Сосудистая хирургия на современном этапе
Дипломная работа - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие дипломы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
?ганов и тканей всего тела и кончая правым предсердием. Следовательно, кровообращение совершается по двум связанным между собой в полостях сердца кругам кровообращения. [10, стр. 24 - 36]
2.3 Анализ теоретических основ оперативного лечения сосудистой патологии
.3.1 Болезни сосудов, которые подлежат хирургическому лечению на современном этапе
I.Пороки развития и аномалии: Коарктация аорты, незаращение артериального (Боталлова) протока, комбинированные пороки сердца и сосудов, сосудистые опухоли (родимые пятна), синдромы сдавления при шейном ребре.
II.Аорто-артерииты: болезнь Такояси, болезнь Рейно, облитерирующий эндартериит, тромбангинит (болезнь Бюргера)..Атеросклероз и его последствия: ишемические болезни сердца, мозга, гангрена конечностей, тромбозы и аневризмы артерий..Травмы: ранения сосудов, травматические аневризмы..Окклюзии: острые и хронические, эмболии и тромбозы.
Операции при окклюзии артерий относятся к неотложным. Острые эмболии любой локализации обязан уметь диагностировать каждый врач и владеть техникой эмболэктомии.
3. Общие принципы хирургических вмешательств на сосудах
При оперативных доступах к сосудам руководствуются соответствующими проекционными линиями. При вскрытии влагалища сосуда, изолируют артерию от сопутствующих вен. Со стороны промежутка между веной и артерией иглой Дешана под артерию подводят поочередно 2 лигатуры (центральную и периферическую), расположенные на расстоянии 1,5-2 см друг от друга. Сначала хирургическим узлом перевязывают центральный конец сосуда, а затем периферический. На расстояния 0,5 см дистальнее от центральной накладывают прошивную лигатуру, чтобы избежать возможного соскальзывания лигатуры под действием кровяного давления, за счет образования так называемой "булавы".
Между периферической и прошивной лигатурами сосуд пересекают отступя на 0,5 см от последней. Пересечение артерии после перевязки производят iелью перерыва симпатических нервов, проходящих в адвентиции сосуда, что дает эффект ее десимпатизации, т.е. устраняется спазм ее ветвей. Эта манипуляция создает лучшие условия для развития коллатералей.
В оценке возможностей восстановления кровообращения по окольным путям после перевязки крупных артерий важную роль играет уровень перевязки этих сосудов и степень развития окольного (коллатерального) кровообращения. Коллатеральное кровообращение осуществляется главным образом за счет существующих анастомозов между ветвями различных артериальных стволов, тогда как вновь образованные коллатерали начинают функционировать только через 60-70 дней. Так, например, при перевязке подключичной артерии дистальнее отхождения от нее truncus thyreocervicalis наблюдается гангрена верхней конечности в 9-10%, а при перевязке ее проксимальнее щитошейного ствола - 12% [А.В.Смирнов,1946].
4. Обнажение плечевой артерии
Проекционная линия для обнажения плечевой артерии проходит от вершины подкрыльцовой впадины по sulcus bicipitalis medialis на середину расстояния между внутренним надмыщелком плечевой кости и сухожилием двуглавой мышцы плеча. Перевязку a.brachialis необходимо проводить ниже отхождения a.profunda brachi. Коллатеральное кровообращение развивается между ветвями а.profunda brachi и a.collateralis ulnaris superior с возвратными ветвями лучевой и локтевой артерий (a.reccurens radialis и ulnaris).
5. Обнажение бедренной артерии
Проекционная линия для перевязки а.femoralis идет сверху вниз, снаружи кнутри от середины расстояния между spina iliaca anterior superior и simphisis pubis к tuberculum adductorium femoris (линия Кэна). При перевязке a.femoralis по проекционной линии необходимо помнить уровень отхождения a.profunda femoris и перевязку артерии проводить дистальнее места ее отхождения.
Коллатеральное кровообращение при перевязке бедренной артерии восстанавливается через анастомозы между a.glutea inferior и a.circumflexa femoris lateralis; a.pudenda ext. и a.pudenda int.; a.obturatoria и a.circumflexa femoris medialis.
6. Сосудистый шов
Сосудистый шов - vasorraphia - восстановление целостности поврежденного сосуда. Перевязка крупных артериальных стволов нередко вызывает тяжелые расстройства кровообращения, заканчивающиеся гангреной конечности. Поэтому с давних пор хирурги стремились к разработке таких операций, при помощи которых можно восстановить непрерывность кровотока в поврежденной артерии. Впервые сосудистый шов применил в 1759 г. Хелоуэл при ранении плечевой артерии. Однако операция нашла широкое применение лишь в начале ХХ столетия после разработки техники сосудистого шва, внедрения специального инструментария и способов предупреждения образования тромбов в сосудах после наложения швов. Хирургическое вмешательство следует начинать с выделения артерии проксимальнее и дистальнее места повреждения, в пределах здоровых тканей, из типичных доступов к сосудисто-нервному пучку. Затем на концы сосудов накладывают резиновые турникеты или сосудистые зажимы. Второй этап - ревизия мягких тканей, сосудов, нервов, костей и первичная хирургическая обработка раны. Различают боковой и циркулярный сосудистые швы.
Боковой шов применяется при пристеночных ранениях, а циркулярный - при полном перерыве сосуда. Различают следующие этапы наложения сосудистого шва:
- мобилизация сосуда;
- подготовка концов сосуда к наложению шва;
- непосредственное наложение шва;
- пуск кровотока по сосуду, проверка герметичности шва и проходимости сосуда.
Основными требованиями, предъявляемыми к сосудистым швам, являются:
. сш