Учебная рабочая программа по дисциплине «военно-полевая терапия» V курс
| Вид материала | Рабочая программа |
- Рабочая учебная программа по дисциплине «Практический курс перевода» для специальности, 682.26kb.
- Рабочая учебная программа по дисциплине «Моделирование рынка ценных бумаг» ен., 282.34kb.
- Рабочая учебная программа по дисциплине внутренние болезни (факультетская терапия), 1073.91kb.
- Рабочая учебная программа по дисциплине внутренние болезни (факультетская терапия), 1643.66kb.
- Рабочая учебная программа по дисциплине «Математическая логика», 134.62kb.
- Рабочая учебная программа по дисциплине «Организационная культура», 490.08kb.
- Расписание занятий для студентов 5-го курса лечебного факультета, 41.6kb.
- Рабочая учебная программа по дисциплине «Современные проблемы науки и образования», 323.02kb.
- Рабочая учебная программа по дисциплине математическая логика, 72.41kb.
- Рабочая учебная программа «Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи» для, 279.12kb.
Диуретики: тиозид тиозидоподобные к ним относятся индопомид, гидрохлортеазид, хлорталидон. Диуретики средней силы подавляющие реобсорбцую 5-10 ионов натрия.
Петлевые диуретики: отличаются быстрым наступлением действия при парентеральном введении, сильные диуретики подавляющие реабцорбцую ионов натрия на 15-25%, к ним относятся фурасемид и буметанид.
Калийсберегающие диуретики: слабые диуретики, вызывают дополнительную экскрекцию ионов натрия не более 5%, к ним относятся спиронолактон и триамтерен.
Натрий урез приводит к уменьшению объема плазмы венозного возврата крови к сердцу, сердечного выброса и общего периферического сопротивления, что приводяит к снижению АД. Кроме этого эффективность диуретиков на системное кровообращение имеет значение уменьшение реактивности ССС на катахломины.
Противопоказания: Тиозиды и тиозидоподобные диуретики показаны при тяжелых формах подагры и сахарного диабета, выраженной гипокалиемии. Петлевые диуретики при аллергии на сульфанеламидные препараты. Калийсберегающие диуретики при ХПН, гиперкалиемии и ацедозе.
^ Взаимодействие с другими препаратами: при совместном приеме с ингибиторами АПФ калийсберегающие диуретики рекомендуется использовать лишь не в больших дозах при наличии сердечной недостаточности.
Фуросемид: "Петлевой" диуретик. Нарушает реабсорбцию ионов натрия, хлора в толстом сегменте восходящей части петли Генле. Кроме того, увеличивает выведение ионов калия, кальция, магния. Диуретическое действие развивается через 3-4 мин после в/в введения и продолжается 1-2 ч; после приема внутрь - через 20-30 мин, продолжается до 4 ч. При в/в введении вызывает дилатацию периферических вен, уменьшает преднагрузку, снижает давление наполнения левого желудочка и давление в легочной артерии, а также системное АД.
^ Побочное действие: Со стороны обмена веществ: гиповолемия, гипокалиемия, гипонатриемия, гипохлоремия, гипокалиемический метаболический алкалоз (как следствие этих нарушений - артериальная гипотензия, головокружение, сухость во рту, жажда, аритмия, мышечная слабость, судороги), гиперурикемия (с возможным обострением подагры), гипергликемия.
^ Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, диарея.
Аллергические реакции: кожные высыпания, дерматит.
Со стороны ЦНС и периферической нервной системы: в отдельных случаях (при применении в высоких дозах у пациентов с выраженными нарушениями выделительной функции почек) - глухота, нарушения зрения, парестезии
Rp.: TabFurosemidi 0.2
Dtd № 10
S: по 1 таб 1 раз в день утром в течение 10 дней.
^ Объем заменяющие растворы: Глюкоза - Средство для регидратации и дезинтоксикации. Изотонический раствор декстрозы (5%) используется для пополнения организма жидкостью. Кроме того, он является источником ценного питательного вещества, которое легко усваивается. При метаболизме глюкозы в тканях выделяется значительное количество энергии, необходимой для жизнедеятельности организма. При в/в введении гипертонических растворов (10%, 20%, 40%) повышается осмотическое давление крови, усиливается ток жидкости из тканей в кровь, повышаются процессы обмена веществ, улучшается антитоксическая функция печени, усиливается сократительная деятельность сердечной мышцы, расширяются сосуды, увеличивается диурез.
^ Побочное действие
Со стороны обмена веществ: возможны нарушения ионного баланса, гипергликемия. Со стороны сердечно-сосудистой системы: гиперволемия, острая левожелудочковая недостаточность. Прочие: лихорадка. Местные реакции: редко - местное раздражение, развитие инфекции, тромбофлебит.
Rp: Sol. Clucosae 5%- 400,0
D.t.d №5 in amp
S: в/в капельно
Тесты:
1. При каком % поражении поверхности тела развивается ожоговая болезнь?
А) более 10%
Б) более 5%
В) более 20%
Г) 15%
^ Д) 25%
2. Перечислите основные звенья в патогенезе ожогового шока ?
А) олигемия вследствие плазмопотери
Б) гипертермия
В) гиперкоагуляция
Г) гиперволемия
Д) гипокоагуляция
3. Клиника ожога дыхательных путей складывается из …
^ А) нарастающая одышка, сухой кашель
Б) тошнота, рвота, боли в животе
В) боли в грудной клетке, одышка
Г) кашель с мокротой, одышка
Д) сухой кашель, охриплость голоса
4. Какие периоды характерные для ожоговой болезни
^ А) Ожоговый шок
Б) острая ожоговая токсемия
В) сентикотоксемия
Г) реконвалесценция
Д) осложнения
5. Чем характеризуется период септикотоксемии при ожоговой болезни?
^ А) развитием микробной флоры на обоженной поверхности
Б) грануляция ожоговой поверхности
В) интоксикацией организма продуктами распада белка
Г) острой почечной недостаточностью
Д) острой сердечной недостаточностью
6. Что характерно для острой почечной недостаточности при ожоговой болезни?
^ А) олигоанурия
Б) протеинурия
В) полиурия
Г) азотемия
Д) никтурия
7. Какие мероприятия входят в доврачебную помощь при ожоговой болезни?
А) накладывание стерильной повязки на ожоговую поверхность
Б) введение обезбаливающих препаратов (анальгин, баралгин)
В) введение сердечно-сосудистых препаратов (кофеин, кардиомин)
Г) питье щелочно-солевого раствора (натрий хлорид+бикарбоната натрия)
^ Д) все ответы верны
8. Какие мероприятия проводятся в первую очередь при остановке дыхания при ожоге дыхательных путей?
А) наложение сухой повязки на ожоговую поверхность
^ Б) ИВЛ методом «изо рта в рот»
В) непрямой массаж сердца
Г) в/м введение омнопона
Д) введение противо столбнячной сыворотки
9. На что направлено лечение ожогового шока?
А) на купирование болевого синдрома
Б) на лечение нарушений функции почек
В) на восстановление гемодинамики и газообмена в легких
Г) коррекцию водно-электролитного белкового обмена
^ Д) все ответы верны
10. Какие осложнения встречаются наиболее часто при ожоговой болезни?
А) пневмонии
Б) нефриты
В) белковые нарушения
^ Г) анемии
Д) острые язвы желудка
Интерактивный метод обучения
Метод «Ромашки»
Нарисуйте лепестки и серединку большой ромашки. На плотной бумаге или картоне и вырежьте их по отдельности. На обратной стороне каждой детали напишите вопросы, касающиеся содержания курса. Прикрепите их к стене или доске клейкой лентой и форме ромашки. Сделайте это перед тем, как участники войдут в комнату. Когда тема занятия будет исчерпана, попросите добровольца «сорвать» лепесток и осветить на вопрос. Когда вопрос освещен ко всеобщему удовлетворению, предложите другому участнику снять следующий лепесток. Продолжайте игру, пока все вопросы не будут освещены.
Вопрос: На сколько периодов делится ожоговая болезнь?
Ответ: ожоговая болезнь делится на 4 периода: ожоговый шок, острая ожоговая токсемия, семпитокотоксемия, реконвалистенция.
Вопрос: Продолжительность первого периода ожогового шока
Ответ: период продолжается 1-3 суток
Вопрос Продолжительность второго периода ожогового шока
Ответ: период в среднем продолжается 4-10 дней
Вопрос: определение ожоговой болезни
Ответ: Ожоговая болезнь - совокупность нарушений функций различных органов и систем, возникающих вследствие обширных ожогов; возникает, если площадь глубокого ожога превышает 15% поверхности тела у взрослых и 10% у детей, а поверхностного - 20%.
Вопрос: Сколько процентов повреждений поверхности тела занимает 1 степень ожогового шока
Ответ: I степень – лёгкая. При поверхностных ожогах, занимающих до 20-25% поверхности тела (глубокие до 10%).
Вопрос: Сколько процентов повреждений поверхности тела занимает 2 степень ожогового шока
Ответ: II степень - средней тяжести. При ожогах 20-40% поверхности тела (глубокие ожоги составляют не более 20%).
Вопрос: Сколько процентов повреждений поверхности тела занимает 3 степень ожогового шока
Ответ: III степень – тяжёлая. При ожогах 40-60% площади поверхности тела (глубокие ожоги составляют не более 40%).
Вопрос: Сколько процентов повреждений поверхности тела занимает 4 степень ожогового шока
Ответ: IV степень - крайне тяжёлая. Ожоги свыше 60% площади поверхности тела (глубокие ожоги 40% и более).
Заметки преподавателя
- Чем характеризуется состояние больного с ожогом в первом периоде?
- Чем характеризуется состояние больного с ожогом во втором периоде?
- Чем характеризуется состояние больного с ожогом в третьем периоде?
- Чем характеризуется состояние больного с ожогом в четвертом периоде?
- Назовите степени тяжести ожогового шока.
Ситуационные задачи.
Задача № 1
У пострадавшего поверхностный ожог, занимает площадь 25% тела, при этом отмечается нарушение сознания, тахикардия, гипотония, олигоурия.
К какому периоду ожоговой болезни соответствует данное состояние?
^ Ответ: к первому периоду
Задача № 2
Больной Б. 40 лет поступил в ожоговый центр с глубокими ожогами с поражениями 15% поверхности тела. Были проведены все необходимые мероприятия. На 3-ий день поступления у больного повысилась температура тела до 390С, озноб, появился сухой кашель, одышка, боли в грудной клетки. При выслушивании слева в нижних отделах на фоне ослабленного везикулярного дыхания, крепитация индукс. В анализе крови лейкоцитоз, повышение СОЭ. На рентгенограмме: гомогенное затемнение нижней доли левого легкого. Какое осложнение ожоговой болезни развилось у данного больного?
^ Ответ: левосторонняя, нижнедолевая крупозная пневмония
Задача № 3
Больная С., 18 лет находится в реанимационном отделении ожогового центра. 2-е сутки после ожога. Отмечается выраженная олигурия. Плотность мочи достигла 1060. Также имеется цилиндурия. Мочевина крови – 40,3 ммоль/л, креатинин 200,0 ммоль/л.
О чем можно подумать? Ваш диагноз.
^ Ответ: у данной больной резкое нарушение функций почек. Диагноз: ожоговая болезнь. Ожоговый шок. Осложнение: острая почечная недостаточность
Задача № 4
У больного 48 лет, через неделю после ожога обоих нижних конечностей наблюдалось сердцебиение, одышка, боли в области сердца. При осмотре границы сердца расширены в поперечнике, 1 тон приглушен, систолический шум на верхушке, АД понижено. На ЭКГ синусовая тахикардия, выраженные дистрофические изменения в миокарде. Для какого периода ожоговой болезни характерны данные изменения?
^ Ответ: для периода токсимии.
Задача № 5
Мужчина 50 лет. Поступил в реанимационное отделение ожогового центра с поражением органов дыхания с явлениями острой дыхательной недостаточности.
Какая терапия должна быть проведена данному пациенту?
Ответ: в/в ввести эуфеллин 2,4% 10 мл на физ.р-ре, в/в строфантин 0,05% 0,5 мл, обезбаливающая и десенсибилизирующая тераепия, оксигенотерапия, трансфузионная терапия.
Самостоятельная работа студентов
1. Подготовка докладов, рефератов по заданным темам – 15 баллов
2. Подготовка презентаций и наглядных пособий (банер) – 10 баллов
3. Написание конспекта
4. Составление алгоритмов оказания неотложной помощи на этапах эвакуации)
5. Написание рецептов
| № | Задание | Ответ |
| 1. | Данные лабораторных исследований при ожоговом шоке | При уменьшении диуреза возрастает относительная плотность мочи. Протеинурия. Гемоконцентрация: содержание Нb повышается до 112 г/л. Лейкоцитоз до 20-24х109/л . Гипопротеинемия Гиперкалиемия до 7-8,7, ммоль/л Уменьшение ОЦК почти в 3 раза по отношению к исходному. Снижение ЦВД. |
| 2. | Клиническая картина при токсемии | Лихорадка. Изменения нервно-психической деятельности - нарушение сна, психомоторное возбуждение, спутанность сознания, бред, судороги, зрительные и слуховые галлюцинации. Токсический миокардит -тахикардия, аритмия, глухость сердечных тонов, расширение границ сердца, снижение сократительной способности миокарда и падение АД. Изменения ЖКТ - боли в животе, метеоризм, динамическая непроходимость кишечника, стрессовые язвы. Токсический гепатит. Изменения органов дыхания - пневмония, экссудативный плеврит, ателектазы, бронхит, отёк лёгких. Рано образуются пролежни. Полиурия. |
| 3 | Период реконвалисцен-ция | наступает с момента полного или почти полного закрытия гранулирующих ран. Ожоговая болезнь возникает в тех случаях, когда поверхностный ожог занимает площадь более 25-30%, а глубокий ожог более 10% поверхности тела. |
^ Контрольные вопросы
Чем характеризуется ожоговая болезнь?
Основные патогенетические признаки ожоговой болезни
На сколько периодов разделяется ожоговой болезни?
Клинические проявления ожоговой болезни
Клинические проявления ожогового шока.
Клинические проявления острой ожоговой токсемии.
Клинические проявления септикотоксемии.
Клинические проявления реконвалисценции.
Оказание до врачебной помощи ожоговой болезни
Оказание первой врачебной помощи.