А. С. Калмыкова Главный внештатный детский инфекционист
Вид материала | Документы |
- Главный внештатный консультант мззк по анестезиологии и реаниматологии Шильников, 44.2kb.
- Уральская государственная медицинская академия, 187.03kb.
- «Россияне должны жить долго и счастливо», 40.24kb.
- Комиссии по проведению республиканского конкурса, 66.11kb.
- Л. В. Громашевского рекомендовано к печати Ученым советом книиэиб им. Л. В. Громашевского, 410.48kb.
- Учебное издание схема написания учебной истории болезни по дисциплине «лучевая терапия», 919.32kb.
- Методическое пособие для медицинских работников Вологодский областной наркологический, 335.47kb.
- Этические и деонтологические проблемы в анестезиологии и реаниматологии, 910.13kb.
- Елена Юрьевна Виноградова, главный внештатный гематолог Министерства здравоохранения, 97.93kb.
- Директор И. И. Орлов Главный инженер Ю. И. Кучеренко Главный архитектор Б. А. Муравьев, 1202.91kb.
МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Федеральное агентство по образованию
Кабардино-Балкарский государственный университет
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ У ДЕТЕЙ
Рекомендовано Редакционно-издательским советом университета в качестве методического пособия для студентов, обучающихся по специальности
060101 – Лечебное дело
Нальчик 2007
УДК 616 (053.2)
ББК 51.92 Я 73
А – 51
Рецензенты:
доктор медицинских наук, профессор
зав.кафедрой пропедевтики детских болезней и поликлинической педиатрии Ставропольской государственной медицинской академии
А.С.Калмыкова
Главный внештатный детский инфекционист
Минздрава КБР
Р.А.Жазаева
Алабова С.М., Якушенко М.Н.
Методическое пособие содержит материал по дифференциальной диагностике основных острых кишечных инфекций у детей раннего возраста на основе этиологии, патогенеза, клинической картины и параклинических исследований (дизентерия, сальмонеллез, эшерихиозы, иерсиниозы и другие).
Издание предназначено для самостоятельной работы студентов всех курсов медицинского факультета, врачей-интернов, клинических ординаторов, аспирантов, практикующих врачей.
Дифференциальная диагностики кишечных инфекций.-Нальчик:Каб.-Балк.ун-т, 2007.- с.
УДК 616 ((053.2)
ББК 57.3 (75)
© Кабардино-Балкарский
государственный университет, 2007
Список сокращений
ВИЭФ – метод встречного иммуноэлектрофореза
ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения
ГУС – гемолитико-уремический синдром
ДВС-синдром – диссеминированного внутрисосудистого свертывания синдром
ДНК – дезоксирибонуклеиновая кислота
IG – иммуноглобулины
ИФА – иммуноферментный анализ
ЛОР-органы – уха, горла и носа органы
ОКИ – острые кишечные инфекции
рН – показатель кислотно-щелочного баланса
ПЦР, PCR – полимеразная цепная реакция
РА – реакция агглютинации
РН – реакция нейтрализации
РНГА – реакция непрямой гемагглютинации
РНК – рибонуклеиновая кислота
РПГА – реакция прямой гемагглютинации
РСК – реакция связывания комплемента
РТГА – реакция торможения гемагглютинации
СОЭ – скорость оседания эритроцитов
УФ-лучи – ультрафиолетовые лучи
ЭАггКП – энтероаггрегативные кишечные палочки
ЭГКП – энтерогеморрагические кишечные палочки
ЭИКП – энтероинвазивные кишечные палочки
ЭПКП – энтеропатогенные кишечные палочки
ЭТКП – энтеротоксигенные кишечные палочки
ВВЕДЕНИЕ
Острые кишечные инфекции сохраняют свою актуальность в связи с высокой заболеваемостью, особенно у детей раннего возраста. Существенной особенностью данной группы заболеваний является их полиэтиологичность. Как и в прежние годы, значительная роль в этиологии кишечных инфекций у детей принадлежит бактериальным агентам, среди которых лидирующее место занимают возбудители инвазивных диарей.
В последние годы появляется все больше сообщений о роли условно-патогенных микроорганизмов, вирусов, грибов в этиологии острых кишечных инфекций у детей. Наряду с достигнутыми в последние годы успехами, в борьбе с этими инфекциями, многие вопросы остаются неразрешенными. В частности, низким остается процент этиологической расшифровки острых кишечных инфекций, что затрудняет проведение этиотропной терапии. Именно эти обстоятельства обусловливают необходимость изучения клинических и лабораторных особенностей острых кишечных инфекций различной этиологии у детей.
^ Острые кишечные инфекции – это острые инфекционные заболевания с энтеральным механизмом заражения, сопровождающиеся развитием воспалительного процесса в слизистой желудочно-кишечного тракта с формированием клинических признаков диареи, общеинфекционного синдрома и обезвоживания.
ЭТИОЛОГИЯ
К основным возбудителям острых кишечных инфекций относятся следующие группы микробов:
- патогенные кишечные энтеробактерии (шигелла, сальмонелла, эшерихия, иерсиния, брюшнотифозная бактерия);
- холерный вибрион;
- условно-патогенные энтеробактерии (протей, клебсиелла, цитробактер, энтеробактер, кишечная палочка);
- синегнойная палочка;
- стафилококк;
- анаэробные бактерии (кампилобактерия, клостридия);
- представители вирусов (ротавирусы, вирусы группы Норфолк, аденовирусы, коронавирусы, калицивирусы, астровирусы, энтеровирусы, цитомегаловирусы);
- простейшие (амеба, криптоспоридий, лямблия, балантидий);
- грибы (кандида).
Нередко наблюдаются микст-инфекции – сочетание бактерий с бактериями, вирусами, простейшими, грибами.
Частота встречаемости того или иного возбудителя зависит от возраста детей. Так, у детей раннего возраста чаще регистрируются сальмонеллез, эшерихиоз, условно-патогенные кишечные инфекции. В старшем возрасте – шигеллез, иерсиниоз, холера, кампилобактериоз.
Шигеллы относятся к семейству Enterobacteriaceae, роду Shiqella. Возбудители дизентерии – неподвижные мелкие палочки размером 2-3 мкм, грамотрицательные, факультативные анаэробы. Спор, капсул, жгутиков не имеют. Выдерживают высокие (до 85о С) и низкие (до -160о С) температуры, УФ излучение. Род Shigella включает 4 вида (S.dysenteriae, S.flexnery, S.boydii, S.sonnei) и 4 подгруппы (А, В, С, Д). Шигеллы имеют О-антиген и К-антиген. О-антиген имеет серологическую специфичность, К-антиген является оболочечной структурой.
Шигеллы относятся к группе высоковирулентных бактерий. Основным фактором вирулентности шигелл является способность к инвазии и внутриэпителиальному размножению. Вирулентные штаммы шигелл обладают специфическими белками наружной мембраны, которые взаимодействуют с рецепторами эпителиальных клеток толстого кишечника, побуждая клетку к захвату шигелл.
Возбудители дизентерии обладают множественной лекарственной устойчивостью, в том числе и к ряду антибактериальных препаратов. При разрушении они выделяют эндотоксин, который состоит из двух фракций: термостабильной, обуславливающей дисфункцию кишечника, и термолабильной, оказывающей цитопатическое действие. В процессе жизнедеятельности бактерии Григорьева-Шига продуцируют несколько видов экзотоксинов: цитотоксин, повреждающий мембраны эпителиальных клеток; энтеротоксин, усиливающий секрецию жидкости и солей в просвет кишки путем активации аденилатциклазы; нейротоксин, воздействующий на центральную нервную систему с развитием нейротоксикоза. Незначительное количество экзотоксина способно продуцировать шигеллы Флекснера и Зонне.
Размножение шигелл в кишечнике сопровождается формированием нового соотношения его микробиоциноза. Примерно у 70 % больных дизентерией развивается дисбактериоз кишечника.
Сальмонеллы относятся к семейству Enterobacteriaceae, роду Salmonella. Это грамотрицательные палочки длиной 1-4 мкм, шириной 0,5-0,8 мкм, подвижны, благодаря наличию жгутиков, факультативные анаэробы, спор и капсул не образуют. Устойчивы к воздействию физико-химических факторов (влага, низкие, высокие температуры, УФ-лучи, дезинфицирующие и антибактериальные препараты). При температуре +56 °С погибают через 1-3 минуты, при кипячении – мгновенно. В замороженном состоянии сохраняются длительное время, в пищевых продуктах долго остаются жизнеспособными, а в некоторых (молоко, мясо) размножаются.
Сальмонеллы представлены одним видом (Enterika), 7 подвидами, которые подразделяют на серовары. Число сероваров превышает 2300. У человека вызывают заболевание около 100 сероваров, среди которых чаще регистрируют S.typhimurium, S.enteritidis, S.heidelberg, S.london, S.panama, S.derby, S.infantis, S.anatum, S.virchov, S.choleraesuis, S.hartneri.
Сальмонеллы имеют три основных антигена: О-соматический (термостабильный), H-жгутиковый (термолабильный), К-поверхностный (капсульный). Помимо основных, у сальмонелл установлены Vi-, М- и Т-антигены. По О-антигену микроорганиз мы распределены на серогруппы, по Н-антигену – на серовары. Основными факторами патогенности сальмонелл являются их способность проникать в макрофаги и размножаться в них, а также продукция эндотоксина. Из экзотоксинов микробной клеткой вырабатываются энтеротоксины – термолабильной, по действию близкий к холерогену (механизм его действия осуществляется через аденилат-циклазу), и термостабильный, вызывающий накопление жидкости в полости кишечника путем активации гуанилато-циклазы.
Эшерихии относятся к семейству Enterobacteriaceae, роду Escherichia. Это мелкие и средних размеров (1,1-6,0 мкм), подвижные и неподвижные грамотрицательные, неспорообразующие палочки, факультативные анаэробы, устойчивы во внешней среде, в почве; в воде жизнеспособны в течение нескольких месяцев. По своим свойствам они неоднородны: одни из них составляют основную часть нормальной микрофлоры кишечника, другие – вызывают острые кишечные заболевания.
Антигенный комплекс эшерихий представлен соматическим термостабильным О-антигеном, поверхностным (капсульным) К-антигеном и жгутиковым термолабильным Н-антигеном. По наличию О-антигена и ОК-антигена эшерихии разделяют на серологические группы, а по спектру содержания ОН-антигенов и ОКН-антигенов – на серовары. Среди возбудителей эшерихиозов известно 5 групп – энтеропатогенные, энтероинвазивные, энтеротоксигенные, энтерогеморрагические, энтероаггрегативные кишечные палочки.
ЭПКП (энтеропатогенная кишечная палочка) способна к ограниченной инвазии, вызывает заболевание только у детей, чаще – первых месяцев жизни. К ней отнесены серовары – О 18, О 125, О 114, О 408, О 86.
ЭИКП (энтероинвазивная) способна к инвазии и внутриэпителиальному размножению, вызывает дизентериеподобные заболевания у взрослых и детей. Наибольшее значение имеют штаммы –
О 28, О 32, О 112, О 124, О 144 и О 164.
ЭТКП (энтеротоксигенная) продуцирует экзоэнтеротоксин, сходный по своим свойствам с холерогеном и вызывает холероподобные заболевания у взрослых и детей старше 3 лет. Регистрируются серовары: О 6, О 7, О 9,
О 15, О 20, О 25, О 73, О 159.
ЭГКП – энтерогеморрагическая кишечная палочка, представленная сероваром – О 157, продуцирует цитотоксин и вызывает дизентериеподобные заболевания, гемолитико-уремический синдром (ГУС).
ЭАггКП (энтероаггрегативная) – заболевание протекает легко, чаще в затяжной или хронической форме.
Патогенные эшерихии отличаются от условно-патогенных кишечных палочек наличием адгезивности, инвазивности, колициногенности, а также способностью к токсинообразованию. Патогенные эшерихии продуцируют энтеротоксины (термолабильный, термостабильный, цитотоксин и шигоподобный токсин).
Иерсиния относится к семейству enterobacteriaceae, роду Jersinia.Это – палочковидные или овоидные аспорогенные факультативно-анаэробные бактерии длиной 0,8-2,0 мкм и шириной 0,5-0,8 мкм, имеют 3-5 жгутиков, некоторые штаммы – капсулу; устойчивы к воздействию низких температур, пенициллинам, макролидам.
Иерсинии имеют два соматических О-антигена (S- и R-), жгутиковый термолабильный Н-антиген, антигены вирулентности (V- и W-). По S-антигену выделяют 8 сероваров. В России чаще встречается серовар 1. В патогенезе играют роль токсемия (эндотоксины, энтеротоксины, отёчно-геморрагический фактор) и бактериемия. В результате бактериемии в патологический процесс вовлекаются печень, сердце, почки и другие органы.
Брюшнотифозная бактерия S.typhi относится к семейству Enterobactericeae, роду Salmonella серогруппе Д. Это грамотрицательные, подвижные, благодаря наличию жгутиков, палочки длиной 1-3 мкм, шириной 0,5-0,8 мкм, спор не образуют, аэробы. Брюшнотифозные бактерии хорошо растут на питательных средах с добавлением желчи, устойчивы к воздействию высоких и низких температур. В стоячей воде не погибают до 1,5 лет, сохраняют жизнестойкость в молоке, сметане, твороге.
Возбудители брюшного тифа по О-антигену подразделяются на серологические группы, а по Н-антигену – на серологические типы. Наряду с вышеуказанными брюшнотифозная палочка имеет поверхностный термолабильный Vi-антиген, входящий в состав О-антигена, а также поверхностный К-антиген, ответственный за пенетрацию сальмонелл в макрофаги с последующим размножением в них. Механизм патогенеза связан с термостабильным эндотоксином, высвобождающимся при аутолизе бактериальной клетки.
Холерный вибрион, относится к семейству Vibrionaceae, роду Vibrio, виду V.cholerae. Представляет собой изогнутую палочку, аэроб, подвижен благодаря жгутикам, грамотрицателен, чувствителен к действию многих антибиотиков, дезрастворам и кислой среде. Хорошо переносит низкие температуры и замораживание.
Холерные вибрионы имеют О- и Н-антигены. Н-антиген – общий для всего вида. В зависимости от строения О-антигена вид V.cholerae делится на 150 серогрупп. Возбудители холеры относятся к серогруппам - О 1 и О 139. V.cholerae О 1 в свою очередь подразделяются на 3 серовара: Огава, Инаба и Гикошима.
Помимо сероваров внутри V.cholerae О 1, выделяют 2 биовара – Классический и Эль-Тор, различающиеся по чувствительности к специфическим бактериофагам и полимиксину. Вибрионы, обладающие теми же таксонемическими свойствами, но не агглютинирующиеся сывороткой О 1, называют V.cholera NON O 1. Остальные вибрионы (V.metschnikovii, V.parahaemoliticus, V.hollisae и другие) считаются условно-патогенными.
Патогенность холерных вибрионов обусловлена способностю к колонизации и продукции ряда токсинов. При распаде бактериальной клетки высвобождается термостабильный эндотоксин, а в процессе жизнедеятельности – экзоэнтеротоксин (холероген), ответственный за развитие диарейного синдрома.
Условно-патогенные микробы могут вызывать кишечные инфекции при наличии дополнительных условий – массивной инфицирующей дозы (пищевая токсикоинфекция), приобретении штаммом бактерий дополнительных факторов патогенности (адгезивность, энтеротоксигенность и др.).
Протей – бактерия семейства Enterobacteriaceae, рода Proteus. Это – палочковидная грамотрицательная факультативно-анаэробная подвижная бактерия. Спор и капсул не образует. Включает 5 видов: P.vulgaris, P.mirabillis, P.morgani, P.retgari и P.inconstans. Характеризуется высокой степенью резистентности к антибактериальным препаратам, ультрафиолетовым лучам, дезинфицирующим веществам. По соматическому термостабильному О-антигену выделены группы, а по жгутиковому термолабильному Н-антигену – серовары. Высокоадгезивен, содержит эндотоксин, термолабильный и термостабильный энтеротоксины, а также ряд ферментов: гемолизин, лейкоцидин, гиалуронидазу.
Клебсиелла – бактерия, относящаяся к семейству Enterobacteriaceae, роду Klebsiella. Неподвижная грамотрицательная палочка размером 0,6-6,0×0,3-1,5 мкм, факультативный анаэроб. Имеет мощную капсулу, а также фимбрии, осуществляющие фиксацию бактерий. Обладает высокой устойчивостью к факторам окружающей среды, антибактериальным препаратам и дезинфицирующим средствам.
Возбудители имеют соматические О-антиген и R-антиген, а также капсульный К-антиген, по которому выделено более 80 сероваров. По биохимическим признакам различают K.pneumoniae, K.ozaenae и K.rhinoscle-romatis и др. Заболевание желудочно-кишечного тракта у детей вызывает K.pneumonae. Высокий уровень патогенного потенциала связан со способностью к адгезии, наличием эндотоксина, термолабильного и термостабильного энтеротоксинов.
Цитробактер – грамотрицательная мелкая палочка семейства Enterobacteriaceae, рода Citrobacter. Подвижна. Капсул не образует. Имеет О- Н- и К-антигены, отдельные штаммы – Vi-антиген. Род цитробактер включает 2 вида (C.freundii, C.intermedius) и несколько десятков сероваров. Бактерии образуют эндотоксин, продуцируют колициногены и энтеротоксины.
Энтеробактер – представитель семейства Enterobacteriaceae, рода Enterobacter – подвижная грамотрицательная палочка с перитрихиально расположенными жгутиками. Некоторые штаммы имеют капсулу. Факультативный анаэроб. Микробы устойчивы к дезинфицирующим растворам и действию большинства антибиотиков. У энтеробактерий выделены О-, Н-антиген и К-антиген. Род Enterobacter включает несколько видов – E.cloacae, E.aerogenes и другие, а также несколько десятков сероваров. У E.cioacae установлено 53 О-антигена. Некоторые штаммы способны к продукции термолабильного и термостабильного энтеротоксинов, что служит доказательством циркуляции патогенных видов энтеробактерий.
Синегнойная палочка – представитель семейства Pseudomonadaceae рода Pseudomonas. Это – грамотрицательная подвижная, аэробная бактерия размером 0,5×1-4 мкм. Капсул и спор не образует. Аэроб. Бактерии имеют О- и Н-антигены, а также капсульные антигены слизи 4-х групп (S1, S2, S3, S4). По соматическому О-антигену различают 13 серогрупп, а по жгутиковому Н-антигену – 60 сероваров. Заболевание желудочно-кишечного тракта у детей чаще вызывают P.aeruginosa, P.putida, P.aurantiaca, P.cepacia, P.maltophylia, P.testosteroni, P.fluorescens.
Синегнойная палочка устойчива к большинству антибактериальных препаратов, факторам внешней среды, в связи с чем, нередко формирует госпитальные штаммы. Патогенность обусловлена продукцией цитотоксина, гемолизина, энтеротоксина, а также ферментов (коагулаза, гиалуронидаза, фибринолизин).
Стафилококк относится к семейству Staphylococcaeceae, роду Staphylococcus. Это – грамположительная неподвижная не образующая спор не имеющая жгутиков бактерия. Некоторые штаммы образуют капсулу. Факультативный анаэроб. Стафилококк имеет шаровидную форму, диаметр 0,5-1,5. В мазках из чистой культуры располагается скоплениями, напоминающими гроздья винограда. Наибольшее значение в патологии человека имеют 3 вида стафилококка: золотистый-S.aureus; эпидермальный- S.epidermidis и сапрофитный- S.saprophyticus. Стафилококки устойчивы во внешней среде, на пищевых продуктах сохраняются до 6 месяцев, при кипячении гибнут мгновенно, при +80 ºС – через 20 минут.
Стафилококки имеют сложное антигенное строение. У них обнаружено свыше 50 различных антигенов. Патогенность стафилококка обусловлена способностью выделять энтеротоксины, вызывающие развитие синдрома токсикоза. Также стафилококки продуцируют экзотоксины, повреждающие мембраны эритроцитов, лейкоцитов, макрофагов и других клеток, вырабатывают ферменты агрессии – гемолизин, лейкоцидин, гиалуронидазу, плазмокоагулазу, фибринолизин. В течении инфекционного процесса они могут менять свои токсигенные свойства.
Кампилобактерия относится к семейству Campylobacteriaceae, роду Campylobacter. Это – маленькая грамотрицательная подвижная неспорообразующая палочка с одним или двумя полярно расположенными жгутиками. Некоторые виды кампилобактерий по мере старения культуры, принимают форму кокков. Кампилобактерии устойчивы к действию низких температур. При нагревании быстро инактивируются. Микроаэрофил, рост возможен приконцентрации кислорода не выше 3-6 %. Оптимум роста – при повышенном содержании углекислого газа.
Известно более 50 сероваров кампилобактерий. Наибольшее значение при развитии заболеваний у детей отводится C.jejuni, C.coli и C.laridis. У возбудителей кампилобактериоза имеются термостабильный О-антиген и термолабильный Н-антиген. Отмечена антигенная связь с бруцеллами. Бактерии обладают высокой адгезивной и энтероинвазивной способностью, продуцируют цитолитические экзотоксины, энтеротоксины, выделяют эндотоксины.
Клостридия относится к семейству Clostridiaceae, роду Clostridium. Это палочковидные крупные перитрихиальные спорообразующие грамположительные облигатно-анаэробные бактерии. Капсулы не имеют. Подвижны. Являются паразитами кишечника животных, размножаются в почве и воде, высокорезистентны. Различают 2 вида клостридий. К первой группе относятся C.botulinum – возбудитель ботулизма, C.perfringens типов А, С и F и С.difficile, вызывающие гастроэнтероколиты. Вторая группа – С.tetani – возбудитель столбняка и C.septicum, C.oedematiens – возбудители газовой гангрены. Симптомы поражения желудочно-кишечного тракта у детей чаще вызывает C.perfringens типаА, продуцирующая энтеротоксин а также обладающая способностью к адгезии и инвазии.
Ротавирус – РНК-содержащая вирусная частица, относящаяся к семейству Reoviridae, роду Rotavirus, размером 65-75 нм. Ротавирус устойчив к воздействию физико-химических факторов, погибает при кипячении, оптимальными условиями существования является температура +4 °С и высокая (90 %) или низкая (13 %) влажность.
По антигенным свойствам выделено 9 серологических типов. У человека встречаются 1, 2, 3, 4, 8 и 9 типы. Частицы ротавирусов сферической формы, напоминают колесо с широкой ступицей, короткими спицами и четким наружным ободом. Вирион ротавируса состоит из капсида с двойной оболочкой. Видовая антигенная специфичность вируса определяется оболочкой вириона. Ротавирус размножается в энтероцитах тонкого кишечника, тем самым нарушает всасывание глюкозы и натрия.
Вирус Норфолк относится к РНК-содержащим вирусам. Размеры вирусной частицы в пределах 27 мкм. Вирус имеет белковую структуру. Представителями этой группы являются агенты Норфолка, Гавайи, Вест-Дачминг, Марии Каунти, Снежных гор и другие.
Аденовирус –Adenovirus – ДНК-содержащий вирус, относящийся к семейству Adenoviridae, роду Mastadenovirus. Вирус имеет 12-угольную (икосаэдральную) форму, размером 70-90 нм, состоит из протеинов (87 %) и углеводов (13 %), не имеет наружной (суперкапсидной) оболочки. Аденовирусы относительно устойчивы в окружающей среде, стабильны при температуре от 4 до 50 ºС, устойчивы к эфиру и хлороформу.
У вируса выделено три основных растворимых антигена: А-антиген отвечает за групповую принадлежность, комплиментсвязывающий; В-антиген является носителем токсичности, обуславливает цитопатическое действие; С-антиген – типоспецифический. Известно более 80 антигенных типов (сероваров), из которых 49 встречаются у человека. Один серотип может обусловить развитие различных клинических форм болезни, но чаще определенные серотипы выделяют при конкретных клинических вариантах. Так, серотипы 9, 11, 31 выявляют при гастроэнтеритах.
Коронавирус – Coronavirus – является РНК-содержащим вирусом. Диаметр вирионов – 75-160 нм. Наружная оболочка имеет отростки в виде лепестков. Коронавирус является одним из наиболее стабильных вирусов, устойчив во внешней среде, хорошо переносит низкие температуры и высушивание. Начинает разрушаться при температуре выше 50 ºС, а при 56 °С погибает за 10-15 минут. В настоящее время известно 9 серотипов вирусов представителей данного семейства.
Калицивирус – вирус размером 35-39 нм, содержит РНК. Антигенная структура вируса малоизучена. Число вирусов, представителей этого семейства, не установлено.
Энтеровирус – Enterovirus – представитель семейства пикорнавирусов, рода энтеровирусов. Вирусные частицы имеют размеры 15-35 нм и относятся к разряду маленьких (pico – маленький) РНК-содержащих (-rna). Общими свойствами для этой группы вирусов является их устойчивость к спирту, замораживанию и чувствительность к растворам формалина, хлорсодержащих препаратов, высушиванию и ультрафиолетовому облучению. Вирусы ЕСНО длительное время сохраняют жизнеспособность в сточной воде, в бассейнах, открытых водоёмах, в молоке, на овощах, в фекалиях.
Род энтеровирусов включает вирусы полиомиелита (3 серотипа), Коксаки(А) (23 серотипа), ЕСНО (33 серотипа), вирусы гепатита (2 серотипа), вирусы животных (34 серотипа) и другие. Типы 68 и 69 вызывают кишечные заболевания. Все типы группы (В) и некоторые типы группы (А) способны размножаться в культуре эмбриона человека, оказывая выраженное цитопатическое действие.
Цитомегаловирус относится к семейству Herpesviridae, роду Cytomegalovirus hominis, группе β-герпес-вирусов. Вирус малоустойчив, легко инактивируется при температуре выше +56 °С, теряет патогенные свойства при замораживании до -20 ºС, чувствителен к эфиру, дезинфицирующим средствам. Хорошо сохраняется при комнатной температуре.
Возбудитель цитомегаловирусной инфекции является медленно размножающимся вирусом. Диаметр вириона 120-180 нм. Морфологически не отличим от вирусов простого герпеса и ветряной оспы – зостер. Содержит ДНК. Цитомегаловирусы тропны к культурам некоторых тканей, размножаясь в которых, вызывают слияние клеточных мембран и образование гигантских клеток, что и дало название вирусам.
Возбудитель амебиаза – дизентерийная амеба - Entamoeba histolytica –одноклеточный организм, относящийся к семейству Entamoebidae, классу Sarcodine, типу Protozoa. Из шести видов амеб, обитающих в кишечнике, только E.histolytica является патогенной для человека. В цикле развития амебы различают две стадии: вегетативную и стадию покоя или цисты. Выделяют следующие вегетативные формы: тканевую, большую вегетативную, просветную и предцистную.
Тканевая форма имеет длину 20-25 мкм, способна передвигаться благодаря образованию псевдоподий. Имеет четко дифференцированные слои – наружный, прозрачный – эктоплазму и внутренний зернистый – эндоплазму. В эндоплазме видны шарообразное ядро диаметром 4-6 мкм и частицы, среди которых выделяются желтым цветом эритроциты. Количество заглоченных эритроцитов может доходить до 35-40 экземпляров. Тканевая амеба имеет пищеварительные и выделительные вакуоли, очень подвижна, перемещается с помощью широких псевдоподий – отростков эндоплазмы, в которые переливается остальная масса протоплазмы.
Большая вегетативная форма (forma magna) размером от 30 до 60 мкм – подвижная истинно паразитическая патогенная форма, способная к инвазии. Просветная форма амебы (forma minuta) имеет длину 15-20 мкм, мало подвижна, не патогенна. Размножается и живет в просвете слепой кишки. Питается бактериями и грибами. Обнаруживается в испражнениях больных при затихании острого процесса, при хроническом течении и у цистоносителей. Размножение происходит бинарным делением через каждые 8 часов. Просветная форма потенциально патогенна, так как может превращаться в тканевую форму.
Предцистная форма имеет длину 15-20 мкм, мало подвижна, продвигаясь по кишечнику, превращается в цисту и выделяется с оформленными испражнениями. При усиленной перистальтике предцистная форма не успевает превращаться в цисту. Циста имеет шарообразный вид, размеры 9-14 мкм. Это покоящаяся, неподвижная, не размножающаяся и неспособная к захватыванию пищевых частиц амеба. Молодые цисты одноядерные, более зрелые – двуядерные, а зрелые содержат четыре ядра. Оболочка цисты растворяется под действием трипсина в просвете слепой или проксимальном отделе толстой кишки. После вскрытия оболочки цисты делятся на четыре амебы, которые поселяются и размножаются в толстой кишке.
Вегетативные формы при температуре выше 40 ºС, высыхании, воздействии дезинфицирующих веществ погибают почти мгновенно, а потому не имеют большого значения в распространении заболевания. Циста – единственная форма амебы, которая хорошо сохраняется во внешней среде. В воде при температуре 12-22 ºС она сохраняется в течение 25-30 дней, хорошо переносит низкие температуры, к хлору не чувствительна.
Криптоспоридий – Cryptosporidium – возбудитель криптоспоридиоза, представленный у человека двумя видами - Cr.muris и Cr.parvum. Паразит развивается на слизистой оболочке кишечника, тесно контактируя с энтероцитом. Для жизненного цикла возбудителя характерна смена бесполого и полового размножения (мергония, гаметогония и спорогония). Уникальность паразита заключается в необычности его контакта с клеткой хозяина: он развивается в паразитофорной вакуоле, образованной микроворсинками энтероцита, вследствие чего располагается как бы внутриклеточно, но в то же время – экстрацитоплазматически.
Паразит способен к аутоинфекции за счет образования двух типов ооцист: толстостенных, со спорозоитами, покидающими организм хозяина с фекалиями и тонкостенных, высвобождающих спорозоиты в организме. Весь процесс развития от попадания ооцисты до ее эвакуации занимает 4-7 дней. Благодаря способности к аутоинфекции, криптоспоридии могут вызывать хроническую диарею с рецидивами. Преимущественная локализация возбудителя – тощая кишка, хотя, в силу тропизма криптоспоридия к мерцательному эпителию, его можно обнаружить в гортани, легких, мочевыводящих путях и других органах.
Лямблия –Adiardia lamblia – способна существовать в виде цисты и трофозоита. Человек заражается, потребляя воду и продукты питания, загрязнённые цистами паразита. Зрелые цисты достигают в диаметре 8-10 мкм, имеют овальную форму, толстые стенки и четыре ядра. Они выделяются с испражнениями больных и могут сохранять жизнеспособность в водной среде более трех месяцев. Обычно используемые для очистки воды концентрации хлора не оказывают на них губительного действия. В верхнем отделе тонкого кишечника каждая циста высвобождает четыре трофозоита. На этой стадии лямблия имеет грушевидную форму, размеры 2-4×14 мкм, поверхность ее снабжена большими присосками и четырьмя жгутиками, обеспечивающими ее подвижность.
Кандида – Candida - возбудитель инфекционно-воспалительных заболеваний, обусловленных грибами рода Candida. Наиболее часто регистрируются C.albicans, реже – C.tropicalis, C.krusei, C.pseudotropicalis. Грибы Candida полиморфны, могут существовать в виде молодых клеток круглой или яйцевидной формы размером 2-5 мкм (бластопоры) и в виде почкующихся форм (псевдомицелий).
Патогенность кандид обусловлена способностью расщеплять секреторный иммуноглобулин-А, а также фосфолипазной, плазмогоагулазной, лизоцимной и дерматонекротической активностью, цитотоксичностью по отношению к мононуклеарам и способностью к адгезии к тканям. Адгезивные свойства грибов возрастают при воздействии на организм человека большинства антибиотиков, глюкокортикоидных гормонов, цитостатиков, а также зависят от температуры окружающей среды, влажности, рН, длительности контакта, массивности обсеменения. Индекс адгезии и токсичность увеличивается при взаимодействии грибов с грамотрицательными микроорганизмами.