Сосудистая хирургия на современном этапе
Дипломная работа - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие дипломы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
тов. Вазоспазм в месте воздействия инструмента наблюдается в 1-5% случаев баллонной ангиопластики, значительно чаще - до 36% случаев - при использовании других технологий КА, в частности атеректомии. Диагноз верифицируется ангиографическими данными: участок вазоспазма выглядит как обратимое сужение коронарной артерии. iелью профилактики во время ангиопластики применяют нитраты (внутрикоронарно перед каждым проведением инструмента в артерию) и антагонисты кальция (сублингвально).
При возникновении спазма артерии стремятся удалить из нее ведущий катетер и инструменты, оставив на месте проводник. В подавляющем большинстве случаев этих мер достаточно для купирования осложнения. Если вазодилататоры и освобождение артерии от инструментов неэффективны, а продолжающийся спазм вызывает ишемию миокарда - применяется баллонная дилатация участка сужения. Рефрактерный к баллонной дилатации вазоспазм может быть купирован с помощью стентирования. Последнее особенно целесообразно при обнаружении диссекции.
Факторы риска возникновения вазоспазма при КА
Молодой возраст
Курение
Наличие локальных изменений в коронарных артериях
Экiентрические стенозы без кальциноза
Применение устойчивых проводников
Диссекцией артерии называют разрывы интимы и медии в результате механического воздействия инструментов в просвете сосудов. Диссекция артерии наблюдается в большей или меньшей степени практически при любой ангиопластике. В результате механического воздействия происходят изломы атеросклеротической бляшки, ее расщепление и уплощение, образуются новые пути кровотока внутри артерии. Если диссекция не выходит за пределы интимы, контрастное вещество протекает по сосуду без задержки. При разрывах медии контрастное вещество может задерживаться в стенке сосуда на несколько секунд или минут. Общепринятая в литературе ангиографическая классификация степеней диссекции коронарных артерий NHLBI предусматривает прогнозирование ишемических осложнений процедуры КА.
SДиссекция типа А представляет собой небольшую нечеткость в просвете коронарной артерии при протекании по ней контрастного вещества, задержки последнего в сосудистой стенке не наблюдается.
SТип В характеризуется формированием ангиографической картины двойного просвета внутри артерии, замедления протекания контраста также нет.
SДиссекции типа С свойственна задержка контрастного вещества в стенке коронарной артерии при нормальном качестве антероградного кровотока.
SДиссекция типа D диагностируется по спиральным дефектам заполнения сосуда контрастным веществом.
SДиссекции типа Е+ свойственно формирование облакообразных дефектов наполнения.
SКрайняя степень диссекции - F+ - представляет собой окклюзию с признаками расщепления стенки сосуда и тромбом.
Факторы риска диссекции коронарной артерии при КА
&Молодой возраст
&Наличие экiентрических и протяженных стенозов
&Использование небаллонных методов КА (лазерная абляция, ТЭК-атерэктомия)
Острая окклюзия (закупорка) коронарных артерий может наступать как во время процедуры КА, так и при наблюдении за больным в палате интенсивной терапии. Это сравнительно частое осложнение, развивающееся у каждого десятого (9,2%) из числа оперированных больных.
Факторы риска острых окклюзий коронарных артерий при КА
Острые формы ИБС
Молодой возраст
Наличие кальциноза и протяженного поражения
Избыточные диссекции
Тромбоз
Остаточный стеноз
Феномен отсутствия возобновления кровотока (nо reflow) представляет собой острое ухудшение коронарного кровообращения при нормальном просвете эпикардиальной артерии. Наши данные свидетельствуют о большой распространенности феномена при лечении больных ИМ (16,8%). Феномен наблюдается после прекращения действия инструмента в артерии, при этом в сосуде не обнаруживается диссекции, тромба, спазма или большого остаточного стеноза. Наиболее часто феномен невозобновления кровотока осложняет лечение тромб-содержащих поражений и дегенерированных ауто-венозных шунтов. Определенную роль в возникновении феномена может играть дистальная микроэмболизация, тромбоксаниндуцированный спазм капилляров, повреждение эндотелия и интерстициальный отек. Диагноз ставится методом исключения.
Перфорация коронарной артерии может наступать в результате внутрисосудистых манипуляций жесткими проводниками и инструментами большого диаметра. Они наблюдаются в 0,1-3,0% процедур, чаще - после атеректомии. Перфорация артерии может протекать латентно, вызывать тампонаду или лимитировать кровоток по коронарному сосуду. Независимо от причин перфорации обычно предпринимают попытку катетерного лечения осложнения. Во всех случаях перфорации больному показано выполнение ЭХО-кардиографии.
Экстракардиальные осложнения включают реакции на рентгеноконтрастные вещества, периферические сосудистые осложнения, инфекционные и неврологические осложнения. Нежелательные реакции организма на рентгеноконтрастные вещества (РКВ) имеют сложный механизм и крайне редко служат непосредственной причиной смерти больных - 4-23 случая на 1 млн. исследований.
Существует два поколения контрастных веществ. К первому относятся ионные, высокоосмолярные вещества (ренографин, гипак, ангиовист); ко второму - низкоосмолярные контрасты (гексабрикс, ультравист, омнипак). Кардиотоксическое действие свойственно ионным конт