Лекций 62 часа Практических занятий 492 часа Самостоятельная работа 277 часов Факультатив 54 часа Отчетность

Вид материала

Содержание

Подобный материал:

1 2 3 4 5 6 7 8

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«Ставропольская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Кафедра внутренних болезней №1

«Утверждаю»:

проректор по учебной работе

доцент Ю.А. Филимонов

« » _______________ 200_

«Согласовано»:

декан лечебного факультета, д.м.н.,

профессор В.А. Батурин

РАБОЧАЯ УЧЕБНАЯ ПРОГРАММА

ПО ВНУТРЕННИМ БОЛЕЗНЯМ,

профессиональным болезням и военно-полевой терапии

для специальности 060101 (04.01.00) – «лечебное дело»

внутренние болезни – 723 часа (в том числе аудиторные – 482 часа)

профессиональные болезни – 57 часов (в том числе аудиторные – 38 часов)

военно-полевая терапия – 51 час (в том числе аудиторные – 34 часа)

Всего часов – 831 час

Лекций – 62 часа

Практических занятий – 492 часа

Самостоятельная работа – 277 часов

Факультатив – 54 часа

Отчетность:

10-й семестр – экзамен

12-й семестр – Итоговая Государственная междисциплинарная аттестация

г. Ставрополь, 200_

Рабочая учебная программа составлена на основании Государственного образовательного стандарта высшего профессионального образования по специальности 060101 (04.01.00) – «лечебное дело», учебного плана по специальности 060101 (04.01.00) – «лечебное дело», программы по внутренним болезням для студентов высших медицинских учебных заведений и программы итоговой Государственной междисциплинарной аттестации выпускников высших медицинских учебных заведений по специальности 060101 (04.01.00) – «лечебное дело».

Рабочая учебная программа обсуждена и одобрена на заседании кафедры внутренних болезней №1 с курсом поликлинической терапии.

« » _____________ 200_ года, протокол №___

Заведующий кафедрой, д.м.н.,

профессор А.В. Ягода

Рабочая учебная программа

одобрена цикловой методической комиссией

« » _________________ 200_ года

Председатель ЦМК, д.м.н., профессор М.Е. Евсевьева

ОРГАНИЗАЦИОННО-МЕТОДИЧЕСКИЕ

ПОЛОЖЕНИЯ

Знание основ клинической медицины, абсолютный удельный вес которой составляют внутренние болезни, имеет большое значение для подготовки врачей всех специальностей. При этом в процессе изучения внутренних болезней формируются основы клинического мышления, медицинской деонтологии, происходит овладение умениями в обследовании больных и принятии решений о назначении необходимого лечения, что, безусловно, важно для будущего врача вне зависимости от сферы его предполагаемой деятельности. Дисциплина «внутренние болезни» является клинической дисциплиной и предназначена для решения задач по первичному обследованию терапевтического больного, постановке предварительного диагноза, госпитального обследования, установлению клинического диагноза, назначению лечения, оказанию неотложной помощи и организации мероприятий по первичной и вторичной профилактике.

Дисциплина изучается в объёме 831 часа с чтением лекций (62 часа), проведением практических занятий (492 часа) и выполнением самостоятельной работы (277 часов). 24 часа (аудиторные – 16 часов, самостоятельная работа – 8 часов) перераспределены из общего объема часов, выделяемых на внутренние болезни, и добавлены к общему количеству часов, отводимых на изучение военно-полевой терапии. Тематический план для студентов 5 курса составлен таким образом, что изучаемые студентами нозологические формы разбираются во всей полноте. На 6 курсе к ним возвращаются преимущественно в дифференциально-диагностическом аспекте и в плане индивидуализированной терапии. Кроме того, круг терапевтических заболеваний, включаемых в дифференциально-диагностический поиск, расширяется за счет относительно редко встречающихся болезней.

Лекции носят проблемный характер и читаются профессорами и доцентами кафедры по наиболее важным темам дисциплины. На лекциях при необходимости демонстрируются больные с изучаемой патологией и подробно разбираются диагностические возможности современных дополнительных исследований (лабораторно-биохимические, функциональные, эндоскопические, рентгенологические и морфологические). При проведении лекций применяются современные информационные технологии и технические средства обучения.

Практические занятия проводятся в специализированных кабинетах и аудиториях кафедры с использованием современных технических средств. Количество студентов в учебной группе на 5 курсе составляет 11-13, на 6 курсе – 7-8 человек. Занятия обеспечиваются необходимым наглядным табличным материалом, тестовыми заданиями, ситуационными задачами, рентгенограммами, электрокардиограммами, сонограммами, банками анализов крови и мочи. В процессе занятий используются фонендоскопы, тонометры, негатоскопы и другая медицинская и вспомогательная аппаратура. В ходе учебного занятия студенты проходят входное тестирование, собеседование по теме, самостоятельно и при участии преподавателя решают поставленные перед ними задачи по овладению знаниями и приобретению необходимых практических навыков и умений, отчитываются за проделанную учебную работу.

Основным методом обучения в терапевтической клинике является работа студента у постели больного под руководством преподавателя (курация больных), работа в диагностических кабинетах (клиническая лаборатория, кабинет функциональной диагностики, рентгеновский кабинет), в поликлинике. В процессе демонстрации пациентов на занятии проводится подробный разбор результатов дополнительных исследований, обеспечивается приобретение студентами практических умений в проведении непосредственного обследования пациента и оценке диагностических возможностей дополнительных методов исследования. Студенты также участвуют в обходах больных с заведующим кафедрой, профессором и доцентом.

В конце занятия студентам предлагается решить несколько ситуационных задач различной степени сложности, и пройти выходное тестирование по теме занятия. В конце каждого цикла осуществляется текущий контроль знаний в виде защиты истории болезни (на 5-м курсе) или протокола сдачи больного (на 6-м курсе), сдачи тестов, практических навыков и теоретического материала.

Работа студентов на занятиях оценивается также в рамках внедряемой на кафедре балльно-рейтинговой системы оценки образовательной деятельности студентов, которая используется в практике работы ВУЗов в соответствии с приказом Минобразования России от 26.02.2001 г. № 631. Использование балльно-рейтинговой системы способствует активизации образовательной деятельности студентов и минимизации влияния субъективных причин на оценку качества выпускаемых специалистов; система обеспечивает объединение педагогической деятельности преподавателей и учебной активности студентов, повышение мотивации и самоконтроля обучаемых, улучшение посещаемости занятий, самостоятельной работы, а также снижение фактора случайности при сдаче экзамена и усиление защищенности студентов от излишних стрессов. В основе построения балльно-рейтинговой системы лежат рекомендации заседаний кафедры.

Контроль знаний студентов в конце 5 курса осуществляется в виде сдачи курсового экзамена во время экзаменационной сессии в объеме, соответствующем программе. По результатам учебной деятельности в конце учебного года студенты 5 курса в соответствии с набранными высокими баллами по решению заседания кафедры могут освобождаться от сдачи экзамена с выставлением им оценки «отлично». При сдаче экзамена на итоговую оценку влияет полученный годовой рейтинг.

Итоговая Государственная междисциплинарная аттестация студентов 6 курса включает в себя три этапа: тестирование, оценку практических навыков и собеседование. Первый этап включает решение типовых тестовых заданий для итоговой государственной аттестации выпускников медицинских учебных заведений, утвержденных Минздравом РФ. Второй этап заключается в оценке умения выпускника провести полное клиническое обследование пациента по всем органам и системам, поставить предварительный диагноз, определить план дополнительного исследования с интерпретацией его результатов и в итоге принять решение о тактике ведения пациента, лечении и прогнозе. Также оценивается правильность проведения основных врачебных диагностических манипуляций (снятие ЭКГ, определение группы крови и др.) и лечебных мероприятий при неотложных состояниях. Третий этап представляет собой собеседование с членами Государственной аттестационной комиссии с использованием специальных ситуационных задач.

Для решения задач образовательного процесса на кафедре разработан учебно-методический комплекс, включающий Государственный образовательный стандарт высшего профессионального образования по специальности 060101 (04.01.00) – «лечебное дело», учебный план по специальности 060101 (04.01.00) – «лечебное дело», рабочую учебную программу, методические рекомендации для студентов и преподавателей по каждому практическому занятию, тексты лекций, перечень основной и дополнительной литературы, перечень практических навыков по дисциплине, различные виды контрольных и измерительных материалов.

Преподавание курса внутренних болезней интегрировано со знаниями, полученными на теоретических и медико-биологических кафедрах. Основу информационного фундамента составляют вопросы, касающиеся деятельности органов и систем в норме и при патологии, методов непосредственного обследования пациента, а также лабораторных и электрофизиологических констант, характеризующих гомеостаз в норме и при патологии. Эти знания закладываются на кафедрах нормальной и патологической анатомии и физиологии, гистологии, биохимии, фармакологии и пропедевтики внутренних болезней. Вышеупомянутая интеграция выражается в согласовании дисциплины с базовыми дисциплинами и дисциплинами вышестоящего уровня и отражена в виде совместного протокола согласования.

Интересующиеся научно-исследовательской деятельностью студенты активно участвуют в студенческом научном кружке, посещают элективные занятия. В дальнейшем из таких студентов через ординатуру и аспирантуру формируется резерв кадров кафедры.

Воспитательные задачи на кафедре решаются в ходе учебной деятельности и направлены на воспитание у студентов гуманности, обязательности, пунктуальности, дисциплинированности, аккуратности, бережного отношения к имуществу, умения вести себя с сокурсниками, больными, родственниками пациентов и сотрудниками кафедры.

В ходе учебного процесса учитывается, что врач-выпускник по специальности 060101 (04.01.00) – «лечебное дело» имеет право проводить лечебно-профилактическую деятельность только под контролем сертифицированных специалистов, заниматься научно-исследовательской деятельностью по теоретическим и фундаментальным направлениям медицины и осуществлять следующие виды профессиональной деятельности: профилактический, диагностический, лечебный, воспитательно-образовательный, реабилитационный, организационно-управленческий.

^ Цели дисциплины:

- приобретение информации об этиологии и патогенезе, клинических проявлениях и диагностике наиболее распространенных и социально-значимых заболеваний внутренних органов;

- закрепление и совершенствование профессионального врачебного умения обследовать терапевтического больного с формированием клинического мышления;

- обучение использованию метода дифференциальной диагностики изучаемых нозологических форм;

- обучение основным принципам лечения, в том числе индивидуализированной и неотложной терапии, профилактики, реабилитации и диспансеризации заболеваний внутренних органов.

^ В результате изучения дисциплины студент должен

знать:

- анатомо-физиологические, возрастные и половые особенности здорового человека и больного с терапевтической патологией;

- причины и механизмы развития основных патологических процессов в организме;

- проявления и механизмы развития основных клинических симптомов и синдромов заболеваний внутренних органов;

- клиническую картину наиболее распространенных и социально-значимых заболеваний внутренних органов;

- критерии диагноза различных заболеваний;

- диагностические возможности методов непосредственного обследования и современных методов лабораторного и инструментального исследования терапевтического больного;

- показания для госпитализации терапевтических больных;

- основные принципы оказания медицинской помощи при неотложных терапевтических состояниях;

- основы диспансерного наблюдения населения;

- основы организации мероприятий по первичной и вторичной профилактике наиболее часто встречающихся заболеваний.

У М Е Т Ь:

- провести расспрос больного и/или родственников и получить полную информацию о заболевании;

- провести физикальное обследование больного (внешний осмотр, перкуссию и аускультацию легких и сердца, измерение АД на руках и ногах, определение свойств артериального пульса, осмотр, пальпацию и перкуссию живота и т.д.);

- составить план дополнительного лабораторного и инструментального исследования больного с терапевтической патологией;

- самостоятельно диагностировать основные клинические синдромы, установить и обосновать клинический диагноз наиболее распространенных заболеваний внутренних органов;

- оценить результаты общего анализа крови, общего анализа мочи, биохимического и иммунологического анализа крови, анализа мокроты, кала, желудочного и дуоденального содержимого, перикардиального, плеврального и абдоминального выпотов;

- расшифровать спирограмму при патологии органов дыхания;

- расшифровать ЭКГ в 12 отведениях в норме и у пациентов с нарушениями ритма и проводимости, с гипертрофией миокарда предсердий и желудочков, острым инфарктом миокарда, острым легочным сердцем и хроническими формами ИБС;

- изложить результаты обследования больного в виде истории болезни с обоснованием предварительного диагноза, оформлением температурного листа и составлением плана дальнейшего исследования больного;

- оказать медицинскую помощь при наиболее распространенных неотложных состояниях (гипертонический криз, 0.1. м;липидам, антитела(АСЛ-О,;

нарушений органов и системропритияящими сходную картинуля приступ бронхиальной астмы, астматический статус, инфекционно-токсический шок, респираторный дистресс-синдром, тромбоэмболия легочной артерии, ангинозный статус, сердечная астма и отек легких, кардиогенный шок, нарушения ритма сердца и проводимости, обморок и коллапс, приступ почечной колики, приступ желчной колики, печеночная кома, анафилактический шок, отек Квинке, легочное кровотечение, пищеводно-желудочно-кишечное кровотечение, кровоточивость при болезнях крови, анемическая кома, острый приступ подагры, острая надпочечниковая недостаточность, волчаночные кризы, судорожный синдром, психомоторное возбуждение);

- проводить реанимационные мероприятия в случаях возникновения клинической смерти.

ВЛАДЕТЬ:

- методами общеклинического обследования терапевтического больного (внешний осмотр, проведение перкуссии и аускультации легких и сердца, измерение АД на руках и ногах, определение свойств артериального пульса, осмотр, пальпация и перкуссия живота и т.д.);

- интерпретацией результатов лабораторных и инструментальных методов исследования (общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, рентгенография органов грудной полости, ЭКГ, спирография);

- методикой написания клинической истории болезни;

- алгоритмом постановки предварительного диагноза (основного, сопутствующего, осложнений) с последующим направлением к соответствующему врачу-специалисту;

- алгоритмом развернутого клинического диагноза;

- выполнением основных диагностических и лечебных мероприятий по оказанию первой врачебной помощи при неотложных и угрожающих жизни состояниях.

^ ОБЛАДАТЬ НАБОРОМ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ КОМПЕТЕНЦИЙ:

- способностью и готовностью к осуществлению первичной и вторичной профилактики наиболее распространенных терапевтических заболеваний населения (здоровых, групп риска, больных);

- способностью и готовностью устанавливать отклонения в здоровье пациента по системам, областям и организму в целом, используя знания фундаментальных и клинических дисциплин;

- способностью соблюдать требования врачебной этики и деонтологии при общении с пациентами разных категорий, а также их родственниками и близкими;

- способностью и готовностью проводить квалифицированный диагностический поиск для выявления терапевтических заболеваний на ранних стадиях при типичных, а также малосимптомных и атипичных проявлениях болезни, используя клинические, лабораторные и инструментальные методы в адекватном объеме;

- способностью и готовностью правильно формулировать установленный диагноз с учетом МКБ 10, провести дополнительное обследование и назначить адекватное лечение;

- способностью и готовностью оценить необходимость выбора амбулаторного или стационарного режима лечения, решать вопросы экспертизы трудоспособности, оформлять первичную и текущую документацию, оценить эффективность диспансерного наблюдения;

- способностью и готовностью оценивать возможности применения лекарственных средств для лечения и профилактики различных терапевтических заболеваний и состояний; анализировать действие лекарственных средств по совокупности их фармакологических свойств, возможные токсические эффекты лекарственных средств;

- способностью и готовностью интерпретировать результаты современных диагностических технологий, понимать стратегию нового поколения лечебных и диагностических препаратов;

- способностью и готовностью выполнять основные врачебные диагностические и лечебные мероприятия по оказанию первой врачебной помощи при неотложных и угрожающих жизни состояниях терапевтического профиля;

- способностью и готовностью после соответствующей послевузовой профессиональной специализации, выступать в качестве «специалиста» в случае привлечения к участию в первоначальных следственных действиях и судопроизводству; в качестве «эксперта» в случае привлечения к производству комиссионной экспертизы в связи с необходимостью оценки своевременности, правильности, адекватности и эффективности диагностики, лечения и медицинской реабилитации больного;

- способностью и готовностью осуществлять гигиеническое воспитание населения, пациентов и членов их семей с целью формирования у них здорового образа жизни;

- способностью и готовностью к ведению учетно-отчетной медицинской документации;

- способностью и готовностью к самостоятельной аналитической работе с различными источниками информации, готовностью анализировать результаты собственной деятельности для предотвращения профессиональных ошибок.

^ ИМЕТЬ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ:

- о диагностических возможностях современных инвазивных методов исследования терапевтического больного;

- о принципах хирургического лечения больных с кардиальной патологией;

- об особенностях течения и лечения терапевтических заболеваний в пожилом и старческом возрасте;

- об особенностях течения и лечения терапевтических заболеваний при беременности;

- о задачах и обязанностях врача-терапевта в условиях военного времени и чрезвычайных ситуаций;

- об экономической целесообразности применяемых в терапевтической практике методов диагностики и лечения.

С О Д Е Р Ж А Н И Е Д И С Ц И П Л И Н Ы

Введение

Краткие исторические сведения о дисциплине «Внутренние болезни». Предмет и задачи дисциплины. Порядок изучения дисциплины. Отчетность. Литература.

^ РАЗДЕЛ 1. К А Р Д И О Л О Г И Я

Тема 01. Дифференциальная диагностика и лечение боли в области сердца

Этиология, патогенез и классификация инфаркта миокарда. Клиника, диагностика атипичных форм инфаркта миокарда. Лечение инфаркта миокарда.

Этиология, патогенез, классификация клиника, диагностика и лечение фибринозного, экссудативного и констриктивного перикардита. Показания к перикардиоцентезу.

Алгоритм дифференциальной диагностики заболеваний, сопровождающихся появлением острой или рецидивирующей боли в грудной клетке. Дифференциально-диагностические признаки острой боли в грудной клетке при инфаркте миокарда, затянувшемся приступе стенокардии, тромбоэмболии легочной артерии, расслаивающей аневризме аорты, фибринозном перикардите, пульмональной патологии. Дифференциально-диагностические признаки рецидивирующей боли в грудной клетке при кардиальной патологии, патологии органов дыхания, опорно-двигательного аппарата, желудочно-кишечного тракта, нервной системы. Принципы дифференцированной терапии неотложных состояний, характеризирующихся острой болью в грудной клетке.

^ Тема 02. Современные подходы к дифференциальной диагностике и лечению ишемической болезни сердца. Реабилитация больных, перенесших инфаркт миокарда

Этиология, патогенез и классификация ИБС. Дифференциально-диагностические признаки стабильных форм ИБС, острого коронарного синдрома без подъема сегмента SТ, инфаркта миокарда с подъёмом сегмента ST. Осложнения инфаркта миокарда. Лечение ИБС: основные группы антиангинальных препаратов. Алгоритм неотложной терапии при остром коронарном синдроме. Антикоагулянтная, антиагрегантная и тромболитическая терапия. Показания к хирургическому лечению при ИБС. Этапы, виды реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда. Профилактика ишемической болезни сердца.

^ Тема 03. Дифференциальная диагностика и лечение нарушений сердечного ритма и проводимости

Этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика и лечение нарушений сердечного ритма и нарушений проводимости. Электроимпульсная терапия при нарушениях сердечного ритма. Временная и постоянная электрокардиостимуляция.

Алгоритм дифференциальной диагностики нарушений сердечного ритма. Дифференциально-диагностические признаки синусовой тахикардии, синусовой брадикардии, экстрасистолии, миграции водителя ритма, пароксизмальных тахикардий, фибрилляции и трепетания предсердий, фибрилляции желудочков и синдрома предвозбуждения желудочков. Принципы дифференцированной терапии нарушений сердечного ритма. Основные группы антиаритмических препаратов.

Алгоритм дифференциальной диагностики нарушений проводимости сердца. Дифференциально-диагностические признаки синоаурикулярных и внутрипредсердных, атриовентрикулярных, внутрижелудочковых блокад, синдрома слабости синусового узла. Принципы дифференцированной терапии нарушений проводимости сердца. Неотложная терапия асистолии.

^ Тема 04. Дифференциальная диагностика и лечение при синдроме артериальной гипертензии

Классификация артериальных гипертензий. Программа диагностического поиска. Клиника, диагностика и лечение почечных, эндокринных, гемодинамических и лекарственных артериальных гипертензий.

Алгоритм дифференциальной диагностики при синдроме артериальной гипертензии. Дифференциально-диагностические признаки эссенциальной артериальной гипертензии и симптоматических артериальных гипертензий. Гипертонические кризы. Лечение эссенциальной артериальной гипертензии и симптоматических артериальных гипертензий. Основные группы антигипертензивных препаратов. Неотложная терапия гипертонических кризов.

^ Тема 05. Дифференциальная диагностика и лечение острой и хронической сердечной недостаточности

Эпидемиология, этиология, патофизиология и классификация острой и хронической сердечной недостаточности. Алгоритм дифференциальной диагностики при острой и хронической сердечной недостаточности. Дифференциально-диагностические признаки острой и хронической лево- и правожелудочковой сердечной недостаточности. Дифференциально-диагностические признаки хронической систолической и диастолической сердечной недостаточности. Неотложная терапия сердечной астмы, отека легких и кардиогенного шока. Лечение хронической сердечной недостаточности.

^ Тема 06. Дифференциальная диагностика и лечение некоронарогенных заболеваний миокарда

Этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика и лечение миокардитов, первичных и вторичных кардиомиопатий.

Алгоритм дифференциальной диагностики некоронарогенных заболеваний миокарда. Дифференциально-диагностические признаки миокардитов, первичных и вторичных (на фоне интоксикаций, метаболических, эндокринных, гастроэнтерологических) кардиомиопатий. Показания к биопсии миокарда. Принципы дифференцированной терапии некоронарогенных заболеваний миокарда. Показания к трансплантации сердца.

^ Тема 07. Дифференциальная диагностика и лечение при синдроме кардиомегалии

Алгоритм дифференциальной диагностики при синдроме кардиомегалии. Дифференциально-диагностические признаки кардиомегалии при врожденных и приобретенных пороках сердца, ИБС, некоронарогенных заболеваниях миокарда, артериальной и легочной гипертензии, перикардитах. Принципы дифференцированной терапии.

^ Тема 08. Дифференциальная диагностика и лечение острой сосудистой недостаточности

Алгоритм дифференциальной диагностики при острой сосудистой недостаточности. Дифференциально-диагностические признаки обморока, коллапса и шока. Принципы дифференцированной терапии острой сосудистой недостаточности.

Раздел 2. П У Л Ь М О Н О Л О Г И Я

Blog

Лекций 62 часа Практических занятий 492 часа Самостоятельная работа 277 часов Факультатив 54 часа Отчетность

Содержание