«Детские болезни»

Вид материала

Руководство

Содержание

Общий анализ крови
Общий анализ крови
Общий анализ мочи
Проба Реберга
УЗИ брюшной полости и почек

Подобный материал:

«Детские болезни», 221.72kb.
Детские болезни. Опрелость, 66.95kb.
Тесты к курсовому экзамену по дисциплине «детские болезни, эндокринология, общая физиотерапия», 119.14kb.
«Детские болезни», 2125.2kb.
«Детские болезни», 61.78kb.
«Детские болезни», 1442.43kb.
«Детские болезни», 52.11kb.
«Детские болезни», 3485.97kb.
«Детские болезни», 100.12kb.
Паразитология и детские болезни, 248.95kb.

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

2.Проведите оценку физического развития больного, используя центильные таблицы.

3.Дайте заключение по анализам, имеющимся в истории болезни больного.

4.Оформите обоснование клинического диагноза и этапный эпикриз.

5.Составьте алгоритм дифференциальной диагностики для данного больного.

6.Составьте план лечения данного больного. Выпишите рецепты.

7.Составьте план диспансерного наблюдения и реабилитации больного в условиях поликлиники.

7.5. Контроль конечного уровня усвоения темы (решение ситуационных задач).

Задача №1.

Мальчик И., 11 лет, поступил в отделение самотеком. Из анамнеза известно, что 2,5 месяца назад он перенес скарлатину (типичная форма, средней степени тяжести). Получал антибактериальную терапию. Через месяц был выписан в школу. Тогда же стали отмечать изменения почерка, мальчик стал неусидчивым, снизилась успеваемость в школе, появилась плаксивость, Вскоре мама стала замечать у мальчика подергивания лицевой мускулатуры, неточность движений при одевании и во время еды. Периодически повышалась температура до субфебрильных цифр, катаральных явлений не было. Обратились к врачу, был сделан анализ крови, в котором не выявлено изменений. Был поставлен диагноз: грипп, астенический синдром. Получал оксациллин в течение 7 дней без эффекта. Неврологические расстройства нарастали: усилились проявления гримасничанья, мальчик не мог самостоятельно одеться, иногда требовалась помощь при еде, сохранялась плаксивость и раздражительность, в связи с чем больной был госпитализирован.

При поступлении состояние тяжелое. Мальчик плаксив, раздражителен, быстро устает, отмечается скандированность речи, неточное выполнение координационных проб, мышечная гипотония, гримасничанье. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Область сердца визуально не изменена. Границы сердца: правая - по правому краю грудины, верхняя - по III ребру, левая - на 1 см кнутри от средне-ключичной линии. Тоны сердца умеренно приглушены, выслушивается негрубый систолический шум на верхушке, занимающий 1/6 систолы, не проводится, в ортостазе его интенсивность уменьшается. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации. Печень и селезенка не увеличены.

^ Общий анализ крови: НЬ 120 г/л, эритроциты 4,5x10¹²/л, лейкоциты 4,5x10⁹/л, п/ядерные 2%, ядерные 46%, эозинофилы 2%, лимфоциты 48%, моноциты 2%, СОЭ 10 мм/час. .

Общий анализ мочи: удельный вес - 1018, белок – отр., лейкоциты 2-3 в п/з, эритроциты - отсутствуют.

Задание:

1. Обоснуйте и сформулируйте предварительный диагноз по классификации.

2. Какие клинические проявления определяют в данном случае активность процесса?

3. Какие еще обследования следует провести больному для уточнения диагноза и определения характера сердечных изменений?

4. Проведите дифференциальный диагноз.

5. Составьте план лечения больного.

6. В консультации какого специалиста нуждается данный пациент?

7. Какие патоморфологические изменения определяют сущность клапанных изменений? Назовите стадии процесса, вероятную продолжительность.

8. Какие патоморфологические изменения являются абсолютными маркерами (маркером) заболевания?

9. Преимущественно в каком возрастном периоде заболевание встречается впервые?

10. Если показана кортикостероидная терапия, то с какой целью?

11. Каков механизм действия кортикостероидов в данной ситуации?

Задача №2.

Больная Н., 14 лет, поступает с жалобами на слабость, утомляемость, головные боли, повышение температуры до 38⁰С, боли в коленных и лучезапястных суставах, сыпь на лице.

Болеет в течение месяца: стала повышаться температура до 39⁰С в течение 3 дней, появились слабость, утомляемость. В последующие дни сохранялись подъемы температуры до 38⁰С, появились боли и припухлость в коленных и лучезапястных суставах, через 3 недели эритема на лице.

Объективно: состояние тяжелое. Кожные покровы бледноватые. На лице эритема по типу “бабочки”. Подкожно – жировой слой пастозный, отечность век. Незначительная припухлость и местная гипертермия коленных и лучезапястных суставов. Грудная клетка правильной формы. Перкуторно ясный легочный звук. Дыхание везикулярное, проводится во всех отделах. Область сердца не изменена. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения. Границы сердечной тупости не расширены. Тоны сердца приглушены. Неинтенсивный систолический шум на верхушке. ЧСС 102 в 1 мин. АД 140/90 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены.

^ Общий анализ крови: эритроциты - 3,8х10¹²/л, гемоглобин - 98 г/л, лейкоциты – 3,8х10⁹/л: эозинофилы - 4%, нейтрофилы - 58%, лимфоциты - 32%, моноциты - 6%. Тромбоциты – 120х10*9/л. СОЭ - 58 мм/час.

^ Общий анализ мочи: светло - желтая, удельный вес - 1008, реакция - кислая, белок - 0,66%₀, лейкоциты - 4-2-4 в поле зрения, эритроциты - в большом количестве.

Биохимический анализ крови: белок - 76 г/л, альбумины - 44,2%, глобулины - 55,8% (альфа1-глобулины - 5,1%, альфа2-глобулины - 12,2%, бета-глобулины - 12,0%, гамма-глобулины - 26,5%), билирубин - 10,5 мкмоль/л, тимоловая проба - 4 ед., АЛТ - 25 ед/л, мочевина - 12,5 ммоль/л, креатинин - 135 мкмоль/л.

^ Проба Реберга: клубочковая фильтрация - 68 мл/час, канальцевая реабсорбция - 92%.

Иммунограмма: IgA - 1,5 г/л, IgM - 1,2 г/л, IgG - 22,7г/л, ЦИК - 120 у.е. Обнаружены антитела к ДНК, LE – клетки.

^ УЗИ брюшной полости и почек: печень у края реберной дуги, структура однородная средней эхогенности. Поджелудочная железа, селезенка без особенностей. Почки увеличены в размерах, паренхима гиперэхогенная. В брюшной полости небольшое количество жидкости.

ЭхоКГ: гиперэхогенность миокарда. Незначительное расширение полости левого желудочка и снижение сократительной способности миокарда. В полости перикарда небольшое (7 мм) количество жидкости.

ЭКГ: ЭОС не отклонена. Ритм синусовый, регулярный.

Задание:

1.Выделите синдромы, скомпоновав их из имеющихся симптомов.

2.Сформулируйте предварительный диагноз.

3. Оцените результаты обследования.

4.Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.

5.Назначьте лечение.

6.Укажите наиболее частые побочные действия лекарственных препаратов, применяющихся при данном заболевании.

Эталоны ответов к задачам:

Задача 1. Острая ревматическая лихорадка, без явный сердечных изменений, хорея, активность III ст.

Задача 2. Системная красная волчанка, острое течение, активность III ст., нефрит с нарушением функции почек, эритема, артрит, кардит, панцитопения.

Место проведения самоподготовки: читальный зал, учебная комната для самостоятельной работы студентов, учебная лаборатория, палаты больных, кабинеты функциональной диагностики, модуль практических навыков, компьютерный класс.

Учебно-исследовательская работа студентов:

Оформление демонстрационной истории болезни ребенка с системной красной волчанкой.
Демонстрация больного с различными вариантами диффузных болезней соединительной ткани.
Подготовка реферативного сообщения “Интенсивная терапия диффузных болезней соединительной ткани у детей”.
Реферат «Диагностика и лечение глюкокортикостероидного остеопороза».

Литература:

Основная литература:

1. Шабалов Н.П. Детские болезни.- СПб., 2005.

Дополнительная литература:

1. Типовые тестовые задания для итоговой государственной аттестации выпускников высших медицинских учебных заведений по специальности 060103 (040200) "Педиатрия" / Под ред. Н. Н. Володина, Н. В. Полуниной, Г. Н. Буслаевой. - 5-е изд.. - М.: ФГОУ ВУНМЦ Росздрава, 2006. - 439 с. (к/15766)

2. Сборник типовых ситуационных задач по детским болезням (с эталонами ответов): для подготовки к итоговой государственной аттестации выпускников медицинского вуза по специальности 040200 (060103) "Педиатрия" /Сост.: Э. Н. Ахмадеева, З.М.Еникеева, Р.Ф.Гитиятуллин и др. - Уфа : Изд-во БГМУ, 2005. - 162 с. (к/14790)

3. Методика исследования здорового и больного ребенка: учебное пособие для студентов, обучающихся по специальности 060103-Педиатрия / Под ред. Т.Б.Хайретдинова. - Уфа : Изд-во БГМУ, 2007. - 165 с. (к/15856)

4. Белозеров, Ю.М. Детская кардиология / Ю. М.Белозеров. - М.: МЕДпресс-информ, 2004. - 597 с. (к/14489)

5. Середа, Ю.В. Электрокардиография в педиатрии: основные диагностические алгоритмы: учебное пособие.- СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2004. - 101 с. (к/14728)

6. Руководство по фармакотерапии в педиатрии и детской хирургии: в 5 т. / Под ред. А. Д. Царегородцева, В. А. Таболина. - М.: Медпрактика-М, 2004 - Т.5.- 396 с. (к/14701)

7. Детская кардиоревматология: учебное пособие /Под ред. В.С.Приходько. - Киев : Здоров'я, 2005. - 519 с. (к/15887)

Сайт ссылка скрыта
Мазурин А.В., Воронцов И.М. Пропедевтика детских болезней.- СПб., 1999.
Типовые тестовые задания для итоговой государственной аттестации выпускников педиатрических факультетов медицинских вузов по специальности «Педиатрия».- М., ГОУ ВУНМЦ, 2006.
Типовые ситуационные задачи для итоговой государственной аттестации выпускников педиатрических факультетов медицинских вузов по специальности «Педиатрия».- М., ГОУ ВУНМЦ, 2004.
Лекция «Системные заболевания соединительной ткани».

ПРИЛОЖЕНИЯ

Таблица 1

Значения процентилей роста (см) у мальчиков в возрасте от 1 года до 17 лет

Возраст, годы	Процентили
5	10	25	50	75	90	95
1	71,7	72,8	74,3	76,1	77,7	79,8	81,2
2	82,5	83,5	85,3	86,8	89,2	92,0	94,4
3	89,0	90,3	92,6	94,9	97,5	100,1	102,0
4	95,8	97,3	100,0	102,9	105,7	108,2	109,9
5	102,0	103,7	106,5	109,9	112,8	115,4	117,0
6	107,7	109,6	112,5	116,1	119,2	121,9	123,5
7	113,0	115,0	118,0	121,7	125,0	127,9	129,7
8	118,1	120,2	123,2	127,0	130,5	133,6	135,7
9	122,9	125,2	128,2	132,2	136,0	139,4	141,8
10	127,7	130,1	133,4	137,5	141,6	145,5	148,1
11	132,6	135,1	138,7	143,3	147,8	152,1	154,9
12	137,6	140,3	144,4	149,7	154,6	159,4	162,3
13	142,9	145,8	150,5	156,5	161,8	167,0	169,8
14	148,8	151,8	156,9	163,1	168,5	173,8	176,7
15	155,2	158,2	163,3	169,0	174,1	178,9	181,9
16	161,1	163,9	168,7	173,5	178,1	182,4	185,4
17	164,9	167,7	171,9	176,2	180,5	184,4	187,3

Таблица 2

Значения процентилей роста (см) у девочек в возрасте от 1 года до 17 лет

Возраст, годы	Процентили
5	10	25	50	75	90	95
1	69,8	70,8	72,4	74,3	76,3	78,0	79,1
2	81,6	82,1	84,0	86,8	89,3	92,0	93,6
3	88,3	89,3	91,4	94,1	96,6	99,0	100,6
4	95,0	96,4	98,8	101,6	104,3	106,6	108,3
5	101,1	102,7	105,4	108,4	111,4	113,8	115,6
6	106,6	108,4	111,3	114,6	118,1	120,8	122,7
7	111,8	113,6	116,8	120,6	124,4	127,6	129,5
8	116,9	118,7	122,2	126,4	130,6	134,2	136,2
9	122,1	123,9	127,7	132,2	136,7	140,7	142,9
10	127,5	129,5	133,6	138,3	142,9	147,2	149,5
11	133,5	135,6	140,0	144,8	149,3	153,7	156,2
12	139,8	142,3	147,0	151,5	155,8	160,0	162,7
13	145,2	148,0	152,8	157,1	161,3	165,3	168,1
14	148,7	151,5	155,9	160,4	164,6	168,7	171,3
15	150,5	153,2	157,2	161,8	166,3	170,5	172,8
16	151,6	154,1	157,8	162,4	166,9	171,1	173,3
17	152,7	155,1	158,7	163,1	167,3	171,2	173,5

Таблица 3

Значения 90 и 95 процентилей систолического и диастолического АД

у мальчиков от 1 года до 17 лет

Возраст, годы	Процентили АД	Систолическое АД	Диастолическое АД
Процентили роста	Процентили роста
5	10	25	50	75	90	95	5	10	25	50	75	90	95
1	90-й 95-й	94 98	95 99	97 101	98 102	100 104	102 106	102 106	50 55	51 55	52 56	53 57	54 58	54 59	55 59
2	90-й 95-й	98 101	99 102	100 104	102 106	104 108	105 109	106 110	55 59	55 59	56 60	57 61	58 62	59 63	59 63
3	90-й 95-й	100 104	101 105	103 107	105 109	107 111	108 112	109 113	59 63	59 63	60 64	61 65	62 66	63 67	63 67
4	90-й 95-й	102 106	103 107	105 109	107 111	109 113	110 114	111 115	62 66	62 67	63 67	64 68	65 69	66 70	66 71
5	90-й 95-й	104 108	105 109	106 110	108 112	110 114	112 115	112 116	65 69	65 70	66 70	67 71	68 72	69 73	69 74
6	90-й 95-й	105 109	106 110	108 112	110 114	111 115	113 117	114 117	67 72	68 72	69 73	70 74	70 75	71 76	72 76
7	90-й 95-й	106 110	107 111	109 113	111 115	113 116	114 118	115 119	69 74	70 74	71 75	72 76	72 77	73 78	74 78
8	90-й 95-й	107 111	108 112	110 114	112 116	114 118	115 119	116 120	71 75	71 76	72 76	73 77	74 78	75 79	75 80
9	90-й 95-й	110 113	110 114	112 116	113 117	115 119	117 121	117 121	72 76	73 77	73 78	74 79	75 80	76 80	77 81
10	90-й 95-й	110 114	112 115	113 117	115 119	117 121	118 122	119 123	73 77	74 78	74 79	75 80	76 80	77 81	78 82
11	90-й 95-й	112 116	113 117	115 119	117 121	119 123	120 124	121 125	74 78	74 79	75 79	76 80	77 81	78 82	78 83
12	90-й 95-й	115 119	116 120	117 121	119 123	121 125	123 126	123 127	75 79	75 79	76 80	77 81	78 82	78 83	79 83
13	90-й 95-й	117 121	118 122	120 124	112 126	124 128	125 129	126 130	75 79	76 80	76 81	77 82	78 83	79 83	80 84
14	90-й 95-й	120 124	121 125	123 127	125 128	126 130	128 132	128 132	76 80	76 81	77 81	78 82	79 83	80 84	80 85
15	90-й 95-й	123 127	124 128	125 129	127 131	129 133	131 134	131 135	77 81	77 82	78 83	79 83	80 84	81 85	81 86
16	90-й 95-й	125 129	126 130	128 132	130 134	132 136	133 137	134 138	79 83	79 83	80 84	81 85	82 86	82 87	83 87
17	90-й 95-й	128 132	129 133	131 135	133 136	134 138	136 140	136 140	81 85	81 85	82 86	83 87	84 88	85 89	85 89

Таблица 4

Значения 90 и 95 процентилей систолического и диастолического АД

у девочек от 1 года до 17 лет

Возраст, годы	Процентили АД	Систолическое АД	Диастолическое АД
Процентили роста	Процентили роста
5	10	25	50	75	90	95	5	10	25	50	75	90	95
1	90-й 95-й	97 101	98 102	99 103	100 104	102 105	103 107	104 107	53 57	53 57	53 57	54 58	55 59	56 60	56 60
2	90-й 95-й	99 102	99 103	100 104	102 105	103 107	104 108	105 109	57 61	57 61	58 62	58 62	59 63	60 64	61 65
3	90-й 95-й	100 104	100 104	102 105	103 107	104 108	105 109	106 110	61 65	61 65	62 65	62 66	63 67	63 67	64 68
4	90-й 95-й	101 105	102 106	103 107	104 108	106 109	107 111	108 111	63 67	63 67	64 68	65 69	65 69	66 70	67 71
5	90-й 95-й	102 107	103 107	104 108	106 110	107 111	108 112	109 113	65 69	66 70	66 70	67 81	68 72	68 72	69 73
6	90-й 95-й	104 108	105 109	106 110	107 111	109 112	110 114	111 114	67 71	67 71	68 72	69 73	69 73	70 74	71 75
7	90-й 95-й	106 110	107 110	107 112	109 113	110 114	112 115	112 116	69 73	69 73	69 73	70 74	71 75	72 76	72 76
8	90-й 95-й	108 112	109 112	110 113	111 115	112 116	113 117	114 118	70 74	70 74	71 75	71 75	72 76	73 77	74 78
9	90-й 95-й	110 114	110 114	112 115	113 117	114 118	115 119	116 120	71 73	72 76	72 76	73 77	74 78	74 78	75 79
10	90-й 95-й	112 116	112 116	114 117	115 119	116 120	117 121	118 122	73 77	73 77	73 77	74 78	75 79	76 80	76 80
11	90-й 95-й	114 118	114 118	116 119	117 121	118 122	119 123	120 124	74 78	74 78	75 79	75 79	76 80	77 81	77 81
12	90-й 95-й	116 120	116 120	118 121	119 123	120 124	121 125	122 126	75 79	75 79	76 80	76 80	77 81	78 82	78 82
13	90-й 95-й	118 121	118 122	119 123	121 125	122 126	123 127	124 128	76 80	76 80	77 81	78 82	78 82	79 83	80 84
14	90-й 95-й	119 123	120 124	121 125	122 126	124 128	125 129	126 130	77 81	77 81	78 82	79 83	79 83	80 84	81 85
15	90-й 95-й	124 124	121 125	122 126	124 128	125 129	126 130	127 131	78 82	78 82	79 83	79 83	80 84	81 85	82 86
16	90-й 95-й	122 125	122 126	123 127	125 128	126 130	127 131	128 132	79 83	79 83	79 83	80 84	81 85	82 86	82 86
17	90-й 95-й	122 126	123 126	124 127	125 129	126 130	128 131	128 132	79 83	79 83	79 83	80 84	81 85	82 86	82 86

Blog

«Детские болезни»

Содержание

2.Проведите оценку физического развития больного, используя центильные таблицы.