Ставропольская государственная медицинская академия

Вид материала

Методическая разработка

Содержание Осложнения гастроэзофагельной рефлюксной болезни

Подобный материал:

• «Ставропольская государственная медицинская академия», 805.51kb.
• Рабочая программа цикла последипломного обучения врачей, 4256.76kb.
• Основная образовательная программа высшего профессионального образования направление, 1695.58kb.
• «Ставропольская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения, 679.45kb.
• Рабочая учебная программа по физической культуре для специальности 040400 стоматология, 649.09kb.
• Учебно-методическое пособие Ставрополь 2009 удк 617-089 ббк 54. 56я73, 992.08kb.
• «Ставропольская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению, 889.07kb.
• Практический курс для иностранных студентов-медиков, говорящих на английском языке, 4248.82kb.
• Рабочая учебная программа по нормальной физиологии Электив «Физиологические основы, 90.61kb.
• Байда Александр Петрович. Ставропольская государственная Медицинская академия 2006, 922.18kb.

^

Осложнения гастроэзофагельной рефлюксной болезни

Наиболее частым осложнением гастроэзофагеальной рефлюкс­ной болезни является пептический эрозивно-язвенный эзофагит. который наблюдается в 2-7% случаев заболевания. Основными при­чинами осложненного течения гастроэзофагеатьной рефлюксной болезни следует считать позднюю обращаемость пациентов, неэф­фективность консервативной антирефлюксной терапии, а также ре-шстентность больных к проводимому лечению.

Наиболее харак­терным симптомом при эрозивно-язвенном эзофагите являются бо­ли в эпигастральной области или за грудиной, которые усиливают­ся при глотании. Автор считает, что пациенты с эрозивно-язвенным эзофагитом крайне тяжело поддаются консервативной терапии, а частота рецидивов через 6 месяцев после прекращения медикамен­тозной терапии заболевания превышает 80%.

Пептические язвы чаще всего локализуются в абдоминальном сегменте пищевода. Основным симптомом язвенного эзофагита яв­ляется боль, которая отмечается практически у всех больных. В. X. Василенко рассматривает несколько причин возникновения болевого симптома при язвенном поражении пищевода. Во-первых, согласно механической гипотезе, боль возникает при прохождении пищи по измененной и высокочувствительной слизистой пищево­да. Согласно второй гипотезе — выраженный болевой симптом яв­ляется результатом воздействия кислого желудочного содержимого на пораженную слизистую дистального отдела пищевода. Зачастую боль имеет четкую локализацию, обусловленную расположением язвенных дефектов в наддиафрагмальном сегменте пищевода. Как отмечает автор, язвенные дефекты в пищеводе не превышают 0.5—1 см в диаметре. Вместе с тем, не исключаются значительные (более 10 см), циркулярные язвенные дефекты.

Вторым по частоте симптомом, который встречается при пептических язвах пищевода, является дисфагия. Причинами ее возник­новения являются:

1. формирующаяся стриктура пищевода в области язвенного де­фекта при его заживлении;

2. наличие воспалительных изменений в области язвы;

3. функциональные изменения (дискоординация и снижение моторики пищевода) на фоне длительно незаживающего язвенного де­фекта.

Крайне редким исходом пептической язвы пищевода является перфорация с развитием характерной для перфоративной язвы кли­нической картины (медиастинита — при перфорации в средостение или перитонита - при прободении в брюшную полость).

При эрозивно-язвенном эзофагите отмечаются кровотечения из дефектов слизистой, которые в среднем диагностируются в 6% на­блюдений. Следует отметить, что в большинстве случаев эти кровотечения не носят профузного характера, однако приводят к посто­янной анемизации больных.

Не менее грозным осложнением гастроэзофагеальной рефлюксной болезни являются стриктуры пищевода, которые возникают при рубцевании язвенных дефектов. Это осложнение придает заболеванию более тяжелое течение.

Наиболее серьезным осложнением гастроэ­зофагеальной рефлкжсной болезни является "пищевод" Barrett. В литературе существует множество синонимов описанного в 1950 го­ду английским хирургом N. R. Barrett заболевания суть, которого сводится к замещению (метаплазии) слизистой дистальных отделов пищевода цилиндрическим желудочным эпителием.

Метаплазия цилиндрического эпителия желудка на 3 см выше (проксимальнее) анатомической границы пищевода и желудка дает право установить диагноз пищевода Баррета. В обязательном по­рядке при гистологическом исследовании биоптатов необходимо установить степень дисплазии эпителия, так как именно этот фак­тор является ведущим в прогнозировании риска возникновения аденокарцином пищевода.

Опасность этого осложнения заключается в высокой (практиче­ски в 40 раз выше, чем в обычной популяции) частоте рака пище­вода.


Лечение

Основными задачами консервативной терапии гастроэзофагеальной рефлюксной бо­лезни являются:

1. Купирование симптомов заболевания.

2. Лечение воспалительных явлений в дистальном отделе пище­вода.

3. Предупреждение и устранение осложнений.

4. Улучшение качества жизни пациентов.

Антирефлюксная терапия носит симптоматичес­кий и преимущественно предупредительный характер.

Американское общество гастроэнтерологов дает такие общие со­веты пациентам, страдающим гастроэзофагеальной рефлюксной бо­лезнью (независимо от стадии заболевания):

• соблюдать активный образ жизни;

• исключить тяжелые физические нагрузки, наклоны вперед;

• принимать положение в постели с приподнятым головным ее концом во избежание регургитации желудочного содержимого в пищевод;

• избегать ношения тугой одежды, способствующей повышению внутрибрюшного давления.

Не рекомендуется переедание, особенно перед сном. Необходи­мо ограничение потребления продуктов, которые косвенным обра­зом вызывают снижение давления нижнего пищеводного сфинкте­ра и оказывают раздражающее действие на слизистую пищевода и желудка (жирная, острая пища, алкоголь, цитрусовые, шоколад, ко­фе и пр.). Нежелательно использовать лекарственные препараты, которые приводят к снижению функции нижнего пищеводного сфинктера (антихолинергические, седативные препараты, транкви­лизаторы, р-блокаторы, простагландины, нитраты).

Важной вехой в лечении гастроэзофагеальной рефлюксной бо­лезни можно считать внедрение в широкую медицинскую практику антацидов и антисекреторных препаратов.

Хирургическое вмешательст­во требуется для тех пациентов, которые не поддаются медикамен­тозной терапии, то есть имеют прогрессирующую симптоматику: ухудшение самочувствия или развившиеся осложнения. Хирургиче­ское лечение становится неизбежным и в тех случаях, когда возни­кает медикаментозная зависимость и рецидивы симптомов наблю­даются в течение ближайшего времени после 4-недельного курса приема Н,-блокаторов или ингибиторов протонной помпы.


Литература:

1. Учебник «Хирургические болезни» (под ред. М.И. Кузина.,)//изд.2-ое М.,1995.
   
2. Учебник «Оперативная хирургия и топографическая анатомия» (под ред. В.В.Кованова), М., 1985.
   
3. Шалимов А.А., Саенко В.Ф. Хирургия пищеварительного тракта. Киев. 1987.
   
4. Савельев В.С. 50 лекций по хирургии. Медиамедика. 2003.
   
5. Ивашкин В. Т., Трухманов А.С. Болезни пищевода. М: Триада-Х 2000.
   
6. Кубышкин В.А., Корняк Б.С. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. М., 1999..
   
7. Петровский Б.В., Ванцян Э.Н., Черноусов А.Ф. Современное состоя­ние хирургии пищевода. // Хирургия- 1985: 5: 10—14.
   
8. Черноусов А. Ф., Богопольский П.М., Курбанов Ф.С. Хирургия пище­вода: Руководство для врачей. М: Медицина 2000.
   
9. Черноусов А.Ф., Шестаков А.Л., Тамазян Г.С. Рефлюкс-эзофагит. М., 1999.