Медицина, физкультура, здравоохранение

2421. Здоровье населения
Курсовой проект пополнение в коллекции 21.02.2010

Серьезной проблемой, ухудшающей общую ситуацию в сфере здоровья населения, остается туберкулез в местах лишения свободы. Следует отметить плохо организованное своевременное выявление туберкулеза у подследственных и заключенных. Об этом свидетельствует чрезвычайно высокий показатель заболеваемости фиброзно-кавернозным туберкулезом легких (29,2 на 100 тыс.), который почти в 13 раз выше, чем в учреждениях системы здравоохранения (2,3 на 100 тыс.). Как отрицательный факт следует отметить увеличение показателя летальности состоявших на диспансерном учете больных туберкулезом как от этой болезни, так и от других причин. Уровни заболеваемости инфекциями, передаваемыми половым путем, вирусной этиологии значительно ниже зафиксированных ранее, однако их рост также из года в год продолжается. Рост числа зарегистрированных больных в первую очередь зависит от недостаточности первичной профилактики среди широких слоев населения, особенно среди подрастающего поколения, что зависит от слабого финансирования этой работы. Вместе с тем необходимо отметить, что регистрируемый уровень инфекций, передаваемых половым путем, не отражает истинной заболеваемости населения страны, так как коммерческие структуры и организации, а также частнопрактикующие врачи не заинтересованы (в основном по финансовым соображениям) в полной регистрации и сообщении сведений в органы здравоохранения о числе принятых ими больных. Значительное число больных лечатся сами или с помощью знакомых. В результате большое число больных не обращаются в государственные учреждения и не регистрируются. Все это приводит к тому, что среди населения остается большое число несанированных больных и их половых контактов, в свою очередь способствующих дальнейшему распространению инфекций среди населения.
2422. Здоровье ног
Информация пополнение в коллекции 12.01.2009

Нередко люди страдают от натоптышей- уплотнений кожи стоп, которые мешают свободно ходить, вызывают боль, жжение. Чаще всего эти ороговевшие участки кожи распаривают и счищают безопасной бритвой, но они после этого образуются вновь. Если же применять соленые холодные ванны, то ороговение рассасывается и вновь не возникает. Такая ванна готовится из 1-й столовой ложки каменной соли на литр холодной воды. Опускаются в ванну обе ноги, если даже поражена только одна нога. Ванна снимает боль, жжение, делает мягкой кожу. Продолжительность ванны от пяти до 25 мин. Количество ванн зависит от рассасывания, т. е. надо сделать столько ванн, сколько требуется для полного выздоровления. Эти же ванны полезно сделать для снятия усталости и укрепления внутренних органов, особенно бронхов и сердца, но после ванны ноги не вытирать, а 10-15 мин. походить по земле или горячим камням. Если Вы живете в многоэтажном доме и спускаться вниз Вам не всегда удобно, заведите себе плоский ящик, который наполните или каменной солью, или галькой и выполняйте процедуру во время утреннего туалета, бритья и т. д.
2423. Здоровье спортсмена: критерии оценки и прогнозирования
Статья пополнение в коллекции 12.01.2009

Наиболее доступным маркером ритма биологической функции является сердечный ритм. Анализируя стохастичность в частоте сокращений миокарда, мы получим информацию о состоянии не только данной функции, но и всей биосистемы в целом. Для анализа стохастичности в деятельности данной системы используется фрактальный анализ ЭКГ. Хорошо известный метод интервалокардиографии Р.М.Баевского способен дать информацию о вкладе той или иной системы организма в реализацию данной конкретной функции в данный конкретный момент; метод фракталов позволяет исследовать диапазон адаптивных возможностей всей системы на протяжении длительного промежутка времени [13]. Иными словами: показатели, полученные при использовании метода Р.М. Баевского, - лабильны и могут многократно изменяться в течение суток, отражая изменения в регуляции функции. Показатели фрактального анализа ЭКГ более инертны и свидетельствуют о месте нахождения биосистемы в системе координат "стохастичность деятельности биосистемы - конечный результат ее функции". Этот вывод можно сделать исходя из результатов исследования Э. Голдбергера с соавт. [7], в котором проанализирован методом фракталов ЭКГ- сигнал у пациентов, находящихся в различных состояниях: здоровых, за 8 ч до сердечного приступа и за 24 ч до смерти. Важно то, что информация, полученная при фрактальном анализе ЭКГ, имеет количественный характер, отражая степень "самоподобия" системы. Самоподобие системы означает, что структура или процесс выглядят одинаково в различных масштабах или в различных по продолжительности интервалах времени. Например, когда сердечный ритм здорового человека регистрируется для интервалов 3, 30 или 300 мин, быстрые флюктуации выглядят почти так же, как медленные. Степень самоподобия при фрактальном анализе ЭКГ характеризуется индексом Херста. Чем больше степень самоподобия в стохастичности деятельности системы, если рассматривать эту стохастичность в различных масштабах, тем ближе этот индекс к 1,0. Нарушение самоподобия уменьшает индекс Херста и свидетельствует о нарушении в деятельности биосистемы.
2424. Здоровье спортсменов-пловцов
Информация пополнение в коллекции 12.01.2009

Известно, что чрезмерные физические нагрузки снижают возможности иммунной системы. Это ослабляет сопротивляемость спортсмена к инфекциям. Во время пребывания в воде у пловцов наблюдается ярко выраженное снижение количества и активности фермента лизоцима, находящегося в слюне. Он является одним из защитных факторов, предопределяющих от воздействия микрофлоры, а его снижение может способствовать распространению у них острых респираторных заболеваний бактериальной этиологии и ангин [15] . Игнатьева Л.П. [10] исследовала иммунологическую реактивность по показателю С-реактивного белка в слюне. Он считается фактором неспецифической защиты. Исследования выполнялись на пловцах с квалификацией от второго спортивного разряда до мастера спорта. У 23% обследованных в слюне обнаруживались низкие концентрации С-реактивного белка, что свидетельствовало о наличии слабо выраженного воспалительного процесса. В группе наблюдаемых лиц выделены те, у кого содержание С-реактивного белка оказалось повышенным. Под действием физических нагрузок содержание С-реактивного белка у них еще больше повышалось, то есть нагрузки для них являлись тем фоном, на котором происходили иммунологические нарушения. Данный автор не только отмечает взаимосвязь с интенсивностью нагрузки, но и с ее характером. Установлена даже сезонная зависимость. Количество положительных реакций на С-реактивный белок было зимой на 26% выше, чем летом. Учитывая изменения иммунологического статуса под влиянием физических нагрузок, представляется чрезвычайно важным с помощью простых и информативных методов выявлять точки спада и подъема иммунологической активности [10] . По данным этого же автора, если у спортсменов наблюдался перерыв в тренировочных занятиях (в пределах 10 дней), то обычные физические нагрузки вызывали почти двукратное повышение содержания С-реактивного белка, причем оно сохранялось даже через 48 часов восстановления.
2425. Здоровье студента
Контрольная работа пополнение в коллекции 17.10.2010

Мониторинг с использованием автоматизированного комплекса доврачебного контроля на основании методики Г.Л. Апанасенко позволяет объективно оценить большие массивы данных, корректировать средства и методы в процессе учебных занятий, проводить индивидуальные консультации. Повышение количества здоровья будущих специалистов - важное направление работы кафедр физического воспитания. Но без убеждения студентов в необходимости самостоятельных занятий и создания материальной базы проблема не будет решена. Перевод занимающихся из состояния управления в самоуправление - одна из важнейших задач физического воспитания. На это ориентированы учебная программа и ряд научных публикаций. Вместе с тем мы считаем, что при работе со студентами, не занимающимися в спортивном отделении, следует особо выделять связь здоровья со способностью организма к адаптации в изменяющихся условиях среды (климатическим и производственным). Такой подход, с нашей точки зрения, позволит увязать в сознании молодых людей, которые в данный момент "здоровы", неразрывное единство успешной будущей профессиональной деятельности и систематических занятий физическими упражнениями. Не секрет, что здоровье имеет и экономическую составляющую, которая особенно актуальна в настоящее время. Создание условий для занятий физической культурой должно стать задачей и производственной. Так, в работе отмечается, что на 1000 человек, занимающихся физической культурой и спортом, приходится 318 дней нетрудоспособности, а не занимающихся 731 день. Изучение зависимости дней, пропущенных по нетрудоспособности, и количества часов, затрачиваемых на занятия физической культурой, позволило обосновать экономически оправданные для здоровья работников объемы средств физической культуры. Установлено, что БУЗ способны поддерживать люди, имеющие двигательную активность не менее 6 ч в неделю. С увеличением продолжительности занятий на 1 ч в неделю заболеваемость снижается на 0,44 дня в год. Минимальный показатель 6,02 дня зафиксирован при объеме нагрузки 7-8 ч в неделю. Именно на такой объем занятий и следует ориентировать будущих специалистов.
2426. Здоровье. Эмоции. Красота.
Доклад пополнение в коллекции 12.01.2009

И. И. Панаев вспоминает, как личный врач Пушкина доктор Спасский словом убил больного. "Доктор возвращался от умирающего Пушкина. Больной, к которому он приехал, едва приподнялся на постели, ему было плохо. Схватив руку доктора, он произнес: "Скажите мне, есть ли какая-нибудь надежда, доктор? Могу ли я выздороветь?" "Никакой, - ответил Спасский. - Да что ж такое? Все умрем, батюшка! Вот и Пушкин умирает. Слышите ли? Пушкин. Так-уж нам с вами можно умереть!" Больной со стоном опустил голову на подушку и умер в один день и почти в один час с Пушкиным. В этом случае доктор, потеряв самообладание, нарушил врачебную заповедь: non nосеrе! (не вреди!).
2427. Здоровьесберегающие технологии в системе высшего педагогического образования
Информация пополнение в коллекции 12.01.2009

При разработке здоровьесберегающих образовательных технологий нами были обнаружены отсутствие единого понимания валеологии как учебной дисциплины и существенные различия в действующих программах. В одних программах наблюдается доминирование основ медицинских знаний (Э.Н. Вайнер, 1993), в других отражаются проблемы семьи и здорового образа жизни (Л.М. Панкова, 1994), а в третьих (Г.К. Зайцев, В.В. Колбанов, М.Г. Колесникова, 1994) содержится комплекс знаний по психофизиологическим и педагогическим основам здоровья человека. Анализируя другие подходы к проблемам здоровья человека, авторы (Н.М Амосов, Я.А. Бендет, 1989; Г.Л. Апанасенко, Л.А. Попова, 2000; И.И. Брехман, 1990; Э.Н. Вайнер, 2002; В.И. Дубровский, 2001; Э.М. Казин, Н.Г. Блинова, Н.А. Литвинова, 2000; В.В. Колбанов, 2000; Н.И. Куинджи, 2001; В.В. Марков, 2001; В.И. Петрушин, Н.В. Петрушина, 2002; Тель Л.З, 2001; Б.Н. Чумаков, 2000; R.S. Paffenbarger, 1994, и др.) отмечают, что опубликованные работы и содержащиеся в них рекомендации не способствуют эффективному формированию культуры здоровья у населения. Данное положение связано с множеством факторов, и в первую очередь с отсутствием теории и методологии здоровья.
2428. Здоровьесберегающие технологии в школе
Методическое пособие пополнение в коллекции 16.06.2011

При формировании индивидуального здоровья стиль жизни имеет большое значение, т. к. несет персонифицированный характер и определяется историческими и национальными традициями, личными наклонностями. Поэтому, при более или менее одинаковом уровне потребностей каждая личность характеризуется индивидуальным способом их удовлетворения. Это проявляется в разном поведении людей, что, в первую очередь, определяется воспитанием, и в разнообразии индивидуальных образов жизни. При этом необходимо учитывать как типологические особенности каждого человека, так и возрастно - половую принадлежность и социальную обстановку, в которой он живет. Важное место в исходных посылках должны занимать личностно - мотивационные качества данного человека, его жизненные ориентиры. Личностно - мотивационная установка человека на воплощение своих социальных, физических, интеллектуальных и психических способностей и возможностей лежит в основе формирования здорового образа жизни.
2429. Здоровьеформирующая технология физического воспитания студенток вуза
Статья пополнение в коллекции 12.01.2009

60 606Ударный тренировочный мезоцикл включал занятия по системе Изотон, в основу которых легли статодинамические упражнения, обладающие наивысшей оздоровительной эффективностью [10, 14]. Упражнения носят локальный характер с напряжением мышц в пределах 30-60 % от максимального с кратными остановками (на 0,5-1 с) в различные моменты выполнения движения. Основное условие правильного выполнения упражнения - отсутствие расслабления мышцы на протяжении всего подхода за счет медленного темпа движении и их плавности. Амплитуда движений - полная. Упражнения выполняются до отказа, то есть до тех пор, пока невозможно продолжать их из-за боли в мышцах и неспособности преодолеть сопротивление (40-60 с от начала выполнения). Воздействию последовательно или одновременно подвергаются все группы мышц. Упражнения на протяжении всей партерной части выполняются непрерывным методом. Если метод выполнения поточно-серийный, то интервалы отдыха заполняются стретчингом. Рекомендуется использовать суперсерию в двух вариантах: чередование 2-3 подходов на различные группы мышц или, меняя исходные положения и сами упражнения, повторно нагружать те же самые мышечные группы для их более детальной проработки. Дыхание выполняется через нос, глубоко, без задержек и с максимальным использованием мышц живота (диафрагмальное дыхание). Мышцы растягиваются до их силовой проработки для разогрева и повышения эластичности мышечных волокон. Необходимо соблюдать принцип минимизации роста систолического АД, поэтому ЧСС не должна превышать 150 уд/мин. Аэробная часть занятия - рекомендуемая, но не обязательная часть - проводится до изотонической тренировки в комфортном пульсовом режиме (110-150 уд/мин).
2430. Здравоохранение
Информация пополнение в коллекции 12.01.2009
Естественно, переход к медицинскому страхованию порождает значительное количество проблем, решение которых становится чрезвычайно актуальным. Так, в частности, важной проблемой является разработка методик технико-экономического обоснования соответствующих услуг. Такие методики необходимы, с одной стороны, страховым медицинским компаниями для прогнозирования своего развития с целью обеспечения рентабельности своей деятельности, а с другой стороны - органам управления здравоохранением и Госстрахнадзора РФ для разработки адекватных мер регулирования рынка страховых медицинских услуг. Для того чтобы создать условия для развития системы медицинского страхования в нашей стране, как отмечают многие специалисты, необходимо предварительное решение следующих юридических, организационных и финансовых задач:
1. "вписать" систему медицинского страхования в основные принципы, структуру и органы управления существующей системы государственного здравоохранения;
2. установить юридический статус застрахованного, страхующихся организаций и учреждений, обеспечивающих предоставление медицинских услуг;
3. разработать принципы и единую систему ценообразования, применяемую в системе медицинского страхования;
4. разработать принципиально новую информационную систему, позволяющую определить эффективность и качество медицинских услуг, оказываемых в системе медицинского страхования;
5. предложить схемы и установить размеры формирования финансовых ресурсов для медицинского страхования, имея в виду участие государства, предприятий, местных органов власти, населения;
6. организовать на всех уровнях управления здравоохранением систему арбитража.
2431. Здравоохранение в годы ВОВ
Информация пополнение в коллекции 12.12.2010

Кроме того, неоспоримым вкладом Н.Н. Еланского в организацию хирургической помощи явилась разработка им вопросов хирургической сортировки и эвакуации. Получила окончательное решение одна из важнейших проблем военно-полевой хирургии - отказ от ушивания обработанной огнестрельной раны в боевой обстановке. Реализация этих предложений ученого позволила достигнуть высоких показателей деятельности медицинской службы армии. Резко уменьшилось число хирургических осложнений. Опыт лечебно-эвакуационного обеспечения прошедших боевых операций был обобщен в ряде работ Н.Н. Еланского. Наиболее важной из них является вышедшая уже в начале Великой отечественной войны "Военно-полевая хирургия". В последующие периоды войны по мере изменения тактики боевых действий, а, следовательно, форм и методов медицинского обеспечения войск неоднократно возникала необходимость пересмотра некоторых положений учебника. В результате его четырежды переиздавали, а 5-е издание, вышедшее уже после войны, было, - удостоено Государственной премии СССР. Учебник был переведен на многие иностранные языки. Научная разработка ученым таких актуальнейших проблем военной патологии, как, борьба с шоком, лечение огнестрельных ранений груди, конечностей, черепно-мозговых ранений, способствовала значительному улучшению качества оказания медицинской помощи, скорейшему выздоровлению и возвращению в строй раненых.
2432. Здравоохранение в экономики
Информация пополнение в коллекции 12.01.2009
Для того чтобы эти перечисленные источники реально функционировали, необходимы условия, делающие финансовые инвестиции в охрану здоровья населения достаточно привлекательным направлением. С этой целью, на наш взгляд, необходимо дифференцировать инструменты финансового рынка и обеспечить им соответствующую государственную поддержку. И хотя основную роль в этих процессах будут играть государственные и частные страховые организации, все же медицинские учреждения и соответствующие органы управления здравоохранением могут привлекать к себе дополнительные свободные денежные средства. Это может достигаться различными путями:
1. Выпуск собственных долговых обязательств;
2. Участие в капитале и прибыли медицинского учреждения, путем выпуска акций;
3. Получение займов в коммерческом банке. Например, Комитет по здравоохранению Санкт-Петербурга мог бы выступить инициатором инвестиционного проекта, связанного со строительством крупного многоотраслевого комплекса. Не рассчитывая на бюджетные средства, мэрия города выпускает среднесрочные (3-4 года) долговые обязательства, которые размещаются среди населения и предприятий, прежде всего близлежащий районов. Возвратность этих средств и выплаты соответствующих дивидендов могут быть реализованы благодаря как будущей эффективной работе данного комплекса, так и будущим доходам городского бюджета (экономия средств). Что же касается медицинских учреждений акционерного типа, то здесь существенное значение могут иметь дополнительная эмиссия акций и получение займов у коммерческих банков.
2433. Здравоохранение как социальная система человеческого общества
Информация пополнение в коллекции 12.01.2009

Все это дает основание говорить о "международном здравоохранении"
2434. Земляника лесная
Доклад пополнение в коллекции 12.01.2009

Типичными местами обитания земляники являются светлые изреженные леса, опушки, поляны и вырубки, а также лесные луга, заросли кустарников и старые гари. Несмотря на то, что земляника широко распространенное растение, больших по площади зарослей она не образует. Это связано с угнетающим воздействием на землянику сопутствующих видов травяного покрова. Наиболее продуктивные популяции земляника образует на свежих вырубках, что подтверждает ее светолюбивую природу. К сожалению, высокая продуктивность этих популяций очень кратковременна всего 12 года. Затем поросль возобновляющихся лесных пород и травянистые растения-конкуренты лишают землянику возможности плодоносить. На повышение продуктивности плодоношения земляничников положительно влияет удаление сопутствующих растений-конкурентов. Эта мера способствует продлению обильного плодоношения популяции еще на 56 лет. Удаление поросли лиственных пород и сопутствующих травянистых видов уже в первый год повышает урожайность плодов земляники в 56 раз по сравнению с неухоженной популяцией.
2435. Зимние олимпийские игры: история, хронология, статистика
Информация пополнение в коллекции 12.01.2009

Лиллехаммер - второй норвежский город, который получил право провести зимние Олимпийские игры. В 1952 году Игры проводились в Осло.
Организация Игр не явилась для Норвегии сложным делом - слишком велики традиции и опыт норвежцев в проведении крупнейших соревнований. Знаменитым Холменколленским Играм - международным соревнованиям по лыжному спорту, проводимым на лесистых холмах в окрестностях Осло более 160 лет - с 1833 года. Много раз в Норвегии проводились чемпионаты мира и Европы, другие крупнейшие соревнования по зимним видам спорта. Успешно справилась Норвегия и с проведением VI зимних Олимпийских игр 1952 года.
Для Лиллехаммера, уютного городка, расположенного в 170 км к северу от Осло, с населением всего 22 000 человек победа в 1988 году в конкурсе городов-кандидатов на проведение зимних Олимпийских игр оказалась во многом неожиданной и ошеломляющей. Однако за 11 месяцев до начала Игр все сооружения были готовы и проверены спортсменами и тренерами в серии международных соревнований. Более того, все сооружения настолько практичны, удобны и гармонируют с окружающей средой, что заслужили особую оценку МОК /W.O. Johnson, 1994/.
Главный олимпийский комплекс в Лиллехаммере, созданный специально к зимним Играм 1994 года, включает комплекс из двух трамплинов, совмещенный со стадионом для торжественных церемоний открытия и закрытия Игр, на 50 000 зрителей, и Олимпийским парком, арены для соревнований по фристайлу, биатлону, лыжным гонкам, дворец для соревнований по хоккею на 10 500 зрителей, стадион для торжественной церемонии награждения победителей.
Недалеко от олимпийского стадиона построена олимпийская деревня, в которой могли быть размещены 2500 человек.
В другом небольшом норвежском городке - Хамаре, расположенном примерно в 50 км от Лиллехаммера были построены дворцы для соревнований по скоростному бегу на коньках на 10 000 зрителей и фигурному катанию и шорт-треку на 6 000 зрителей. Здесь же расположена вторая олимпийская деревня для участников соревнований по этим видам спорта.
Неподалеку от Лиллехаммера в Гйовике построена уникальная подземная ледовая арена - "Маунтин Холл" - "Горный дворец", для соревнований по хоккею. Дворец, помимо хоккейной площадки и зала для зрителей, вмещающего 5 500 человек, имеет и плавательный бассейн. На строительство этого комплекса общей площадью 10 200 кв. м, хозяевами затрачено 134 700 000 крон ~ 20 000 000 долларов. Потребовалось удалить 141 000 кубометров скальной породы. С внешней стороны скала почти не тронута строительством, за исключением низкого бункероподобного входа в арену.
Горнолыжные трассы, а также трассы для саночников и бобслеистов расположены в живописных местах и отвечают всем необходимым требованиям.
Примечательно, что работая над строительством олимпийских объектов норвежские архитекторы и строители не только попытались придать им национальный колорит, обеспечить соответствие требованиям современного олимпийского спорта, но и обеспечить их полноценное использование после окончания Игр как спортсменами, так и любителями зимних видов спорта. Максимальная удаленность всех олимпийских объектов друг от друга составляет 58 км.
Для представителей пишущей и электронной прессы был построен пресс-центр на 5 000 человек. Центр телерадиовещания мог одновременно предоставить свои услуги 4 000 теле- и радиокомментаторам.
В соревнованиях за 61 комплект олимпийских медалей встретились 1923 спортсмена, в том числе 522 женщины из 67 стран мира. Такого количества участников не знали ни одни предыдущие Игры. Увеличение числа стран-участниц было во многом обусловлено политическим переустройством в Европе: впервые самостоятельными командами участвовали Украина, Беларусь, Казахстан, Чехия, Словакия и ряд других стран.
Программа Игр включала 61 вид соревнований в 12 видах спорта: горнолыжный спорт - 10; лыжное двоеборье - 2; лыжные гонки - 10; прыжки на лыжах с трамплина - 3; фристайл - лыжная акробатика и могул - 4; биатлон - 6; фигурное катание на коньках - 4; конькобежный спорт - 10; шорт-трек - 6; санный спорт - 3; бобслей - 2; хоккей на льду - 1.
Наиболее представительными были команды США - 147 человек, в том числе 52 женщины, России - 113 спортсменов, в том числе 38 женщин, Германии - 112 спортсменов, в том числе 33 женщины, Италии - 103 спортсмена, в том числе 26 женщин, Канады - 95 спортсменов, в том числе 29 женщин. Наименьшее число участников выставили Бразилия, Кипр, Израиль, Люксембург - по одному. Наибольшее число участников собрали соревнования по хоккею с шайбой - 267 человек, и горнолыжному спорту - 250 человек, наименьшее по лыжному двоеборью - 53 человек.
Игры вызвали огромный интерес средств массовой информации, а также у крупных политических и государственных деятелей многих стран мира, не только уделивших большое внимание спортсменам своих стран, но и посетивших Лиллехаммер. Спортивные арены были заполнены на 88 % их общей вместимости. Было продано 1 400 000 билетов на соревнования и еще около 500 000 человек наблюдали за соревнованиями лыжников, расположившись вдоль трассы.
Накануне соревнований мировая пресса изобиловала прогнозами как в отношении выступлений в различных видах соревнований, так и итогов борьбы в неофициальном командном зачете.
После двухлетнего перерыва между Играми в Альбервиле и Лиллехаммере многие специалисты считали, что основными претендентами на победу в подавляющем количестве видов соревнований будут спортсмены, добившиеся успеха в 1992 году. В то же время чемпионаты мира 1993 года по различным видам спорта давали основание говорить о том, что Игры принесут много неожиданностей.
Широко обсуждался вопрос и о возможных итогах общекомандной борьбы. Спортивные итоги 1992 года и 1993 года выдвинули в число основных претендентов на общекомандную победу спортсменов Норвегии, которые добились удивительного прогресса в зимних видах спорта и в принципиально новых условиях восстановили позиции, казалось бы безвозвратно утраченные в 1956 году, когда на олимпийскую арену вышли спортсмены СССР, а затем и ГДР. Непредсказуемыми были и перспективы спортсменов стран, расположенных на территории бывшего СССР и, в первую очередь, России. Полный распад государственной системы спорта, которая обеспечивала успехи в Олимпийских играх командам СССР, позволил многим специалистам пессимистически относиться к перспективам России, не говоря уже об Украине, Беларуси, Казахстане и других странах /Р. Hersh, 1994/. Анализ состояния зимних видов спорта в Германии, Италии, США, КНДР и Республике Корея, Финляндии, Швеции, Голландии также приводил к самым противоречивым прогнозам.
Игры принесли массу сюрпризов и неожиданностей не только в различных видах соревнований, но и в общекомандной борьбе. Так, результаты спортсменов России превзошли самые смелые прогнозы. Специалисты многих стран были уверены, что российские спортсмены не способны завоевать более 15-18 медалей, в том числе 5-7 золотых. Однако в итоге они получили 23 медали - 11 золотых, 8 серебряных и 4 бронзовых. Олимпийцы Норвегии уступили россиянам по количеству золотых медалей - 10, однако превзошли их по числу серебряных - 11, и бронзовых - 5. В неофициальном командном зачете сборная команда Норвегии на 4 очка опередила российскую команду завоевав 176 и 172 очка. Третьими оказались спортсмены Германии завоевавшие 24 медали - 9 золотых, 7 серебряных, 8 бронзовых и 161 очко.
Во многом неожиданным оказалось исключительно успешное выступление итальянских спортсменов, которые сумели завоевать 20 медалей - 7 золотых, 5 серебряных, 8 бронзовых и 133 очка - намного больше чем на Играх 1992 года. Большого успеха добились спортсмены Республики Корея, выигравшие 4 золотые, 1 серебряную и 1 бронзовую медали. Сенсацией противоположного рода, стало выступление спортсменов Франции и Финляндии: представители этих стран остались без золотых медалей, а в Альбервиле у них было по три золотые медали.
При анализе итогов Олимпийских игр в Лиллехаммере журналисты неоднократно поднимали вопрос: а что было бы, если бы спортсмены стран, ранее входивших в СССР выступали объединенной командой. Результат оказался удивительным: 31 медаль - 14 золотых, 12 серебряных, 5 бронзовых и 247 очков в неофициальном командном зачете.
В XVII Олимпийских играх принимали участие спортсмены из 67 стран. Медали достались представителям 22 стран, а золотые - 14. Команда Румынии сумела завоевать одно очко, что позволило ей занять 28 место в неофициальном командном зачете. Остальные 39 команд остались без очков. На этом фоне выступление спортсменов Казахстана - 1 золотая, 2 серебряных и 24 очка; Украины - 1 золотая, 1 бронзовая и 18 очков, и Беларуси 2 серебряных и 21 очко; Узбекистана 1 золотая и 7 очков можно считать удачным дебютом.
В Лиллехаммере был разыгран 61 комплект наград, в Альбервиле - 55. Из 57 видов соревнований, проводившихся и в 1992 году и в 1994 году, чемпионам Игр в Альбервиле удалось отстоять свое звание лишь в 9 видах, 6 спортсменов, то есть в 15,8% случаев. Не сумели стать чемпионами Олимпийских игр даже такие выдающиеся спортсмены как трехкратные олимпийские чемпионы Альберто Томба, Италия, и лыжник Вегард Ульванг, Норвегия, в победе которых практически никто не сомневался. Этот показатель значительно ярче, чем любой другой отражает острейшую конкуренцию в современном олимпийском спорте.
Основным событием соревнований в скоростном беге на коньках были три золотые медали норвежского скорохода Юхана-Олафа Косса на дистанциях 1500 м, 5000 м и 10 000 м, который на Играх в Альбервиле сумел завоевать золотую медаль на дистанции 1500 м. Если победа Дэна Джонсена, США, на дистанции 1000 м считалась достаточно вероятной, то золотая медаль Александра Голубева, Россия, который занял седьмое место в Альбервиле несомненно явилось сенсацией соревнований.
В скоростном беге на коньках среди женщин спортсменки Германии были вынуждены довольствоваться одной золотой медалью из пяти. В Альбервиле у конькобежек Германии было три золотые медали. Остальные четыре оказались у представительниц США - 2, Австрии и России.
В лыжных гонках основная борьба развернулась между спортсменами России, Норвегии, Италии, Казахстана, которые и разделили золотые медали во всех вцдах соревнований. Сенсацией соревнований лыжников явилась абсолютно неожиданная, но заслуженная победа, завоеванная итальянской командой в мужской эстафете 4 х 10 км, сумевшей на 0,4 с опередить несомненного фаворита - команду Норвегии. Оказавшаяся третьей команда Финляндии уступила норвежцам более минуты, а команда Германии, занявшая четвертое место - более трех минут. Неувядающее мастерство продемонстрировала выдающаяся российская лыжница Любовь Егорова, которая сумела выиграть три золотые медали - в гонках на 5 и 10 км и в эстафете 4 х 5 км.
Следует также отметить убедительную победу на марафонской дистанции - 50 км, спортсмена из Казахстана В. Смирнова, который задолго до финиша стал недосягаем для основных соперников, опередив ближайшего из них почти на полторы минуты. Тридцатилетний Смирнов, выигравший до этого забега две серебряные медали на дистанциях 10 км и 15 км, серьезно готовился к старту, однако мало верил в успех в борьбе с норвежскими, финскими, шведскими и итальянскими лыжниками. Для этого были веские основания, о которых говорил сам Смирнов: "Марафон я бегал 15 раз и в лучшем случае становился седьмым. После сорок второго километра я буквально терял способность бороться. Мышцы ног начинали ужасно болеть и отказывали..."
В биатлоне канадская спортсменка М. Бедард сумела нарушить монополию спортсменов России и Германии в этом виде спорта, выиграв гонку на дистанции 15 км. Однако в остальных видах соревнований по биатлону первенствовали российские и немецкие спортсмены, продемонстрировавшие высокое мастерство, как в лыжных гонках, так и в стрельбе. Наиболее убедительную победу одержали спортсменки России в эстафете 4 х 7,5 км, сумев опередить команду Германии почти на 4 минуты.
В прыжках на лыжах с трамплина большого успеха добились норвежские спортсмены, которые за два года до этого в Альбервиле были далеки от лидирующих позиций. В Лиллехаммере они сумели завоевать первые два места в прыжках с 90-метрового трамплина. В личных и командных прыжках со 120-метрового трамплина первенствовали спортсмены Германии. Спортсмены Финляндии и Австрии, имевшие подавляющее преимущество над соперниками в Альбервиле, выступили очень неудачно.
В борьбу за золотые медали в горнолыжном спорте активно включились спортсмены Германии и США, не сумевшие одержать ни одной победы в Альбервиле. В Лиллехаммере они завоевали по две золотые медали. Остальные награды оказались у представителей стран, традиционно успешно выступающих в этом виде спорта.
Норвежцы, завоевавшие в горнолыжном спорте на чемпионате мира 1993 года 3 золотые, 3 серебряные и 1 бронзовую медали, выступили явно ниже своих возможностей. На результатах австрийских спортсменов несомненно сказался уход из большого спорта в возрасте 23 лет знаменитой Петры Кронбергер, завоевавшей две медали на Играх 1992 года, а также трагические случаи с двумя выдающимися австрийскими спортсменами.
Большая популярность и интенсивное распространение в различных странах мира молодого олимпийского вида спорта - фристайла обеспечили высочайшее мастерство спортсменов и острейшее соперничество в борьбе за олимпийские медали. Немаловажным здесь явилось и развитие этого вида в странах, расположенных на территории бывшего СССР, в которых находится на исключительно высоком уровне спортивная акробатика и прыжки на батуте. В частности, Л. Черьязова, Узбекистан, убедительно победила в соревнованиях по лыжной акробатике, спортсмены из России С. Щуплецов и Е. Кожевникова завоевали серебряную и бронзовую медали в могуле. При этом следует сказать, что В. Кожевникова быстрее всех и без ошибок прошла трассу и, как отмечало подавляющее большинство специалистов, должна была быть первой. Однако судьи решили иначе. Соревнования в могуле принесли победу канадцу Д. Брессару и норвежке С. Хаттестад, а соревнования по лыжной акробатике выиграл спортсмен из Швейцарии А. Шонбехлер.
В бобслее основная борьба развернулась между командами Германии и Швейцарии. Швейцарцы сумели завоевать 2 первых места в двойке и 2-е в четверке, немецкие спортсмены - 1-е и 3-е места - в четверке. Борьба была исключительно острой. Достаточно сказать, что чемпионы Олимпийских игр в двойке сумели опередить серебряных призеров на 0,05 с, а в четверке - на 0,06 с. Фаворитами соревнований в бобе-четверке были швейцарцы, возглавляемые пилотом Густавом Ведером - двукратным олимпийским чемпионом в бобе-двойке. Однако в первом заезде Ведер допустил серию грубых ошибок, и время швейцарцев оказалось четвертым. Несмотря на то, что в трех последующих заездах, швейцарцы были первыми, полностью ликвидировать разрыв им не удалось.
В санном спорте большого успеха добились спортсмены Италии, завоевавшие 2 золотые - одиночные сани у женщин, парные у - мужчин, и 1 серебряную медали. Победительница в соревнованиях на одноместных санях Герда Вайссенштайнер в Альбервиле была на 4-м месте, а в Лиллехаммере никто не смог составить ей конкуренции. Чемпионы в соревнованиях пар Курт Бркмтер и Вилли Хабер на Играх 1992 года были пятыми. В соревнованиях на одиночных санях у мужчин золотую медаль завоевал Георг Хакль из Германии, повторив свой успех на XVI зимних Олимпийских играх в Альбервиле. По поводу своей победы Г. Хакль сказал: "Мой главный соперник австриец Маркус Прокк заслуживал золото больше чем я, ведь в течение сезона именно он был первым номером в мире".
Многие бывшие чемпионы в фигурном катании, перешедшие в профессиональный спорт - Брайан Боитано, США, Катарина Витт, Германия, Виктор Петренко, Украина, прибыли на Игры, что должно было резко обострить конкуренцию. Однако они ничего не смогли противопоставить своим более молодым и менее именитым конкурентам: Б. Боитано оказался на 6-ом месте, В. Петренко - на 4-ом в одиночном катании среди мужчин, а К. Витт вообще выступила крайне неудачно. Это лишний раз подтвердило мнение специалистов о значительно более высоком уровне олимпийского фигурного катания по сравнению с профессиональным. Наиболее ярким событием соревнований в фигурном катании оказалось исключительно драматическая, усложненная травмами спортсменок, ажиотажем, поднятым средствами массовой информации, факторами коммерческого и политического порядка, бескомпромиссная борьба между Нэнси Керриган, США, и Оксаной Баюл, Украина. Шестнадцатилетняя Оксана Баюл сумела стать чемпионкой Олимпийских игр в одиночном катании, первой из бывшего СССР в этом виде соревнований и самой молодой после легендарной Сони Хени, выигравшей золотую медаль в 1928 году.
Прибывшая в Лиллехаммер сборная команда Украины насчитывала 37 спортсменов - представителей 10 видов спорта из 12-ти, входивших в программу этих игр. Украинские спортсмены приняли участие в соревнованиях по 32 номерам олимпийской программы из 61.
Кроме золотой награды Оксаны Баюл в активе сборной команды Украины бронзовая медаль В. Цербе, которой она была удостоена за успешное выступление в соревнованиях биатлонисток на дистанции 7,5 км. Несколько украинских спортсменов вошли в шестерки лучших в отдельных номерах программы олимпийских состязаний, принеся сборной Украины очки в неофициальном общекомандном зачете. Это фигурист В. Петренко, занявший четвертое место в одиночном катании; Н. Шерстнева, которая в соревнованиях по фристайлу была пятой в акробатике; пятое место заняла и сборная, команда биатлонисток Украины - Е. Петрова, М. Сколота, Е. Огурцова, В. Цербе, в эстафете 4 х 7,5 км.
Стратегия специалистов Республики Корея, сконцентрировавших основные ресурсы на подготовку спортсменов, специализирующихся в шорт-треке, молодом виде олимпийского спорта, не имеющем столь широкого распространения в мире как многие другие, оказалась исключительно успешной. Спортсмены этой страны сумели завоевать в этом виде спорта 4 золотые медали, что вывело команду Кореи в число стран-лидеров олимпийского спорта. Корейский спортсмен Ше Чжи Хун даже сумел выиграть золотую медаль в беге на 500 м у мужчин - в единственном ввде соревнований, где явным фаворитом был итальянец Мирко Вюллерамин - автор мирового рекорда и победитель практически всех крупных соревнований последних двух лет.
Переход в профессиональный спорт в течение двух последних лет свыше 100 хоккеистов России не позволил команде этой страны успешно конкурировать с сильнейшими командами в олимпийском турнире. Чемпионами Олимпийских игр стали хоккеисты Швеции. Финальный поединок между шведами и канадцами проходил драматично: победителя пришлось определять по эффективности штрафных бросков, так как время матча не позволило выявить сильнейшего.
Проведение зимних Игр в Лиллехаммере имело и большой гуманистический резонанс, стало заметным вкладом в объединение усилий людей из разных стран в борьбе за мир. В Лиллехаммере от имени МОК прозвучало обращение президента Международного олимпийского комитета Хуана Антонио Самаранча с призывом к прекращению военных действий во всех уголках планеты на время проведения XVII зимних Олимпийских игр. Это обращение, как и высказанная там же, в Лиллехаммере, поддержка - и моральная, и материальная - жителей страдающего от вооруженного конфликта боснийского города Сараево, где в 1984 году проводились XIV зимние Олимпийские игры, - нашли широкое понимание у мировой общественности. А рад спортсменов-олимпийцев, например, норвежский конькобежец Ю.-О. Косс, перечислили в фонд помощи населению города Сараево денежные призы, которые были получены за успехи в олимпийских соревнованиях.
В целом, XVII зимние Олимпийские игры оказались очень успешными как в организационном, так и спортивном отношении. Из них больше чем на предыдущих царил дух взаимопонимания и сотрудничества, доброжелательности и объективности, теснее были переплетены интересы олимпийского спорта, культуры, мирного сосуществования, борьбы за сохранение чистоты окружающей среды. Все это дало основание президенту МОК Хуану Антонио Самаранчу оценить Игры на торжественной церемонии их закрытия как наиболее успешные за всю семидесятилетнюю историю зимних Олимпийских игр.
2436. Злокачественная артериальная гипертензия (ЗАГ)
Информация пополнение в коллекции 09.12.2008
-миноксидил /ФИЗИОТЕНЗ/(активатор калиевых каналов) по 5 мг 1-2 раза в день (возможное осложнение гидроперикард);
1. динопростон (простагландин Е2) внутривенно капельно с начальной скоростью 90-110 нг /кг в мин на фоне комбинированного лечения, проводится 2-4 инъекции, после чего устраняется резистентность к другим лекарственным средствам;
2. нитропруссид натрия внутривенно капельно с начальной скоростью 0.5-1.5 мкг/кг в мин под контролем АД, противопоказанием является нарушение мозгового кровообращения;
3. экстракорпоральные методы очистки крови: 2 3 процедуры гемосорбции или плазмофереза. При почечной недостаточности - гемодиализ или гемофильтрация.
4. при наличии отеков, резистентных к диуретикам изолированная ультрафильтрация плазмы крови. Если улучшение не наблюдается и имеется уремия - показана трансплантация почек.
5. при реноваскулярной АГ, односторонней сморщенной почке, феохромоцитоме, первичном альдостеронизме, коарктации аорты проводится хирургическое лечение.
2437. Злокачественные новообразования
Курсовой проект пополнение в коллекции 09.12.2008

Современные мировые технологии диагностики и лечения болезней крови вывели их из разряда фатальных. За последние 20 лет мировой показатель излечения от злокачественных новообразований лимфатической и кроветворной ткани вырос до уровня 75%, а при лимфогранулематозе до 90-100%. В то же время, злокачественные лимфомы продолжают оставаться социально-значимыми заболеваниями.
В 2004г. В Российской Федерации выявлено 11476 случаев злокачественных лимфом с диагнозом, установленным впервые в жизни (5504 и 5972 у пациентов мужского и женского пола соответственно). Показатель заболеваемости злокачественными лимфомами в 2004 г. В целом по стране составил 8,0 на 100 000 населения, что на 3,9%м больше, чем в 2003г. (7,7 человек на 100000 населения). Злокачественные лимфомы составляют половину (50,6%) злокачественных новообразований лимфатической и кроветворной ткани. Среди злокачественных лимфом 51, 9% (5955 человек) приходится на лимфосаркому, ретикулосаркому и другие злокачественные новообразования лимфатической ткани, 28, 4% (3256 человек) на лимфогранулематоз и 19,7% (2265 человек) составляют множественная миелома и иммунопролиферативные новообразования. Анализ возрастной структуры заболеваемости приходится на возраст 70-79 лет, в основном за счет неходжкинских лимфом. Рост заболеваемости злокачественными лимфомами в молодых возрастных группах (20-29 лет) обусловлен, в основном, лимфогранулематозом. На конец 2004г. В специализированных онкологических учреждениях страны состояло на учете 70318 больных со злокачественными лимфомами, что сотавляет 49,2 на 100000 населения (в 2003г. 46,8на 100000 населения). Этот показатель изменялся от 41,0 на 100000 населения в Дальневосточном до 63,3 в Северо-Западном федеральных округах, а в отдельных субъектах страны от 11,8 на 100000 населения в Ингушской Республике до 75,1 в Санкт-Петербурге.
Более половины (52,8%) всех больных со злокачественными лимфомами (37 149), находившихся под наблюдением онкологических учреждений, состояли на учете пять лет и более. Этот показатель изменялся от 50,3% в Уральском до 58,0 % в Дальневосточном федеральных округах, а в субъектах Российской Федерации от 15,6% в Республике Адыгея до 70% в Читинской области и 72,7% в Агинском Бурятском автономном округе. Определить причины разброса показателей в разных субъектах Российской Федерации представляется весьма затруднительным. Для этого необходимо проведение широкомасштабного исследования, в котором были бы затронуты такие аспекты, как система ведения медицинской документации и государственной отчетности, уровень диагностики, возможные факторы риска (например, этнические особенности) и т.д.
Показатель выявления злокачественных лимфом при проведении профилактических осмотров в 2004г., так же, как и в 2003г., составил 3,3%. В 2004г. Доля больных с морфологически подтвержденным диагнозом злокачественных лимфом была несколько ниже (94,5%), чем в 2003г. (96,1%). В 27 из 89 субъектов Российской Федерации диагноз был подтвержден морфологически. Самый низкий процент морфологической верификации диагноза отмечен в Республиках Карачаево-Черкесской (75,6%) и Мордовии (75%), а также в Бурятском автономном округе (66,7%).

Доля больных, у которых злокачественные лимфомы выявлены в I-II стадии заболевания, составила в 2004г. 34,2%, в III стадии 20,9%, в IV стадии 13,7%. Среди пациентов со злокачественными новообразованиями лимфатической и кроветворной ткани, взятых на учет в 2004г., 58,5% (12000 человек) закончили специальное лечение. При этом 73,6% (8828 пациентов) получали только лекарственное , 15,1% (1812 человек) химиолучевое, 2,5% (298 человек) только хирургическое, 2,3% (275 человек) только лучевое и 6,6 (787 пациентов) получали комбинированное или комплексное лечение (кроме химио-лучевого лечения).
Летальность на первом году с момента установления диагноза в 2004г. Составла 25,69% (в 2003г. 25,95%), т.е. четверть больных злокачественными лимфомами умирают, не прожив и года после установления диагноза.
Резюмируя, следует отметить, что, что по данным государственной статистической отчетности, злокачественные лимфомы (при заболеваемости 8,0 на 100000 человек населения) составляют половину от всех злокачественных новообразований лимфатической и кроветворной ткани, а каждый четвертый больной злокачественной лимфомой умирает в течение года после взятия на учет. Таким образом, лечение больных с данной группой нозологий продолжает оставаться серьезной медицинской и социальной проблемой. По сравнению с 2003г. В 2004г. Увеличилось количество впервые выявленных случаев злокачественных лимфом. При этом уменьшился показатель годичной летальности и увеличилась доля больных, стоящих на учете 5 лет и более. Одной из возможных причин такого рода положительной динамики может являться совершенствование лечебно-диагностического процесса.
Для того, чтобы проверить данную гипотезу, необходимо провести широкомасштабное исследование, включающее анализ заболеваемости и летальности за длительный период времени для определения четких тенденций этих показателей.
Более детальное изучение особенностей распространенности и структуры опухолей лимфатической системы, а также динамики эпидемиологических показателей в России может позволить определить необходимый и оптимальный объем медицинской помощи, в частности. Лекарственного обеспечения, установить эффективность лечения злокачественных лимфом на популяционном уровне, а также оценить социальное бремя злокачественных лимфом и, в частности, лимфогранулематоза.
2438. Злокачественные опухоли
Доклад пополнение в коллекции 12.01.2009

Кроме хирургического , используют лучевое лечение. Его начинают проводить до операции в 1 и 2 стадиях процесса. Если после половины сеансов лечения отмечается значительный регресс опухоли, то лучевую терапию продолжают до полной дозы ( 60-70 Гр). В случаях , когда после половинного облучения регресс опухоли менее 50%, то лучевую терапию прерывают и оперируют больного . наиболее радиочувствителен рак среднего этажа гортани, а рак нижнего отдела радиорезистентен. В случае наличия регионарных метастазов производят операция Крайля - удалется клетчатка бокового отдела шеи, глубокие яремные лимфоузлы, кивательная мышцы, внутренняя яремная вена, подчелсюные лимфоузлы, подчелюсная слюнная железа. В случае наличия отдаленных метастазов проводится симптоматическая и химиотерапия. Исключением являются метастазы в легкие, здесь допустимо их оперативное лечение.
2439. Злоупотребления психоактивными веществами
Информация пополнение в коллекции 12.01.2009

Нейрофизиологические механизмы развития зависимости от наркотиков базируются в стволовых илимбических структурах мозга, в тех его областях, где располагается так называемая система подкрепления. Эта система участвует в обеспечении регуляцииэмоционального состояния, настроения, мотивационной сферы, психофизического тонуса, поведения человека в целом, его адаптации к окружающей среде. В своевремя было показано, что если при вживлении в данные зоны мозга микроэлектродов животное получает возможность произвольно раздражать их электрическим током, тооно делает это безостановочно в течение длительного времени вплоть до полного истощения. Несомненно, что ПАВ, обладающие наркогенным потенциалом, т.е.способные привести к развитию зависимости, также воздействуют химическим путем на указанную систему подкрепления, активируя ее и влияя на метаболизмнейромедиаторов.
Результаты многочисленных исследований позволяют сделать заключение, что влияние алкоголя и наркотиков на нейрохимические процессы мозгаявляются основой развития синдрома зависимости. При этом следует отметить, что массивное воздействие наркотических препаратов приводит к дисфункции почти всехнейрохимических систем мозга, однако далеко не все из этих нарушений имеют связь с развитием синдрома зависимости. Изучение механизмов действия ПАВ,показало, что каждый из них имеет свой фармакологический спектр действия. Однако у всех веществ, способных вызвать синдром зависимости, имеется общеезвено фармакологического действия это характерное влияние на катехоламиновую (КА) нейромедиацию, в первую очередь на функции дофамина (ДА) в лимбическихструктурах мозга, в частности в системе подкрепления.
Воздействие ПАВ приводит к интенсивному выбросунейромедиаторов из группы КА, в том числе ДА из депо, а следовательно к значительно более сильному возбуждению системы подкрепления. Такое возбуждениенередко сопровождается положительно окрашенными эмоциональными переживаниями. Свободные КА подвергаются действию ферментов метаболизма и быстро разрушаются.Повторные приемы наркотиков приводят к истощению запасов нейромедиаторов, что проявляется недостаточно выраженным возбуждением системы подкрепления припоступлении "нормального" импульса. Психофизически у человека это выражается падением настроения, ощущением вялости, слабости, переживаниямискуки, эмоционального дискомфорта, депрессивными симптомами. Прием ПАВ на этом фоне вновь вызывает дополнительное высвобождение нейромедиаторов из депо, чтовременно компенсирует их дефицит в синаптической щели и нормализует деятельность лимбических структур мозга. Этот процесс сопровождаетсясубъективным ощущением улучшения состояния, эмоциональным и психическим возбуждением и т.д. Однако свободный ДА вновь быстро разрушается, что приводитк дальнейшему падению его содержания, ухудшению психоэмоционального состояния и, соответственно, к стремлению вновь использовать наркотик.
Этот "порочный круг" лежит в основе формирования психической зависимости от алкоголя и наркотических препаратов. Описанныемеханизмы являются ведущими, но они сопровождаются и многими другими расстройствами функций мозга и поведения.
При длительном употреблении алкоголя и наркотиков может развиться дефицит ДА, причем угрожающий жизнедеятельности организма. В качествекомпенсации этого явления выступает усиленный синтез КА и подавление активности ферментов их метаболизма, в первую очередь моноаминоксидазы (МАО) иДА-бета-гидроксилазы (ДБГ), контролирующий превращение ДА в норадреналин (НА). Таким образом, стимулируемый очередным приемом ПАВ выброс ДА и его ускоренное,избыточное разрушение сочетаются с компенсаторно-усиленным синтезом этих нейромедиаторов. Происходит формирование ускоренного кругооборота ДА. Теперьпри прекращении приема наркотика, т.е. абстиненции, усиленное высвобождение КА из депо не происходит, но остается ускоренный их синтез. Вследствие измененияактивности ферментов в биологических жидкостях и тканях (главным образом, в мозге) накапливается ДА. Именно этот процесс обусловливает развитие основныхклинических признаков абстинентного синдрома: высокой тревожности, напряженности, возбуждения, подъема артериального давления, ускорения пульса,появления других вегетативных расстройств, нарушений сна, психотических состояний и т.п.
Описанные выше изменения нейрохимических функций мозга вызывают формирование физической зависимости от ПАВ (И.П.Анохина и соавт.,1976; 1988; 1999).
Учитывая, что изменения ДА-нейромедиации являются основным звеном формирования алкогольной и наркотической зависимости, есть основаниядумать, что именно в этой системе следует вести поиск маркеров врожденной предрасположенности к злоупотреблению ПАВ.
Клинико-психологическое исследование наряду с другими отклонениями выявило следующие преморбидные расстройства у подростков из семей,отягощенных злоупотреблением ПАВ, которые, как правило, также встречались в анамнезе больных алкоголизмом и опийными наркоманиями:
1. Патология раннего и позднего постнатального периода (гипервозбудимость, плаксивость, двигательное беспокойство, нарушение сна идр.) 93%.
2. Энурез 30%.
3. Симптомы минимальной мозговой дисфункции 56%.
4. Тяжелый пубертат 46%.
5. Эмоциональная нестабильность и склонность к депрессиям 94%.
6. Психический инфантилизм 62%.
7. Дефицит внимания 70%.
8. Поиск новизны и склонность к рискованному поведению 62%.
9. Склонность к антисоциальному поведению 50%.
10. Раннее начало курения и употребления алкоголя 72%.
В целом подростки из отягощенных алкоголизмом семей характеризуются более высоким уровнем напряженности и возбужденности. Онипостоянно испытывают чувство неудовлетворенности. Снятие внутренней напряженности является одним из побудительных мотивов обращения к ПАВ.
К числу нарушений, свойственных только больным с наследственными формами алкоголизма, относятся значительное снижениеконцентрации свободного ДА в плазме крови, тенденция к снижению содержания НА, что сопровождается резким снижением коэффициента ДА/НА, низкой концентрациейпредшественника синтеза ДА-ДОФА и высоким уровнем продукта разрушения ДА диоксифенилуксусной кислоты ДОФУК (рис. 1, 2).
Наряду с данными изменениями у этих больных снижен показатель соотношения свободных и связанных форм ДА (рис. 3).
У больных с наследственной отягощенностью алкоголизмом в период ремиссии была обнаружена также низкая активность ДБГ в крови (рис. 4).
В моче здоровых подростков из семей отягощенных алкоголизмом отмечено резкое снижение концентрации свободных КА, в том числе ДА и ихпредшественника в цепи синтеза (ДОФА).
Анализ этих данных позволяет заключить, что у больныхалкоголизмом с семейной отягощенностью этим заболеванием, а также у их детей имеется системное нарушение функций ДА-системы. В первую очередь это дефицитсвободных форм ДА, который выполняет нейромедиаторные функции. Причиной этого дефицита, вероятно, является сниженный синтез ДА и усиленное егодезаминирование (низкая концентрация ДОФА и высокая ДОФУК). С другой стороны, низкая активность ДБГ, которая выявляется даже в период ремиссии,свидетельствует о нарушении и других звеньев функционирования ДА-системы. Значительное снижение коэффициента ДА/НА (свободные формы) говорит о дисбаланседеятельности нейромедиаторных систем.
Снижение коэффициента свободный ДА/конъюгированный ДА,возможно, свидетельствует о подавлении механизмов высвобождения этого нейромедиатора из депо.
Соотношение деятельности периферических и центральных нейромедиаторных КА-процессов дискутируется. Однако, известно, что в областигипоталамуса периферические КА проникают в мозг. Кроме того, длительная алкогольная интоксикация повышает проницаемость гематоэнцефалического барьера.Нами в экспериментах на животных неоднократно была показана параллельность изменений КА-нейромедиации в крови и гипоталамусе при длительной алкоголизации.Таким образом, можно предположить, что выявленные изменения деятельности ДА-системы у больных алкоголизмом с наследственной отягощенностью на периферии отражаютнарушения ДА-нейромедиации в мозге, причем в первую очередь в лимбических структурах.
Тот факт, что активность фермента ДБГ остается значительносниженной у больных с наследственной отягощенностью в период длительной ремиссии, свидетельствует, что нарушения КА-нейромедиации у них скорее всегоявляются врожденными, генетически детерминированными.
Данные литературы (Ю.Л.Арзуманов и соавт., 1981; Porjers исоавт., 1985) свидетельствуют, что надежным объективным показателем целого ряда функций мозга могут являться поздние волны вызванной электрической активностиголовного мозга человека. В первую очередь это относится к позднему положительному компоненту с латентным периодом около 300 мс (250500 мс) такназываемой волне Р300, параметры которой определенным образом изменяются в соответствии со значимостью раздражителя и состоянием функций головного мозга,обеспечивающих состояние мотивационной сферы, мыслительных процессов, способность человека выделять существенные признаки предметов, явлений, уровенькритичности мышления (табл. 1 и 2).
У подростков из группы ВРЗА (высокий риск заболеванияалкоголизмом) обнаружены редукция волны Р300, снижение амплитудных характеристик и увеличение ее скрытых периодов, свидетельствующее об ослаблениикорковой активности мозга. Кроме того, у них обнаруживается большая выраженность выявленных изменений в правом полушарии.
Анализ полученных в целом результатов позволяет сделать вывод о том, что сходство изменений параметров поздней волны Р300 вызванногопотенциала коры мозга ее редукция и большая выраженность нарушений в правом полушарии больных с зависимостью от алкоголя и у подростков из группывысокого риска, т.е. имеющих отцов, больных алкоголизмом, но не употребляющих ПАВ, свидетельствует о генетической природе этих изменений волны Р300.Выявление указанных изменений у детей из группы ВРЗА указывает на то, что такие дети уже рождаются с дефектами функционирования мозга, выявляемыми по волнеР300. Это позволяет считать правомерным рассмотрение указанных изменений параметров волны Р300 в качестве маркеров предрасположенности к развитиюзависимости от ПАВ.
В настоящее время становится все более очевидным тот факт, что в основе предрасположенности к алкоголизму и наркоманиям лежат полигенныеизменения. В течение последних десяти лет ведется активный направленный поиск генов, изменения в структуре которых могли бы коррелировать с повышенным рискомразвития заболевания. Стратегия этого поиска основана на ранее полученных результатах нейрохимических и психофармакологических исследований.
В последние годы были клонированы и активно изучаются гены, кодирующие D1-, D3-, D4-, D5-подтипы ДА-рецепторов.
Согласно современным данным сочетание определенных изменений в структуре генов, кодирующих D2-, D4- и D5-рецепторы, может лежать в основеформирования особенностей темперамента и поведения личности. Вероятно, для выявления генетических маркеров предрасположенности к алкоголизму нужно вести поисккомбинаций структурных особенностей генов. Мы предполагаем, что среди потенциальных кандидатов должны рассматриваться не только гены рецепторов, но иферментов синтеза медиатора, а также гены, кодирующие транспортные белки.
Одним из важнейших функциональных белков ДА-системы являетсяДА-транспортный белок (DAT), который отвечает за обратный захват медиатора пресинаптической терминалью. Ген, кодирующий человеческий DAT, был впервыеклонирован в 1992 г. Особое внимание исследователей привлек 40-нуклеотидный повтор в нетранслируемой области гена. Число таких повторов может колебаться от3 до 11.
В наших исследованиях частоты аллелей А1 и В1 в гене ДА-рецептора 2-го типа (DRD2) были 0,393 и 0,191 среди алкоголиков и 0,204 и0,138 среди здоровых контрольных индивидов. Эти различия статистически значимы для аллеля А1 (c2 = 3,45, р < 0,001).
Было также отмечено, что частота аллеля А1 имела статистически значимые различия при сравнении больных с позитивной и негативнойсемейной историей алкоголизма (0,250) [c2 = 3,33; p < 0,001]. Различия в частотах аллеля В1 между тремя изучаемыми группами не былистатистически значимы.
Частота генотипов A1/A1 и B1/B1 была выше среди алкоголиков с семейной отягощенностью (0,208 и 0,125 соответственно), чем у алкоголиков изблагополучных семей (0,111 и 0,056 соответственно). Для обоих генотипов различия между частотами у больных с позитивной семейной историей не имелистатистически значимых различий при сравнении с алкоголиками с негативной семейной историей (c2 = 0,92; p < 0,05 и c2 = 0,71; p< 0,05 соответственно). Аллель DRD4* 7R был найден значительно чаще у алкоголиков с позитивной (0,292), чем с негативной семейной историей (0,056) [c2= 3,42; p < 0,001] (табл. 3).
Таким образом, частота встречаемости аллеля А1 была значительно выше у алкоголиков с позитивной семейной историей алкоголизма посравнению с алкоголиками с негативной семейной историей (c2 = 3,33; p < 0,001). Частоты аллелей Taq1 "B" системы в гене DRD2 и генаDRD4 не отличались у больных алкоголизмом в целом от контрольных индивидов. Тем не менее аллель гена DRD4, содержащий семь тандемных повторов, значительноболее часто встречался среди больных алкоголизмом с наследственной отягощенностью по сравнению с пациентами с негативной алкогольной семейнойисторией (c2 = 3,42; p < 0,01).
Был исследован также полиморфизм гена DAT у больныхалкоголизмом с семейной отягощенностью и без нее. Как у лиц с алкогольной зависимостью, так и у контрольных субъектов наиболее часто представленгомозиготный вариант с аллелями с десятикратным повтором (10/10), реже встречается гетерозиготный вариант 9/10. Результаты исследования представлены втабл. 4.
Из табл. 4 видно, что у больных алкоголизмом с семейной отягощенностью генотип 9/10 представлен в 41,3% популяции по сравнению с 24,5%случаев в контрольной группе и 28% у больных без наследственного отягощения. В то же время снижается число генотипов 10/10 до 50%.
Таким образом, как показывают исследования, аллель А1 DRD2, а также особенно частота аллеля DRD4*7R и гетерозиготного генотипа 9/10 DATзначительно превалировали среди больных алкоголизмом с семейной отягощенностью по сравнению с больными с негативной семейной историей.
Интересно, что в литературе также имеются сведения о связи структурных особенностей генов DRD2 и DRD4 с зависимостью от кокаина и опиатов,что еще раз подтверждает общность биологических механизмов предрасположенности к злоупотреблению различными ПАВ (M.Kotler и соавт., 1997; Е.Noble и соавт.,1998).
Таким образом, результаты нейрохимических исследований свидетельствуют о недостаточности и качественных сдвигах функции ДА-системы, амолекулярно-генетические исследования о дефекте генетической регуляции рецепторного звена и механизма обратного захвата нейромедиаторов в этой системеу больных с наследственной предрасположенностью к алкоголизму.
Учитывая сведения литературы о наличии таких же структурныхособенностей генов DRD2- и DRD4-рецепторов и у лиц с опийной и кокаиновой зависимостью, а также экспериментальные данные об идентичности отклоненийфункций ДА-нейромедиаторной системы у животных с предрасположенностью к потреблению алкоголя или наркотиков, можно сделать вывод о единствебиологических механизмов предрасположенности к потреблению различных ПАВ, конкретный выбор которых субъектом, очевидно, определяется рядом другихобстоятельств. Изложенные данные свидетельствуют также о ведущей роли индивидуальных структурных и функциональных особенностей ДА нейромедиаторнойсистемы в предрасположенности к злоупотреблению ПАВ.
Как упоминалось выше, зависимость от ПАВ и индивидуальнаяпредрасположенность к злоупотреблению ПАВ, несомненно, имеют полигенную природу.
Если останавливаться только на ДА-нейромедиаторной системе,то в основе дефицита ее функций в лимбических отделах мозга могут быть замедленный синтез ДА, ускоренное его разрушение, активация обратного захватаДА, низкая чувствительность и малая плотность ДА-рецепторов, неадекватный ответ аденилатциклазы на нейромедиаторы и др. Каждый из этих процессов регулируетсяспецифическим геном. Таким образом, только на уровне регуляции функции ДА-системы речь может идти о полигенной патологии. Считая, что основным звеномпредрасположенности к злоупотреблению ПАВ является дефицит ДА-нейромедиации в лимбических отделах мозга, мы совершенно не исключаем при этом роли и другихнейрохимических систем серотониновой, ГАМК, опиатной, ферментов метаболизма этанола и др., что еще больше расширяет возможность участия и других генов.
Из сказанного следует, что не может существовать единственного маркера для диагностики предрасположенности к злоупотреблению ПАВ это всегда комплекс маркеров, причем состав его может варьировать у различных субъектов.
На основании проведенных исследований предлагаются следующие маркеры для диагностики индивидуальной предрасположенности к злоупотреблениюПАВ:
1. Наличие 2 кровных родственников или более, страдающих алкоголизмом или наркоманиями.
2. Синдром минимальной мозговой дисфункции в детстве.
3. Эмоциональная нестабильность, повышенная возбудимость, склонностьк депрессиям.
4. Трудный пубертат с преобладанием психического инфантилизма.
5. Дефицит внимания.
6. Раннее курение и злоупотребление алкоголем.
7. Чувство неудовлетворенности, постоянный поиск новизны.
8. Низкая амплитуда или отсутствие волны Р300 в вызванном слуховом корковом электрическом потенциале.
9. Низкая концентрация в моче и крови ДА, чему, как правило, сопутствует низкий уровень ДОФА и высокое содержание ДОФУК.
10. Низкая активность ДА-бета-гидроксилазы.
11. Повышенная частота встречаемости аллеля А1 гена DRD2(А1/А2 > 1) и гетерозиготного генотипа 9/10 ДАТ
(> 35%).
12. Выявление участка семи тандемных повторов в гене DRD4.
Наличие более пяти из этих признаков (среди которых должно быть не менее 23 биологических) дает основание отнести обследуемого субъекта кгруппе высокого биологического риска в отношении алкогольной и наркотической зависимости.
2440. Змея и человек
Информация пополнение в коллекции 24.01.2007

К примеру: легендарный греческий врач Асклепий (у римлян - Эскулап) всегда изображался со змеей, ибо именно благодаря змеям, как рассказывает миф, он стал сначала просто великим врачом, а потом - врачом-богом, покровителем медицины. Вот что говорится в мифе. Уже прославленный, Асклепий был приглашен критским царем Миносом, чтоб воскресить его умершего сына. Врач шел, опираясь на посох, и вдруг посох обвила змея. Испугавшись, Асклепий убил змею. Но едва он это сделал, как появилась вторая змея, несшая во рту какую-то траву. Эта трава воскресила убитую. Видимо, Асклепию уже было предначертано судьбой стать богом, поэтому он, обладая нечеловеческой прозорливостью, тут же все понял, нашел траву, которую принесла змея, собрал ее и, прибыв на Крит, воскресил ею сына царя Миноса. Так гласит легенда и так объясняется, почему в храмах, посвященных Асклепию, а также на скульптурах самого бога медицины всегда присутствуют змеи. Правда, они обвивают либо посох Асклепия, либо его самого, а не чашу. Единственная дошедшая до нас скульптура, найденная при раскопках Помпеев, изображает Асклепия, держащего в одной руке посох, обвитый змеей, в другой - чашу. Зато дочь Асклепия - богиня здоровья Гигея (отсюда - "гигиена") - начиная с VI века до нашей эры, постоянно изображалась со змеей в одной руке и с чашей в другой. Так, быть может, змея в те времена была не символом излечения, а просто символом здоровья? Тогда почему же она у Гигеи всегда рядом с чашей? Нет, просто символом здоровья она не могла быть, тем более что древние очень хорошо знали, насколько опасны эти существа. О смерти людей от укусов змей рассказывается и в мифах: например, нимфа Эвридика, жена Орфея, погибла от укуса змеи, от этого же умер и сын троянской царевны Лаодики, и прорицатель Моис тоже стал жертвой ядовитой змеи.

Blog

Медицина, физкультура, здравоохранение