бронхолегочной системы. Это полностью согласуется с обширными сведениями литературы об анамнестической связи БА с перенесенными инфекционными и респираторно-вирусными заболеваниями, а также с причинной связью заболевания с проведением календаря плановых прививок, т.к. каждая прививка в своём побочном выражении отягощает аллергостатус ребёнка, а следовательно, оказывает влияние на изменение исходного уровня неспецифической и специфической иммунореактивности организма [21, 24, 29, 44, 45, 127, 299].
Таким образом, потенциальные возбудители, этиологически определяющие БА у детей, проявляют своё этиологическое воздействие не через спектр присущих патогенных или условно патогенных свойств гноеродности, а через сенсибилизацию организма ребёнка, сопровождающуюся изменениями местных и системных факторов иммунитета. Такая трактовка этиологического участия инфекционного агента в определении БА у детей позволяет объяснить анамнестическую и сопутствующую связь развития БА с тонзиллитами и другими инфекционно-аллергическими заболеваниями [53, 66, 70, 98, 161, 333].
Спорным в оценке этиологического участия инфекционного агента в определении БА следует считать необъяснимость положения о том, почему формирующаяся инфекционная аллергия органотропно проявляется в отношении клеточно-тканевых структур бронхолегочной системы [201, 221, 234, 236, 321, 332].
Очевидно, положительный ответ на этот вопрос можно получить, опираясь на достижения современной микробиологии и инфекционной иммунологии [69, 104, 105, 126, 217, 305] изучение принципов адаптации бактерий и вирусов к паразитированию в организме и в ряде последующих исследований [119, 134, 152, 306, 322, 330] было доказано, что эффект облигатного паразитизма бактерий и вирусов в значительной степени зависит от способности варьировать своим антигенным составом в плане приобретения мимикрирующих (гетерофильных) антигенов, общих с антигенами определённых органов и тканей организма-хозяина. Вследствие этого персистирующие в организме инфекционные агенты выходят из под адекватного иммунологического контроля и оказывают сенсибилизирующий эффект с поправкой на антигенные компоненты, однотипные клеточно-тканевым структурам бронхолегочной системы [24, 110, 141, 188, 217, 312].
Наконец, необходимо ответить и на последний вопрос по обоснованию этиологической роли инфекционного агента в определении БА у детей: почему в очагах инфекции (преимущественно расположенных в носоротоглотке) потенциальные возбудители БА у детей приобретают мимикрирующие антигены