Ультраструктурные изменения костной ткани при огнестрельных ранениях и пути их коррекции
Диссертация - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие диссертации по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
ожность антибиотикопрофилактики, ранней эвакуация авиатранспортом в многопрофильный госпиталь и, при необходимости, возможность наблюдения раненого до определившегося исхода.
Данная концепция сводится к следующим основным положениям:
ПХО огнестрельных переломов не показана без значительного смещения отломков, с точечными (до 1 см) входным и выходным отверстиями раневого канала, без кровотечения и напряжённых гематом. В данном случае может выполняться жёсткая иммобилизация перелома с адекватным дренированием и противовоспалительными блокадами в послеоперационном периоде;
в ходе ПХО при огнестрельных переломах максимально сохраняется костная ткань, а удаляются только мелкие свободно лежащие костные осколки;
завершающим этапом сберегательной ПХО оскольчатых переломов с обширным повреждением мягких тканей должен быть стабильный чрескостный внеочаговый остеосинтез;
обязательным элементом ПХО является декомпрессии тканей в виде фасциотомии и введения в рану гидрофильных сорбентов, а также восстановления микроциркуляции;
рана после выполнения ПХО либо ведётся открыто с использованием водорастворимых мазей и закрывается первичным отсроченным швом, либо возможно её ушивание первичным швом при условии налаживания адекватного приливно-отливного дренирования.
Таким образом, в условиях ведения современных локальных войн и конфликтов, показания к проведению первичной хирургической обработки огнестрельных переломов длинных трубчатых костей в полном объёме на этапе оказания квалифицированной хирургической помощи должны быть максимально сокращены. (Брюсов П.Г. с соавт., 1996; Иванов П.А., 2002; Ефименко Н.А. с соавт., 2003; Шаповалов В.М., 2004; Самохвалов И.М. с соавт., 2006).
Медицинская помощь на этапе эвакуации должна ограничиваться тщательным туалетом ран, пассивным дренированием через раневой канал и противовоспалительной блокадой.
На этапе оказания квалифицированной хирургической помощи, если возникает необходимость в выполнении ПХО при огнестрельных переломах костей, методика операции должна осуществляться по сберегательному типу, а обработанная рана должна оставаться открытой. Обязательным является выполнение лечебно-транспортной иммобилизации по завершении оперативного вмешательства.
В данном случае, под лечебно-транспортной иммобилизацией переломов длинных трубчатых костей, должна пониматься временная иммобилизация костных отломков в фиксационном режиме стержневыми аппаратами внешней фиксации либо спицевыми аппаратами упрощённой конструкции (Ли А.Д., Баширов Р.С., 2002; Быков И.Ю., Ефименко Н.А., Гуманенко Е.К., 2008).
В военно-полевой хирургии основной целью выполнения лечебно-транспортной иммобилизации при огнестрельных переломах является надёжное и прочное обездвижение костных отломков повреждённой конечности для обеспечения безопасной транспортировки раненого на следующий этап эвакуации, предупреждения развития травматического шока, профилактики раневой инфекции и создания благоприятных условий для заживления раны (Самохвалов И.М. с соавт., 2006).
В настоящее время, для выполнения адекватной лечебно-транспортной иммобилизации наиболее эффективными считаются стержневые аппараты внеочагового остеосинтеза, которые просты в использовании, а продолжительность остеосинтеза, проводимого с их помощью, не превышает 15-20 минут (Шаповалов В.М., Ерохов А.Н., 2006; Быков И.Ю., Ефименко Н.А., Гуманенко Е.К., 2008).
Таким образом, используемая на современном этапе методология лечения огнестрельных переломов направлена в основном на устранение жизнеугрожающих последствий ранения и создание оптимальных условий для консолидации без учёта необходимости коррекции изменений костного матрикса на ультраструктурном уровне, таких как остеопорозоподобное его перерождение.
Под остеопорозом принято понимать метаболическое заболевание костной системы, характеризующееся снижением костной массы в единице объёма и нарушением микроархитектоники костной ткани, приводящее к повышенной хрупкости костей и увеличению риска переломов (Новик А.А. с соавт., 2003; Котельников Г.П., Булгаков С.В., 2010).
Золотым стандартом диагностики остеопороза считается количественное исследование минеральной плотности костной ткани - остеоденситометрия. Существуют различные методики определения МПКТ, такие как монофотонная и дифотонная абсорбциометрия, моноэнергетическая и двухэнергетическая абсорбциометрия (ДРА), количественная компьютерная томография, радиографическая абсорбциометрия. Однако, по мнению многих специалистов данной области, именно ДРА позволяет при минимальной лучевой нагрузке проводить сканирование кости с высокой точностью и большой скоростью и является сравнительно недорогим методом. С его помощью можно исследовать МПКТ любого отдела скелета и оценить риск перелома любой локализации. Тем не менее, авторы отмечают, что помимо показателей минеральной плотности (количественный показатель) прочность кости напрямую зависит также и от её качественного состояния (микроархитектоники, состояния обменных процессов, накопления повреждений и т.д.) (Денисов-Никольский И.Ю. с соавт., 2002; Новик А.А., с соавт., 2003; Аврунин А.С. с соавт., 2010).
В настоящее время для лечения остеопороза применяются препараты следующих групп (Рожинская Л.Я., 2002; Цыган Е.Н., Деев Р.В., 2007; Лесняк О.М., Беневоленская Л.И., 2009):
.Препараты, замедляющие костную резорбцию.
2.Препараты, стимулирующие костеобразование.
.Препараты многоп