Geum.ru

Медицина, физкультура, здравоохранение

  • 2601. Инструментальное исследование печени и желчных путей (дуоденальное зондирование), УЗИ, рентгенологические и радиоизотопные методы
    Контрольная работа пополнение в коллекции 14.04.2010

    Четвертая фаза исследования. Происходит опорожнение желчного пузыря, сопровождающееся выделением более густой темно-желтого цвета, коричневого или оливкового, а при застое желчи в желчном пузыре или воспалении зеленоватого цвета желчи. Это так называемая порция В пузырная желчь, выделение которой связано с положительным рефлексом МельтцераЛайона: сочетанным сокращением желчного пузыря с расслаблением мускулатуры сфинктеров пузырного и Одди. Пузырная желчь представляет собой как бы концентрат печеночной желчи. Стенка желчного пузыря обладает избирательной всасывающей способностью. В результате содержание желчных кислот и их солей увеличивается в 58 раз, билирубина и холестерина в 10 раз по сравнению с печеночной желчью. В соответствии с емкостью желчного пузыря количество порции В составляет 3060 мл за 2030 мин. Пузырный рефлекс после введения магния сульфата может иногда отсутствовать у здоровых людей, но обычно в таких случаях возникает при повторном исследовании или при дополнительном введении питуитрина, атропина подкожно. Появление рефлекса после введения новокаина или атропина говорит о спазме сфинктера и исключает предположения об органическом препятствии. Стойкое отсутствие пузырного рефлекса наблюдается при желчнокаменной болезни, сморщивании желчного пузыря, закупорке пузырного протока камнем или воспалительным набуханием его слизистой оболочки, при нарушении сократительной функции желчного пузыря и др.

  • 2602. Инструменты медицинские металлические
    Информация пополнение в коллекции 16.11.2010

    Причиной поломки каналонаполнителей и дрильборов, деформации дискодержателей и пинцетов, износа рабочих частей экскаваторов, затупления зондов и инструментов для удаления зубных отложений является применение агрессивных методов стерилизации. При неправильном выборе методов стерилизации инструментов отмечен преждевременный выход их из строя. Для увеличения срока службы инструментов необходимо выбирать щадящие методы стерилизации. Развитие современной медицинской техники требует развития новых эффективных методов холодной стерилизации. Хирургические инструменты с микронной заточкой, эндоскопическое и лапароскопическое оборудование, катетеры не выдерживают стерилизацию воздухом или паром под давлением. Ограниченность применения воздушной и паровой стерилизации связана с широким применением в современной медицине полимеров, оптики, клеевых соединений. Пластмассы применяются в стоматологии, лицевой хирургии, травматологии и т.п. В настоящее время применяются жидкостные и газовые методы холодной стерилизации на основе высокотоксичных хлорсодержащих соединений, окиси этилена, формальдегида, перекиси водорода. Газы не повреждают стерилизуемых объектов, не изменяют их свойств и с этой точки зрения газовая стерилизация представляется близкой к идеальной. Для газового метода стерилизации используют смесь ОБ (смесь окиси этилена и бромистого метила в весовом соотношении 1:2,5 соответственно), окись этилена, пары раствора формальдегида в этиловом спирте, а также озон. Озоном, вырабатываемым в "Стерилизаторе озоновом СО-01-С.-Пб.", стерилизуют инструменты простой конфигурации из коррозионностойких сталей и сплавов, применяемые в хирургии и стоматологии (скальпели, пинцеты, зеркала цельнометаллические, гладилки, зонды, шпатели, боры стоматологические твердосплавные), в неупакованном виде в соответствии с методическим документом по применению данного средства. После стерилизации озоном инструменты используют по назначению сразу (без дополнительного проветривания).

  • 2603. Инсулин - для бодибилдера незаменим
    Информация пополнение в коллекции 12.01.2009

    Это более "продвинутый" способ борьбы с излишним отложением жиров. Что такое инсулин, вы уже знаете, а трийодтиронин - это тиреоидный гормон, т.е. гормон щитовидной железы; для краткости далее мы его будем называть ТЗ. Надо сразу сказать, что манипулирование уровнем тиреоидных гормонов может привести к действительно непоправимым последствиям, поэтому производить прием этих препаратов следует только под врачебным контролем. Если у вас нет возможности делать еженедельно анализ крови, то прием ТЗ лучше не начинать. Впрочем, это касается лишь высоких дозировок, дозировки порядка 25 мкг можно признать все же безопасными, хотя и недостаточно действенными. ТЗ способен разгонять метаболизм, таким образом, его действие до некоторой степени компенсирует способность инсулина к накоплению жира - трийодтиронин этот жир пускает "в энергетическую топку" организма. И все же перед применением этого гормона следует дважды подумать - нарушения работы щитовидной железы, которые он способен спровоцировать, могут быть необратимыми. Для тех же, кто решил попробовать, приводим приблизительную схему применения ТЗ совместно с инсулином. Схему применения инсулина вы уже, надеюсь, усвоили, поэтому ее я здесь приводить не буду, замечу только, что инсулин применяется ежедневно на протяжении всего цикла. Недели 1 и 4: 25 мкг ТЗ по схеме: 2 дня приема / 1 день отдыха. Недели 2 и 3: 50 мкг ТЗ по схеме: 2 дня приема / 1 день отдыха.

  • 2604. Инсулиновый рецептор
    Информация пополнение в коллекции 12.01.2009

    Инсулиновый рецептор подробно исследован с помощью биохимических методов и технологии рекомбинантных ДНК. Он представляет собой гетеродимер, состоящий из двух субъединиц ( и ) в конфигурации ?2-?2, связанных между собой дисульфидными мостиками. Обе субъединицы содержат много гликозидных остатков. Удаление сиаловой кислоты и галактозы снижает как способность связывать инсулин, так и активность этого гормона. Каждая из гликопротеиновых субъединиц обладает особой структурой и определенной функцией. -Субъединица (мол. масса 135000) целиком расположена вне клетки, связывание инсулина, вероятно, осуществляется с помощью богатого цистином домена. -Субъединица (мол. масса 95000) трансмембранный белок, выполняющий вторую важную функцию рецептора, т. е. преобразование сигнала. Цитоплазматическая часть -субъединицы обладает тирозинкиназной активностью и содержит участок аутофорилирования. Считается, что и то и другое важно для преобразования сигнала и действия инсулина. Поразительное сходство между тремя рецепторами, выполняющими различные функции, проиллюстрировано на схеме (рис. 3). Действительно, последовательность некоторых участков -субъединиц гомологичны таковым в рецепторе ФРЭ.

  • 2605. Инсульт
    Доклад пополнение в коллекции 12.01.2009

    Независимо от степени остаточного нарушения движений по рекомендации лечащего врача назначают лечебную гимнастику, больного учат садиться, подтягиваясь за лямку, привязанную к спинке кровати. Сидящему надо положить за спиной подушку (лучше две подушки), чтобы ему не требовалось усилий для удержания тела в таком положении. Тех, кто может самостоятельно, без напряжения сидеть в постели, надо учить пересаживаться на стоящий рядом с постелью стул или кресло-качалку. Больного, который может вставать, обучают правильной ходьбе сначала с помощью особой трости («козелок» с четырьмя ножками), потом с обыкновенной тростью и, наконец, без нее. Все мероприятия по активизации больного в домашних условиях (обучение сидеть, ходить) проводят под контролем медработника. Программу занятий по лечебной гимнастике составляют невропатолог и методист по лечебной физкультуре. При расстройствах речи проводят логопедические занятия по специальной программе. Как правило, занятия по восстановлению речи и лечебную гимнастику начинают в стационаре, а затем продолжают в домашних условиях и, наконец, амбулаторно. При легких остаточных явлениях И. рекомендуют санаторное лечение, предпочтительно в привычных климатических условиях. Реабилитация больных, перенесших И., процесс длительный, восстановление функций происходит не в полной мере и не всегда.

  • 2606. Интегральные преобразования
    Информация пополнение в коллекции 12.01.2009

     

    1. Должна быть определена на промежутке (-¥ ; ¥ ) , непрерывна всюду, за исключением конечного числа точек разрыва первого рода.
    2. Любой конечный промежуток оси t можно разделить на конечное число промежутков, в каждом из которых функция либо кусочно-гладкая, либо кусочно-монотонная.
    3. Функция абсолютно интегрируема :
  • 2607. Интенсивная терапия инфекционных больных
    Информация пополнение в коллекции 04.12.2009

    Вирусные гепатиты A и E характеризуются фекально-оральным механизмом заражения, передаются водным, пищевым и контактно-бытовыми путями. Инкубационный период составляет для вирусного гепатита А от 15 до 30 дней, для вирусного гепатита Е от 20 до 65 дней. Наибольшую опасность для окружающих представляют больные в преджелтушном и в начале желтушного периодов заболевания. Для предотвращения заражения от больных решающее значение имеют текущая и заключительная дезинфекция, реализация гигиенических мероприятий по разрыву фекально-орального механизма передачи инфекции, соблюдение правил личной гигиены. С целью профилактики вирусного гепатита А применяют вакцины, которые вводят внутримышечно (отечественная трехкратно с интервалами в 1 месяц, зарубежные двукратно с интервалом в 6-12 мес.). Поствакцинальный иммунитет сохраняется на протяжении 10 лет. Для профилактики заболевания лицам, находящимся в контакте с больным, показано однократное введение 1,5 - 4,5 мл нормального донорского иммуноглобулина человека, прием дибазола по 0,04 2 раза в сутки на протяжении 10 дней.

  • 2608. Интенсивная терапия после операций
    Информация пополнение в коллекции 28.11.2009

    Терапия синдрома внутричерепной гипертензии (ВЧГ) необходима при выраженном послеоперационном отеке, приводящем к клинически значимому повышению ВЧД. В случае продления вентиляции на период 24-48 ч следует рассчитывать на эффективность умеренной гипервентиляции. В послеоперационном периоде необходимо стремиться к сохранению умеренной гиперосмии. Это способствует снижению интенсивности послеоперационного отека. Вариантами реализации этого положения являются отказ от использования растворов глюкозы, умеренная дегидратационная терапия без гиповолемии и гемоконцентрации, применение гиперосмолярных сред. В случае если высокая вероятность прогрессирования ВЧГ устанавливается с интраоперационного этапа, продумываются меры долговременного контроля ВЧД. К таким относятся вентрикулостомия и глубокая медикаментозная седация ("барбитуровая кома"). Указанные способы воздействуют на разные составляющие внутричерепного содержимого. Каждый из методов имеет клинические и технические ограничения и должен применяться по строгим показаниям после уточнения ряда условий. Одним из вариантов, позволяющих увеличить объем интракраниальных резервных пространств у данной категории пациентов, является удаление костного лоскута, пластика твердой мозговой оболочки расширяющей заплатой. Это приводит к устранению дислокации срединных структур и нередко исключает необходимость использования других, достаточно агрессивных методик.

  • 2609. Интенсивная терапия при ожоговой болезни
    Информация пополнение в коллекции 22.11.2009

    При проведении зондового питания переходить к заданному объему необходимо постепенно, за 2-3 дня. Проводить его нужно равномерно в течение суток для предотвращения перегрузки верхнего отдела желудочно-кишечного тракта. В зонд в первую очередь вводят 0,5-1 л регидратирующего раствора (регидрон, электробион или другие солевые растворы), после чего медленно (2-5 мл/мин) капельно - специальные смеси: оволакт, инпитан, энпит белковый в двойном разведении (энергетическая плотность 0,5 ккал/л). Эффективность питательных смесей можно повысить добавлением в них навесок отдельных аминокислот (аргинина, валина, лейцина, изолейцина). Через сутки питательные смеси можно вводить в нормальном разведении (1,0-1,5 ккал/мл). После достижения клинической стабилизации состояния в дополнение к энтеральному питанию назначается ожоговая диета. В рацион тяжело обожженных должна входить легко усвояемая и калорийная пища, состоящая из рубленого мяса, молока, сыра и витаминов (особенно С и В в больших дозах), растительные пюре, фруктовые соки и фрукты. При ферментативной недостаточности необходимо включать в лечение панзинорм, мексазу, мексаформ. Тяжело обожженный за 24 часа в общей сложности должен получить 40006000 калорий.

  • 2610. Интенсивная терапия при травме головы
    Информация пополнение в коллекции 01.12.2009

    Профилактику повторных кровоизлияний осуществляют за счет мероприятий, направленных на контроль уровня АД, назначения прокоагулянтов (этамзилат, трансамин). Естественными механизмами, предотвращающими повторное кровоизлияние, являются внутричерепная гипертензия и церебральный вазоспазм. Чрезмерное снижение уровня ВЧД может явиться провоцирующим фактором в отношении повторного кровоизлияния. Уровень поддержания АД соизмеряют с возрастной нормой. Неверным следует считать применение у этой категории пациентов искусственной гипотонии как средства профилактики повторных кровоизлияний. Церебральная гипоперфузия представляет больший вред, так как в ограниченном временном промежутке вновь формирующиеся гемо- и ликвородинамические сдвиги весьма неустойчивы. На фоне ВЧГ и церебрального вазоспазма имеет место высокая вероятность вторичных ишемических нарушений. Снижение перфузионного давления служит фактором, приводящим к ишемии, прогрессированию отека мозгового вещества и соответственно повышению ВЧД. Современными принципами профилактики вторичных ишемических нарушений считают умеренную артериальную гипертензию, гиперволемию и гемодилюцию. На первый взгляд это мало согласуется с профилактикой повторного разрыва мальформации, однако этому есть веские аргументы. Важно предотвращать выраженное (кризовое) повышение АД. Оптимальным является стабилизация его на уровне, на 15-20% превышающем обычное. При выборе методов контроля следует предпочесть варианты, одновременно направленные на снижение внутричерепного и системного давления. Другое направление контроля АД определяется профилактикой экстракраниальных осложнений, провоцирующих прессорную реакцию (болевые раздражители, кашель, гипоксия и т.д.). В случае выраженного болевого синдрома обязательно купирование головной боли, вплоть до применения наркотических анальгетиков. При наличии у пациента гипертонической болезни рассматривают состоятельность проводимой ранее гипотензивной терапии и при необходимости осуществляют ее коррекцию. Благоприятное впечатление складывается от назначения в этих целях клофелина, ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (энап, миоприл). Дополнение гипотензивной терапии дегидратационной не должно приводить к гиповолемии и гемоконцентрации. Гемодилюция достигается за счет инфузионно-трансфузионной терапии, объем которой определяется в зависимости от состояния водных секторов и состоятельности функции сердечнососудистой системы. Альтернативным методом при нарушении сознания может считаться энтеральная гидратация. Качественный состав инфузионных сред остается неизменным и исключает растворы глюкозы. Интересно мнение, что нормализации текучести крови является фактором, профилактирующим повторное кровоизлияние. Оно основано на представлении об улучшении доставки к пораженному участку прокоагуляционных факторов, усиливающих местный тромбообразовательный процесс. Оптимизация всего комплекса мероприятий должна осуществляться индивидуально под динамическим контролем АД, уровня ВЧД, степени волемии и гемодилюции, оценки коагуляционного потенциала, активности фибринолитической и антифибринолитической систем, осмотических и онкотических градиентов.

  • 2611. Интенсивная терапия тромбоэмболии легочной артерии
    Информация пополнение в коллекции 12.01.2009

    Различают несколько форм ТЭЛА и вариантов ее течения. При массивной тромбоэмболии с быстрым летальным исходом (молниеносная форма) лечение обычно носит симптоматический характер; небольшие тромбоэмболы в большинстве случаев не диагностируются. Таким образом, практическому врачу по существу приходится сталкиваться с двумя основными формами ТЭЛА острой и подострой. В зависимости от наличия или отсутствия электро- и эхокардио-графических признаков легочной гипертензии различают два вида острой ТЭЛА массивную и субмассивную. Подострая ТЭЛА, как правило, диагностируется на 3 7-й день заболевания, когда появляются характерные клинические и рентгенологические признаки инфаркта легкого. В диагностике массивной и субмассивной ТЭЛА "золотым стандартом" считаются результаты ангиопульмонографии. Среди неинвазивных методов диагностики ТЭЛА наибольшее значение имеет перфузионная и вентиляционная сцинтиграфия легких. Несоответствие между данными перфузионной и вентиляционной сцинтиграфии, когда при сохраненной вентиляции легкого дефект перфузии занимает его долю или несколько смежных сегментов, с очень высокой степенью вероятности (до 90%) указывает на наличие массивной или субмассивной ТЭЛА. К сожалению, перфузионная и вентиляционная сцинтиграфия легких недостаточно чувствительна и специфична в диагностике ТЭЛА с поражением сегментарных и более мелких ветвей легочных артерий, особенно у больных с исходной патологией легких. К тому же из-за высокой стоимости оборудования сцинтиграфические методы не получили широкого распространения. Так или иначе, но в клинической практике в большинстве случаев диагноз ТЭЛА приходится ставить на основании клинических данных появления у больного с факторами повышенного риска развития венозного тромбоза внезапной одышки, болей в грудной клетке и/или кровохарканья, которые при клинико-инструментальном обследовании (электро-и эхокардиография, рентгенография органов грудной клетки и т.д.) нельзя объяснить другими причинами (например, острым ИМ, плевропневмонией, спонтанным пневмотораксом или другими острыми заболеваниями). В случае достаточно обоснованного диагноза ТЭЛА, при отсутствии противопоказаний к антикоагулянтной терапии следует немедленно ввести 5000-10 000 ЕД гепарина в виде болюса, затем начать его непрерывную внутривенную инсрузию. Доза гепарина подбирается таким образом, чтобы АЧТВ на протяжении всех суток оставалось в 2-3 раза больше нормальных значений. Длительность гепаринотерапии при лечении ТЭЛА составляет 7-10 дней, после чего в течение 6-12 мес проводится лечение непрямыми антикоагулянтами (МНИ 2,0-3,0) или имплантируется кавафильтр.Более эффективны, чем гепарин, тромболитические препараты, которые используются для лечения быстро развивающейся массивной или субмассивной ТЭЛА. В контролируемых исследованиях при массивной и субмассивной ТЭЛА доказана высокая эффективность таких тромболитических препаратов, как стрептокиназа, урокиназа и рекомбинантный ТАП. За последние 20 лет взгляды на тромболитическую терапию больных с острой ТЭЛА значительно изменились. Во-первых, показана, что рекомбинантный ТАП быстрее, чем стрептокиназа и урокиназа, вызывает лизис венозного тромбоэмбола. Как выяснилось, 2-часовая инфузия ТАП позволяет достигнуть такого же клинического эффекта, как и 12-часовая инфузия стрептокиназы или урокиназы, но гораздо реже дает геморрагические осложнения. Во-вторых, доказана способность рекомбинантного ТАП эффективно лизировать старые тромбоэмболы в легочной артерии, которые по происхождению являются венозными. Поэтому, по современным представлениям, тромболитическую терапию у больных с ТЭЛА можно начинать в течение 2 нед после появления симптомов заболевания, а не только в первые 5 дней, как считалось в 80-е годы.Тромболитическую терапию при острой ТЭЛА начинают после однократного болюсного введения 5000-10 000 ЕД гепарина. Рекомендуемые дозы тромболитических препаратов приведены ниже.

  • 2612. Интерпретации существования в математике
    Информация пополнение в коллекции 12.01.2009

    Первый неконструктивный способ интерпретации существования связан с законом исключенного третьего. На нем основаны все доказательства от противного. Приведем еще один пример. Одна из центральных теорем анализа утверждает, что если последовательность монотонна и ограничена, то она имеет предел. Доказательство этого факта часто проводят, предположив, что данная последовательность нефундаментальна (т.е. не удовлетворяет критерию Коши). Из этого предположения легко выводится, что последовательность в таком случае и не ограничена, что противоречит условиям теоремы. Далее же на основании закона исключенного третьего утверждается фундаментальность рассматриваемой последовательности, а соответственно и наличие предела. Никаких указаний на какое-либо конкретное число, могущее быть пределом последовательности, равно как и на способ его вычисления, нет ни в формулировке, ни в доказательстве теоремы. Мы, конечно, можем усмотреть здесь какую-то схему, которая может быть применена к заданной последовательности, т.е. к определенному единичному предмету. Но к построению другого единичного предмета (в существовании которого и требуется удостовериться) предложенная схема не приведет. Это предмет останется предметом гипотетическим. Нет никаких реальных критериев для того, чтобы отличить его от какого-либо другого. Брауэр, о взглядах которого на проблему существования мы будем более подробно говорить в дальнейшем, считал, что философским основанием для такого типа рассуждений является реализм (или "платонизм"), неправомерно перенесенный на математические объекты [65]. Утверждая, что бесконечная последовательность (которую мы не построили и не можем построить) должна быть либо фундаментальной, либо нефундаментальной, мы верим в некоторое действительное положение дел, существующее независимо от нас в каком-то идеальном мире. Наше суждение об этом положении дел может быть истинным или ложным, сама же реальность, никак не связана с нашими собственными действиями. Брауэр считал неправомерным использование закона исключенного третьего потому, что по его убеждению математические объекты и их отношения не есть независимая от субъекта реальность, о которой можно лишь истинно или ложно судить, а есть продукт собственной деятельности субъекта. Можно не принимать такую точку зрения, но трудно, по-видимому, отрицать, что онтологический статус предмета, определенный подобным образом, остается довольно сомнительным. Мы начинаем оперировать с предметом, присутствие которого непосредственно не удостоверено. Можно сказать, что такой предмет не существует в подлинном смысле, а как будто существует. Не имея возможности предъявить его в нашем рассуждении, мы рассуждаем так, как если бы он существовал (как если бы был построен). Установив существование с помощью закона исключенного третьего, часто имитируют непосредственное указание на этот предмет, вводя для него имя, участвующее далее во всех рассуждениях. Другой способ понимания существования в отношении предметов математики также связан скорее с предположением о существовании (по крайней мере, если сопоставлять его с конструктивным предъявлением индивида). Введение целых классов предметов осуществляется с помощью мыслительного хода, подобного тому, который был предпринят при введении отрицательных чисел для учета расходов и долгов в разных финансовых операциях или введении иррациональных (а затем и комплексных) чисел при решении алгебраических уравнений. Всякий раз в рассуждение вводится некий квази-объект, который не указывается конструктивно. Про него лишь говорится, что он может участвовать в различных манипуляциях с числами наравне с числами "настоящими" (например, рациональными). Для него придумывается специальный значок, который подставляется в формулы. Причем результатом применения к нему этих формул оказывается вполне определенное, вычисляемое число. Сам же этот квази-объект по существу оказывается отождествлен с тем значком, который подставляется вместо него в формулу.

  • 2613. Интерпретация показателей электрокардиограммы
    Методическое пособие пополнение в коллекции 03.02.2010

     

    1. îïðåäåëåíèå àìïëèòóäû çóáöîâ ð è çóáöîâ êîìïëåêñà QRST (â ìÂ, ïðè ýòîì 1 ì ñîîòâåòñòâóåò 10 ìì) âî II ñòàíäàðòíîì îòâåäåíèè,
    2. îïðåäåëåíèå ïðîäîëæèòåëüíîñòè çóáöîâ è èíòåðâàëîâ â ñåêóíäàõ (ñ ó÷åòîì, ÷òî 1 ìì áóìàæíîé ëåíòû, íà êîòîðîé çàïèñûâàåòñÿ ÝÊÃ, ñîîòâåòñòâóåò 0,02 ñåêóíäàì ïðè ñêîðîñòè çàïèñè 50 ì/ìèí). Ðàññ÷èòûâàåòñÿ ïðîäîëæèòåëüíîñòü çóáöà ð, êîìïëåêñà QRS âî âòîðîì ñòàíäàðòíîì îòâåäåíèè, èíòåðâàëîâ pQ (âðåìÿ ÀÂïðîâåäåíèÿ), QT (ýëåêòðè÷åñêàÿ ñèñòîëà æåëóäî÷êîâ), TQ (ýëåêòðè÷åñêàÿ äèàñòîëà æåëóäî÷êîâ) è èíòåðâàëà RR (ïðîäîëæèòåëüíîñòü îäíîãî ñåðäå÷íîãî öèêëà, ïî êîòîðîìó îïðåäåëÿåòñÿ ÷àñòîòà ñåðäå÷íîãî ðèòìà) â ñòàíäàðòíûõ è ãðóäíûõ îòâåäåíèÿõ,
    3. îïðåäåëåíèå ñîîòíîøåíèÿ àìïëèòóäû è ïîëÿðíîñòè (íàïðàâëåíèÿ) çóáöîâ ð â îäíîì è òîì æå è â ñîñåäíèõ îòâåäåíèÿõ,
    4. îïðåäåëåíèå îñíîâíîãî çóáöà êîìïëåêñà QRST,
    5. îïðåäåëåíèå ñîîòíîøåíèÿ àìïëèòóäû è ïëîùàäè îñíîâíûõ çóáöîâ êîìïëåêñà QRST âíóòðè êîìïëåêñà, â êîìïëåêñàõ îäíîãî îòâåäåíèÿ è â ñîñåäíèõ îòâåäåíèÿõ,
    6. îïðåäåëåíèå õàðàêòåðà íàðóøåíèé ôîðìû çóáöà ð è êîìïëåêñà QRS,
    7. îïðåäåëåíèå ïîëîæåíèÿ ñåãìåíòà ST ïî îòíîøåíèþ ê èçî. ýëåêòðè÷åñêîé ëèíèè âî âñåõ 12 îòâåäåíèÿõ,
    8. îïðåäåëåíèå ñîîòíîøåíèÿ íàïðàâëåíèÿ è àìïëèòóäû çóáöà Ò è îñíîâíîãî çóáöà êîìïëåêñà QRST â îäíîì è òîì æå è â ñîñåäíèõ îòâåäåíèÿõ,
    9. îïðåäåëåíèå ÷àñòîòû ñåðäå÷íîãî ðèòìà, êîòîðàÿ ñîîòâåòñòâóÿ ðåçóëüòàòó äåëåíèÿ 60 ñåêóíä íà ïðîäîëæèòåëüíîñòü îäíîãî ñåðäå÷íîãî öèêëà â ñåêóíäàõ,
    10. îïðåäåëåíèå ðåãóëÿðíîñòè ñåðäå÷íîãî ðèòìà (ïðè ðàçíèöå ìåæäó äâóìÿ è áîëåå ñåðäå÷íûìè öèêëàìè â 0,10,15 ñ ðèòì ñ÷èòàåòñÿ ðåãóëÿðíûì, ïðè áîëüøåé íåðåãóëÿðíûì),
    11. îïðåäåëåíèå ëîêàëèçàöèè îñíîâíîãî è âñïîìîãàòåëüíûõ âîäèòåëåé ðèòìà (ïðè ñèíóñîâîì ðèòìå çóáåö ð íîðìàëüíîé ïîëÿðíîñòè ïðåäøåñòâóåò êîìïëåêñó QRST, ïðè óçëîâîì îòðèöàòåëüíûé çóáåö ð íàñëàèâàåòñÿ íà êîìïëåêñ QRST èëè ñëåäóåò ïîñëå íåãî, ïðè èäèîâåíòðèêóëÿðíîì çóáåö ð îòñóòñòâóåò, êîìïëåêñ QRST äåôîðìèðîâàí ïî òèïó áëîêàäû ïðàâîé èëè ëåâîé íîæêè ïó÷êà Ãèñà),
    12. îïðåäåëåíèå ëîêàëèçàöèè ýêòîïè÷åñêèõ î÷àãîâ âîçáóæäåíèÿ ïðåäñåðäèé è æåëóäî÷êîâ (ïî ïîëîæåíèþ ïî îòíîøåíèþ ê æåëóäî÷êîâîìó êîìïëåêñó è ïîëÿðíîñòè çóáöà ð, ôîðìå êîìïëåêñà QRST, ïðîäîëæèòåëüíîñòè êîìïåíñàòîðíîé ïàóçû),
  • 2614. Интерстициальный нефрит у детей
    Доклад пополнение в коллекции 09.12.2008

    Клиника. ОИН свойственно четко очерченное начало и, как правило, циклическое развитие заболевания. На 23 дни после применения антибиотика или другого лекарственного препарата по поводу ОРВИ, ангины или других инфекционных заболеваний появляются первые признаки ОИН: боль в поясничной области, головная боль, сонливость, адинамия, тошнота, снижение аппетита. Затем выявляется умеренный мочевой синдром: протеинурия, гематурия, лейкоцитурия и цилиндрурия. Протеинурия у большинства больных не превышает 1,0 г/сут, количество лейкоцитов и эритроцитов в осадке мочи до 1015 в п/зр. Изменения в моче преходящие, скудные. Отеков, как правило, не бывает. Артериальное давление иногда незначительно повышается. Рано нарушается азотовыделительная функция почек повышается концентрация креатинина, мочевины в плазме крови. Олигурия, как правило, отсутствует, чаще с самого начала заболевания на фоне гиперазотемии выделяется много мочи. Полиурия сохраняется длительно (до нескольких месяцев) и сочетается с гипостенурией. В тяжелых случаях ОИН в течение нескольких дней может наблюдаться олигурия. Выраженность уремии варьирует в широких пределах от незначительной до тяжелой, требующей проведения гемодиализа. Эти явления обратимы и симптомы острой почечной недостаточности в большинстве случаев исчезают через 23 нед. Как правило, почечная недостаточность не сопровождается гиперкалиемией. У всех больных нарушается концентрационная способность почек и реабсорбция b 2-микроглобулина, повышается его уровень в моче и сыворотке крови, отмечается гипергаммаглобулинемия (Коровина Н.А. с соавт., 1990; Папаян А.В. совт., 1996).

  • 2615. Интоксикация марганцем
    Информация пополнение в коллекции 27.01.2010

    Îñîáåííîñòüþ ïàòîãåíåçà ìàðãàíöåâîé èíòîêñèêàöèè ÿâëÿåòñÿ åãî òðîïíîñòü ê ýêñòðàëèðàìèäíîé (ñòðèàïàëëèäàðíîé) ñèñòåìå. Ìàðãàíåö íàðóøàåò îáìåí áèîãåííûõ àìèíîâ, ðÿäà ôåðìåíòîâ, óãíåòàåò àäðåíîðåàêòèâíûå è àêòèâèðóåò õîëèíîðåàêòèâíûå ñèñòåìû, óâåëè÷èâàåò ñîäåðæàíèå àöåòèëõîëèíà â ñèíàïñàõ ïîäêîðêîâûõ óçëîâ è ãèïîòàëàìóñà. Íî ãëàâíîå â åãî òîêñè÷åñêîì äåéñòâèè - íàðóøåíèå ñèíòåçà è äåïîíèðîâàíèÿ äîôàìèíà, íàðóøåíèå áàëàíñà ñîäåðæàíèÿ àöåòèëõîëèíà è äîïàìèíà, â ðåçóëüòàòå ÷åãî íàðóøàåòñÿ ìûøå÷íûé òîíóñ, òî÷íîñòü, ëîâêîñòü è ïëàâíîñòü ïðîèçâîëüíûõ äâèæåíèé, ðàçâèâàþòñÿ âåãåòàòèâíûå ðàññòðîéñòâà.

  • 2616. Интоксикация метанолом
    Информация пополнение в коллекции 09.12.2008

    При поступлении в желудочно-кишечный тракт метанол быстро всасывается и сразу же начинает проявляться его наркотический эффект, который, однако, значительно отличается от отравления этанолом. Наркотическое действие метилового спирта нестойко, поверхностно и быстро исчезает после приема даже большого количества жидкости, этиловый же спирт может вызвать «наркотическую смерть» вследствие паралича дыхательного центра. Особую токсичность метанола связывают с замедленным процессом его окисления в организме и ядовитым действием продуктов окисления: формальдегида и муравьиной кислоты. Метанол окисляется примерно в 56 раз медленнее, чем этанол. Первичным продуктом окисления является формальдегид, который чрезвычайно быстро превращается в муравьиную кислоту, однако частично он связывается белками и нарушает окислительное фосфорилирование в сетчатке. В результате в ней возникает недостаток аденозинтрифосфорной кислоты (АТФ) и наступает потеря зрения. Муравьиная кислота длительное время циркулирует в организме и наряду с другими кислотами, образующимися в процессе окисления метанола (молочной и глюкуроновой), служит причиной тяжелейшего ацидоза. Указывается также на то, что неизмененный метанол блокирует окислительные процессы в организме, воздействуя на железо гемоглобина и клеточные ферменты, в результате чего наступает тканевая гипоксия.

  • 2617. Интравезикальные инъекции ботулинического токсина А в лечении синдрома болезненного мочевого пузыря
    Информация пополнение в коллекции 12.01.2009

    12 женщин и 2 мужчин в возрасте 64 ± 9,6 лет и средней продолжительностью болезни 3,7 ± 2,2 года. Перед лечением средняя частота дневного и ночного мочеиспускания была 14,2 ± 3,8 и 4,5 ± 1,3 соответственно, шкала VAS 9,3 ± 0,9. На уродинамическом исследовании все пациенты продемонстрировали нарушения ощущений (первый позыв на мочеиспускание при объеме менее 150 мл) при отсутствии гиперактивности детрузора. Средняя цистометрическая емкость была 261,6 ± 34,8 мл. Через 24 часа лечения BTX-A 2 пациента (1 мужчина и 1 женщина) нуждались в дополнительной интермиттирующей катетеризации из-за большого объема остаточной мочи. Через 1 месяц после терапии средняя частота дневного и ночного мочеиспускания была значительно меньше (8,4 ± 1,9 и 2,1 ± 1,5; p < 0,01 и p < 0,05, соответственно). 12 пациентов (85.7%) сообщили о субъективном уменьшении боли в области мочевого пузыря, в общем, по шкале VAS показатели составили 5,8 ± 2,4 (p < 0,01). 10 пациентов предъявляли жалобы на различную степень дизурии и нуждались в напряжении брюшных мышц для полного опорожнения мочевого пузыря. Более того, было зарегистрировано статистически значимое улучшение уродинамических параметров. Средней объем максимальной цистометрической емкости увеличился с 261,6 ± 34,8 до 359,7 ± 48,4 ml (p < 0,01). В общем, мы могли зарегистрировать значительное уменьшение детрузорного давления при максимальном потоке мочи, что созранялось через 1 и 3 месяца после лечения. У 2 мужчин и 4 женщин мы наблюдали нестабильные сокращения детрузора, при которых наблюдалось выраженное напряжение брюшной стенки, прерывистый поток мочи в фазу опорожнения, указывающий на уменьшение сократимости детрузора. Клинические и уродинамические результаты показаны в таблице 2. Через 3 месяца после лечения показатель боли по шкале VAS составил 6,1 ± 2,8 (p < 0,01). 12 пациентов повторно сообщили о последовательном улучшении, но у 4 пациентов сохранялась дизурия. 2 пациента продолжали выполнять интермиттирующую самокатетеризацию. Средняя частота дневного и ночного мочеиспускания составила 9,1 ± 2,3 и 2,4 ± 1,7 соответственно (p < 0.01 и p < 0.05). Максимальная цистометрическая емкость была равна емкости, измеренной через 1 месяц после лечения. Мы не наблюдали никаких значимых местных и системных побочных эффектов во время лечения и после него. Все пациенты были интервьюированы по телефону спустя 5 месяцев после лечения. Боли в области мочевого пузыря возобновились у 10 пациентов, и средние показатели по шкале VAS составили 8,6 ± 0,2. У 2 пациентов сохранилась дизурия и один пациент все еще выполнял интермиттирующую самокатетеризацию.

  • 2618. Интраоперационный мониторинг
    Информация пополнение в коллекции 21.12.2009

    Г. Осциллометрия. Пульсация артерии вызывает колебания (осцилляции) давления в манжетке. Эти осцилляции малы, если давление в манжетке больше, чем АДсист. Когда давление в манжетке снижается до уровня АДсист., то пульсация передается на манжетку и осцилляции заметно возрастают. Амплитуда осцилляции максимальна, когда давление в манжетке соответствует АДср., при дальнейшем снижении давления амплитуда уменьшается. Поскольку некоторые осцилляции давления в манжетке не вызваны изменением артериального давления (например, некоторые осцилляции присутствуют при давлении выше систолического или ниже диастолического), то ртутный и анероидный манометры дают довольно грубые и неточные результаты. Автоматические электронные мониторы измеряют давление, которое соответствует изменению амплитуды осцилляции. Микропроцессор в соответствии с алгоритмом рассчитывает АДсист., АДдиаст. и АДср. Для адекватной работы осциллометрических мониторов необходима последовательность одинаковых пульсовых волн, поэтому они могут давать неправильные результаты при аритмиях (например, мерцательная аритмия). Осциллометрические мониторы не следует применять при использовании аппарата искусственного кровообращения. Тем не менее, благодаря быстроте получения результатов, точности и возможности применения в различных клинических ситуациях наибольшее распространение в США получил именно осциллометрический метод неинвазивного мониторинга артериального давления.

  • 2619. Интраскопия (Лазерные методы диагностики и термографии)
    Информация пополнение в коллекции 12.01.2009

    Ïðîâåäåííûå èññëåäîâàíèÿ ïîçâîëèëè âûáðàòü ñëåäóþùóþ ñòðóêòóðíóþ ñõåìó òåëåâèçèîííîé ñèñòåìû äëÿ àíãèîãðàôè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé.  êà÷åñòâå èñòî÷íèêà îñâåùåíèÿ ãëàçíîãî äíà èñïîëüçóåòñÿ ïåðåñòðàèâàåìûé ëàçåð, äëèíà âîëíû êîòîðîãî âûáèðàåòñÿ â ïîëîñå ìàêñèìàëüíîãî ïîãëîùåíèÿ èñïîëüçóåìîãî êðàñèòåëÿ. Ïðè ïîìîùè ñïåöèàëüíîãî ýëåêòðîííîãî áëîêà îïòèìàëüíûì îáðàçîì ñâÿçàíû ìîäóëÿöèÿ ëàçåðíîãî ëó÷à è ïàðàìåòðû ðàçâåðòêè òåëåâèçèîííîé ñèñòåìû. Âèä çàâèñèìîñòè âûáèðàåòñÿ èñõîäÿ èç íåîáõîäèìîñòè îáåñïå÷èòü ìèíèìàëüíóþ ïàðàçèòíóþ çàñâåòêó ãëàçíîãî äíà, òî åñòü òàê, ÷òîáû ïîëó÷èòü ìàêñèìàëüíîå îòíîøåíèå ñèãíàë-øóì â òðàêòå òåëåñèãíàëà. Ïðè ýòîì íà ýêðàíå òåëåâèçèîííîãî äèñïëåÿ ïîëó÷àåòñÿ íàèáîëåå êîíòðàñòíîå èçîáðàæåíèå. Ïðèìåíåíèå â êà÷åñòâå èñòî÷íèêà ñâåòà ëàçåðà ïîçâîëÿåò ïîëó÷èòü ìàêñèìàëüíóþ ñïåêòðàëüíóþ ïëîòíîñòü èçëó÷åíèÿ â íóæíîì ó÷àñòêå ñïåêòðà è èñêëþ÷èòü çàñâåòêó ãëàçíîãî äíà íà äðóãèõ äëèíàõ âîëí, ïðè ýòîì îòïàäàåò íåîáõîäèìîñòü â ïðèìåíåíèè óçêîïîëîñíîãî ôèëüòðà ñ íèçêèì êîýôôèöèåíòîì ïðîïóñêàíèÿ. Äëÿ ðåãèñòðàöèè âèäåîñèãíàë çàïèñûâàåòñÿ íà ìàãíèòíóþ ëåíòó. Ïàðàëëåëüíî âèäåîñèãíàë ïîñòóïàåò íà ñïåöâû÷èñëèòåëü, ïðè ïîìîùè êîòîðîãî íåïîñðåäñòâåííî âî âðåìÿ èññëåäîâàíèÿ èëè âî âðåìÿ âîñïðîèçâåäåíèÿ ðàíåå ñäåëàííîé çàïèñè ìîãóò áûòü îïðåäåëåíû ñëåäóþùèå ïàðàìåòðû: êàëèáð ñîñóäîâ â íåêîòîðîì âûáðàííîì ñå÷åíèè ãëàçíîãî äíà; ïëîùàäü çàíèìàåìàÿ ñîñóäàìè íà ãëàçíîì äíå; äîëÿ ñîñóäîâ îïðåäåëåííîãî çàäàííîãî êàëèáðà; ðàñïðåäåëåíèå ñîñóäîâ ïî êàëèáðàì; ñêîðîñòü ðàñïðîñòðàíåíèÿ êðàñèòåëÿ è äð.

  • 2620. Интраскопия (Томография)
    Информация пополнение в коллекции 12.01.2009

    Второй канал. Это собственно канал цифровой рентгенографической установки. Он состоит из двух подсистем: автоматизированного рабочего места (АРМ) лаборанта и АРМ врача-рентгенолога (ВР), объединенных в локальную сеть. В АРМ рентгенолаборанта происходит внесение сведений о больном, необходимых организационных и клинических данных и управление процессом регистрации изображения (синхронное включение сканера и высокого напряжения и др.). После получения рентгеновского изображения оно и сведения о пациенте по локальной сети поступают в АРМ ВР. При этом процесс рентгенографии и передачи изображений от АРМ лаборанта в АРМ врача происходит без промедлений и в реальном времени, не прерывая работы врача ни на одной ступени, т.е. происходит непрерывная и независимая работа на обоих рабочих местах. На АРМ ВР выполняются программная обработка изображений для извлечения диагностической информации, поиск предшествующих изображений пациентов и сравнение с вновь полученными, регистрация новых пациентов и изображений в базе данных, приведение их к формату, оптимальному для архивирования, и другие манипуляции, доступные электронным технологиям персонального компьютера. Программное обеспечение позволяет врачу-рентгенологу при необходимост и создать твердые копии изображений на лазерном принтере ( этот способ получения твердых копий несколько уступает в точности передачи диагностических изображений теплопечати или поляроидному фотопроцессу, но значительно дешевле всех других способов воспроизведения изображения); при наличии сетевой связи позволяет передать их клинические подразделения, связаться с консультационными центрами или центральным архивом по электронной связи. Блок базы данных, являющийся сердцевиной системы, формализует все этапы работы с пациентом от внесения данных лаборантом до размещения в архивное хранение, позволяет врачу-рентгенологу создавать все виды стандартной отчетности, а также анализировать проведенную работу по целевым выборкам. Конечным этапом работы с цифровым изображением всех трех видов является его архивирование на магнитный или оптический носитель. [№ 6]