Внимание!!! внимание!!! внимание!!!

Вид материала

Документы

Содержание Читатели «РГ» просят объяснить, зачем нужны и чем отличаются многочисленные перечни медикаментов Лихорадка Западного Нила дошла до берегов Волги Опаснее, конечно, нищий врач... Ни в чем себе не отказывай Мнение экспертов Ольга Ольшанская Евгений Мясин Что в "корзинке" прибавилось?

Подобный материал:

• И. М. Сеченова кафедра педагогики и медицинской психологии Ю. М. Орлов внимание и воля, 275.1kb.
• Внимание!!! внимание!!! внимание!!!, 861.04kb.
• Внимание!!! внимание!!! внимание!!!, 1257.71kb.
• Внимание!!! внимание!!! внимание!!!, 651.84kb.
• Внимание!!! внимание!!! внимание!!!, 293.85kb.
• Внимание!!! внимание!!! внимание!!!, 475.15kb.
• Внимание!!! внимание!!! внимание!!!, 434.31kb.
• Внимание!!! внимание!!! внимание!!!, 489.51kb.
• Внимание!!! внимание!!! внимание!!!, 1156.17kb.
• Внимание!!! внимание!!! внимание!!!, 1484.03kb.

Шесть простых вопросов о списках лекарств

^ Читатели «РГ» просят объяснить, зачем нужны и чем отличаются многочисленные перечни медикаментов


(«Российская газета» 07.09.2005)

Ирина Невинная

В СРЕДУ «Российская газета» опубликовала сразу два приказа минздравсоцразвития, ут­вердивших новые перечни лекарственных средств. Первый касается льготников, полу­чающих нужные лекарства по бесплатным рецептам. Второй представляет собой спи­сок лекарств, которые любой пациент может купить в аптеке свободно, без предъявления рецепта врача-

Конечно, для специалистов —медиков, фар­мацевтов, чиновников, работающих в здраво­охранении — никаких «трех сосен» в этих пе­речнях нет, им все ясно и без дополнительных пояснений. Тем более что, вообще-то говоря, именно для них эти официально утвержденные социальным министерством перечни и предна­значены в первую очередь. Однако «медицин­ский вопрос» в нашей стране настолько боль­ной, что каждая подобная публикация вызыва­ет жгучий интерес и привлекает повышенное внимание и обычных читателей. И у них возни­кает масса вопросов. На некоторые из них мы и постарались ответить в сегодняшней публика­ции.

Опубликованные позавчера перечни — это далеко не все документы подобного рода. Есть еще перечень жизненно важ­ных лекарств. Зачем нужны все эти списки, как в них разобраться? Все правильно. Нормативных актов такого рода действительно немало. Тот же перечень лекарств для льготников в течение нынешнего года минздравсоцразвития поправлял уже два­жды. Кроме того, в июне, например, «РГ» пуб­ликовала «Минимальный ассортимент лекар­ственных средств, необходимых для оказания медицинской помощи», а год назад — «Пере­чень жизненно необходимых и важнейших ле­карственных средств».

У всех этих перечней разные цели и задачи. Попробуем разобраться. Ежегодное утвержде­ние правительством Перечня жизненно необ­ходимых лекарственных средств связано с раз­витием российского фармацевтического рын­ка, появлением новых, более эффективных ле­карств и заменой устаревших. Его задача в том, чтобы максимально удовлетворить действую­щие потребности медицины. Если тот или иной препарат указан в этом перечне, это означает, что он должен быть доступен каждому нужда­ющемуся в нем больному, им должны быть сто­процентно обеспечены все государственные ап­теки, больницы и станции «Скорой медицин­ской помощи».

Дополняет этот документ «Минимальный ассортимент лекарственных средств, необходи­мых для оказания медицинской помощи». В этом списке указаны лекарства, которые долж­ны быть в каждой аптеке, причем речь идет и о рецептурных препаратах, и о тех, которые мож­но купить свободно. Такой список нужен еще и потому, что многие коммерческие аптеки от­кровенно отдают предпочтение более дорогим медикаментам и не заказывают вполне качест­венные и эффективные, но дешевые лекарства. В результате доступный ассортимент «вымыва­ется» с аптечных прилавков, а пациенты выну­ждены либо подолгу искать нужное лекарство, либо покупать более дорогой аналог.

Для контроля за тем, как работают аптеки, нужен и опубликованный позавчера перечень лекарственных средств, отпускаемых без ре­цепта врача. Название этого списка говорит са­мо за себя: в нем собраны «проверенные» ле­карства, которые пациент может приобрести в аптеке свободно. В принципе аптеки должны строго соблюдать правила продажи медика­ментов, и все препараты, не вошедшие в этот перечень, продавать строго по назначению врача. К сожалению, порядок этот часто нарушается, а ухудшившееся медицинское обслу­живание стимулирует людей к самолечению. В результате от непредвиденных осложнений, связанных с неправильным применением ле­карств, страдает все больше неосторожных па­циентов. Поэтому можно сказать, что все вы­шеперечисленные документы — эта та необхо­димая правовая база, при помощи которой контролирующие органы (конкретнее - Рocздравнадзор) должны навести порядок на ле­карственном рынке.

Что касается второго опубликованного в среду «Перечня лекарственных средств, отпус­каемых по рецептам врача (фельдшера) при оказании дополнительной бесплатной меди­цинской помощи отдельным категориям граж­дан...», он стоит «особняком». По этому переч­ню назначаются бесплатные медикаменты для лечения льготников.

Почему перечень для льготников уже несколько раз менялся? Невозможно ус­ледить: в прошлом месяце врач назна­чал лекарство, а в этом говорит, что его в «льготном» списке уже нет... Действительно, перечень, который минздравсоцразвития готовил в очень сжатые сро­ки после принятия закона о монетизации, был принят в декабре прошлого года и уже несколь­ко раз пересматривался. Лекарственная про­грамма отлаживалась все это время. И хотя не­которые препараты из списка исключались, в общем и целом по сравнению с первоначаль­ным вариантом перечень увеличился пример­но на четверть. Он содержит около полутысячи непатентованных международных наименова­ний лекарств, предназначенных для лечения практически всех заболеваний. Общее же коли­чество торговых наименований и различных лекарственных форм превышает две тысячи.

Конечно, пересматривается список вовсе не для того, чтобы кого-то запутать. Просто гото­вился он практически «вслепую» — никто ни в министерстве, ни в регионах не мог знать точ­но, сколько и каких лекарств нужно. Пришлось корректировать по ходу дела.

«Уследить» же за изменениями в перечне все-таки можно: именно для этого он и публи­куется.

Многие льготники считают, что в пе­речень попадают в основном старые, дешевые и не слишком эффективные препараты. А вот новые и эффектив­ные остаются «за бортом». Так ли это? В составлении перечня принимают участие не только специалисты минздравсоцразвития, но и ведущие клиницисты по всем врачебным специальностям, и представители фармбизнеса — и производители лекарств, и их поставщи­ки. Поэтому при составлении документа учиты­вались и требования врачей, и возможности фармрынка, в том числе ведущих мировых про­изводителей лекарств. Кроме того, в министер­стве сейчас идет активная работа по подготов­ке лечебных стандартов — своеобразных «ин­струкций», предписывающих необходимый объем манипуляций и видов медицинской по­мощи при том или ином заболевании. Эти стан­дарты предусматривают и объем, и качество ме­дикаментозного лечения. Новый перечень со­ставлялся уже с учетом подготовленных стан­дартов. А потому с точки зрения лечащих вра­чей он более обоснован по сравнению с перво­начальным.

Что касается «плохих» и «хороших», «доро­гих» и «дешевых» лекарств, эксперты минздрав­соцразвития приводят такие примеры. В новый перечень включен, например, современный ген­но-инженерный инсулин, в том числе инсулин детемир. Раздел антибиотиков пополнился препаратами последнего поколения джозамицином, моксифлоксациномицифрофлрксацином. Сре­ди препаратов, применяемых для лечения онкобольных (это противоопухолевые средства и иммунодепрессанты), добавлено семь позиций, на-

пример дорогостоящий бортезомиб. Курс лечения подобными препаратами обходится семь больного в несколько сотен тысяч рублей.

Основная причина смертности в нашей стране — сердечно-сосудистые заболевания. Перечень препаратов пополнился 11 наименования ми — это дорогие, эффективные лекарства, про изводимые ведущими мировыми компаниями например группа сарганов (ирбесартан и кандесартан).

В течение какого времени будет дейст­вовать новый перечень лекарств?

Он вступит в силу с января 2006 года. Воз­можно, в течение года в него будут вноситься небольшие изменения.

Если льготник отказался от социаль­ного пакета услуг на следующий год, а ему из-за болезни потребуется дорогое лекарство, сможет ли он его получить?

Законом предусмотрено, что отказаться от соцпакета (в том числе и бесплатных лекарств) и получить денежную компенсацию можно раз в год и на срок ровно год — не больше и не мень­ше. Поэтому если вы подали заявление в терри­ториальное отделение Пенсионного фонда об отказе от социальных услуг, лекарства в случае болезни в 2006 году придется покупать само­стоятельно.

Кстати, буквально на днях депутаты Мосгор­думы объявили, что намерены выйти с законо­дательной инициативой о продлении срока по­дачи заявления в ПФ. Этот срок по действующе­му закону, напомним, истек 1 октября.

Зачем нужен перечень медикаментов, отпускаемых без рецепта врача, если на самом деле в аптеке сегодня можно купить почти любое лекарство за ис­ключением, может быть, только средств, содержащих наркотические вещества?

Самолечение становится в нашей стране обычным делом. Во-первых, мы стали в массе своей работать больше и тяжелее, нам просто некогда торчать в очередях у врачебных кабинетов. Во-вторых, вносит свою лепту агрессивная рек­лама, когда нас с легкостью убеждают, что, про­глотив таблетку, можно быстро излечиться от простуды или ликвидировать тяжесть в желуд­ке. Последствия самые тяжелые — бесконтроль­ное применение лекарств, неправильное лече­ние нередко приводят к серьезным осложнени­ям. Например, самой банальной врачи называ­ют ситуацию, когда грипп (вирусное заболева­ние) человек «лечит» антибиотиками, предна­значенными для купирования бактериальных инфекций. В результате у него может развиться, например, тяжелое воспаление легких.

Самолечение — бич не только для России. В США, например, подсчитали, что страна еже­годно терпит из-за него десятки миллиардов долларов убытков. Буквально на днях список препаратов, запрещенных к отпуску в аптеках без рекомендации врача, заверенный его под­писью и печатью, был утвержден приказом ми­нистра здравоохранения Украины.

Контролировать аптеки на наличие мини­мального ассортимента лекарств на соблюде­ние правил продажи медицинских препаратов должен Росздравнадзор. В его территориаль­ные отделения и нужно обращаться, если в ка­кой-либо аптеке вы сталкиваетесь с нарушениями. Аптека, нарушающая правила, может да­же лишиться лицензии.


^ Лихорадка Западного Нила дошла до берегов Волги

В Астрахани отмечена вспышка опасного заболевания


(«Газета» 07.10.2005)

Георгий Кублицкий

В Астраханской области на­блюдается вспышка заболеваемо­сти лихорадкой Западного Нила. Последние два случая были выявлены вчера. Как рассказала «Газе­те» заместитель начальника эпи­демиологического отдела Астра­ханского территориального цент­ра Роспотребнадзора Наталья Никешина, всего с начала года в ре­гионе выявлено 73 случая этого арбовирусного заболевания. 51 из них — в областном центре. Для троих астраханцев заражение оказалось смертельным. Пик за­болеваемости этой лихорадкой, вирус которой людям передают комары, пришелся на сентябрь, который в этом году в Астрахани выдался на редкость жарким.

Вирус лихорадки Западного Нила (ВЛЗН) — болезнь, поражающая центральную нервную сис­тему. Человеку с сильной иммунной системой она не страшна, хотя и сопровождается симптомами ви­русного менингита. Как сказали «Газете» в Астраханской област­ной инфекционной больнице, обычно у больных с нормальным иммунитетом лихорадка Западно­го Нила обнаруживает клиниче­скую картину средней тяжести. При этом ввиду сложной лабора­торной диагностики больным приходится находиться в стацио­наре в среднем от 14 до 21 дня. И только уже выздоровев и выписав­шись, они узнают свой диагноз.

Специалисты отмечают, что симптоматика болезни выражена не ярко. Больной днем чувствует себя нормально, к вечеру у него немного поднимается температу­ра, знобит, он пьет аспирин, и к утру все проходит. Так что на самом деле, по словам врачей, многие случаи заболевания мо­гут просто не фиксироваться. Организм же пожилых людей, ослабленный и другими недуга­ми, сопротивляться не в силах — по данным эпидотдела террито­риального центра Роспотребнад­зора, летальные исходы этого го­да связаны именно с преклон­ным возрастом заболевших.

Лихорадка Западного Ни­ла — самая опасная, но не самая распространенная из тех, кото­рые в низовьях Волги передают­ся людям комарами. В этом году они уже успели заразить жите­лей области астраханской пятни­стой лихорадкой и лихорадкой Ку. Всего в области подобных ли­хорадок насчитывается более по­лусотни, и у большинства из них весьма экзотические названия. Но только перечисленные фиксируются стабильно и в больших количествах. Летальных исходов они не вызывают, но диагности­ка их также затянута.

«Я пролежал в областной ин­фекционной больнице больше месяца, пока не узнал, что у меня ли­хорадка Ку, — рассказал «Газете» астраханец Александр Байнов. — А симптомы были обычными, прежде всего — высокая темпера­тура. Те, которые лежали рядом со мной, но выписывались через неделю-две, как правило, ехали домой, еще не зная, чем они пере­болели». Для жителей Астрахан­ской области выезд на природу уже давно стал чреват различными заболеваниями. Зная это, они предпочитают даже в жару оде­ваться в предохраняющие одежды, но даже при наличии еще и защит­ного крема от укуса комаров убе­речься практически невозможно.


^ Опаснее, конечно, нищий врач...

(«Экономика и жизнь» № 40/05)

Е. Павлнжова

О том, что такое поликлиника и бесплатное медицинское обслуживание, народ знает не понаслышке. Согласно резуль­татам сентябрьского опроса населения, проведенного Фон­дом «Общественное мнение», лишь 13% наших соотечест­венников никогда не обращались к участковому врачу.

Не довольны уровнем медицинского обслуживания более половины населения страны (56%). Больше всего возмуща­ют хамство и стремление медиков к наживе. На втором мес­те — плохая организация работы в медицинских учреждени­ях. Много претензий и к дороговизне услуг, квалификации врачей, нехватке лекарств и оборудования.

Интересно отметить, что бедные и малообразованные ча­ще полагают, что врачам и медсестрам добавят слишком мно­го, а высокообразованные и сравнительно состоятельные — что слишком мало.

В том, что деятельность докторов в поликлиниках приоб­ретет большую привлекательность, уверены 63% наших со­отечественников. Однако связь между повышением зарплаты и качеством обслуживания нашли лишь 36% опрошенных, а 48% россиян уверены, что добросовестнее медики не будут. Относительно медсестер прогноз немного оптимистичнее. В том, что они после прибавки будут работать хорошо, верит 42% населения страны.

В целом, по мнению россиян, после повышения зарплаты врачи вряд ли станут трудиться лучше.


^ Ни в чем себе не отказывай

Правительство утвердило новый состав

потребительской корзины

(«Российская газета» 07.10.2005)

Елена Домчева

Российское правительство, наконец, решило пересмотреть состав потребительской корзины и приняло в целом подготовленный минздравсоцразвития соответствующий федеральный закон.

Прежний закон был рассчитан на пять лет, срок его действия истек еще 31 декабря 2004 года. Напомним, что потребительская корзина - это минимальный набор продуктов питания, одежды, лекарств, предметов первой необходимости и услуг, которые обеспечивают физическое выживание человека. У взрослого, ребенка и пенсионера корзины, естественно, разные.

Без потребительской корзины страна жить не может. Она необходима для того, чтобы рассчитывать прожиточный минимум - стоимость выживания среднего гражданина в условиях действующих цен. От величины официального прожиточного минимума зависят размер социальных пособий, зарплата бюджетников и размер жилищно-коммунальных субсидий. Если доходы семьи не превышают прожиточный минимум, она попадает в разряд малообеспеченных и вправе рассчитывать на социальную поддержку государства.

Поэтому, по большому счету, корзина и прожиточный минимум - не только социально-экономические индикаторы, но и политические. Ведь ясно: если корзинку наполнить пощедрее, планка прожиточного минимума поднимется, и количество народу, остающегося за чертой бедности, вырастет. Что, конечно же, может изрядно подпортить статистическую картину борьбы с бедностью.

Но и тянуть бесконечно, ориентироваться на старый документ тоже невозможно. Принятая сразу после экономического кризиса "корзина" физиологического выживания объявлялась временной, ее надо было пересмотреть еще несколько лет назад.

Конечно, плохо, что подготовка законопроекта затянулась. Но хорошо, что он, наконец, представлен правительству. Не так, как многим хотелось бы, но новая "корзинка" все-таки подняла минимальные жизненные стандарты.

В ней теперь больше мяса, рыбы, молока, фруктов и ягод. Одновременно уменьшена норма потребления хлеба, макаронных изделий, муки, крупы и бобовых. Такой набор продуктов соответствует рекомендациям диетологов.

Однако второй и третий раздел законопроекта - непродовольственные товары и услуги - не изменились совсем. В них предусмотрено такое же количество одежды, обуви, постельного белья, хозяйственных товаров, предметов первой необходимости и санитарии, как и в послекризисном 1999 году. Разработчики документа аргументируют это тем, что за шесть лет сроки износа непродовольственных товаров не изменились. Однако многие эксперты считают целесообразным сократить сроки износа одежды, обуви и головных уборов у трудоспособного населения, мотивируя это как "активным образом жизни граждан", так и низким качеством многих изделий народного потребления.

Все же было учтено, что людям нужны еще и театры, кинотеатры, музеи и выставки. По поручению президента РФ в минимальный набор продуктов отдельной строкой включены услуги культуры. Правда, заложенные в новый документ нормативы очень и очень скромны: на "услуги культуры", на которые приходится 5 процентов от объема всех услуг, один человек должен тратить 45,5 рубля в месяц. И что на эти деньги можно купить? На многое денег не хватит, хотя авторами запланировано шесть посещений в год театров, кино, музеев.

В общем и целом стоимостное содержание потребительской корзины в расчете на душу населения выросло совсем немного - на 84 рубля, или 3,3 процента. Для трудоспособного населения цена корзины выросла на 72 рубля, для пенсионеров - на 100 рублей, для детей - на 117 рублей.


^ Мнение экспертов

Вячеслав Бобков, директор Всероссийского центра уровня жизни:

- Я очень доволен тем, что отказались от обсуждавшейся при подготовке документа методики расчета стоимости непродовольственных товаров и услуг как доли от общей стоимости корзины. Хотя бы потому, что цены на услуги растут быстрее, чем на продукты питания. Разработчики закона прислушались к мнению общественности. Также можно порадоваться более прогрессивной структуре набора продуктов питания. Наконец-то отдали предпочтение более качественным продуктам.

То, что не изменились разделы, посвященные непродовольственным товарам и услугам, я считаю, хорошо. Владимир Путин поставил задачу за три года снизить процент бедности. А это сделать не удастся, если постоянно поднимать планку расходов на товары и услуги.

К "минусам" нового законопроекта я бы отнес то, что в разделе "услуги" никак не учтена монетизация льгот. То, что раньше люди получали бесплатно, теперь им доступно только за деньги. Я имею виду транспорт для пенсионеров и так далее.

^ Ольга Ольшанская, главный специалист отдела социально-трудовых отношений Федерации независимых профсоюзов России:

- Все-таки то, что оставили без изменений раздел непродовольственных товаров и услуг, - это большой минус. Вывод о сохранении их прежнего ассортимента был сделан разработчиками только на основании данных статистических обследований беднейших домохозяйств, которые не демонстрируют реальной глубины бедности. Как известно, все предметы длительного пользования в беднейших семьях были приобретены еще в дореформенные времена. Заложенные в законопроекте сроки износа мебели, телевизоров, холодильников -20-40 лет - согласитесь, выглядят спорно. В результате сохранение доли затрат на их приобретение на прежнем уровне делают их покупку, прямо скажем, невозможной в обозримой перспективе. А это трансформирует бедность в гипербедность.

Когда шли споры о пересмотре корзины, правительственная сторона ссылалась на международный показатель бедности - 2 доллара потребления в день по всем видам товаров и услуг. Но надо учесть, что этот показатель, используемый Мировым Банком для определения черты бедности в различных странах, представляет из себя ничто иное, как прожиточный минимум в 10 наиболее бедных (в основном африканских) странах мира. Но ведь Россию с ними сравнивать нельзя.

По нашим расчетам, люди должны тратить, на предметы первой необходимости, санитарии и лекарства минимум на 20 процентов больше, чем заложено в новой корзине. Хорошо было бы увеличить и стоимость "других видов услуг" не менее чем в 4 раза, сократить сроки износа предметов длительного пользования не менее чем в 2 раза. Эти и другие замечания мы просили учесть в законопроекте.

^ Евгений Мясин, сопредседатель Союза потребителей РФ:

- Изменения, которые были внесены в законопроект - далеко не радикальные. Я бы назвал это полушагом вперед в отношении продовольственного набора и топтанием на месте в отношении непродовольственного. Но надо смотреть правде в глаза: сегодняшняя потребительская корзина - это компромисс между минимальным потреблением товаров и возможностями экономики. Более "толстую" корзину страна сегодня позволить пока не может.

Я не спорю, проект закона надо доводить до ума - постепенно увеличивать нормы потребления. Но сегодня времени на это уже нет. Правительство и так нарушает закон, подготовив документ с опозданием.


^ Что в "корзинке" прибавилось?

Норма потребления мяса выросла на 22 процента (для пенсионеров - на 39 процентов).

Рыбы - на 15 процентов (для детей - на 25 процентов), свежих фруктов - на 31 процент (для пенсионеров - на 62 процента, для детей - на 27 процентов), молока - на 10 процентов.

Энергетическая ценность одного минимального набора продуктов в среднем на одного человека составляет 2268 ккал в сутки.