Консервативного и хирургического лечения
| Вид материала | Автореферат |
- Аннотации статей 3 номера «Московский хирургический журнал» за 2009 год, 1235.15kb.
- И. С. Балаховский // Клинич лаб диагностика. 2009. №10. С. 30-37, 26.84kb.
- Комплексная медицинская реабилитация больных ишемической болезнью сердца после кардиохирургических, 31.85kb.
- Конференция состоится 18 20 октября 2011 г в Учреждении рамн рнцх им акад. Б. В. Петровского, 94.8kb.
- Методическая разработка по хирургии для студентов IV курса медицинского факультета, 95.79kb.
- Способ консервативного лечения больных с поясничным остеохондрозом, 82.24kb.
- Мешалкина (нниипк) разработали новую методику хирургического лечения мерцательной аритмии, 30.57kb.
- Середа илья Владимирович клинико-морфологическое обоснование хирургического лечения, 331.73kb.
- Лобанков владимир Михайлович медико-социальные аспекты хирургического лечения больных, 571.64kb.
- Роль фитотопрепарата «Пролит» в лечении больных уролитиазом, 135.63kb.
Научная новизна
1. Сформулирована концепция о патогенетической роли нарушений системы гемостаза в развитии острого инфаркта миокарда, ДВС-синдрома и геморрагических осложнений при консервативном и хирургическом лечении ишемической болезни сердца.
2. Определены гемостазиологические предикторы и критерии острого инфаркта миокарда у больных нестабильной стенокардией при коронарной ангиопластике и антикоагулянтной терапии, а также у больных стабильной стенокардией при коронарном шунтировании.
3. Получены дифференциально-диагностические критерии периоперационного инфаркта миокарда с геморрагическими осложнениями и без геморрагических проявлений.
4. Выявлены прогностические критерии геморрагических осложнений тромболитической терапии у больных острым инфарктом миокарда.
5. Установлены критерии прогноза и ранней диагностики гастродуоденальных кровотечений и кровотечений из стернотомной раны при коронарном шунтировании.
6. Разработаны подходы к диагностике и коррекции нарушений системы гемостаза при тромбогеморрагических осложнениях консервативного и хирургического лечения ишемической болезни сердца.
^
Практическая значимость
Мониторинг показателей системы гемостаза у больных ишемической болезнью сердца позволяет осуществлять контроль адекватности антитромботических мероприятий, прогноз и раннюю диагностику тромбогеморрагических осложнений антикоагулянтной и тромболитической терапии, коронарной ангиопластики и коронарного шунтирования.
Установленные предикторы и гемостазиологические критерии острого инфаркта миокарда при коронарном шунтировании, коронарной ангиопластике и антикоагулянтной терапии способствуют оптимизации его прогнозирования, профилактики и лечения.
Разработанные критерии прогноза и ранней диагностики кровотечений из операционной раны после коронарного шунтирования способствуют своевременному выполнению рестернотомии и эффективности гемостатических мероприятий.
Предложенные критерии прогноза и ранней диагностики гастродуоденальных кровотечений после коронарного шунтирования позволяют улучшить их профилактику и лечение.
^
Реализация результатов исследования
Результаты исследования внедрены в практику работы ФГУ «3 ЦВКГ им. А.А.Вишневского Минобороны России», ФГУ «Клиническая больница № 119» Федерального медико-биологического агентства России, 5 ЦВКГ ВВС МО РФ, 25 ЦВКГ РВСН МО РФ, Одинцовской районной больницы № 2, а также используются в учебном процессе на кафедрах терапии и хирургии ГИУВ МО РФ.
^
Апробация диссертации
Материалы, основные положения и выводы диссертации доложены на: научно-методическом совете ФГУ «3 ЦВКГ им. А.А.Вишневского Минобороны России» (1998, 2007); Международном симпозиуме по сердечно-сосудистой и интервенциональной радиологии (1995); научной конференции, посвященной 50-летию институтата хирургии им. А.В.Вишневского РАМН, «Актуальные проблемы хирургии» (1995); XXVI научной конференции 3 ЦВКГ им.А.А.Вишневского МО РФ «Актуальные проблемы совершенствования специализированной медицинской помощи в многопрофильном госпитале» (1995); научно-практической конференции ЦВКС «Архангельское» «Вопросы реабилитации в кардиологии» (1995); Всероссийской научной конференции «Неотложная кардиология: достижения и перспективы» (1996); научной конференции 7 ЦНИАГ «Современные методы диагностики и лечения. Современные методологические подходы к проведению врачебно-летной экспертизы» (1996); XVIII научно-практической конференции врачей ЗабВО (1996); научной конференции, посвященной 30-летию 3 ЦВКГ им. А.А.Вишневского МО РФ «Актуальные вопросы совершенствования специализированной медицинской помощи» (1998); Московском городском научном обществе терапевтов (1998); Третьей ежегодной сессии Научного центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н.Бакулева РАМН с Всероссийской конференцией молодых ученых (1999); научно-практической конференции ГВКГ им. Н.Н.Бурденко «Возможности и перспективы агрессивной, инвазивной терапии и пластической реконструктивной хирургии» (1999); Пятом Всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов (1999); V Всероссийской конференции гемостазиологов «Тромбозы, геморрагии, ДВС-синдром. Проблемы лечения» (2000); научной конференции ГВМУ, 3 ЦВКГ им. А.А.Вишневского, 52 КДЦ МО РФ «Методология и практика управления качеством медицинской помощи в амбулаторно-поликлиническом и госпитальном звеньях медицинской службы» (2003); Всероссийской конференции хирургов «Совершенствование специализированной медицинской помощи в многопрофильном стационаре» (2004); Международной научно-практической конференции «Управление качеством медицинской помощи на основе стандартизации и доказательной медицины» (2004).
^
Публикации
По материалам диссертации опубликовано 49 работ, из них 15 - в центральной печати.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 463 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 10 глав собственных исследований (описание материалов и методов исследования, собственные результаты и их обсуждение), выводов, практических рекомендаций и списка литературы из 950 источников (400 отечественных и 550 зарубежных авторов). Работа иллюстрирована 146 таблицами, 104 рисунками и 12 клиническими примерами.
^ Основные положения диссертации, выносимые на защиту
При тромбогеморрагических осложнениях консервативного и хирургического лечения у больных ИБС наблюдаются нарушения системы гемостаза преимущественно в форме диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови, исходы, стадия и степень выраженности которого находятся в зависимости от характера и степени инвазивности медицинского вмешательства, а также адекватности антитромботических или гемостатических мероприятий.
При коронарном шунтировании у больных стабильной стенокардией нефатальный инфаркт миокарда развивается на фоне трансформации хронического в подострый ДВС-синдром, фатальный инфаркт миокарда и гастродуоденальные кровотечения - на фоне подострого ДВС-синдрома, летальный исход при остром инфаркте миокарда, гастродуоденальных кровотечениях и у ½ пациентов с кровотечениями из стернотомной раны наступает на фоне острого ДВС-синдрома.
При коронарной ангиопластике и антикоагулянтной терапии у больных нестабильной стенокардией острый инфаркт миокарда развивается на фоне трансформации хронического в подострый ДВС-синдром. Основной причиной является недостаточный уровень гепаринизации.
При тромболитической терапии острого инфаркта миокарда геморрагические осложнения развиваются вследствие снижения антиплазминового потенциала крови в исходном до лечения состоянии.
Контроль адекватности антитромботических и гемостатических мероприятий у больных ишемической болезнью сердца целесообразно осуществлять при поступлении (исходное состояние), в 1-3-и, 7,14-е сутки лечения, а при КШ - и в конце ИК. Наиболее информативными гематологическими показателями являются гемоглобин, тромбоциты, ПТИ, АЧТВ, ФГ, фXIII, ATIII, коэффициент тромбоопасности (КТО) и индекс адекватности гепаринотерапии (ИАГ).