Сосудистая хирургия на современном этапе
Дипломная работа - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие дипломы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
?емлем. При сужении коронарных артерий получила распространение операция аортокоронарного шунтирования. Для создания шунта используют взятую с бедра больного v. saphena magna. Один ее конец вшивают в аорту, а другой соединяют со стволом пораженной венечной артерии дистальнее зоны окклюзии.
Протезирование сосуда или ангиопластика предусматривает замену пораженного участка аорты или других артерий искусственным пластмассовым тканным или плетеным сосудом соответствующей формы и диаметра. При сужении коронарных артерий получила распространение операция аортокоронарного шунтирования. Для создания шунта используют взятую с бедра больного v. saphena magna. Один ее конец вшивают в аорту, а другой соединяют со стволом пораженной венечной артерии дистальнее зоны окклюзии.
10. Хирургическое лечение хронической венозной недостаточности
Оперативные вмешательства на венах представляют одну из сложных проблем сосудистой хирургии. Сложность данного раздела зависит, прежде всего, от особенностей анатомического строения и кровообращения венозной системы. Стенки вен более тонки, они имеют клапаны и легко спадаются. Медленный кровоток способствует застою и повышению давления в венах, следствием чего является клапанная недостаточность и стойкая дилатация вен. Увеличению давления в венозной системе может способствовать сброс артериальной крови в вены через многочисленные артерио-венозные анастомозы. Установлена тесная связь между системами поверхностных и глубоких вен. Так, длительное повышение давления в системе глубоких вен приводит к несостоятельности клапанного аппарата коммуникантных и мелких поверхностных вен, в более позднее время в патологический процесс вовлекаются и поверхностные венозные магистрали. Наиболее частым заболеванием вен, несомненно, является варикозное расширение поверхностных вен нижней конечности с развитием тромбофлебитов и трофических язв. Опасным осложнением тромбофлебитов является отрыв тромба с развитием легочного эмболизма. В 95% источником смертельного легочного эмболизма является тромбофлебиты нижних конечностей. Одной из ведущих причин развития варикозных вен является недостаточность клапанного аппарата коммуникантных (перфорантных) вен. Это короткие вены связывают глубокие вены с поверхностными, прободая собственную фаiию, и располагаются в дистальных отделах голени позади лодыжек. При недостаточности клапанов в этих венах оттекающая кровь нагнетается в поверхностные вены, которые постепенно сильно расширяются. Кровь в них застаивается, что является одной из причин развития тромбоза, осложняющегося воспалением вен (флебитом).
11. Методы хирургического лечения варикозного расширения вен
Варикозным расширением вен называется их необратимое расширение и удлинение, наступающее в результате грубых патологических изменений венозных стенок и клапанного аппарата.
Существующие способы лечения варикозного расширения вен нижних конечностей можно разделить на 4 группы:
) консервативные;
) склерозирующие (инъекционные);
) хирургические;
) комбинированные.
Консервативные методы лечения варикозных вен нижних конечностей малоперспективны и по существу сводятся к компрессионной терапии, достигаемой постоянным ношением эластических чулок и бинтов.
Склеротерапия завоевывает широкое применение. Популярность этого метода лечения объясняется, с одной стороны, его простотой, возможностью осуществления в поликлинических условиях, неплохим косметическим эффектом и, с другой стороны - появлением новых надежных специальных склерозирующих веществ типа "Тромбовар" и "Склеровен". Различают следующие методы склеротерапии:
а) методы биологической коагуляции;
б) методы электрокоагуляции;
в) инъекционно-склерозирующие методы.
Оперативные методы на венах нижних конечностей при варикозном поражении, согласно классификации Р. П. Аскерханова, объединяются в следующие группы:
. Лигатурные;
. Методы иссечения;
. Методы разобщения коммуникантов;
. Методы перемещения вен и образование фаiиального бандажа;
. Методы клапанообразования и пластики вен;
. Комбинированные методы.
К наиболее простым оперативным методам можно отнести лигатурные, которые рассчитаны на множественный перерыв расширенных подкожных вен конечностей и прекращение кровотока по ним. Они предусматривают чрезкожное или подкожное подведение лигатур по ходу измененных вен. Затягивание нитей приводит к образованию тромбов со стороны просвета сосудов, организация которых наступает через две недели после вмешательства. Однако не исключена реканализация образовавшихся тромбов в послеоперационном периоде. Удаление лигатур производят не ранее, чем через 14 дней. Недостатком данного вмешательства, выполняемого "вслепую", является сдавление кожных нервов и возникновение неприятных болезненных ощущений. В настоящее время лигатурные методы применяются редко, сочетание их с другими операциями вполне оправдано.
Методы иссечения вен применяются в клинической практике с конца прошлого столетия. Классическим вмешательством данной группы может служить операция Маделунга, предложенная в 1884 году. Суть ее заключается в удалении расширенных подкожных вен на бедре и голени из продольного разреза, идущего с медиальной стороны по всей длине конечности.
Техника: разрез кожи начинают на медиальной поверхности верхней трети бедра и проводят