Ультраструктурные изменения костной ткани при огнестрельных ранениях и пути их коррекции
Диссертация - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие диссертации по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
?а и объём диссертационного исследования.
Диссертация состоит из введения, 4-х глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. Работа изложена на 140 страницах машинописного текста, содержит 6 таблиц и 60 рисунков. Список использованных литературных источников включает 220 наименований (154 отечественных и 66 иностранных).
Положения, выносимые на защиту.
. Ультраструктурные свойства костной ткани, связанные с анатомическим типом строения кости, влияют на характер разрушения костной ткани при воздействии огнестрельных ранящих снарядов, что выявляется при изучении изменений тонкой структуры костного матрикса.
. Универсальным механизмом разрушения кости на ультраструктурном уровне при огнестрельной травме является остеопорозоподобная трансформация костного матрикса с расширением нанопор до мезо- и микропор, а также аморфизация кристаллов гидроксиапатита.
. Стронция ранелат в эксперименте на животных уменьшает аморфизацию гидроксиапатита и корригирует остеопорозоподобные изменения костного матрикса в зоне молекулярного сотрясения, что может способствовать улучшению консолидации при лечении раненых с огнестрельными переломами костей конечностей.
ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О РАЗРУШЕНИИ И РЕГЕНЕРАЦИИ КОСТНОЙ ТКАНИ ПРИ ДЕЙСТВИИ ОГНЕСТРЕЛЬНЫХ РАНЯЩИХ СНАРЯДОВ (Обзор литературы)
1.1 Огнестрельные переломы длинных костей конечностей: статистические данные, классификация
перелом кость регенерация огнестрельный
Частота повреждений конечностей в общей структуре боевой хирургической травмы во время второй мировой войны превышала 70%, а в современных войнах и локальных конфликтах составляет более 50%. При этом более чем в трети случаев (38%) встречались огнестрельные переломы (Шаповалов В.М., 2001; Ли А.Д., Баширов Р.С., 2002; Быков И.Ю., Ефименко Н.А., Гуманенко Е.К., 2009).
Характерно, что огнестрельные переломы, полученные при ранениях современными видами оружия, носят преимущественно оскольчатый (35,1%) или раздробленный (41,3%) характер. Первичные дефекты костей выявляются у 79,3% раненых, из них у 48,7% выявлены дефекты на протяжении более 3см диафиза, а у 30,6% - более 5см. В общей структуре ранений конечностей преобладают лёгкие ранения и ранения средней степени тяжести (40,5 и 33,3% соответственно). Однако среди пострадавших данной группы лёгкие ранения и ранения средней тяжести составляют менее 10%, преобладают тяжёлые (85,4%) и крайне тяжёлые ранения (5,5%). При этом переломы костей в пределах одного сегмента встречались в 63,8% случаев (переломы костей нижних конечностей - 35,7%, переломы костей верхних конечностей - 28,1%). Переломы костей в пределах двух и более сегментов составили 36,2%. Среди них доминировали диафизарные переломы (83%), а метафизарные и внутрисуставные переломы встречались лишь у 17% раненых (Брюсов П.Г., 1996; Шаповалов В.М., 2001; Быков И.Ю., Ефименко Н.А., Гуманенко Е.К., 2009) (табл. 1).
Таблица 1 Структура огнестрельных переломов длинных трубчатых костей конечностей (по данным вооружённых конфликтов на Северном Кавказе в период с 1994 по 2002 годы).
Локализация перелома%Плечевая кость14,3Кости предплечья13,8Бедренная кость16,2Кости голени19,5Итого (переломы костей одного сегмента конечности)63,8Переломы костей двух и более сегментов конечностей36,2Всего:100,0
Огнестрельные переломы делятся на две основные группы: неполные (дырчатые, краевые) - 7,3% и полные, которые разделяют ещё на две подгруппы: простые (поперечные, косые) - 16,3% и оскольчатые (многооскольчатые, раздробленные) - 76,4%.
Особенностью огнестрельных переломов трубчатых костей является их оскольчатый характер, обширное поражение костного мозга, наличие свободных костных фрагментов, а также частое развитие осложнений, что сопровождается неудовлетворительными исходами лечения, такими как укорочение конечностей, ложные суставы в 8,0-19,6% и ампутациями в 11,8% случаев (Шаповалов В.М., 2001; Овденко А.Г., 2010).
1.2 Структурная организация и регенерация костной ткани
1.2.1 Гистоструктура костной ткани
Согласно современным представлениям, костная ткань представляет собой минерально-органический композит с развитой пористой структурой, подвергающийся постоянному процессу ремоделирования под действием клеток остеобластического дифферона (Афанасьев Ю.И., Юрина Н.А., 1999; Данилов Р.К., 2006, 2007).
По мнению ряда авторов (Денисов-Никольский И.Ю. с соавт., 2002; Аврунин А.С. с соавт., 2010) в скелете млекопитающих необходимо различать следующие уровни или элементы его иерархической организации:
. Молекулярный - органические молекулы.
.Надмолекулярный - надмолекулярные комплексы органических молекул и минералов в перицеллюлярном пространстве.
. Тканевой - ретикулофиброзные и пластинчатые структуры.
. Структурно-функциональный - остеоны и трабекулы (полуостеоны).
. Органообразующих структур - компактное и губчатое вещество.
. Органный - кость как орган.
. Суперорганный - скелет.
Только при полном понимании всех процессов, происходящих на каждом вышеизложенном уровне возможно формирование адекватных представлений о механизмах как нормального функционирования, так разрушения и репарации костной ткани. Однако следует признать, что функционирование костной ткани, особенно на первых четырёх уровнях организации остаётся ещё малоизученным процессом.
Костная ткань примерно на 50% состоит из органического компонента, представленного в основном коллагеновыми волокнами, и на 47% - из неорганического матрикса, образованного, в основн?/p>