Geum.ru

В печать а правах рукописи

Вид материалаДокументы

Содержание


1. Эпидемиологическое исследование: распространенность, структура, особенности клинического течения кардиореспираторной патологи
Подобный материал:
1   2   3   4   5   6   7
^

1. Эпидемиологическое исследование: распространенность, структура, особенности клинического течения кардиореспираторной патологии


Проведен ретроспективный анализ медицинских документов 21510 пациентов (возраст от 35 до 85 лет, средний возраст 59,8±15,4 лет, из них мужчины – 15721 [73,1%], женщин 5789 [26,9%]), обратившихся за медицинской помощью в терапевтические, кардиологическое, пульмонологическое отделения в период с 01.01.2004 г. по 31.12.2008 г. и находившихся на медицинском учете в многопрофильном амбулаторно-поликлиническом учреждении по поводу кардиальной, легочной и кардиореспираторной патологии.

В общей структуре всех прикрепленных больных терапевтического профиля (n=27139 в среднем в год) доля пациентов с КРП составила 21,4%

Структура КРП распределилась следующим образом (рис.2): наиболее часто в 64,8% случаев отмечалось сочетание ИБС с ХОБЛ (64,8%), далее по мере убывания: ГБ+ХОБЛ (25,8%), ИБС+БА (4,9%) и ГБ+БА (4,5%).

Для проведения сравнительного анализа больные без сочетанной патологии были определены в группу «А», а с КРП в группу «Б».

В группу «А» вошли пациенты с ИБС [n=5434, мужчин – 4426 (81,5%); женщин – 1008 (8,5%)], ГБ [n=4252; мужчин –2692 (63,3%); женщин –1560 (36,7%)], ХОБЛ [n=916; мужчин – 714 (77,9%); женщин – 202 (22,1%)], БА [n=210; мужчин –68 (32,4%); женщин 142 (67,6%)]. Средний возраст: мужчины 60,2±10,6 лет, женщины 56,4±6,1 лет.

В группу «Б» вошли пациенты с КРП: ИБС+ХОБЛ [n=6932, мужчин – 5760 (83,1%); женщин – 1172 (16,9%)], ИБС+БА [n=528; мужчин –175 (33,1%); женщин –353, (66,9%)], ГБ+ХОБЛ [n=2760; мужчин – 1689 (61,2%); женщин – 1071 (38,8%)], ГБ+БА [n=478; мужчин –197 (41,2%); женщин 281 (58,8%)]. Средний возраст: мужчины 63,8±7,7 лет, женщины 60,7±4,2 лет.

Группы «А» и «Б» были сопоставимы по количеству, полу, возрасту, наличию сопутствующих заболеваний.

Пациенты группы «Б» по сравнению с группой «А» достоверно чаще (p<0,0001) переносили ОКС (207[3,0%] против 98[1,8%] при 95% ДИ, p<0,0001 соответственно) и инфаркт миокарда (187 [2,7%] против 74 [1,4%], 95% ДИ, p<0,0001соответственно).




Рис. 2. Структура КРП по данным эпидемиологического анализа (%)


У пациентов с ИБС в сочетании с ХОБЛ достоверно чаще отмечалась ХСН, чем у пациентов с ИБС группы «А» [1270 (18,3%) против 815 (14,9%), 95% ДИ, P<0,0001]. Присоединение ХОБЛ к ГБ также сопровождалось увеличением частоты развития хронической сердечной недостаточности особенно ФК-III [160 (5,8%) против 55 (1,3%) при 95%ДИ, p<0,0001, соответственно по группам «Б» и «А»].

Присоединение к ИБС и ГБ респираторной патологии по сравнению с группой «А» увеличивает число случаев хронической недостаточности мозгового кровообращения (87,9% против 38,9%, 95% ДИ, p<0,0001); транзиторная ишемическая атака (18,9% против 6,2%, 95% ДИ р=0,0002), хронической болезни почек (4,1% против 1,7%, 95% ДИ, р=0,07), нейроретинопатии (26,1% против 13,8%, 95% ДИ, р=0,0005).

У больных с КРП отмечались особенности клинического течения заболевания в ряде случаев, высоко достоверно отличавшиеся от пациентов с ИБС и ГБ без сопутствующей РП. Так, у больных с КРП, по сравнению с группой «А» отмечается достоверное увеличение безболевых форм ИБС (17,7% против 6,8%, 95% ДИ, р<0,0000), ОКС (3,1% против 2,0%, 95% ДИ, р=0,01), в клинике превалируют, одышка (4,7% против 1,4%, 95% ДИ, р=0,0001), рефрактерная артериальная гипертензия по данным САДМАД (16,4% против 10,0; 95% ДИ, р<0,0000).

В группе «Б», по сравнению с группой «А» по данным ХМ ЭКГ более часто регистрируются нарушения ритма: синусовая тахикардия (28,6% против 10,0%, 95% ДИ, р=0,0000), мерцательная аритмия (20,8% против 12,8%, 95% ДИ, р=0,0000), наджелудочковая и желудочковая экстрасистолия (55,5% против 12,8% и 54,9% против 19,4%, 95% ДИ, р=0,0000, соответственно), а также комбинированные нарушения ритма и проводимости (33,3% против 19,1%, 95% ДИ, р=0,0000), уменьшение ЦИ (1,0 ± 0,2 против 1,34±0,4; 95% ДИ, р=0,06). Степень смещения сегмента ST в сравниваемых группах различалось недостоверно (p=0,229), средняя продолжительность безболевой ишемии у больных с КРП была дольше (46,6±11,5 мин/сут против 23,4±11,1 мин/сут, 95%ДИ, p<0.0000, в сравнении с группой «А»). У больных с КРП достоверно чаще отмечались внутрижелудочковые нарушения проводимости вообще (14,6% против 5,1%; 95%ДИ, р<0,0000) и нарушения проводимости по правой ножке пучка Гиса в частности (17,4% против 10,3%; 95%ДИ, р<0,0000), которая в настоящее время рассматривается как более тяжелый прогностический маркер развития ХСН, нежели блокада ЛНПГ[Barsheshet A. et al., 2008], равно как и исходов при остром инфаркте миокарда [Iwasaki J. et al., 2009; Kleemann T. et al., 2008].

Течение ГБ на фоне РП, несмотря на лечение, характеризуется стойкой артериальной гипертензией. По данным СМАД у больных группы «Б» (по сравнению с группой «А») достоверно увеличивались индекс времени САД и ДАД (69,8±8,2% против 52,3±7,3%; 95% ДИ, р=0,000 и 51,2±7,3% против 44,7±6,5%; 95%ДИ, р=0,006; соответственно), повышенной вариабельностью АД (18,6±3,4 против 16,8±2,6; 95%ДИ, р=0,09; соответственно) и увеличением процента утреннего подъема АД (71,5±6,8% против 65,6±5,4; 95% ДИ, р=0,008; соответственно) и пациентов с профилем “non-dipper” (38,8% против 24,3%, р<0,0000).

У части больных группы «А» и «Б» с симптомами ХСН проводилась ЭХОКГ исследование (табл. 1). В целом они характеризуют нарушение систолической (больше ЛЖ) и диастолической функции, как левого, так и правого желудочков. Так, у больных группы «Б» по сравнению с группой «А» отмечается: снижение ФВ ЛЖ (42,4±2,1% против 55,2±2,4%, р=0,0001), увеличение КСО ЛЖ (71,5±2,1 мл. против 65,3±2,4 мл., р=0,007) и КДО ЛЖ (158,3±7,1 против 126,4±7,8, р=0,0000); периода IVRT ЛЖ и ПЖ (118,71±2,04 мс против 100,52±2,05 мс и 122,4±2,28 мс против 90,6±2,15мс, р=0,0000 для обоих, соответственно), а также времени замедления раннего диастолического наполнения (DT) ЛЖ (228,7±4,2 мс против 206,4±4,8мс, р=0,0000, соответственно) и ПЖ (227,3±5,4 мс против 189,2±4,5 мс, р=0,0000, соответственно).

На основании результатов исследования можно считать, что у больных группы «Б» при развитии ХСН доминирует, как правило, вариант ХСН с систолической дисфункции, а в группе «А» преимущественно вариант ХСН с сохраненной систолической функцией.


Таблица 1