Сосудистая хирургия на современном этапе
Дипломная работа - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие дипломы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
етод, можно достичь более полной реваскуляризации миокарда, включая больных после операции АКШ в случае ухудшения функционирования аортокоронарных шунтов. [9].
21. Операции на лимфатических сосудах
Для R-контрастных исследований лимфатической системы в кожу тыла стопы тонкой иглой вводят синьку Эванса, которая быстро окрашивает главный лимфатический сосуд стопы, обнажаемый затем разрезом кожи. В этот сосуд вводят иглу, через которую вводят рентген -контрастный препарат на теплом оливковом масле. На снимках можно видеть топографию лимфоузлов таза, брюшной и грудной полостей, их патологические изменения при опухолях, лимфогранулематозе и др. лимфопролиферативных заболеваниях. В последние годы распространение в хирургии получила операция наружного дренирования ductus thoracicus. Ее применяют в 2-х случаях:
. для детоксикации при тяжелых заболеваниях органов брюшной полости (перитонит, гнойный холецистит и т.п.)
2. для создания временного иммунопаралича при наступлении криза отторжения пересаженного аллогенного органа.
Техника операции заключается в рассечении мягких тканей шеи слева на 1-2 см выше и параллельно ключице. Необходимо найти в spatium antescalenum место слияния v.jugularis int. с v.subclavia (венозный угол Пирогова). Именно в него, проходя сзади вперед, чаще всего и вливается ствол ductus thoracicus. Через разрез стенки d.thoracicus в него вводят тонкую трубку, дистальный конец которой закрепляют в лимфоприемнике, расположенном на груди пациента в виде пластикового мешка. Первые ихорозные порции лимфы, в случае, например, гнойного холангита или перитонита, удаляют. А затем во избежание потери белка и солей собранную лимфу периодически очищают, пропуская ее через колонку с адсорбентом (лимфосорбция) и вводят внутривенно пациенту.
Тяжелым заболеванием лимфатической системы является слоновость, при которой постепенно увеличивается толщина нижних конечностей, обезображивая их внешний вид. По-видимому, до сих пор нет удовлетворительных способов лечения этого заболевания. Наиболее радикальное хирургическое вмешательство предусматривает иссечение всей кожи, всей подкожно-жировой клетчатки и пластику эпидермиса (операция Чарльса). [11, стр. 17-21]
Вывод
На настоящий момент предложено много новых и современных методов, используемых в сосудистой хирургии, часть из которых изложены в работе. Внедрение их в хирургическую практику позволило спасти огромное количество жизней и позволило значительно повысить уровень жизни населения.
На мой взгляд, наиболее эффективными методами лечения не только сосудистой патологии, но и других заболеваний, на современном этапе являются малотравматичные методы, которые значительно уменьшают продолжительность послеоперационного периода, уменьшают страдание больных и несут определенное социальное значение, уменьшая страх больных перед операционным вмешательством, повышают обращаемость больных и, соответственно снижают уровень заболеваемости, смертности от данного заболевания, сокращают время пребывания больного в стационаре и т.д.
На мой взгляд, будущее сосудистой хирургии в развитии и внедрении в практику малоинвазивных, малотравматичных методов лечения, разработке эндоваскулярных методов хирургического лечения сосудистой патологии.
В тоже время, при разработке новых методов лечения должно учитываться то обстоятельство, что не всегда применяемые на настоящий момент методы лечения достаточно эффективны и универсальны. В планах развития этого раздела оперативной хирургии необходимо учитывать и этот момент.
Использованная литература
1.Оперативная хирургия и топографическая анатомия/Под ред. В.В. Кованова, стр. 150 - 175
2.Михайлов В.В.Основы патологической физиологии
.Энциклопедический словарь медицинских терминов. Издание второе в 1-м томе. Гл. редактор В.И. Покровский, стр. 45 - 111
.Практическая неврология. Клинические разборы и наблюдения: Сборник/Под ред. Н.Н. Яхно, Д.Р. Штульмана, И.В. Дамулина, стр. 77 - 93
.Симоненко В.Б., Широков Е.А. Основы кардионеврологии: Руководство для врачей. - 2-е изд., перераб. и доп., стр. 45-100
.Пальцев М.А., Аничков Н.М.Патологическая анатомия. Учебник. В 2 т. Т. 2, ч. I, стр. 145-191
.Анатомия человека. В двух томах. Т. 1/Под ред. М.Р. Сапина
.А.В. Покровский и Ю.П. Богатов "Страницы истории сосудистой хирургии". Ангиология и сосудистая хирургия. - 1995. - № 1. - С. 5 - 23.
.Интернет источники
.Самко А.Н., Савченко А.П.// Кардиология. - 1993. - №9. - C. 62-67.
.Савченко А.П., Самко А.Н.// Визуализация в клинике. - 1996
.Шахнович А., Шатц Р. Расширяемые баллонные стенты Палмац - Шатц для коронарного протезирования. - 1996. - 59 c.
13.Clark D. Coronary angioplasty. 2nd edition, New York 1991, стр. 105 - 33.
.Cardiovascular interventions (ed. Sigwart V., Bertrand M., Serruys P.), New York 1996: стр. 523-627.
15.Сardiovascular surgery, Jonsonson D., 2003, стр. 65-89
16."Руководство по клинической хирургии", С. Дас, 6-е издание, Калькутта, 2003, стр. 202-279
Приложение №1
Рисунок 1. Общий план строения сердечно - сосудистой системы [10, стр. 10-24]
Приложение №2
Рисунок 2. Схема транслюминальной баллонной ангиопластики [9, c.45]
Приложение №3
Направляющий картер в коронарной артерии. Баллон и стент подведены к месту стеноза.Рисунок 3. Схема ангиопластики и стентирования коронарной артерии [11, c.18]