Geum.ru

«Детские болезни»

Вид материалаРуководство

Содержание


Общий анализ крови
Общий анализ крови
Общий анализ мочи
Биохимический анализ крови
Рентгенография грудной клетки
Занятие №13. вегетативные дистонии. артериальная гипертензия.
2. Учебные цели
Для формирования профессиональных компетенций студент должен знать (исходные базисные знания и умения)
Для формирования профессиональных компетенций студент должен уметь
4. Вид занятия
7. Содержание занятия.
Ответы к тестам
Подобный материал:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11
Проведите оценку физического развития больного, используя центильные таблицы.
  • Дайте заключение по анализам, имеющимся в истории болезни больного.
  • Оцените рентгенограмму суставов у данного больного.
  • Оформите обоснование клинического диагноза и этапный эпикриз.
  • Составьте алгоритм дифференциальной диагностики для данного больного.
  • Составьте план лечения данного больного. Выпишите рецепты.
  • Составьте план диспансерного наблюдения и реабилитации больного в условиях поликлиники.

    7.5. Контроль конечного уровня усвоения темы (решение ситуационных задач).

    Задача 1.

    Больная Р., 9 лет, поступила в стационар с жалобами на длительный субфебрилитет, слабость и утомляемость, плохой аппетит. Анамнез заболевания: данные жалобы появились после удаления кариозного зуба 4 недели назад. К врачу родители не обращались, проводили лечение самостоятельно жаропонижающими средствами. Однако лихорадка сохранялась, слабость и ухудшение самочувствия нарастали, в связи с чем ребенок был госпитализирован.

    Анамнез жизни: девочка родилась от первой нормально протекавшей беременности, срочных родов, в физическом и психомоторном развитии не отставала. В возрасте 1 месяца был выслушан систолический шум с эпицентром в III-IV межреберье слева от грудины. После обследования диагностирован дефект межжелудочковой перегородки небольших размеров, расположенный в мембранозной части субаортально. В дальнейшем самочувствие девочки оставалось хорошим, признаков сердечной недостаточности не наблюдалось, лечение не получала.

    При поступлении состояние больной тяжелое, очень бледная, вялая, отмечается одышка в покое до 28 в минуту. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Область сердца визуально не изменена. При пальпации верхушечный толчок разлитой и усиленный, расположен в IV-V межреберье на 2 см кнаружи от левой средне-ключичной линии. В области III-IV межреберья слева определяется систолическое дрожание, а также диастолическое дрожание во III-V межреберье слева от грудины. Границы сердца при перкуссии: правая - по правому краю грудины, верхняя - во II межреберье, левая - на 2 см кнаружи от средне-ключичной линии. При аускультации: в III-IV межреберье слева от грудины выслушивается грубый, скребущего тембра систолический шум, связанный с I тоном и занимающий 3/4 систолы; шум проводится практически надо всей областью сердца. На аорте и в V точке выслушивается протодиастолический шум, проводящийся вдоль левого края грудины. Во II межреберье слева – акцент II тона. Частота сердечных сокращений 100 уд/мин. АД 135/20 мм рт.ст. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации. Печень выступает на 3 см из-под края реберной дуги по правой средне-ключичной линии.

    ^ Общий анализ крови: НЬ 105 г/л, эритроциты 4,lx1012/л, лейкоциты 12,0х109/л, п/ядерные 7%, с/ядерные 70%, эозинофилы 3%, лимфоциты 17%, моноциты 3%, СОЭ 40 мм/час.

    Общий анализ мочи: удельный вес1018, белок - 0,05%о, лейкоциты 2-3 в п/з, эритроциты - нет.

    ЭКГ: синусовая тахикардия, нормальное положение электрической оси сердца, признаки перегрузки правого и левого желудочков.

    Задание:

    1. Обоснуйте и сформулируйте предварительный диагноз.

    2. Назовите основные клинические критерии данного заболевания, в том числе и не представленные у больной.

    3. Что явилось предрасполагающим фактором при развитии данного заболевания?

    4. Какие еще обследования необходимо провести данной больной? Каковы их предполагаемые результаты?

    5. Проведите дифференциальный диагноз.

    6. Составьте план лечения больного.

    7. Какие патоморфологические варианты процесса возможны?

    8. Назовите патоморфологические стадии процесса.

    9. Почему именно данный анатомический вариант ДМЖП осложнен?

    10. Почему снижено диастолическое давление?

    11. Назовите место проекции аортального клапана на грудной клетке.

    12. Ожидаемые эхокардиографические результаты.


    Задача №2.

    Володя Б., 11 лет, поступил с жалобами на общую слабость, быструю утомляемость, одышку при ходьбе, неприятные ощущения в области сердца, боли в коленных суставах.

    Из анамнеза известно, что мальчик родился от здоровых родителей, рос и развивался соответственно возрасту. В раннем возрасте пе­ренес корь, осложненную воспалением легких; 1-2 раза в год пере­носил острую респираторную инфекцию. С 9 летнего возраста стра­дает частыми (3-4 раза в год) ангинами. Последний раз переболел ангиной 3 недели назад. К врачу не обращались, в течение 3 дней принимал таблетки ампициллина. Через 4 дня пошел в школу, но отмечались слабость, утомляемость, периодические носовые кровотечения. При подъеме на лестницу стал ощущать одышку, иногда по вечерам тем­пература повышалась до 37,2-37,40С. в течение последних 2 дней появились боли в коленных суставах, в связи с чем мальчик был направлен на стационарное ле­чение.

    Объективно: состояние средней тяжести. Мальчик вялый. Правильного телосложения, несколько пониженного питания. Миндалины увеличены, спаяны с передними дужками. Три кариозных зуба. Подчелюстные лимфатические узлы увеличены до размеров 0,7х1,0 см. Кожные покровы чистые, бледные. Муску­латура развита удовлетворительно. Незначительная припухлость и местная гипертермия коленных суставов, движения в них болезненны. Верхушечный толчок локализован в пятом межреберье. Границы серд­ечной тупости: левая - на 1 см кнаружи от левой сосковой линии, правая - на 1 см кнаружи от правого края грудины, верхняя - второе межреберье. Ослабление I тона и усиленный патологический III тон на верхушке. В положении лежа на верхушке систолический шум дующего тембра средней интенсивности и продолжительности; проводится в левую подмышечную область, усиливается в положении на левом боку. Пульс 108 ударов в минуту, мягкий. АД 90/50 мм рт.ст. Со стороны легких при перкуссии и аускультации патологических изменений не отмече­но. ЧД 26 в 1 мин. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень, селезенка не увеличены. Мочеиспускание безболезненное. Патологических изменений со сто­роны нервной системы не выявлено.

    ^ Общий анализ крови: эритроциты - 3,9х1012/л, гемоглобин - 102 г/л, лейкоциты 10,8х109/л: эозинофилы - 2%, сегментоядерные нейтрофилы - 69%, лимфоциты - 23%, моноциты - 6%, СОЭ - 48 мм/час.

    ^ Общий анализ мочи: удельный вес - 1018, белок - следы, эпителий - един. в поле зрения, лейкоциты - един. в поле зрения.

    Анализ крови на ревмотесты: АСЛ-О - 1250 МЕ, С-реактивный белок +++, ревматоидный фактор – отр.

    ^ Биохимический анализ крови: общий белок - 70 г/л: альбумины - 45,2%, глобулины: альфа1 - 4,2%, альфа2-глобулины - 14,1%, бета-глобулины - 2,4%, гамма-глобулины - 34,1%; билирубин - 10,5 мкмоль/л, тимоловая проба - 2,2 ед., АЛТ - 16 ед/л, мочевина - 4,7 ммоль/л, креатинин - 68 мкмоль/л.

    ЭКГ: синусовая тахикардия с ЧСС 112 в 1 мин. ЭОС не отклонена. Замедление атриовентрикулярной проводимости (интервал PQ=0,20 сек). Повышение биопотенциалов миокарда левого желудочка и предсердия. Нарушение процессов реполяризации миокарда (снижение амплитуды зубца Т в левых грудных отведениях).

    ^ Рентгенография грудной клетки: расширение сердечной тени за счет левых отделов, талия сердца сглажена.

    ЭхоКГ: створки митрального клапана утолщены, гиперэхогенные; митральная регургитация +++. Расширение полостей левого желудочка и предсердия. Миокард гиперэхогенный. Снижение сократительной способности миокарда левого желудочка.

    Мазок из зева на патфлору: выделен Streptococcus haemolyticus.

    Задание:

    1. Выделите синдромы, укажите ведущий.

    2. Сформулируйте предварительный диагноз.

    3. Оцените результаты проведенного обследования.

    4. Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.

    5. С какими заболевания необходимо провести дифференциальный диаг­ноз?

    6. Укажите возможные причины возникновения заболевания.

    7. Назначьте лечение.
    1. Составьте план диспансерного наблюдения.


    Эталона ответов к задачам:

    Задача 1. Вторичный инфекционный эндокардит, на фоне дефекта межжелудочковой перегородки, с поражением аортального клапана, инфекционно - токсическая стадия, подострое течение, активность II ст., НК II ст.

    Задача 2. Острая ревматическая лихорадка, эндомиокардит, вальвулит митрального клапана, артрит, острое течение, активность III ст., НК II ст.


    Место проведения самоподготовки: читальный зал, учебная комната для самостоятельной работы студентов, учебная лаборатория, палаты больных, кабинеты функциональной диагностики, модуль практических навыков, компьютерный класс.

    Учебно-исследовательская работа студентов:
    • Оформление демонстрационной истории болезни ребенка с инфекционным эндокардитом.
    • Демонстрация больного с эндокардитом и перикардитом.
    • Подготовка реферативного сообщения “Диагностика и дифференциальная диагностика болезней перикарда”.
    • Подготовка реферата «Особенности диагностики и течения инфекционного эндокардита при врожденных пороках сердца».

    Литература:

    Основная литература:
                1. Шабалов Н.П. Детские болезни.- СПб., 2005.

    Дополнительная литература:

    1. Типовые тестовые задания для итоговой государственной аттестации выпускников высших медицинских учебных заведений по специальности 060103 (040200) "Педиатрия" / Под ред. Н. Н. Володина, Н. В. Полуниной, Г. Н. Буслаевой. - 5-е изд.. - М.: ФГОУ ВУНМЦ Росздрава, 2006. - 439 с. (к/15766)

    2. Сборник типовых ситуационных задач по детским болезням (с эталонами ответов): для подготовки к итоговой государственной аттестации выпускников медицинского вуза по специальности 040200 (060103) "Педиатрия" /Сост.: Э. Н. Ахмадеева, З.М.Еникеева, Р.Ф.Гитиятуллин и др. - Уфа : Изд-во БГМУ, 2005. - 162 с. (к/14790)

    3. Методика исследования здорового и больного ребенка: учебное пособие для студентов, обучающихся по специальности 060103-Педиатрия / Под ред. Т.Б.Хайретдинова. - Уфа : Изд-во БГМУ, 2007. - 165 с. (к/15856)

    4. Белозеров, Ю.М. Детская кардиология / Ю. М.Белозеров. - М.: МЕДпресс-информ, 2004. - 597 с. (к/14489)

    5. Середа, Ю.В. Электрокардиография в педиатрии: основные диагностические алгоритмы: учебное пособие.- СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2004. - 101 с. (к/14728)

    6. Руководство по фармакотерапии в педиатрии и детской хирургии: в 5 т. / Под ред. А. Д. Царегородцева, В. А. Таболина. - М.: Медпрактика-М, 2004 - Т.5.- 396 с. (к/14701)

    7. Детская кардиоревматология: учебное пособие /Под ред. В.С.Приходько. - Киев : Здоров'я, 2005. - 519 с. (к/15887)
    1. Мазурин А.В., Воронцов И.М. Пропедевтика детских болезней.- СПб., 1999.
    2. Типовые тестовые задания для итоговой государственной аттестации выпускников педиатрических факультетов медицинских вузов по специальности «Педиатрия».- М., ГОУ ВУНМЦ, 2006.
    3. Типовые ситуационные задачи для итоговой государственной аттестации выпускников педиатрических факультетов медицинских вузов по специальности «Педиатрия».- М., ГОУ ВУНМЦ, 2004.


    ^ ЗАНЯТИЕ №13. ВЕГЕТАТИВНЫЕ ДИСТОНИИ. АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ.


    1. Тема и ее актуальность. Вегетативная дистония является наиболее распространенной патологией среди детей, особенно школьного возраста. По литературным данным ее частота составляет 30 – 40%. Причинами синдрома вегетативной дистонии являются наследственная предрасположенность, резидуальные изменения ЦНС, стрессовые ситуации, неправильный образ жизни и т.д. Вегетативная дистония характеризуется нарушением нервной регуляции деятельности всех органов и систем ребенка, что сопровождается полиморфной клинической картиной и значительно снижает качество жизни, умственную и физическую работоспособность. У большинства детей на первый план выступают изменения со стороны сердечно – сосудистой системы, в связи с чем эти больные, как правило, наблюдаются кардиологами. В лечении вегетативной дистонии важную роль играют здоровый образ жизни, рациональный режим дня, физическая активность, что обуславливает необходимость проведения сан. – просвет. работы.

    Распространенность артериальной гипертензии в детском и подростковом возрасте колеблется в пределах 1-5%. У трети подростков артериальная гипертензия является стабильной и может трансформироваться в гипертоническую болезнь. Артериальная гипертензия нередко носит симптоматический характер, что свидетельствует о необходимости тщательной дифференциальной диагностики для постановки правильного диагноза и определения тактики лечения. В лечении больных артериальной гипертензией используется комплекс немедикаментозных методов и лекарственных средств, что определяется течением и степенью АГ.

    ^ 2. Учебные цели: владение алгоритмом постановки предварительного диагноза, составления плана дальнейшего обследования с участием других специалистов-педиатров для пациентов с вегетативной дистонией, артериальной гипертензией.

    ^ Для формирования профессиональных компетенций студент должен знать (исходные базисные знания и умения):

    - анатомо - физиологические особенности сердечно – сосудистой системы;

    - методику исследования сердечно – сосудистой системы;

    - методику проведения и анализа ЭКГ, РЭГ, КИГ;

    - клиническую фармакологию ноотропных, вазоактивных и гипотензивных препаратов.

    ^ Для формирования профессиональных компетенций студент должен уметь:

    - собрать анамнез, обследовать ребенка по органам и системам;

    - назначить план дополнительного обследования;

    - оценить результаты клинических и лабораторно – инструментальных данных;

    - сформулировать диагноз в соответствии с классификацией;

    - провести дифференциальную диагностику с симптоматическими артериальными гипертензиями;

    - назначить лечение;

    - составить план реабилитационных мероприятий;

    - организовывать и проводить санитарно - просветительную работу среди детей с ВСД и их родителей;

    - проводить профориентацию старших школьников.

    Внеаудиторная самостоятельная работа студентов:

    3. Материалы для самоподготовки к освоению данной темы:

    3.1. Вопросы для самоподготовки:
    • Вегетативная дисфункция. Причины.
    • Возрастные проявления, особенности течения в подростковом возрасте. Варианты.
    • Диагностика. Исследование вегетативного тонуса (таблицы, КИГ, КОП). Дифференциальный диагноз.
    • Лечение вегетативной дисфункции.
    • Артериальная гипертензия. Этиология. Патогенез. Факторы риска.
    • Классификация артериальной гипертензии. Клиника. Диагностика.
    • Первичные и вторичные (нефрогенные, церебральные, сосудистые, эндокринные и др.) гипертонии.
    • Лечение артериальной гипертензии.
    • Прогноз.
      1. После изучения материала заполните в тетради для самоподготовки следующие таблицы:

    3.2.1. Укажите признаки ваго- и симпатикотонии

    Критерии
    Симпати­-

    котония
    Равновесие ЦНС
    Ваготония

    Цвет кожи









    Сосудистый рисунок кожи









    Сальность кожи









    Потоотделение









    Дермографизм









    Переносимость душн. помещений









    ЧСС









    АД









    Сердцебиение









    Обмороки









    III тон на верхушке









    Головокружение









    Чувство нехватки воздуха









    Вечерние и ночные боли в ногах









    Индекс напряжение (ИН)












        1. Выпишите рецепты на препараты для лечения вегетативной дистонии и артериальной гипертензии (пирацетам, пикамилон, глицин, настойка валерианы, настойка пустырника, экстракт элеутерококка, циннаризин, кавинтон, метопролол, арифон, гипотиазид, атенолол, нифедипин, капотен, эналаприл).

    ^ 4. Вид занятия: практическое занятие.

    5. Продолжительность занятия: 6 часов.

    6. Оснащение:

    6.1. Дидактический материал и оборудование: мультимедийный атлас и ситуационные задачи, .

    6.2. Компьютерный класс РДКБ: тестирование (t-Tester/Выбрать группу/Выбрать студента/Раздел/Начать тестирование), мультимедийный атлас для практических занятий (Диск С/6 курс/Кардиоревматология), мультимедийные презентации лекций (Диск С/6 курс/ Кардиоревматология).

    ^ 7. Содержание занятия.

    7.1. Контроль исходного уровня знаний и умений.

    Задания для самоконтроля: (решение студентами тестов по теме).

    №
    Вопрос
    Ответ

    1.
    Факторами, определяющими величину АД, являются кроме:
      1. общее периферическое сопротивление
      2. насосная функция сердца
      3. содержание гемоглобина в крови
      4. объем циркулирующей крови



    2.
    Систолическое артериальное давление (мм рт.ст.) у детей старше 1 года рассчитывается по формуле:

    1) 90+2n 3) 100+n

    2) 60+2n 4) 80+2n



    3.
    Диастолическое артериальное давление (мм рт.ст.) у детей старше 1 года рассчитывается по формуле:
    1. 40+2n (n-возраст в годах)
    2. 50+n
    3. 60+n
    4. 70+2n



    4.
    Соотношение АД на руках и ногах в норме, когда:

    1) АД на руках и ногах одинаково

    2) АД на руках выше, чем на ногах

    3) АД на ногах выше, чем на руках на 20-30 мм рт.ст.



    5.
    У детей артериальная гипертензия определяется, если уровень АД равен или превышает ….. процентиль кривой распределения АД для соответствующего возраста, пола и роста:

    1) 75 2) 90 3) 95



    6.
    Для постановки диагноза артериальной гипертензии:
    1. достаточно однократной регистрации повышенного АД
    2. необходимо, чтобы повышенное АД было выше нормы не менее, чем при двух посещениях в разные дни
    3. обязательна регистрация повышенного АД(более 95 процентиля) не менее, чем при трех посещениях с интервалом 10-14 дней




    7.
    Наиболее частая причина АГ у детей 7-12 лет:
    1. коарктация аорты
    2. паренхиматозные заболевания почек
    3. эссенциальная АГ



    8.
    Наиболее частая причина АГ у подростков:

    1) реноваскулярная АГ

    2) паренхиматозные заболевания почек

    3) эссенциальная АГ



    9.
    Для выявления вазоренальной гипертензии наиболее информативным исследованием является:

    1) цистография

    2) измерение АД на ногах

    3) внутривенная урография

    4) ренальная ангиография



    10.
    Артериальной гипертензией может сопровождаться следующий порок сердца:
    1. стеноз аорты
    2. стеноз легочной артерии
    3. коарктация аорты



    11.
    При артериальной гипертензии возможны жалобы на: а) головную боль; б) энурез; в) боли в животе; г) рвоту. Выберите правильную комбинацию ответов:

    1) а,г

    2) а,в

    3) б,г

    4) а,б

    5) в,г



    12.
    Повышение АД при феохромоцитоме обусловлено:

    1) гиперпродукцией глюкокортикоидов

    2) увеличение образования альдостерона

    3) увеличением образования катехоламинов

    4) гиперпродукцией ренина

    5) всего перечисленного



    13.
    При феохромоцитоме чаще встречаются следующие варианты течения артериальной гипертензии:
    1. гипертонические кризы на фоне нормального АД
    2. стабильно высокое АД без гипертонических кризов
    3. гипертонические кризы на фоне повышенного АД



    14.
    Наиболее типичным проявлением гипертонической болезни со стороны глаз является:

    1. катаракта

    2. глаукома

    3. ангиоретинопатия

    4. кератит



    15.
    Клиническими симптомами вегетативной дистонии преимущественно по симпатикотоническому типу являются: а) сухость кожных покровов; б) склонность к брадикардии; в) склонность к тахикардии; г) повышенная сальность кожи; д) вазо-вагальные (вазо-депрессивные) обмороки. Выберите правильную комбинацию ответов:
    1. а,в
    2. а,б
    3. б,г
    4. а,б,в
    5. г,д



    16.
    Повышение артериального давления в качестве побочного эффекта может отмечаться при приеме: а) симпатомиметиков; б) ганглиоблокаторов; в) глюкортикостероидов; г) бета-адреноблокаторов; д) диуретиков. Выберите прав. комбинацию:

    а,в

    а,б

    б,г

    а,б,в

    г,д



    17.
    При повышении тонуса блуждающих нервов на ЭКГ будет:
    1. снижение амплитуды всех зубцов
    2. уширение комплекса QRS
    3. удлинение интервала PQ
    4. уширение зубца Р



    18.
    Тормозные парасимпатические влияния на сердце устраняются:

    1) блокаторами М-холинорецепторов

    2) блокаторами N-холинорецепторов

    3) блокаторами бета-адренорецепторов

    4) блокаторами альфа-адренорецепторов



    19.
    В лечении АГ используются все группы лекарственных препаратов, кроме:

    1) диуретиков

    2) мембраностабилизаторов

    3) бета – блокаторов

    4) ингибиторов АПФ

    5) блокаторов кальциевых каналов



    20.
    Гипотензивное действие каптоприла обусловлено:

    1) уменьшением образования ренина

    2) блокадой альфа – адренорецепторов

    3) уменьшением образования ангиотензина II

    4) влиянием на калликреин – кининовую систему

    5) правильно 3 и 4




    21.
    Назначение ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента может привести к дальнейшему ухудшению функции почек при:

    1) поражении клубочков

    2) поражении канальцев

    3) поражении собирательной системы

    4) двустороннем стенозе почечных артерий



    22.
    Противопоказанием для назначения ингибиторов АПФ являются все перечисленные, кроме:

    1) гиперкалиемии

    2) сахарного диабета

    3) стеноза почечных артерий



    23.
    Особыми показаниями к назначению бета – блокаторов являются все перечисленные, кроме:

    1) тахикардии

    2) брадикардии

    3) гиперсимпатикотонии

    4) гиперкинетического типа кровообращения



    24.
    Признаком, указывающим на преобладание симпатического отдела вегетативной нервной системы, является:

    1) белый дермографизм

    2) повышенная сальность кожи

    3) повышенная потливость

    4) стойкий красный дермографизм



    25.
    Для ВСД по симпатикотоническому типу не характерны:
    1. мраморность кожи, акроцианоз
    2. белый дермографизм
    3. склонность к гипертермии
    4. сердцебиение



    26.
    Симпато – адреналовые кризы характеризуются признаками, кроме:

    1) тахикардии

    2) понижения температуры тела

    3) повышения температуры тела

    4) повышения АД

    5) сердцебиения



    27.
    Признаком, указывающим на преобладание парасимпатического отдела вегетативной нервной системы, является:
    1. белый дермографизм
    2. беспокойный сон
    3. стойкий красный дермографизм
    4. повышение АД



    28.
    Для ваготонического типа ВСД не характерны:

    1) гипергидроз

    2) тахикардия

    3) красный дермографизм

    4) склонность к обморокам



    29.
    Для ВСД по ваготоническому типу характерны:

    1) кардиалгии

    2) головокружения, обмороки

    3) повышенный аппетит

    4) тахикардия



    30.
    Механизм развития вазовагальных обмороков может быть обусловлен:

    1) повышением холинергической активности

    2) недостаточным симпатическим обеспечением

    3) дилатацией сосудов скелетных мышц

    4) гиперчувствительностью каротидного синуса




    ^ Ответы к тестам:


    1-3
    6-3
    11-1
    16-1
    21-4
    26-2

    2-1
    7-2
    12-3
    17-3
    22-2
    27-3

    3-3
    8-3
    13-1,3
    18-1
    23-2
    28-2

    4-3
    9-4
    14-3
    19-2
    24-1
    29-1,

    5-3
    10-3
    15-1
    20-3
    25-1
    30-1,3


    7.2. Разбор с преподавателем узловых вопросов, необходимых для освоения темы занятия.

    7.3. Демонстрация преподавателем методики практических приемов по данной теме.

    7.4. Аудиторная самостоятельная работа студентов под контролем преподавателя:
    • Проведите клиническое обследование больного с вегетативной дистонией, артериальной гипертензией, обратив внимание на жалобы, данные анамнеза и симптомы, указанные в таблице.