Ультраструктурные изменения костной ткани при огнестрельных ранениях и пути их коррекции
Диссертация - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие диссертации по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
иксе здоровой теменной кости
Морфологически разрывы компактного вещества представляют собой микротрещины в основном линейной формы, которые происходят преимущественно вокруг спайновых линий остеонов (рис. 5).
Непосредственно на поверхности раневых каналов, как входного, так и выходного пулевых отверстий, наблюдается обтекание микротрещинами смещения костного матрикса по ходу траектории движения пули, что вызывает фрагментацию его на островки (рис. 6).
Деформации смещения пластов занимают второе место по объему разрушения костного матрикса плоских костей черепа. Этот вид деформации довольно распространён на поверхностях раневых каналов как в области входных так и выходных пулевых отверстий.
Рис. 5. Микротрещины в теменной кости в зоне огнестрельного перелома
Рис. 6. Множественные микротрещины костного матрикса в области огнестрельного перелома теменной кости
Морфологически деформации смещения пластов выявляются в виде сносов поверхностных слоев компактного вещества кости, вызванных, по нашему мнению, воздействием избыточного давления ударной волны (рис. 7).
Рис. 7. Деформация смещения пластов по типу упорядоченного сноса компактного вещества на поверхности раневого канала входного пулевого отверстия
При этом структура поверхности раневого канала на месте сноса имеет более упорядоченный вид в области входных пулевых отверстий, чем в области выходных, что может быть обусловлено характером движения огнестрельного ранящего снаряда. Так, показано, что снос поверхностных слоев компактного вещества в области выходных отверстий более турбулирован, а форма дефектов имеет полиморфную структуру (рис. 8).
Рис. 8. Деформация смещения пластов по типу турбулентного сноса компактного вещества на поверхности раневого канала выходного пулевого отверстия теменной кости
Что же касается характера деформации смещения вне непосредственной близости к раневым дефектам, то в глубине компактного вещества плоских костей черепа на отдалении 3-5 см от раневых каналов, деформации имеют вид разрывов стенок ячеистых структур.
Данные деформационные разрывы костного матрикса могут иметь вид как простых разрывов (рис. 9), так и разрывов со смещением слоёв костного матрикса (рис. 10).
Рис. 9. Трещины в стенке гаверсова канала в глубине компактного вещества теменной кости в зоне огнестрельного перелома
Рис. 10. Трещины и деформации смещения в стенке гаверсова канала в глубине компактного вещества теменной кости в зоне огнестрельного перелома
На месте вышеописанных деформаций смещения выявляется образование лакуно- и каверноподобных очагов, которые могут иметь достаточно полиморфные края и дно.
Основной объём лакун, находящихся непосредственно на поверхности раневых каналов, имеют ровные, как бы оплавленные края, и однородное дно с разрыхленным костным матриксом и одиночными микротрещинами (рис. 11).
Рис. 11. Лакуна на поверхности раневого канала входного пулевого отверстия теменной кости. Края лакуны ровные, как бы оплавленные. В дне лакуны микротрещины
Морфологически данный вид лакун представляет собой не что иное, как разлитые поверхности воздушно-ударных эрозий в раневом канале.
В особую форму можно выделить лакуны с ассиметричными краями, один из которых пологий, а противоположный - более крутой и подрытый (рис. 12).
Рис. 12. Лакуна на поверхности раневого канала входного пулевого отверстия теменной кости. Имеются подрытый и пологий край. Матрикс в дне полого края подвержен деформации смещения и разрывов
В подрытом крае дном лакуны является впадина или глубокая расщелина, которые могут уходить вглубь костного матрикса. В пологих же краях дно лакун выполнено напластованными друг на друга смещёнными слоями костного матрикса, которые зачастую имеют вид гофрированных, а иногда и ступенчатоподобных структур на поверхности раневых каналов. Лакуны данного типа достаточно склонны к группированию и, нередко сливаясь, углубляются в компактное вещество на 3-5 миллиметров, что было обнаружено на послойных сколах образцов.
Было зафиксировано, что в глубине компактного вещества микрокаверны имеют аналогичную лакунам овальную форму и могут достигать диаметра до 300 мкм. Большая часть из них образуется в очагах разрежения костного матрикса или же по продолжению поверхностных дефектов.
В зоне воздействия ударных волн в плоских костях наблюдается лизис цемента и микропористая трансформация костного матрикса, что особенно выражено в области входных и выходных пулевых отверстии (рис. 13).
Рис.13. Микропористая трансформация костного матрикса теменной кости в области огнестрельного перелома
Стоит отметить, что в целом для плоских костей черепа кавернообразование вдали от раневого канала не является характерным механизмом разрушения.
Структурные механизмы разрушения диафиза длинных трубчатых костей.
Сканирующая электронная микроскопия образцов костной ткани диафиза трубчатой кости показала, что структурно-функциональной единицей трубчатой кости на ультраструктурном уровне в норме является темплат, представляющий собой дискретную структуру, состоящую из определенным образом взаиморасположенных фибриллярного белка коллагена и кристаллов гидроксиапатита. Канальцы костного матрикса имеют мембраны, представленные му