Сосудистая хирургия на современном этапе
Дипломная работа - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие дипломы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
его по ходу v. saphena magna до уровня внутреннего мыщелка бедра. Проксимальный и дистальный концы сосуда перевязываются. Данная методика не лишена недостатков. После операции в 30-35% случаев возникают рецидивы, так как остаются нетронутыми коллатеральные анастомотические ветви. В настоящее время она оставлена из-за большой травматичности и образования обширных рубцов, ведущих к ограничению подвижности коленного сустава, в послеоперационном периоде. Предупреждение подобных осложнений предусмотрено в модификации Нарата (Narath). Автором предложено делать кожные разрезы небольших размеров (7-10 см) по ходу варикозно расширенных подкожных вен бедра, с последующим удалением соответствующих участков сосуда на возможно большем протяжении.
К этой же группе оперативных вмешательств можно отнести операцию Троянова - Тренделенбурга (1890). Она состоит в перевязке и иссечении большой подкожной вены бедра, у места впадения в бедренную и рассчитана на прекращение поступления крови из последней в систему v. saphena magna. Клинический эффект наступает сразу после операции, однако рецидивы наблюдаются в 30% случаев.
Операция Бебкокка (1910) удаление v. saphena magna предусматривает нанесение двух небольших кожных разрезов на медиальной поверхности бедра: одного - в месте впадения ее в бедренную вену; другого - несколько выше коленного сустава. Через верхний разрез производят мобилизацию удаляемой вены, проксимальный конец которой перевязывается и пересекается. В просвет вены вводится специальный гибкий зонд с пуговкой и проводят его до уровня нижнего разреза. Здесь вена перевязывается и фиксируется к пуговчатому зонду. При его ретракции через верхний разрез, извлеченный ствол вены оказывается вывернутым наизнанку.
Подобная операция нередко осложняется отрывом анастомозов и образованием гематом по ходу раневого канала.
Методы разобщения коммуникантных сосудов стали широко разрабатываться лишь в последние годы, так как к настоящему времени достаточно хорошо доказана роль коммуникантных анастомозов в патологии венозного кровообращения. Эти методы базируются на прерывании патологического кровотока из глубоких магистральных вен в подкожные, что способствует разгрузке варикозно расширенных сосудов. Среди множества модификаций разобщения коммуникантных сосудов большее признание получила операция Линтона (1953).
Суть ее состоит в том, что через кожный разрез от внутренней лодыжки голени до внутреннего мыщелка большеберцовой кости, выделяется большая подкожная вена на всем протяжении. Затем вскрывают фаiию голени, отделяют ее от подлежащих мышц, последовательно перевязывают прободающие ветви, идущие на соединение с глубокими. Варикозно расширенные вены удаляются, операция заканчивается восстановлением целостности фаiиальных листков. Субфаiиальная перевязка коммуникантных вен вполне приемлема и в случаях варикоза малой подкожной вены. При выраженных трофических нарушениях может быть использована операция R. De Palma (1974), который вместо продольного разреза Линтона, производит несколько косых поперечных небольших разрезов по линиям, параллельным кожным складкам. Операция Клаппа - Соколова. Операция показана при рассыпном типе строения v. saphena magna на голени, когда одиночные варикозные узлы разбросаны в разных участках, и нет показаний для полного удаления вены. Принцип операции заключается в чрескожной перевязке вен. Техника: сбоку от варикозного узла, на расстоянии 0,5-1 см, иглой с ниткой прокалывают кожу, проводят ее под веной и выкалывают на таком же расстоянии с другой стороны вены. Затем через точку выкола нитку проводят в обратном направлении, теперь над веной, и выводят нитку наружу через точку вкола. В результате венозный узел охватывается лигатурой в виде петли, которую затем завязывают хирургическим узлом. В зависимости от количества варикозных узлов накладывают несколько таких лигатур на расстоянии 2-3 см одна от другой. Конечность укладывают на 4-5 дней в шину Крамера или в гипсовую лонгету. Через 9-10 дней лигатурный узел срезают, сама же лигатура на вене остается. Чрескожная перевязка варикозных вен недостаточно эффективна, а поэтому применяется главным образом при небольших расширениях вен или в сочетании с другими методами лечения для ликвидации отдельных варикозных узлов, расположенных в стороне от основного разреза.
12. Пункция и канюлирование центральных вен
Чрескожные манипуляции центральных вен производятся либо с диагностической целью, либо когда необходимо провести:
) длительный и частый контроль за центральным венозным давлением (ЦВД);
) рентгенологическое исследование полостей сердца для измерения давления;
) рентгенологическое исследование проходимости и установление типа ветвления сосудов (легочных артерий, подвздошных, полых, почечных и печеночных вен);
) установление необходимости дальнейшего инструментального исследования;
Возможно проведение данной операции при необходимости:
) длительной многокомпонентной инфузионной терапии;
) многократной внутривенную инфузии лекарственных растворов и медикаментов, когда недоступны периферические вены (обширные ожоги, облитерация вен после травм, тромбофлебитов, венесекций и пр.).
) необходимость парентерального питания, включающего в себя переливание концентрированных, гипертонических растворов, гипохлорита натрия.
) потребность необходимость постоянного биохимического контроля.
У взрослых, как правило, применяют местную анестезию