А. С. Калмыкова Главный внештатный детский инфекционист
| Вид материала | Документы |
- Главный внештатный консультант мззк по анестезиологии и реаниматологии Шильников, 44.2kb.
- Уральская государственная медицинская академия, 187.03kb.
- «Россияне должны жить долго и счастливо», 40.24kb.
- Комиссии по проведению республиканского конкурса, 66.11kb.
- Л. В. Громашевского рекомендовано к печати Ученым советом книиэиб им. Л. В. Громашевского, 410.48kb.
- Учебное издание схема написания учебной истории болезни по дисциплине «лучевая терапия», 919.32kb.
- Методическое пособие для медицинских работников Вологодский областной наркологический, 335.47kb.
- Этические и деонтологические проблемы в анестезиологии и реаниматологии, 910.13kb.
- Елена Юрьевна Виноградова, главный внештатный гематолог Министерства здравоохранения, 97.93kb.
- Директор И. И. Орлов Главный инженер Ю. И. Кучеренко Главный архитектор Б. А. Муравьев, 1202.91kb.
Таблица 7
^ Химическая характеристика кала при острых желудочно-кишечных заболеваниях, вызванных условно-патогенными бактериями
| ^ Химическое исследование кала | Содержание аммиака | Содержание органических кислот |
| Протейный энтероколит | + | + |
| Клебсиеллезный энтероколит | + | ++ |
| Цитробакторный энтероколит | + | + |
| Кампилобактерный энтероколит | + | + |
| Клостридиозный энтероколит | + | +- |
| Синегнойный энтероколит | + | + |
| Стафилококковый энтероколит | + | + |
| Кандидоз кишечника | + | + |
^ Таблица 8
Дифференциально-диагностические признаки кишечных инфекций, вызванных энтеропатогенными бактериями
| Дифференци-ально-диагнос-тические признаки | Дизентерия | Сальмонеллез | Энтеропато-генный эшерихиоз | Энтероинва-зивный эшерихиоз | Энтеротоксигенный эшерихиоз | Иерсиниоз | Брюшной тиф |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
| Возраст | Чаще 2-7 лет | Чаще до 2 лет | Первые месяцы жизни | Старше 1 года | Старше 1 года | Чаще 2-7 лет | Чаще - старше 3 лет |
| Сезонность | Летне-осенняя | Не характерна | Зимне-весенняя | Летне-осенняя | Летняя | Зимне-весенняя | Летне-осенняя |
| Пути передачи | Контактно-бытовой, пищевой, водный | Пищевой, контактно-бы-товой (внут-рибольнич-ный) | Пищевой, контактно-бытовой, эндогенный | Контактно-бытовой, пищевой, водный | Водный, контактно-бытовой, пищевой | Пищевой, водный, контактно-бытовой | Контактно-бытовой, водный, пищевой |
| Начало болезни | Острое Постепенное - у детей раннего возраста | Острое Посте-пенное - при внутриболь-ничном заражении | Постепенное | Острое | Острое | Острое Постепен-ное - у детей раннего возраста | Постепенное Подострое Острое |
| Синдром, определяющий тяжесть заболевания | Токсикоз Нейротоксикоз Инфекционно-токсический шок | Токсикоз Эксикоз Генерализо-ванная инфекция | Эксикоз | Кратковременная интоксикация | Эксикоз | Токсикоз Генерализация инфекции | Токсикоз Угнетение центральной нервной системы |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
| Температура тела | Фебрильная, гипертермия | Фебрильная | Субфебрильная, фебриль-ная, волно-образная | Субфебриль-ная, фебрильная | Нормальная | Фебриль-ная | Волнообраз-ная гипертермия |
| Длительность лихорадки | 1-2 дня | 10 дней и более | 7-10 дней | 1-3 дня | | 2-7 дней | 10-14 дней |
| Боли в животе | Схваткообраз-ные в левой подвздошной области перед дефекацией | Умеренные в эпигастраль-ной и около-пупочной областях | Умеренные по всему животу или в околопу-почной области | Схватко-образные в левой подвздошной или в околопупоч-ной области | Приступо-образные в эпигаст-ральной или околопу-почной области | Приступо-образные в правой подвздошной или околопу-почной области | Не характерны |
| Рвота | Не частая 1-2 дня, при развитии нейротоксикоза - многократная | Многократная, немотиви-рованная, 3-5 дней | Не частая, упорная, 7-10 дней | Однократная или повторная, 1-2 дня | Многократ-ная, 3-7 дней | Многократная, 2-7 дней | Не характерна |
| Метеоризм | Не характерен | Выражен | Выражен Возможен парез кишечника | Возможен | Слабо выражен | Возможен | Выражен |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
| Гепатолиеналь-ный синдром | Не характерен | Выражен | Не характерен | Не характерен | Не характерен | Обычно увеличивается печень, реже – селезенка | Выражен |
| Экзантема | Не характерна | Не характерна | Не характерна | Не характерна | Не характерна | Полиморфная кореподобная или скарлати-ноподобная, локализующаяся на кистях рук и стоп | Розеолезная необильная на коже живота |
| Характер стула | Бескаловый, скудный с мутной слизью, пропитанной кровью, «ректальный плевок» | Жидкий, Пенистый, темно-зеленый, зловонный, с прожилками крови, «болот-ная тина» | Жидкий или водянистый, ярко-желтого цвета, без патологи-ческих примесей | Жидкий, Зеленый, со слизью и кровью | Обильный, водянис-тый, без запаха, «рисовый отвар» | Обильный, жидкий, зловонный, со слизью, зеленью, иногда – с прожилками крови | В первые дни заболевания стул задер-жан, затем жидкий, в виде «горо-хового супа» |
| Длительность диареи | 1-7 дней, у детей до года может быть дольше | До 14 дней и более | До 14 дней и более | До 3 дней | До 3 дней | От 1-2 дней до 2 недель | С конца 2-й недели заболевания – 5-10 дней |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
| Гемограмма | Лейкоцитоз, нейтрофилез, повышенная СОЭ | Лейкоцитоз или лейкопения, выраженный нейтрофилез, палочкоядерный сдвиг до юных, анэози-нофилия | Незначительный лейкоцитоз, лимфоцитоз, умеренно повышенная СОЭ | Незначительный лейкоцитоз, нейтрофилез умеренно повышенная СОЭ | Незначи-тельный лейкоцитоз Возможен нейтрофи-лез | Гиперлейкоцитоз нейтрофилез, резко повышенная СОЭ | Лейкопения, нейтропения со сдвигом лейкоцитар-ной формулы влево, ускоренная СОЭ |
Таблица 9
| Дифференциально диагностические признаки | Протеоз 1 | Клебсиеллез 2 | Цитробактер-ная инфекция 3 | Энтеробактерная инфекция 4 | Синегнойная инфекция 5 | Стафилокок-ковая инфекция 6 |
| Возраст | Преимущест-венно ранний | Период новорождености и ранний | Преимущественно ранний | Преимущественно ранний | Период ново-рожденности и до 1 года | Период ново-рожденностии до 1 года |
| Сезонность | Не характерна | Не характерна | Не характерна | Не характерна | Не характерна | Не характерна |
| Пути передачи | Пищевой, водный, контактно-бытовой, эндогенный | Пищевой, контактно-бытовой, эндогенный | Пищевой, контактно-бытовой, эндогенный | Пищевой, контактно-бытовой (внутриболь-ничный), эндогенный | Контактно-бытовой (внутрибольнич-ный), воздушно-капельный, пищевой, эндогенный | Контактно- бытовой (внутриболь-ничный), пищевой, воздушно- капельный, эндогенный |
| Начало болезни | Острое | Преимущественно острое | Острое | Постепенное | Острое или постепенное | Острое или постепенное |
| Синдром, определяющий тяжесть заболевания | Токсикоз Эксикоз | Токсикоз Эксикоз Генерализован-ная инфекция | Генерализован-ная инфекция | | Токсикоз Эксикоз Кишечное кровотечение | Токсикоз Развитие псевдоме- мебранозного или язвенного колита, перитонита |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
| Температура тела | Субфебриль-ная, фебрильная | Фебрильная, гипертермия | Субфебрильная, фебрильная | Субфебрильная | Фебрильная | Субфебрильная, фебрильная |
| Длительность лихорадки | 5-7 дней | 5-7 дней | 3-5 дней | 1-5 дней | До 2-х недель | До 2-х недель |
| Боли в животе | Схваткообразные в эпи-гастральной области или по всему животу | Интенсивные, схваткообразные в подвздошной области или по всему животу | Выраженные, преимущественно в эпигаст-ральной области | Не характерны | Выраженные в подвздошной области или по всему животу | Схваткообраз-ные в подвздошной области или по всему животу |
| Рвота | Повторная 2-3 дня | Упорная, частая 3-4 дня | Повторная 1-2 дня | Не характерна | Срыгивания или рвота до 2-4 недель | Повторная или многократная до 2-3 недель |
| Метеоризм | Выражен | Возможен у половины больных | Возможен у половины больных | Выражен | Выражен | Выражен |
| Гепатолиенальный синдром | Возможен | У части больных | В некоторых случаях | Не характерен | Не характерен | Обычно увеличивается печень, реже селезенка |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
| Экзантема | Не характерна | Не характерна | Не характерна | Не характерна | Не характерна | Мелкоточечная или петехиальная |
| Характер стула | Водянистый, пенистый, с зеленью, резким гнилостным запахом | Жидкий или водянистый, со слизью, зеленью, иногда прожилками крови, зловонный | Жидкий или водянистый, желтый, иногда со слизью, зеленью, прожилками крови | Водянистый, без патологических примесей | Жидкий, со слизью, зеленью, иногда прожилками крови, зловонный | Жидкий или водянистый, охряно-желтый, без патологи-ческих приме-сей. Иногда с большим количеством слизи, с зеленью, гноем, прожил-ками крови |
| Длительность диареи | 3-7 дней | 10-14 дней | 1-2 дня | 2-5 дней | 2-4 недели | 3-4 недели |
| Гемограмма | Нормоцитоз или лейкопения, относительный лимфоцитоз, незначительное повышение СОЭ | Нейтрофильный лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг влево, повышение СОЭ | Нормоцитоз В некоторых случаях умеренный лейкоцитоз | Нормоцитоз В некоторых случаях умеренный лейкоцитоз | Нейтрофильный лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг влево, повышение СОЭ | Высокий лей-коцитоз (иногда лейкопения), нейтрофилез, палочкоядерный сдвиг влево до миелоцитов, повышение СОЭ |