Характеристика клинико-иммунологических и инфекционных факторов при бронхиальной астме у детей
Дипломная работа - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие дипломы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
в (Харьков, 1997), на Конгрессе педиатров с международным участием Ребенок и общество: проблемы здоровья, воспитания и образования (Киев, 2001), на украинской научно-практической конференции педиатров (Харьков, 2007, 2009), на научно-практических конференциях врачей-педиатров ЮЖД Внедрение в практику новых методов диагностики и лечения (Харьков, 2000-2009), на областных научно-практических конференциях врачей-педиатров по внедрению нового в практику здравоохранения (Харьков, 2001-2009), на городских научно-практических конференциях Актуальные проблемы педиатрии (Харьков, 2000-2010).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 47 научные работы: 35 статей в научных изданиях, утвержденных ВАК Украины и 2 статьи в рецензированных научных журналах, включенных в перечень изданий, утвержденных приказом ВАК Республики Беларусь, 7 в материалах научных конференций и съездов и 3 в сборниках научных трудов. Без соавторства опубликовано 16 научных работ.
Структура и объем диссертации. Диссертационная работа написана на русском языке, изложена на 329 страницах компьютерного набора и состоит из введения, общей характеристики работы, аналитического обзора литературы, описания материалов и методов исследования, обобщения полученных результатов, обсуждение полученных результатов, выводов, списка использованных источников, включающих 343 (210 на кириллице и 133 на латинице) наименования. Материалы иллюстрированы 76 таблицами, 42 рисунками.
1. Обзор литературы
Современные взгляды на этиологию, патогенез, клинику и лечение бронхиальной астмы у детей
На современном этапе развития проблемы бронхиальная астма (БА) у детей рассматривается как хроническое воспаление дыхательных путей с распространенной, но вариабельной обструкцией, возрастающей гиперчувствительностью к различным стимулам, обусловленное специфическими иммунологическими (сенсибилизация и аллергия) или неспецифическими механизмами, основным клиническим признаком заболевания является приступ удушья вследствие бронхоспазма, гиперсекреции, отека слизистой оболочки бронхов [28, 39, 92, 153, 209, 297].
В настоящее время заболеваемость БА является одной из основных проблем во всех странах мира. Согласно данным, приведенным в публикации Глобальная инициатива по астме (Global Initiative for Astma - GINA), распространенность этого заболевания в разных странах колеблется от 5 до 15% [31, 50, 90, 141, 176, 189, 254].
В последнее десятилетие во всех странах отмечается значительный рост заболеваемости БА, в том числе и в детском возрасте, на распространенность которой существенное влияние оказывают природно-климатические, экологические условия, фактор урбанизации и социально-экономического развития региона и страны и т.д. [41, 118, 167, 213, 283, 302].
На частоту возникновения БА у детей определённое влияние оказывает возраст, профессия и социальная группа родителей к моменту рождения ребёнка, посещаемость детских дошкольных учреждений, материально-бытовые условия жизни ребёнка. При эпидемиологическом анализе установлено, что заболеваемость и распространённость БА у детей неодинаковы в различные возрастные периоды и по своей частоте соответствует двум волнам, первая из которых приходится на ранний детский возраст до 4-5 лет и определяется наследственной предрасположенностью, а вторая - совпадает с препубертатным периодом преимущественного завершения формирования аллергической конституции под влиянием генотипа и окружающей среды. Применительно к возрастной дифференциации установлено, что частота БА в возрасте от 1-2 лет составляет 0,12%, от 2 до 3 лет - 0,34%, от 3 до 7 лет - 0,5% и от 7 до 15 лет - 0,31%, то есть пик заболеваемости приходится на дошкольный возраст [83, 94, 166, 248, 282, 290].
1.1 Проблемные вопросы этиологии и разработка иммунодиагностики бронхиальной астмы у детей
аутоиммунный микроорганизм бронхиальный астма
Несмотря на многолетние углублённые исследования, вопрос этиологии остаётся наиболее сложным и дискуссионным во всей проблеме БА. С разной степенью клинико-экспериментальной обоснованности в литературе представлены доводы за инфекционную и неинфекционную природу БА у детей [126, 131, 188, 212, 239, 256].
В классификации аллергенов по А.Д. Адо [4] все существующие экзоаллергены подразделяются на две основные группы: аллергены неинфекционного и аллергены инфекционного происхождения. В группе неинфекционных аллергенов наибольшую значимость имеют бытовые, эпидермальные, пищевые, аллергены растительного и животного происхождения, лекарственные и простые химические вещества, реализующие аллергенные свойства на аутоиммунной основе после соединения с сывороточными и тканевыми белками организма [110, 209, 285, 286, 293, 294].
Экзоаллергены инфекционного происхождения включают группу патогенных и непатогенных микроорганизмов (вирусы, бактерии, грибы, простейшие, гельминты), а также продукты их распада и жизнедеятельности. Последние способны самостоятельно или через взаимодействие с белками организма обусловить сенсибилизацию и реализовать развитие аллергических реакций [253, 260, 304, 333, 335, 336].
Существенное значение приобретают эндоаллергены, представляющие собой секвестрированные компоненты органов и тканей, попадающее под иммунологический контроль организма. Эндоаллергены, или аутоаллергены подразделяются на естественные, или первичные, и приобретенные, или вторичные. Вторичные аллергены, в свою очередь, подразделяются на неинфекционные (ожоговые, лучевые, холодовые) и инфекц?/p>