Медицина, физкультура, здравоохранение

2621. Интраскопия (Ультразвуковая доплерография магистральных артерий мозг
Информация пополнение в коллекции 12.01.2009

¦ленным ультpазвуковым дебиметpом фиpмы "Delalande Electronique".¦
2622. Интраспинальное введение местных анестетиков
Информация пополнение в коллекции 04.01.2010

Б. Выбор местного анестетика: Чаще всего применяют 1-1,5% раствор лидокаина, 2-3% раствор хлоропрокаина и 0,25-0,5% раствор бупивакаина. Пока точно неясно, какое влияние на течение родов оказывает адреналин, добавляемый в растворы местных анестетиков. Теоретически адреналин может замедлять течение родов и оказывать неблагоприятное влияние на плод, поэтому некоторые врачи применяют содержащие адреналин растворы местных анестетиков только в виде тест-дозы, другие используют адреналин в очень низкой концентрации (1 : 800 000 или 1: 400 000). Сравнительные исследования различных местных анестетиков не выявили каких-либо различий относительно оценки новорожденных по шкале Апгар, их КЩС и нейропсихологического статуса. Несмотря на потенциальную кардиотоксичность, бупивакаин является особенно ценным анестетиком в акушерстве вследствие большой продолжительности действия. Большим преимуществом хлоропрокаина является практически немедленное начало действия, но некоторые врачи не используют его, опасаясь нейротоксического эффекта. Показано, что нейротоксичность раствора хлоропрокаина обусловлена относительно высокой концентрацией бисульфата натрия (применяемого в качестве антиоксиданта) и очень низким рН. Новая пропись хлоропрокаина вместо бисульфата содержат этилендиаминтетра-ацетат (ЭДТА). К сожалению, ЭДТА увеличивает риск головной боли, особенно при введении в эпидуральное пространство более 20 мл раствора хлоропрокаина. Сочетанное применение местных анестетиков с опиоидами обсуждается ниже.
2623. Интубация и ее осложнения
Информация пополнение в коллекции 01.12.2009

Постинтубационный круп является результатом отека голосовой щели, гортани или трахеи и особенно опасен у детей. Эффективность кортикостероидов (например, дексаметазона в дозе 0,2 мг/кг, максимальная доза 12 мг) для профилактики постинтубационного отека дыхательных путей остается недоказанной. Паралич голосовых связок вследствие сдавления манжеткой, а также какая-либо иная травма возвратного гортанного нерва вызывают охриплость, а также значительно увеличивают риск аспирации. Трубки, изготовленные по форме дыхательных путей (например, анатомическая эндотрахеальная трубка Lindholm), позволяют снизить частоту развития некоторых из указанных осложнений. Факторы риска возникновения послеоперационной охриплости включают ожирение, трудную интубацию, длительную анестезию. Предварительное смазывание конца трубки или манжетки гидрофильной мазью либо гелем, содержащим местный анестетик, не снижает вероятность развития постинтубационных болей в горле и охриплости. Использование трубок малого размера (6,5 у женщин и 7,0 у мужчин) снижает вероятность появления послеоперационных болей в горле. Повторные попытки ларингоскопии при трудной интубации могут вызвать отек голосовых связок, что приводит к невозможности масочной вентиляции: типичный пример того, как плохую ситуацию превращают в опасную для жизни.
2624. Интубация трахеи. Мышечные релаксанты
Информация пополнение в коллекции 15.02.2010
1. Латто И. П., Роузен М. Трудности при интубации трахеи. М.: Медицина, 1989.
2. Спорна Л., Рис. Н., Карпати Е. Миопаралитическая активность стероидных производных // Фармакология миорелаксантов/Под ред. Д.А. Харкевича. - М.: Медицина, 1989. С. 95 131.
3. Франсуа Ж., Кара М., Делсз Р., Пуавер М. Неотложная терапия, анестезия и реанимация: Пер. с франц. - Киев: Вища школа, 1984.
4. Frink Е.J., Pattison Н.О. Postkuor arytenoid dislocatiob followin Ipventful endotrocheal intubation and anesthesia//J. Anesthesiol.- 1980. -Vol. 70, JMb 2.- P. 358360.
5. Kennet Z., Apfelbaum J. Muscle pain occurs after outpatient zaparoscopy drspite the substituon of vecuronium for succmylcholine//Anesthesiology. - 1989. Vol. 70, № 3. P. 408 412.
6. Mills A.K., Martyn A.Y. Evaluation of atracurium neuromuscular blocade in pediatric // Brit. J. Anast. 1988. Vol. 60, № 4. P. 450 -456.
7. Wilson М. Е. Predicting difficult intubation//Brit. J. Anaesth. - 1988. Vol. 61, № 2. P. 211-217.
2625. Инфаркт левой почки
Реферат пополнение в коллекции 09.05.2012

Печень увеличена, вертикальный 17 см без динамики. ворота печени структурные, холедох-5 мм. желчный пузырь сокращен, содержимое неоднородно. надпочечники не увеличены. правая почка обычных размеров с четкими контурами, в паренхиме 3 небольшие жидкостные кисты, без динамики. В нижнем полюсе левой почки образование, размерами аксиально 10*8 см и вертикально до 12 см. В полюсе левой почки тонкостенная жидкостная киста 26мм, в среднем сегменте еще одна киста 22 мм. Отмечается аксиальная кардиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. В селезенке по нижнему краю добавочная селезенка до 15 мм +2 узла 3мм и 5мм на уровне нижнего полюса.
2626. Инфаркт миокарда
Курсовой проект пополнение в коллекции 27.06.2012

Обследование пациентаСестринский диагнозПланирование сестринской помощи пациентуВыполнение плана сестринской помощиОценка полученных результатовЖалобы пациента: - интенсивная боль за грудиной и в области сердца; - резкая слабость - чувство страха смертиСуществующие проблемы: - интенсивная боль за грудиной; - возбуждение; - слабость; - страх смерти; - снижение АД.Краткосрочные цели. 1. Установить строгий постельный и эмоциональный покой; 2. Устранить боль с помощью средств, расширяющих коронарные сосуды сердца (нитраты). 3. Вызвать врача. 4. Обеспечить доступ кислорода, оксигенотерапия. 5. С целью устранения болевого приступа приготовить ненаркотические и наркотические анальгетические средства для инъекций. 6. Приготовить все необходимое для снятия ЭКГ. 7. Мониторинг АД и пульса. 8. Приготовить нужные лек. препараты для применения нейролептоанальгезии. 9. С целью повышения артериального давления приготовить кардиотонические препараты для инъекций. 10. С целью быстрейшего прерывания тромбообразования в коронарных сосудах, для профилактики нового тромбоза и для снижения свертываемости крови приготовить фибринолитические и антикоагулянтные препараты. 12. Следить за общим состоянием пациента и своевременно исполнять все дальнейшие назначения врача.1. Уложить пациента горизонтально. Расстегнуть стесняющую одежду. Успокоить больного. 2. Дать под язык одну таблетку нитроглицерина (0,0005 г) или 1-2 дозы Нитроминта. Если боль не купирована, через 3-5 минут повторить прием нитроглицерина или нитроминта под язык (если САД более 100 мм.рт.мт.) 3. Вызвать врача немедленно. 4. Подать увлажненный кислород. 5. По назначению врача ввести: - Анальгин 50% - 4 мл в/м или в/в; - Баралгин - 5 мл в/м или в/в; - Трамал 10% - 2 мл в/в на физ. растворе. При продолжающихся болях в сердце ввести назначенные врачом препараты: - Морфин гидрохлорид 1% - 1 мл п/к или в/в на физ. растворе. - Атропин сульфат 0,1% - 1 мл п/к. - Промедол 2% 0 1 мл п/к или в/в струйно на физ. растворе. 6. Снять ЭКГ. 7. Контроль пульса и АД. 8. По назначению врача ввести: - Фентанил 0,005% - 1-2 мл в/в медленно, струйно на физ. растворе; - Дроперидол 0,25% - 1-2 мл в/в медленно, струйно на физ. растворе. - Седуксен 0,5% - 2 мл в/в струйно на физ. растворе. 9. По назначению врача ввести: - Кординамин 2-4 мл п/к или в/в струйно на физ. растворе. При САД ниже 90 мм.рт.ст.: - Мезатон 1% - 1 мл в/в струйно на физ. растворе. 10. По назначению врача вводить: - Стрептокиназа 750000 ЕД в/в на физ. растворе струйно медленно, через 15-30 минут повторить. - АПСАК - 30 мг в/в струйно на физ. растворе; - Аспирин 325 мг, разжевать; - Гепарин - 10000 ЕД в/в струйно на физ. растворе. 11. Ввести препараты, назначенные врачом: - Атропин сульфат 0,1% - 1 мл п/к (при брадикардии). - Лидокаин 250-500 мг в/в (при экстрасистолях, пароксизмальной тахикардии) - Новокаинамид - 10% 10 мл в/в струйно на физ. растворе (при пароксизмальной тахикардии) - Дигоксин 0,025% - 1 мл в/в струйно на физ. растворе(при пароксизмальной тахикардии). 12. Следить за функцией сердечно-сосудистой системы (пульс, АД) и о всех изменениях в состоянии пациента сообщить своевременно врачу, точно и своевременно исполнять все его назначения.Боли в сердце прекратились. Показатели АД и пульса улучшились. Общее состояние пациента улучшилось. Больной успокоился.
2627. Инфаркт миокарда
Методическое пособие пополнение в коллекции 09.12.2008

2.Синдром Дресслера или постинфарктный синдром. Связан с сенсибилизацией организма продуктами аутолиза некротизированных масс, которые в данном случае выступают в роли аутоантигенов. Осложнение появляется не раньше 2-6 недели от начала заболевания, что доказывает аллергический механизм его возникновения. Возникают генерализованные поражения серозных оболочек (полисерозиты), иногда вовлекаются синовиальные оболочки. Клинически это перикардит, плеврит, поражение суставов, чаще всего левого плечевого сустава. Перикардит возникает вначале как сухой, затем переходит в экссудативный. Характерны боли за грудиной, в боку (связаны с поражением перикарда и плевры). Подъем температуры до 4ОоС , лихорадка часто носит волнообразный характер, Болезненность и припухлость в грудинно-реберных и грудинно-ключичных сочленениях. Часто ускоренное СОЭ, лейкоцитоз, эозинофилия. Объективно признаки перикардита, плеврита. Угрозы для жизни больного данное осложнение не представляет. Может также протекать в редуцированной форме, в таких случаях иногда трудно дифференцировать с-м Дресслера с повторным инфарктом миокарда. При назначении глюкокортикоидов симптомы быстро исчезают.
2628. Инфекции
Информация пополнение в коллекции 12.01.2009

А также специфическая профилактика противогриппозной вакциной. Данная иммунопрофилактика проводится по эпидемиологическим показаниям. Вакцинация современными гриппозными вакцинами, приготовленными из соответствующих штаммов и использованными в правильной дозе, защищает от заболевания гриппом около 80% здоровых детей и взрослых. Множество исследований показало, эффективность вакцинации в несколько раз превышает защиту, которую способны обеспечить средства неспецифической профилактики. Только вакцинация эффективно обеспечивает предупреждение связанных с гриппом осложнений, либо уменьшает их тяжесть. Вакцинация лиц пожилого возраста резко снижает смертность от гриппа. Потому что имеющийся опыт применения инактивированных гриппозных вакцин характеризуется, в подавляющем большинстве случаев, очень хорошей переносимостью. Жесткие требования, многолетний опыт производства, отлаженные технологии - гарантия безопасности этих препаратов. На протяжении последних десятилетий ежегодно применяются десятки миллионов доз гриппозных вакцин. Мировой и отечественный опыт борьбы с гриппом показывает, что именно вакцинопрофилактика является наиболее доступным средством индивидуальной и массовой профилактики гриппа. Имеющиеся экономические расчеты убедительно показывают - с точки зрения интересов общества и каждого отдельного человека, вакцинация является экономически оправданной и даже выгодной, позволяя экономить значительные средства. Экономический ущерб от гриппа, как для отдельных лиц, так и для государства в целом, огромен! Только с помощью вакцин можно потенциально предотвратить эпидемию гриппа. Массовая вакцинация групп высокого риска по заболеваемости может ограничить гриппозные эпидемии в целом. Вакцинация 70 - 80% любого коллектива значительно снижает заболеваемость гриппом в этом коллективе.
2629. Инфекции вызываемые возбудителями рода PROTEUS
Доклад пополнение в коллекции 09.12.2008

Бактериологический метод. Для выделения протеев чаще всего используют среды Эндо, Плоскирева, Левина и др. На агаровой среде наблюдается "ползучий" рост (роящиеся Н-формы), а штаммы неспособные к роению образуют крупные с ровными краями колонии (О-формы). Из жидких сред используют питательный бульон, триптоказеиновый бульон и пептонную воду. При росте в таких средах протеи образуют поверхностную пленку в виде вуалеобразного налета с придонным ростом и очень неприятным запахом. Оптимальный рост P. mirabilis и P. vulgaris отмечен на 1% агаре при температуре 20-25(С. Для культивирования применяют обогащенные питательные среды - селенитовую среду, среду Дрегальского с добавлением желчных солей. Наилучший рост протеев отмечается на кровяном и трептофановом агаре. Бактериологическая диагностика включает в себя определение рода и вида возбудителя и серотипирование штаммов по О- и Н-антигенам с помощью реакции агглютинации на стекле. Для определения рода изучают ферментативную активность возбудителя по отношению к углеводам, гидролиз мочевины, утилизацию цитрата, способность к дезаминированию и декарбоксилированию, способность ингибировать активность антибиотиков. Для постановки диагноза необходимо уточнить степень лецитиназной, а также гемолитической и лейкоцитарной активности. Для выявления АГ и АТ к P. mirabilis используется высокочувствительный твердофазный ИФА.
2630. Инфекции и беременность
Информация пополнение в коллекции 12.01.2009

В настоящее время принято разделять микроорганизмы на безусловные возбудители инфекций, которые могут вызывать внутриутробное заражение и заболевание плода и условные (т.е. их роль в развитии патологии плода может оспариваться). Вот только некоторые, наиболее часто встречаемые безусловные возбудители внутриутробных инфекций плода: вирусы (краснухи, цитомегаловирусной инфекции, простого герпеса, Коксаки (энтеровирус), гепатита В и С, некоторые аденовирусы, ВИЧ-инфекции); бактерии (листерии, трепонемы, хламидии, некоторые условно-патогенные микробы стрептококки, стафилококки, клебсиелы); простейшие (токсоплазмы, плазмодии малярии); грибы рода Candida. Иногда, группу наиболее часто встречающихся вероятных возбудителей инфекций у плода объединяют термином "TORCH" - по первым буквам латинских названий инфекций: токсоплазмоз, краснуха, цитомегалия, герпес.
2631. Инфекции, вызываемые возбудителями рода Proteus
Доклад пополнение в коллекции 12.01.2009

Бактериологический метод. Для выделения протеев чаще всего используют среды Эндо, Плоскирева, Левина и др. На агаровой среде наблюдается "ползучий" рост (роящиеся Н-формы), а штаммы неспособные к роению образуют крупные с ровными краями колонии (О-формы). Из жидких сред используют питательный бульон, триптоказеиновый бульон и пептонную воду. При росте в таких средах протеи образуют поверхностную пленку в виде вуалеобразного налета с придонным ростом и очень неприятным запахом. Оптимальный рост P. mirabilis и P. vulgaris отмечен на 1% агаре при температуре 20-25(С. Для культивирования применяют обогащенные питательные среды - селенитовую среду, среду Дрегальского с добавлением желчных солей. Наилучший рост протеев отмечается на кровяном и трептофановом агаре. Бактериологическая диагностика включает в себя определение рода и вида возбудителя и серотипирование штаммов по О- и Н-антигенам с помощью реакции агглютинации на стекле. Для определения рода изучают ферментативную активность возбудителя по отношению к углеводам, гидролиз мочевины, утилизацию цитрата, способность к дезаминированию и декарбоксилированию, способность ингибировать активность антибиотиков. Для постановки диагноза необходимо уточнить степень лецитиназной, а также гемолитической и лейкоцитарной активности. Для выявления АГ и АТ к P. mirabilis используется высокочувствительный твердофазный ИФА.
2632. Инфекции, передаваемые половым путем
Информация пополнение в коллекции 19.03.2012
2633. Инфекционная безопасность пациента и медработников. Инфекционный контроль
Реферат пополнение в коллекции 09.12.2008

Инструменты после использования подвергаются предстерилизационной обработке в 3% растворе хлорамина, при анаэробной инфекции в 6% растворе перекиси водорода. При загрязнении кишечным содержимым и гноем в 5% растворе хлорамина. Моющий раствор готовят из дистиллированной воды, смеси моющих средств и перекиси водорода. На 1 л раствора берут 5 г моющего средства, 200 мл 3% перекиси водорода и 795 мл воды. Если использовался 30% пергидроль, то берут 5 г моющего средства, 20 мл пергидроля и 975 мл воды.
2634. Инфекционно-воспалительные осложнения у хирургических больных
Доклад пополнение в коллекции 12.01.2009

Наиболее существенными моментами ведения хирургических больных являются: профилактика инфекционно-воспалительных осложнений и предупреждение прогрессирования синдрома эндогенной интоксикации. Причем эти два процесса очень тесно взаимосвязаны: микробно-воспалительный процесс является наиболее существенным поставщиком эндо- и экзогенных токсинов, а прогрессирование синдрома эндогенной интоксикации снижает собственные защитные резервы организма. Роль системы иммунитета и значение белков острой фазы будет рассмотрено в последующих публикациях.
Особо следует отметить отсутствие экспресс-методов микробиологической диагностики, жизненно важных для хирургии. Используемые в настоящее время методы не позволяют получить результат ранее 3 суток после начала исследования [3,4]. В таких условиях лечащий врач вынужден начинать антибактериальную терапию в условиях существенной неопределенности, т.е. в слепую. При этом, к моменту получения результатов анализа микробиологическая ситуация в очаге инфицирования, в большинстве случаев, уже существенно отличается от той какая была в момент начала исследования. На фоне проводимой терапии изменяется спектр микрофлоры, ее резистентность, присоединяется вторичная инфекция, в том числе госпитальная. Таким образом, полученный анализ не может быть использован для выбора оптимальной тактики антибактериальной терапии.
В то же время неоспоримо доказано, что начало антибактериальной терапии после появления клинических признаков воспалительного процесса мало эффективно и требует проведения обязательной хирургической санации очага воспаления. Для адекватного лечения инфекционно-воспалительного процесса эффективный антибактериальный препарат должен быть назначен в самые ранние сроки послеоперационного периода [3]. Однако современные лабораторные методы не позволяют провести микробиологический анализ в эти сроки. Таким образом, выбор лечения оказывается случайным. На этом фоне наблюдается негативная тенденция необоснованного назначения антибиотиков, бесконтрольного их применения в лечении хирургической инфекции.
Острый микробно-воспалительный процесс (на фоне операционной травмы, снижения резистентности организма и пр.) протекает весьма бурно и в течение 4-5 суток может дойти до стадии, требующей хирургического вмешательства. Динамичность процесса, высокая вероятность реинфицирования, развития резистентности микрофлоры, требует постоянного мониторинга бактериологической ситуации в очаге воспаления.
Не будем касаться вопроса антибактериального лечения хронических инфекционно-воспалительных заболеваний, когда информация о видовом составе микрофлоры и чувствительности каждого из представителей микробной ассоциации в очаге воспаления существенна и необходима. В остальных случаях практического врача, как правило, мало интересует конкретный вид возбудителя инфекционно-воспалительного процесса. Главным является оценка чувствительности и выбор эффективного антибактериального препарата.
В сложившихся условиях проблему антибактериальной терапии пытаются решить, разрабатывая жесткие схемы лечения (единые для всей страны и даже людского сообщества в целом) в зависимости от типа патологии, наиболее вероятного возбудителя инфекционно-воспалительного процесса и пр. Наряду с этим постоянно отмечается тот факт, что спектр чувствительности и видовой состав экзогенной микрофлоры может существенно отличаться как в различных регионах, так и в различных отделениях одного и того же стационара [5]. Налицо противоречие: с одной стороны предлагается жесткая схема антибактериальной профилактики и терапии, с другой стороны отмечается различие бактериологической ситуации в разных медицинских учреждениях одного и того же города. Т.е. инструкции опять носят рекомендательный характер и не уменьшают риск неэффективной антибактериальной терапии.
На наш взгляд существенную помощь в решении существующей проблемы могут оказать экспресс-методы оценки чувствительности микрофлоры. На кафедре общей хирургии лечебного факультета РГМУ, расположенной на базе ГКБ № 13, разработан и более 10 лет успешно используется ряд таких методик [2].
Индикаторный метод оценки чувствительности микрофлоры к антибактериальным препаратам - ТТХ-тест, основан на способности бесцветного в растворе трифенилтетразолий хлорида (ТТХ), под воздействием дегидрогеназ размножающихся бактерий, переходить в трифенилформазон осадок красного цвета. Методика не требует особых материальных затрат, нетрудоемкая и может выполняться в любых лабораторных условиях. Время получения окончательного результата 2-4-8-12 часов (в зависимости от степени обсемененности биоматериала).
Таким образом, методика позволяет начать эффективную антибактериальную терапию в ранние сроки послеоперационного периода и осуществлять мониторинг течения инфекционно-восполительного процесса. Параллельно, для уточнения микробиологического анализа, может быть проведено классическое бактериологическое исследование, но в процессе ожидания результата больной будет получать адекватное лечение.
Суть метода не нова. Еще в 80-х годах появились автоматические микробиологические анализаторы , основанные на регистрации приращения оптической плотности образца и способные проводить экспресс-оценку чувствительности микрофлоры к антибактериальным препаратам. Однако, в связи с высокой стоимостью оборудования для решения локальной задачи, такие анализаторы не получили широкого распространения. В настоящее время распространяется более досупная так называемая «открытая система». Предлагаемая методика, по сути, является мануальной модификацией принципов заложенных в основу этих систем.
Вторая проблема оценка уровня эндогенной интоксикации (ЭИ) у больного. В настоящее время наиболее распространенный маркер эндогенной интоксикации уровень молекул средней массы. Однако, исследование среднемолекулярных показателей в различных вариантах исполнения, отражает, в основном, уровень токсемии, а не сам процесс ЭИ (хотя связь бесспорно есть). На наш взгляд, показателем, отражающим напряженность всех процессов гомеостаза в организме, может явиться состояние молекулы альбумина. Последнее неспецифически реагирует на любое «неблагополучие» в организме, сопровождающееся даже минимальными метаболическими перестройками и, в частности, наиболее реактивно изменяется в процессе ЭИ [1].
Биохимические методы определения альбумина выявляют его общее количество, независимо от структуры белковой молекулы. Тем не менее, замечено, что в условиях патологического процесса структура молекулы альбумина претерпевает обратимые изменения. Это можно выявить с использованием специальных флуоресцентных зондов, изменяющих свою светимость при изменении молекулы альбумина. Метод разработан в НИИ ФХМ г.Москвы (Г.Е.Добрецов, Ю.А.Грызунов) и активно внедряется в клиническую практику [1]. Метод позволяет измерить как общую концентрацию альбумина (ОКА), обычно определяемую биохимически, так и величину, названную авторами «Эффективная концентрация альбумина» (ЭКА) это аналог количества полноценного альбумина, обладающего нормальными свойствами, в т.ч. нормальной связывающей способностью. В норме ЭКА совпадает с ОКА. При патологии эта величина существенно снижается, даже в тех случаях, когда общее количество альбумина находится в пределах нормы. Нами, в частности, было показано, что резкое снижение эффективной концентрации альбумина свидетельствует о развитии инфекционно-воспалительного процесса до его клинических проявлений.
Кроме того, альбуминовые показатели, отражающие резервные возможности организма, могут быть успешно использованы и для оценки тяжести патологического процесса, и для прогноза исхода заболевания. Нам удалось определить критические значения альбуминовых показателей. Они несколько варьируют в зависимости от нозологической формы заболевания и возраста пациентов. В среднем критическое значение ЭКА имеет величину равную 20 г/л. Если в процессе заболевания хотя бы один раз регистрировалось значение ЭКА ниже указанного, вероятность летального исхода возрастает до 40-50%, в то время как при значениях ЭКА, постоянно превышающих 20 г/л, вероятность летального исхода очень низка (0 - 4%). Существует и «летальное значение» эффективной концентрации альбумина. Так установлено, что при значении ЭКА меньше 8-10 г/л (даже единоразово за весь период заболевания) летальность составляет 90-100 %. По всей видимости, такое снижение ЭКА отражает серьезные нарушения гомеостатических процессов, которые организм уже не в состоянии исправить даже при интенсивном лечении. Таким образом, экспресс-оценка чувствительности возбудителя инфекционно-воспалительного процесса позволяет в ранние сроки обеспечить рациональную антибактериальную терапию, а определение альбуминовых показателей предсказать тяжесть течения заболевания и, тем самым, определить адекватную тактику лечения. Последующий мониторинг этих показателей и микробиологической ситуации в очаге воспаления позволяет прогнозировать развитие осложнений, оценивать риск неблагоприятного исхода и своевременно вносить необходимую коррекцию в схему лечения больного.
Следует подчеркнуть, что даже рационально подобранный in vitro антибактериальный препарат может быть не достаточно эффективен вследствие изменения структуры альбумина, ведущего к нарушению его транспортной функции.
2635. Инфекционно-токсический шок при пневмониях
Информация пополнение в коллекции 09.12.2008
КатегорияIIIIIIIV
1. Объем инфильтрата1-2 сегментаДоля или 1-2 сегмента с 2-х сторон2 доли или двусторонняя пневмония3 и боле долей
2. ЧДДДо 25До 30До 40Более 40
3. ЧССДо 90До 100Более 100Более 100
4. ГипертермияДо 380До 390Около 400Более 400
5. Синдром интоксикацииНе выраженУмеренныйЯрко выраженРезко выраженОценка степени тяжести пневмонии по Дворецкому Л.М., 1996
6. Острая дыхательная недостаточность:
7. ЧДД >30 в мин.;
8. Насыщение кислорода <90%;
9. Гипотензия
10. САД <90 мм.рт.ст.;
11. ДАД <60 мм.рт.ст.;
12. Билатеральное или многодолевое поражение;
13. Нарушение сознания;
14. Внелёгочный очаг инфекции (менингит, перикардит и др.)
15. Лейкопения (<4·109/л);
16. Гипоксемия
17. SaO2<90%;
18. PO2<60 мм.рт.ст.
19. Гемоглобин <100 г/л;
20. Гематокрит <30%;
21. ОПН (анурия, креатинин в крови >0,18 ммоль/л, мочевина >15 ммоль/л)При наличии хотя бы одного признака из указанных пневмония считается тяжёлой.
Возбудителями тяжёлой пневмонии чаще всего являются:
1. Streptococcus pneumoniae;
2. Legionella spp.;
3. Staphylococcus aureus;
4. Enterobacteriaceae;
2636. Инфекционно-токсический шок. Этиология, патогенез, клиника, лечение
Реферат пополнение в коллекции 09.12.2008

Грам отрицательные микроорганизмыЭндотоксинТуморнекротизирующий фактор Грам положительные микроорганизмыПатологический липополисахарид Активация полиморфно-ядерных лейкоцитов Активация XII фактора Повышение адгезии эндотелиальных клеток Формирование капиллярных тромбовСинтез макрофагальных изоформ NO-синтазы на действие инфектагента с синт-м в клетке NO Повышенная проницаемость сосудовПовышенный выброс радикалов О2NO связ-ся с акт. формами О2,Миокардиально-депрессирующий факторИстощение системы свертываемости кровиВыброс энзимовобразуя пироксинитриты ДВС-синдромПропотевание кровиАктивация фосфолипазы клеточной мембраны Геморрагии и кровотечения Увеличение синтеза арахидоновой кислотыСнижение силы выброса и гипоксия миокарда Увеличение содержания ПГЕ; ИЛ-1; ИЛ-2. Бронхоспазм Острая дыхательная недостаточность Централизация кровообращения Артериальная гипотензия Острая почечная недостаточность Адгезия тромбоцитов СМЕРТЬНарушение тканевого метаболизма Снижение периферического сопротивленияТканевая гипоксияТаким образом, на начальном этапе развития заболевания под воздействием эндотоксинов происходит в первую очередь расширение стенок мелких сосудов (в основном венул), а также значительно повышается проницаемость сосудистой стенки. В результате всего вышеизложенного, несмотря на отсутствие абсолютного дефицита объема, венозный возврат к сердцу уменьшается (относительная гиповолемия). В ответ на это происходит рефлекторное симпатическое сужение вен. Но активное сужение вен эффективно уменьшает венозное кровенаполнение только в том случае, если вены хорошо наполнены и растянуты. Если же трансмуральное давление достаточно низко, чтобы привести вены в полуспавшееся состояние, даже сильные сокращения гладкой мышцы вен оказывают только незначительное влияние на количество крови в них. При такой ситуации сужение вен может даже несколько увеличить местную емкость вен, так как оно делает стенку более жесткой, в результате чего просвет становится большим и приобретает более круглую форму, несмотря на то, что просвет окружности уменьшается. В результате снижения венозного возврата повышается активность симпатической нервной системы, что наряду с непосредственным влиянием эндотоксинов ведет к сокращению пре- и посткапиллярных сфинктеров (стимуляция a-рецепторов). В результате кровоснабжение тканей становится недостаточным, минутный объем сердца в эту фазу большей частью нормальный или даже повышенный (т. е. МОС нормальный или увеличенный, ЧСС увеличивается, общее периферическое сопротивление уменьшается и снижается АД). Артерио-венозная разница по кислороду и обеспечение периферии кислородом понижены.
2637. Инфекционные болезни влагалища
Доклад пополнение в коллекции 12.01.2009
По неясным причинам некоторые женщины ощущают боль или зуд во влагалище при том, что инфекция у них не обнаружена (Osbome, Grubin, Pratson, 1982). Непонятно также, почему у многих женщин с выявленной инфекцией не наблюдается никаких выделений или иных симптомов. Нередко, однако, вагинит доставляет немало неприятностей; и как самим женщинам, так и их партнерам, хотелось бы его избежать. Ниже перечислены некоторые меры, позволяющие свести к минимуму опасность развития вагинита.
- Носите хлопчатобумажные трусы; нейлоновые и синтетические трусы и колготы сохраняют тепло и влагу, создавая благоприятную среду для роста бактерий.
- Избегайте частых спринцеваний, так как это может вызвать раздражение влагалища и уничтожить важные микроорганизмы, обеспечивающие биологическую защиту. (Многие авторитетные медики считают, что в постоянном спринцевании нет необходимости и советуют прибегать к нему только в особых случаях.)
- Подтираясь, совершайте движения в передне-заднем направлении, чтобы исключить попадание бактерий из прямой кишки во влагалище.
- Избегайте длительного приема антибиотиков, которые могут подавить нормальную бактериальную флору влагалища, что приведет к разрастанию дрожжевых форм.
- Соблюдайте правила личной гигиены, в частности регулярно обмывайте половые органы и анальную область детским мылом и водой. Избегайте применения так называемых женских гигиенических аэрозолей, которые могут вызвать раздражение кожи.
- Если у вашего партнера имеется какая-либо генитальная инфекция, избегайте половых контактов (в такой ситуации до некоторой степени могут помочь презервативы.)
- После анального секса не вводите половой член во влагалище и не прикасайтесь к нему, чтобы не занести во влагалище необычные для него микроорганизмы.
- Избегайте любых форм сексуальной активности, создающих дискомфорт во влагалище.
2638. Инфекционные болезни во время беременности
Контрольная работа пополнение в коллекции 09.12.2008

Общее инфекционно-аллергическое заболевание, характеризующееся воспалением соединительной ткани с преимущественным вовлечением в воспалительный процесс сердечно-сосудистой системы и суставов. Беременность может способствовать обострению имевшего место ранее заболевание. Ревматизм проявляется обычно после перенесенной ангины или другой стрептококковой инфекции. Чаще протекает стерто: общая слабость, потливость, утомляемость, снижение аппетита, сердцебиения, боли в области сердца, в суставах только при перемене погоды, слегка повышенная температура. Кислородное голодание, а также изменения в плаценте, обусловленные обострением ревматизма иногда являются основной причиной гипотрофии и внутриутробной смерти плода. Своевременная госпитализация и проведенный курс лечения в большинстве случаев благоприятно сказывается на течении беременности. Необходимым условием предупреждения новых обострений ревматизма является ликвидация в организме беременной очагов стрептококковой инфекции ( санация в полости рта, лечение гайморита, тонзиллита ) и предупреждение простудных заболеваний.
2639. Инфекционные болезни нервной системы
Контрольная работа пополнение в коллекции 30.05.2010

Процессы обучения и воспитания, имеющие огромное значение для становлении личности ребенка, как в норме, так и в патологии, неразрывно связаны с процессами развития. Под развитием в неврологии понимают непрерывный процесс изменения морфологических структур и функциональных систем мозга в зависимости от возраста. Процесс развития имеет неравномерный характер. Неравномерность созревания различных функциональных систем обусловлена их неодинаковой значимостью на разных этапах индивидуального развития. Можно сказать, что новорожденный от рождения не способен ни к чему, кроме как всему учиться. Следовательно, обучение и воспитание имеют определяющую роль для психического развития ребенка. Существует и обратная связь. Продвижение в развитии положительно влияет на обучение и воспитание. Для педагога-дефектолога, имеющего дело с аномальным ребенком, наибольшее значение имеют два уровня развития: актуальный уровень развития и зона ближайшего развития. Смысл обучения состоит в переходе зоны ближайшего развития в актуальное развитие. В этом заключена также внутренняя взаимосвязь между обучением и развитием. В случаях, когда созревание тех или иных структур мозга задерживается или нарушается, процесс обучения затруднен. Задача педагога-дефектолога в каждом конкретном случае состоит в том, чтобы вместе с врачом проанализировать причины задержки развития той или иной функции. Вскрыв причины той или иной задержки, педагог-дефектолог сможет найти адекватные способы для ее преодоления. При обучении аномального ребенка нормальный переход зоны ближайшего развития в актуальный уровень развития значительно затрудняется. В процессе обучения педагогу-дефектологу приходится уделять больше внимания зоне ближайшего развития.
2640. Инфекционные болезни. Ветряная оспа
Реферат пополнение в коллекции 05.07.2010

Blog

Медицина, физкультура, здравоохранение