Ультраструктурные изменения костной ткани при огнестрельных ранениях и пути их коррекции
Диссертация - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие диссертации по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
ектам огнестрельного перелома был выбран 7,62 мм карабин СКС со стандартной пулей патрона обр. 1943 г.
Выбор данного оружия и ранящего снаряда был обусловлен тем, что 7,62 мм карабин СКС является штатным боевым длинноствольным оружием со стандартными баллистическими характеристиками, обладающим необходимой для лабораторных опытов кучностью стрельбы. При выборе ранящего снаряда мы остановились на промежуточной 7,62 мм пуле патрона 1943 г. с плакированной тампаком стальной оболочкой и стальным сердечником, получившим современный индекс 57Н231. Данная пуля является высокоскоростной (при выстреле из СКС её начальная скорость составляет 735 м/с) и обладает массой 7,9 г и длиной 26,5 мм, что обуславливает высокую кинетическую энергию ранящего снаряда, достаточную для нанесения биообъекту высокоэнергетического ранения. Однако, благодаря прочности пули и стабильности её полёта, данный вид оружия не наносит чрезмерных разрушений кости и мягких тканей, что зачастую наблюдается при использовании высокоскоростных малокалиберных пуль современного боевого стрелкового оружия типа АК-74 и М-16 (Эйдлин Л.М., 1963; Жук А.Б., 1993; Озерецковский Л.Б., 1989; Озерецковский Л.Б., Гуманенко Е.К., Бояринцев В.В., 2006).
В целом, можно отметить, что степень и характер повреждения кости у лабораторных животных в проведённом нами эксперименте были сопоставимы с данными, полученными Озерецковским Л.Б. (1989) в эксперименте по моделированию огнестрельного перелома плеча на человеческих трупных конечностях (табл. 5).
Таблица 5. Характеристика огнестрельных переломов трупных человеческих конечностей и большеберцовой кости барана в эксперименте
Ранящий снарядОбъект исследованияКоличество опытовДальность стрельбы, мРазмеры ран на кожеОбъём повреждения костиВходное отверстиеВыходное отверстиеДефект кости, смДлина трещин, см7,62 мм пуля обр. 43 г.Плечевая кость трупной человеческой конечности (по данным Озерецковского Л.Б.)3100,5х0,60,9х1,23,50,88,30,7Бедренная кость трупной человеческой конечности (по данным Озерецковского Л.Б.)3100,7х0,85,0х7,53,0х0,813,2х0,9Большеберцовая кость барана (по данным настоящего эксперимента)10100,6х0,62,0х1,53,50,58,00,5
Из представленных в таблице данных видно, что при использовании в качестве ранящего снаряда 7,62 мм пули обр. 43 г., диаметр входных и выходных отверстий на коже, а также размер дефекта огнестрельного перелома большеберцовой кости задней конечности барана схожи с таковыми, полученными при моделировании огнестрельного перелома плечевой кости трупной человеческой конечности, и, таким образом, данная модель может быть использована как адекватная для проведения экспериментальных исследований по разработке и совершенствованию методов диагностики и лечения огнестрельных переломов конечностей.
4.2 Методика проведения эксперимента на биообъектах
Учитывая факт того, что проведённые на предыдущем этапе исследования показали, что основным механизмом разрушения костного матрикса при огнестрельном переломе является его остеопорозоподобная трансформация в зоне молекулярного сотрясения, в основе которой лежит аморфизация кристаллов гидроксиапатита, что позволило теоретически обосновать возможность направленной химической коррекции данного патологического процесса, было принято решение о проведении второго этапа экспериментальных исследований с использованием лабораторных животных. Данный этап включал в себя нанесение огнестрельного перелома диафиза правой большеберцовой кости, первичную хирургическую обработку перелома и наложение аппарата внеочаговой внешней фиксации с последующим лечением 1 группы животных по стандартной схеме, а другой - с добавлением к общепринятому комплексному лечению стронция ранелата в дозе 1 гр. в сутки. Животных выводили из эксперимента на 14-е, 30-е и 60-е сутки лечения с забором костных образцов для оценки характера изменения тонкой структуры кости.
Эксперимент был выполнен на баранах-самцах породы Советский меринос массой 50-57 кг без признаков повреждений и заболеваний.
Всего в эксперименте было задействовано 12 животных (баранов). При этом контрольная группа, созданная для забора как интактных, так и образцов из области огнестрельного перелома в остром опыте, составила 2 животных.
Во время проведения эксперимента проводились общеклинические, макроскопические, рентгенологические, микробиологические исследования. После вывода животных из эксперимента полученные костные образцы были подвергнуты гистологическим, электронно-микроскопическим (сканирующая электронная и атомно-силовая микроскопия) исследованиям, рентген-структурному анализу, микротвердометрии и денситометрии.
Проведение эксперимента осуществлялось в соответствии с Правилами проведения работ с использованием экспериментальных животных, введённых в действие Приказом Министра Здравоохранения СССР № 755 от 12.08.1977 г., Правилами проведения научных исследований с использованием экспериментальных животных (Распоряжение Президиума АН СССР № 120002496 от 02.04.1980 г.), Правилами проведения качественных клинических испытаний в Российской Федерации, утверждённых МЗ РФ 29.12.98 г., Рекомендациями комитетам по этике, проводящим экспертизу биомедицинских исследований (ВОЗ, 2000 г.) и Директивами Европейского сообщества (86-609 ЕЕС).
Перед нанесением огнестрельной травмы животных вводили в наркоз путём внутримышечного введения раствора Золетил 100 в дозе 10 мг/кг, что обеспечивало эффект около 2 час