Медицина, физкультура, здравоохранение

2821. История болезни - Инфекционные болезни (буллезно-геморрагическая рожа)
Информация пополнение в коллекции 12.01.2009

Считает себя больной с 6.02.98 г.,когда на фоне повышения температуры до 39С появилась общая слабость,головокружение.Через сутки в нижней трети голени появилось покраснение и небольшой отек,сопровождающиеся болевыми ощущениями и чувством жжения. 9.02.98.температура повысилась до 40С,больная вызвала «скорую»,но от госпитализации отказалась. 10.02.98.увеличилась,достигнув колена,эритема,на фоне которой появились мелкие пузыри,при этом нарастала боль в правой ноге.Температура не снижалась,появилось отвращение к пище,больная повторно вызвала «скорую» и была госпитализирована с предварительным диагнозом:буллезно-геморрагическая рожа правой нижней конечности.
2822. История болезни - Инфекционные болезни (вирусный гепатит C)
Информация пополнение в коллекции 12.01.2009

Проведем дифференциацию между вирусным гепатитом и желтушной формой малярии, так как при этих заболеваниях выявляется желтуха, болезненная увеличенная печень,лейкопения,эритропения,снижение уровня гемоглобина. Но для малярии важны данные эпидимиологического анамнеза: выезд в страны с теплым и жарким климатом , что больной отрицает. У него в эпидимиологическом анамнезе обращает на себя внимание то,что около 2-х месяцев назад больной зделал себе в/в инъекцию наркотика. Различны и преджелтушные периоды. При лемалярии клинические проявления имеют особенности: больные жалуются на высокую,часто приступообразную лихорадку с фазами озноба,жара и пота, большую слабость,распространенные миалгии и артралгии при этом лицо может приобретать землистый оттенок. При гепатите В или С (и у больного), выраженной лихорадки может не быть, выявляются более астенические симптомы (слабость, ухудшение аппетита). При вирусном гепатите В или С, симптомы интоксикации - усиливаются, что мы и видим у больного: присоединение новых жалоб на головные боли, сухость во рту. Но при малярии симптомы наростают только в периуд приступа(1-12часов) чего мы не видим у больного. Окончательно отдеффиринцировать эти заболевания позволят лабораторные методы. В клиническом анализе крови при гепатите вирусной этиологии выявляем лейкопению, замедление СОЭ, может быть небольшой моноцитоз (такие же изменения у больного). При малярии в крови определяется ускоренная СОЭ. Очень важны биохимические показатели: умеренно повышена активность АлАТ и АсАТ, в отличии от гепатита. При малярии же наблюдается повышение активности щелочной фосфотазы, небольшое снижение протромбинового индекса, белково-осадочные пробы обычно не изменяются. У больного высокая активность АлАТ при высоком уровне билирубина, щелочная фосфатаза в пределах нормы, протромбиновый индекс значительно снижен, изменены белковоосадочные пробы, что дает еще один "плюс" в пользу вирусного гепатита. И, наконец, лабораторные исследования, направленные на выявление возбудителя (бактериологический, серологический) дают выявление у больного HBsAg, что позволяет окончательно поставить диагноз вирусного гепатита В и исключить малярию.
2823. История болезни - Инфекционные болезни (вирусный гепатит А)
Информация пополнение в коллекции 12.01.2009

При вирусном гепатите и желтушной форме лептоспироза, выявляется желтуха, болезненная увеличенная печень, высокая билирубинемия. Для лептоспироза также важны данные эпидимиологического анамнеза: купание в загрязненных водоемах, контакт с животными примерно за 30 дней до заболевания, что больной отрицает. В эпидимиологическом у анамнезе у пациента нахождение в эпидемическом очаге вирусного гепатита, нахождение в изолированном коллективе с общим питанием, проживанием, водоснабжением.больной пил несколько раз воду из децентрализованных источников водоснабжения. Однако зарегистрированных случаев лептоспироза в этом коллективе не было. Также различны и преджелтушные периоды у этих заболеваний. При лептоспирозе токсические проявления выражены ярче и имеют особенности: больные жалуются на высокую температуру тела, сильную головную боль, большую слабость; очень характерны - миалгии (для лептоспироза вообще характерен полимиалгический синдром), особенно икроножных мышц; температура держится весь преджелтушный период, при этом могут выявляться герпетические высыпания, полиморфная сыпь, увеличение лимфатических узлов. Этих симптомов у нашего больного не выявлено. При гепатите А, астеновегативной форме преджелтушного периода ( у нашего больного) лихорадка втречается редко, наблюдаются жалобы на головные боли, общую слабость, боли в мышцах и суставах. Также как и при лептоспирозе с возникновением желтухи симптомы интоксикации уменьшаются. Но при лептоспирозе в желтушном периоде могут быть выявлены геморрагический синдром и поражение почек (анурию, болезненность в поясничной области, протеинурию, азотемию), чего нет у нашего больного. Окончательно отдиференцировать эти заболевания позволяют лабораторные методы. В клиническом анализе крови при гепатите вирусной этиологии выявляем лейкопению, нерезкое повышение СОЭ, может быть небольшой моноцитоз (такие же изменения у больного). При лептоспирозе в крови определяется нейтрофильный лейкоцитоз и ускоренная СОЭ. Очень важны биохимические показатели: при высоком уровне билирубина при лептоспирозе умеренно повышена активность АлАТ и АсАТ, в отличии от гепатита. При лептоспирозе же наблюдается повышение активности щелочной фосфатазы, небольшое снижение протромбинового индекса, белково-осадочные пробы обычно не изменяются. У больного высокая активность АлАТ при высоком уровне билирубина, щелочная фосфатаза в пределах нормы, протромбиновый индекс снижен, изменены белковоосадочные пробы. Решающим в диференциальной диагностике является лабораторное исследование, направленное на выявление возбудителя (бактериологический, серологический), которые выявили у нашего пациента HAV IgM (+) . Таким образом на основании различий в эпидемиологическом анамнезе, клинической картине течения заболевания(различное протекание преджелтушного и желтушного периодов), на основании различий в объективном и лабоораторном исследовании диагноз лептоспироз может быть отвергнут из ряда возможных у нашего больного.
2824. История болезни - Инфекционные болезни (вирусный Гепатит В)
Информация пополнение в коллекции 12.01.2009

¦ Оkолопозвоночная линия ¦ ост.отp.XIпозв. ¦ --""-- ¦
2825. История болезни - Инфекционные болезни (острая дизентерия)
Информация пополнение в коллекции 12.01.2009

Имеющаяся у больной энтероколитическая форма острой дизентерии требует дифференциальной диагностики с гасттроэнтероколитической формой сальмонеллеза. Эти заболевания имеют очень сходную клинику, и эпидемиологический анамнез для них характерен практически одинаковый. Инкубационный период у обоих заболеваний короткий, также для них одинаково характерно повышение температуры тела до высоких цифр. Но для сальмонеллеза нехарактерно наличие тенезмов, ложных позывов, а также перехода «энтеритного» стула в «колитический», что наблюдается у данной больной. Кроме того, стул при сальмонеллезе отличается зеленоватым цветом и зловонностью, чего у данной больной не было. Кратность стула при дизентерии обычно выше, чем при сальмонеллезе (у данной больной в первые дни заболевания стул был многократным, без счета). Окончательный дифференциальный диагноз между этими состояниями возможен только при наличии лабораторного подтверждения (выделение копрокультуры возбудителя или положительные серологические реакции). У данной больной при посеве кала на питательные среды выделена копрокультура шигелл.
2826. История болезни - Инфекционные болезни (острый вирусный гепатит В)
Информация пополнение в коллекции 12.01.2009

Со слов пациентки, первые симптомы заболевания появились утром 5/IX 1997 г., когда температура повысилась до 37,5 градусов Цельсия, появились боли в эпигастральной области, пропал аппетит. К вечеру температура поднялась до 38 градусов Цельсия. Пациентка заметила, что моча потемнела. Для снижения температуры принимала аспирин. 6/IX температура была повышена (37,5-38 градусов Цельсия), боли сохранились, появилась тошнота, слабость. Рвоты не было. 7/IX состояние такое же. Цвет кожных покровов не изменялся, высыпаний, зуда не было. Пациентка обратилась к врачу и была госпитализирована в инфекционное отделение 1 гор. больницы с диагнозом 'вирусный гепатит'.
2827. История болезни - Инфекционные болезни (острый гепатит В)
Информация пополнение в коллекции 12.01.2009

Проведем дифференциацию между вирусным гепатитом и желтушной формой лептоспироза, так как при этих заболеваниях выявляется желтуха, болезненная увеличенная печень, высокая билирубинэмия. Но для лептоспироза важны данные эпидимиологического анамнеза: купание в загрязненных водоемах, контакт с животными где-то за 30 дней до заболевания, что больной отрицает. У него в эпидимиологическом анамнезе обращает на себя внимание систематическое внутривенное введение эфедрина, в сентябре 1998 года протезирование зубов; случайные половые связи. Контакт с больными острым вирусным гепатитом В, курение, так же анашакурение, беспорядочные половые связи. Различны и преджелтушные периоды. При лептоспирозе токсические проявления выражены ярче и имеют особенности: больные жалуются на высокую температуру тела, сильную головную боль, большую слабость; очень характерно - миалгии, особенно икроножных мышц; заболевание начинается остро, при этом могут выявляется герпетические высыпания, полиморфная сыпь, увеличение лимфатических узлов, у Осмоловского токсические явления были менее выражены, высокой температуры вообще не было, заболевание началось не остро, миалгий не было, сыпи, увеличения лимфоузлов так же не было, выявляются более астенические симптомы (обострение запахов, снижение аппетита, нарушение аккомодации).С возникновением желтухи симптомы интоксикации при лептоспирозе уменьшаются, у данного больного наоборот все симптомы усугубились, появились новые жалобы: постоянную тошноту, усилилась общая слабость, ещё больше снизился аппетит. Но при лептоспирозе в желтушном периоде мы можем выявлять геморрагии и поражение почек (анурию, болезненность в поясничной области, протеинурию, азотэмию), чего мы нет у больного. Окончательно отдеффиринцировать эти заболевания позволят лабораторные методы. При лептоспирозе в крови определяется нейтрофильный лейкоцитоз и ускоренная СОЭ. Очень важны биохимические показатели: при высоком уровне билирубина при лептоспирозе умеренно повышена активность АлАТ и АсАТ, в отличии от лабораторных анализов данного больного. При лептоспирозе же наблюдается повышение активности щелочной фосфотазы, небольшое снижение протромбинового индекса, белково-осадочные пробы обычно не изменяются. У больного высокая активность АлАТ при высоком уровне билирубина, изменены белковоосадочные пробы, что дает еще один "плюс" в пользу вирусного гепатита. И, наконец, лабораторные исследования, направленные на выявление возбудителя (бактериологический, серологический) дают выявление у больного HbsAg+, HBc Ag+, HBe - Ag+, анти-HBcor сум обнаружены, Ат к Hbe Ig M - обнаруж что позволяет окончательно поставить диагноз вирусного гепатита В и исключить лептоспироз.
2828. История болезни - кожные болезни (дисгидротическая экзема)
Информация пополнение в коллекции 12.01.2009

выявлено. При изучении бронхофонии над периферическими участками л "егких
2829. История болезни - кожные болезни (диффузный нейродермит)
Информация пополнение в коллекции 12.01.2009

ребра l.axillaris ant. VII ребро VII реброl.axillaris med. VIII ребро IX ребро l.axillaris post. IX ребро IX реброl.scapularis X ребро X реброl.paravertebralis на уровне остистого отростка
2830. История болезни - кожные болезни (обширный псориаз)
Информация пополнение в коллекции 12.01.2009

Считает себя больной с лета 1985 года ,когда она впервые отметила появление высыпаний и изменение окраски кожи в области лица ,верхних отделов рук, сопровождающиеся зудом и жжением. Провоцирующие факторы больная назвать не может. Больная обратилась ко врачу ,который выписал ей мази. Состояние больной улучшилось: высыпания исчезли .Второй рецидив заболевания наблюдался через 3 года зимой, который характеризовался также высыпанием в области лица и верхних отделов верхних конечностей. Больная обратилась к участковому терапевту, который направил ее к дерматовенерологу. Была назначена соотстветствующая терапия ,которая включала в себя мази. Назначенная терапия оказала положительное действие. В дальнейшем отмечались повторные рецидивы заболевания, наблюдающиеся ежегодно поздней осенью и в зимний период времени. Больная проходила амбулаторное лечение.
2831. История болезни - кожные болезни (псориаз)
Информация пополнение в коллекции 12.01.2009

("Локакортен", "Флуцинар", "Бетновейт"), так как они обладают
2832. История болезни - кожные болезни (распространенная микробная экзема)
Информация пополнение в коллекции 12.01.2009

"Лоринден С", "Оксикорт", "Гиоксизон", "Геокортон" и др.
2833. История болезни - кожные болезни (распространенный псориаз)
Информация пополнение в коллекции 12.01.2009

("Локакортен", "Флуцинар", "Бетновейт"), так как они обладают
2834. История болезни - кожные болезни (рожистое воспаление лица)
Информация пополнение в коллекции 12.01.2009

¦ сзади ¦ ост.отр.C4VII 0 ¦ ост.отр.C4VII0 4 0 ¦
2835. История болезни - крапивница
Информация пополнение в коллекции 12.01.2009

С 3 х лет после прививки АКДС возникли проявления нейродермита (кривые ногти, трескались губы), после обращения к врачу была рекомендованна диета, которая соблюдалась больной до 12 лет. Считает себя больной с 12 лет, когда впервые появился кожный зуд, жжение кожи, яркая гиперемия лица с мелкими и редкими волдырями, приподнимающимися над поверхностью кожи(исчезают бесследно в течении нескольких дней) , гиперемия живота, верхних и нижних конечностей. Такие симптомы заболевания повторялись один два раза в год, до 16,5 лет. После обращения в гомеопатическую клинику был рекомендован прием «горошин» (каких не помнит). На фоне приёма препарата, жалобы в течение 4,5 лет появлялись редко (один раз в год), были слабо выражены. Больная отметила, что пол года назад после самостоятельной отмены гомеопатического препарата “приступы” стали возникать чаще (один два раза в месяц), зуд и жжение кожи стали более сильными, волдыри стали появляться более крупные и частые. Больная начала самостоятельно принимать антигистаминные препараты (супрастин в течение двух недель по 1 таб. в день), без эффекта; затем принимала тавегил и фонкарол в течение месяца, но улучшений не наблюдалось. Госпитализирована в клинику госпитальной терапии СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова для обследования и подбора терапии.
2836. История болезни - Неврология (артериовенозная мальформация)
Информация пополнение в коллекции 12.01.2009

На основании жалоб на периодические судорожные припадки, головокружение, головные боли, бессоницу; анамнеза данного заболевания считает себя больным с 1993 г., когда впервые появились фокальные судорожные припадки, во время которых больной на несколько секунд терял сознание, но не падал. На лице в этот момент мелькали судорожные подёргивания, взгляд устремлялся в одну точку, лицо бледнело. Во время приступа больной произносил несколько бессвязанных слов. После приступа больной продолжал свои занятия, не помня, что с ним произошло. Заболевание имело склонность к прогредиентному течению с постепенным нарастанием частоты и выраженности припадков. Больной обратился к нейрохирургу в Успенскую ЦРБ, которым был направлен на обследование в КККБ, куда и поступил 14.09.98 г. Была проведена компьютерная томография и ангиография, на основании которых был поставлен диагноз - артерио венозная мальформация левой височной доли и рекомендовано оперативное лечение. 19.09.98 г. больному была произведена эмболизация артерио венозной мальформации. В настоящее время больному проводится терапия послеоперационного периода; результатов специального исследования: компьютерная томография, церебральная ангиография (в области левого виска дислоцированы корковые ветви средней мозговой артерии, конглдомерат сосудов. Опухолевое смещение корковых ветвей без изменения их конфигурации) можно поставить предварительный диагноз: артерио венозная мальформация.
2837. История болезни - Неврология (гипокинетический-гипертонический синдром)
Информация пополнение в коллекции 12.01.2009

Вильсона-Коновалова, для этой болезни характерен тремор, гипомимия, отсутствие пирамидных знаков, однако пакркинсоноподобные варианты гепато-лентикулярной дегенерации отличается наличием роговичного кольца Кайзера-Флейшера и патологии печеночных проб. Поводом предположения паркинсонизма могут стать многочисленные заболевания, сопровожд. тремором. Тремор при рассеяном склерозе, где дрожание носит смешаный интенционно-статический характер. Может напоминать дрожание паркинсоников. Решает диагностику наличие пирамидных знаков и мозжечковая атаксия. Сенильный тремор характеризуется отсутствием других отклонений в неврологическом статусе. Аналогичным образом дифференцируется с паркинсонизмом эссенциальный семейный тремор Минора. Заболевание носит наследственный характер и начинается нередко в детстве. Он сочетает в себе элементы и статического и интенционного дрожания. Характерной особенностью, отличающей медикаментозный паркинсонизм (применение больших доз нейролептиков резерпин, аминозин). От болезни Паркинсона, служит не редкое сочетание акинетико-регидного синдрома с оральными гиперкинезами, приступообразным напряжением мышц ротовой полости, языка, глотки, жевательных мышц, иногда с нарушением голоса и дыхания, судорогой взора, спастической кривошеей. Т о на основании выше перечисленного можно поставить окончательный клин. Диагноз болезнь Паркинсона.
2838. История болезни - Неврология (оливопонтоцеребеллярную дегенерацию)
Информация пополнение в коллекции 12.01.2009

Ó÷èòûâàÿ æàëîáû áîëüíîãî (Íà ìîìåíò îñìîòðà áîëüíîé ïðåäúÿâëÿåò æàëîáû íà îáùóþ óòîìëÿåìîñòü, ñíèæåíèå ðàáîòîñïîñîáíîñòè, øàòêîñòü ïðè õîäüáå, äâîåíèå ïðè âçãëÿäå âëåâî, íàðóøåíèå êîîðäèíàöèè, äðîæàíèå ðóê è ãîëîâû óñèëèâàþùèåñÿ ïðè âîëíåíèè), äàííûå àíàìíåçà çàáîëåâàíèÿ (ñ÷èòàåò ñåáÿ áîëüíûì ñ îêòÿáðÿ 1977 ãîäà, êîãäà ïðè ïðîõîæäåíèè âîåííîé ñëóæáû ïîñëå òðàâìû (áîëüíîé ïðè ïàäåíèè óäàðèëñÿ çàòûëêîì), ïîÿâèëèñü ñèëüíûå ãîëîâíûå áîëè, íå èìåþùèå ÷åòêîé ëîêàëèçàöèè, óñèëèâàþùèåñÿ íî÷üþ è óòðîì, òîøíîòà, ðâîòà. Áîëüíîé áûë ãîñïèòàëèçèðîâàí â âîåííûé ãîñïèòàëü. Ïðîâåäåííîå ëå÷åíèå îêàçàëîñü ýôôåêòèâíûì: ïðåêðàòèëàñü ðâîòà è òîøíîòà, èñ÷åçëè ãîëîâíûå áîëè. Ïðèìåðíî ÷åðåç ìåñÿö ó áîëüíîãî ïîÿâèëîñü äðîæàíèå ðóê, â ñâÿçè ñ ÷åì îí íå ñìîã âûïîëíÿòü ñâîè îáÿçàííîñòè ïî âîåííîé ñëóæáå è áîëüíîé áûë êîìèññîâàí. Ïîñëå äåìîáèëèçàöèè áîëüíîé áûë ïîñòàâëåí íà ó÷åò ê íåâðîïàòîëîãó ïî ìåñòó æèòåëüñòâà. Â 1988 ãîäó ñîñòîÿíèå áîëüíîãî óõóäøèëîñü: óñèëèëñÿ òðåìîð, ïîÿâèëèñü äðîæàíèå ãîëîâû, øàòêîñòü ïîõîäêè, äâîåíèå ïðè âçãëÿäå âëåâî. Â ýòîì æå ãîäó áîëüíîé ïî íàïðàâëåíèþ ïîëèêëèíèêè áûë ãîñïèòàëèçèðîâàí â ÂÌÀ äëÿ äàëüíåéøåãî ëå÷åíèÿ è îáñëåäîâàíèÿ, ãäå åìó áûëà ïðîâåäåíà êîìïüþòåðíàÿ òîìîãðàôèÿ. Ïðîâåäåííîå ëå÷åíèå îêàçàëîñü ýôôåêòèâíûì: íåñêîëüêî óìåíüøèëñÿ òðåìîð. Â äàëüíåéøåì ñîñòîÿíèå áîëüíîãî îñòàâàëîñü áåç èçìåíåíèé. Â 1997 ãîäó áîëüíîé ñòàë îòìå÷àòü çíà÷èòåëüíûå çàòðóäíåíèÿ â âûïîëíåíèè ñâîèõ ïðîôåññèîíàëüíûõ íàâûêîâ. Ó áîëüíîãî óñèëèëñÿ òðåìîð. Ñ ýòèìè æàëîáàìè â ôåâðàëå 1998 ãîäà áîëüíîé îáðàòèëñÿ â ïîëèêëèíèêó ¹ 58 Êàëèíèíñêîãî ðàéîíà. Íåâðîïàòîëîã íàïðàâèë áîëüíîãî äëÿ äàëüíåéøåãî îáñëåäîâàíèÿ è ïðîâåäåíèÿ êóðñà ëå÷åíèÿ â êëèíèêó íåðâíûõ áîëåçíåé áîëüíèöû Ïåòðà Âåëèêîãî. Ïîñëå ïðîâåäåííîé òåðàïèè ñîñòîÿíèå áîëüíîãî íåñêîëüêî óëó÷øèëîñü: íåñêîëüêî óìåíüøèëñÿ òðåìîð, ðèãèäíîñòü ìûøö, óìåíüøèëèñü ìîçæå÷êîâûå ðàññòðîéñòâà).
2839. История болезни - Неврология (правосторонний центральный гемипарез)
Информация пополнение в коллекции 12.01.2009

Осмотр: Видимых пульсаций и выпячивания (сердечный горб) в области сердца и крупных сосудов шеи нет. Верхушечный толчок в типичном месте умеренной амплитуды. Надчревная пульсация отсутствует. PS 80 ударов в минуту, синхронный, ритмичный умеренного наполнения и напряжения. При пальпации, надчревная пульсация отсутствует, симптом “кошачьего мурлыканья” отрицательный, шум трения плевры не определяется. Верхушечный толчок находится в 5 межреберье на 1 см кнутри от linea medioclavicularis. AD 130/80.
2840. История болезни - Неврология (рассеянный склероз)
Информация пополнение в коллекции 12.01.2009

постипенное нарастание симптоматики, ухудшение состояния больного. Указание больного на то, что у его отца наблюдались переходящие нарушения зрения.Данных неврологического обследования ( отношение к своему заболеванию не критичное, речь больной несколько скандирована, определяется наличие гипотрофий мышц дистальных отделов нижних конечностей , тонус нижних конечностей повышен по спастическому типу,реылексы коленные и с ахилова сухожилия высокие D>S. Брюшные рефлексы отсутствуют с обеих сторон , при штриховом раздражении кожи наружного края подошвы определяется выраженный симптом Бабинского D>S. Патологические рефлексы Бехтерева и Жуковского положительные D=S. Рефлекс Россолимо положителен справа. Рефлексы Шефара и Гордона положительны на правой конечности.При выполнении пальценосо вой пробы больной промахивается. При выполнении пяточноколенной пробы пятка соскакивает с гребня большеберцовой кости , особенно это выражено справа. Проба на адиадохокинез выявляет отставание

Blog

Медицина, физкультура, здравоохранение