Сосудистая хирургия на современном этапе
Дипломная работа - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие дипломы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
иваемые концы сосудов должны соприкасаться по линии швов своей гладкой внутренней поверхностью;
. наложение сосудистого шва следует проводить без травмирования внутренней оболочки сшиваемых сосудов;
. соединение краев поврежденного сосуда с минимальным сужением его просвета;
. создание герметичности сосудистой стенки;
. профилактика образования тромбов - материал, которым сшивают сосуды, не должен находиться в просвете и соприкасаться с кровью. Этим условиям отвечает в основном непрерывный циркулярный шов Алексиса Карреля (1904). В настоящее время известно более 60 модификаций ручного сосудистого шва, которые можно разделить на 4 группы.группа - наиболее широко применяемые обвивные швы Карреля, Морозовой и др., при которых анастомоз между отрезками сосудов достигается непрерывным швом (шов Карреля). Техника сосудистого шва по А. Каррелю. Концы сосуда соединяют 3 ситуационными узловыми швами, расположенными на равном расстоянии друг от друга. При наложении сосудистого шва держалки растягивают так, чтобы линия соприкосновения концов сосудов имела форму треугольника. В промежутках между фиксированными швами прилежащие края сосуда сшивают обвивным непрерывным швом. Стежки непрерывного шва проводятся на расстоянии 1 мм друг от друга через все слои с небольшим захватом краев сосуда по всей окружности так, чтобы после затягивания швов нити не выступали в его просвет. А.И.Морозова предложила при наложении сосудистого шва пользоваться 2 держалками вместо 3. Шов Карреля имеет ряд недостатков:
) он охватывает сосуд нитью в виде неподатливого кольца;
) нередко нити выступают в просвет сосуда и не всегда обеспечивают необходимую герметичность.
Предложение Карреля, несомненно, сыграло важную роль в развитии сосудистой хирургии, хотя внедрение в клиническую практику сосудистый шов не находил еще долгие годы, так как хирурги не располагали в то время средствами борьбы с послеоперационными тромбозами. Антикоагулянты появились лишь через 30 лет после первой публикации Карреля в 1904 г. Отдельные же хирургии-энтузиасты (П.А.Герцен, А.Р.Войнич - Сяножецкий) применили сосудистый шов уже во время русско-японской войны в 1905 году.группа - выворачивающие швы, при которых удается непрерывным матрацным швом добиться лучшего соприкосновения интимы. Но этот шов приводит к сужению сосуда в области анастомоза. Одной из модификаций выворачивающего шва, позволяющей избежать сужения, является соединение сосудов с помощью колец Донецкого.группа - инвагинационные швы, предложенные Мэрфи еще в 1897 г. Сущность их заключается в том, что на вывернутый центральный конец сосуда натягивается периферический отрезок сосуда, вследствие чего происходит интимное соприкосновение внутренних оболочек сосуда, обеспечивающее герметичность анастомоза и отсутствие выхода нитей швов в просвет сосуда.группа - относится к различным способам укрепления анастомозов при помощи рассасывающихся протезов. В 1947 г. И.П.Гудов сконструировал специальный сосудисто-сшивающий аппарат, который иностранные ученые назвали советским "спутником в хирургии" по аналогии с первым космическим спутником. Суть аппаратного сшивания сводится к одновременному наложению мелких танталовых скрепок (по типу тех, что соединяют листы тетрадей) на обе стенки сосудов, разбортованных (вывернутых) на специальные втулки аппарата, плотно прилегающие друг к другу. В дальнейшем аппараты В.Ф.Гудова были усовершенствованы. По их аналогии созданы сшивающие аппараты для бронхов, кишечника, желудка.
7. Перевязка артерий
Возможны два типа операций:
) перевязка артерии на протяжении
) перевязка артерии в ране.
Перевязку артерии в ране производят в экстренных случаях при травмах или огнестрельных ранениях.
На протяжении артерию перевязывают чаще всего в качестве предварительного этапа перед удалением органа или части тела. Например перед удалением верхней челюсти, во избежание массивного кровотечения предварительно перевязывают a. сarotis externa. Перед ампутацией конечности перевязывают магистральный сосуд выше уровня ампутации. Перевязка артерии на протяжении показана так же при опасности эрозивного кровотечения, например в глубине гнойной раны. При перевязке артерии на протяжении возможны прямые и окольные доступы. При прямом доступе мягкие ткани рассекают по проекционным линиям, при окольном - разрезы кожи проходят, отступя на 1-2 см от проекционной линии артерии. Показаниями к перевязке сосуда на протяжении являются:
) невозможность перевязки сосуда в ране при сильном размозжении тканей;
) опасность обострения инфекции в результате манипуляций в ране.
) наличие травматической аневризмы;
) необходимость операции ампутации конечности на фоне анаэробной инфекции, когда наложение жгута противопоказано;
) при опасности эрозивного кровотечения, например из глубины гнойной раны. В некоторых случаях перевязку сосуда на протяжении производят для временного выключения кровообращения в той или иной области, когда ожидается большая кровопотеря (например, при удалении саркомы бедра производят перевязку a.iliacae ext.). Лигатура накладывается на время операции, а затем снимается.
Иногда, вместо обычного способа перевязки сосуда прибегают к так называемому непрерывному обкалывающему шву по Гейденгайну. Обкалывание применяется тогда, когда обычная перевязка ненадежна, вследствие глубины захваченного сосуда или же опасности соскальзывания лигатуры. Во избежания