Сосудистая хирургия на современном этапе
Дипломная работа - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие дипломы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
ет состояния допеченочного отдела портальной системы.
Побочные явления и возможные осложнения при выполнении катетеризации сосудов печени наблюдаются в 6-16% случаев и зависят от:
а) техники выполнения;
б) токсического влияния контрастного вещества;
в) обострения явлений гепатита.
18. Пункционная катетеризация бедренной артерии
Пункционная катетеризация бедренной артерии производится, как с диагностической:
а) введение контрастных веществ при ангиографиях iелью исследования проходимости и установление типа ветвления сосудов подлежащих их перевязке при операциях на соответствующих органах;
б) уточнение внутрипеченочной локализации объемных образований с помощью рентгеновазографии; так и с лечебной целью:
а) транспортальная внутрипеченочная интенсивная терапия гнойно-воспалительных процессов и печеночной недостаточности;
б) внутриартериальная инфузия противоопухолевых препаратов;
в) суперселективная пломбировка ветвей собственной печеночной артерии при гемангиоме и злокачественных опухолей печени как первый этап хирургической операции или как паллиативное вмешательство при данных патологиях.
г) внедрение специальных инструментов для перерастяжения сегментарных структур артерий.
Пункция артерий производится либо с предварительным обнажением их, либо через кожу с помощью толстой иглы, чаще специальной (игла Сельдингера и др.).
Разработаны методы и определены топографо-анатомические места пункций различных отделов аорты и ее крупных артерий. Если нужна селективная катетеризация, то через прокол отдаленной, легко доступной артерии под контролем рентгенологического электронно-оптического преобразования /ЭОП/ вводится рентгеноконтрастный катетер-зонд в необходимую артерию, и выполняют назначенную цель. Если артерия обнажается, то ее прокол производится под контролем зрения. Если же пункция производится через кожу, то необходимо вначале найти пульсацию сосуда, затем последний фиксируют двумя пальцами левой руки, а правой шприцем между пальцами левой кисти прокалывают кожу, клетчатку, ставят иглу на артерию, затем легким толчком проникают в артерию. Если артерия пунктирована правильно, то в шприце с новокаином появляются пульсирующие фонтанчики алой крови. Если же в шприц поступает темно-красная кровь малопульсирующей струей, то это ошибочно пунктирована вена. [1, стр. 50-107]
19. Коронарная ангиопластика
В 1977 году A. Grunzig с помощью баллонного катетера осуществил успешное расширение стеноза коронарной артерии. Такое вмешательство получило название чрескожной черезпросветной коронарной ангиопластики (коронарной ангиопластики).
В середине 90 гг. в США ежегодно выполнялось около 500 тыс. процедур чрескожной реваскуляризации миокарда. Коронарная ангиопластика (КА) относится к числу методов, занявших одно из лидирующих мест в лечении больных ИБС. Хотя этот метод постоянно совершенствуется, он сопряжен с высоким риском осложнений. К наиболее значимым из них относятся: смерть, экстренная операция аортокоронарного шунтирования (АКШ), инфаркт миокарда (ИМ).
Современные статистические данные отражают тенденцию уменьшения числа осложнений КА. Это объясняется усовершенствованием инструментов, разработкой высокоэффективных методов фармакологической поддержки процедуры, уточнением показаний к ее проведению, накоплением опыта специалистов. Безопасность КА повысили разработанные методы профилактики и лечения острых окклюзий коронарных артерий. У наблюдавшихся нами больных потребность в экстренном АКШ оказалась невысокой в связи с широким использованием стентирования коронарных артерий. Важнейшей мерой, направленной на снижение риска осложнений, является стандартизация процедуры. Вопросы рациональной классификации осложнений, уточнения факторов их риска, профилактики и лечения, неблагоприятных последствий процедуры интересуют интервенционных кардиологов, экспертов страховых компаний, представителей лицензионно - аккредитационной службы, юристов, занимающихся правовой оценкой деятельности врачей. Разработанные авторами статьи "Стандарты выполнения коронарной ангиопластики у больных ишемической болезнью сердца" включают: принципы отбора больных, показания и противопоказания к выполнению процедуры, технику ее выполнения, вопросы диагностики и лечения осложнений. Важнейшей мерой профилактики последних является правильный отбор больных.
Выделяют кардиальные и экстракардиальные осложнения КА. Риск развития кардиальных осложнений наиболее высок непосредственно во время процедуры, экстракардиальных - после ее завершения. Последние, тем не менее, могут стать источником причинения вреда, если своевременно не выявляются и полностью не купируются. Кардиальные осложнения могут не иметь ярких клинических проявлений, если своевременно купируются.
Кардиальные осложнения КА относятся к числу жизнеопасных. Помимо ИМ и экстренной операции АКШ, к этой группе осложнений относят спазм коронарных артерий, их диссекцию и острую окклюзию, феномен невозобновления кровотока, перфорацию оперируемых сосудов.
Спазм коронарных артерий (вазоспазм) - обратимое сужение просвета сосуда из-за сокращения гладкомышечных клеток. Вазоспазм может развиться как во время ангиопластики, так и в ближайшие часы после процедуры. Спазм коронарной артерии может носить генерализованный характер и наблюдаться вне участков воздействия инструмен