Geum.ru

Главный внештатный консультант мззк по анестезиологии и реаниматологии Шильников В. А

Вид материалаДокументы
Подобный материал:

Р О С С И Й С К А Я Ф Е Д Е Р А Ц И Я

Министерство здравоохранения Забайкальского Края

----------------------------------------------------------------------------------------------------

Государственное учреждение здравоохранения

КРАЕВАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА

Коханского ул., д. 7, г. Чита, 672038, тел. 31-43-23, факс. (302-2) 31-43-24

E-mail: okboffice@mail.ru

_________________________________________________________________

№_401-о___ «_12____»__07__ 2011г.


«Утверждаю»


Главный врач ККБ__________________________


Лиханов И.Д.


Информационно- методическое письмо


Применение препаратов сурфактанта при лечении

острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС)


Заведующий кафедрой анестезиологии и реаниматологии ЧГМА,

д.м.н. Шаповалов К.Г.,

Главный внештатный консультант МЗЗК по анестезиологии и реаниматологии Шильников В.А.

В практике врача анестезиолога-реаниматолога одной из трудноразрешимых задач остаётся интенсивная терапия острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС). Данное состояние может встречаться на фоне весьма широкого спектра патологии: все виды шока, сепсис, острые отравления, деструктивный панкреатит, пневмонии, утопление, синдром Мендельсона, синдром TRALI, синдром массивных гемотрансфузий и пр. Особое внимание проблема интенсивной терапии ОРДС-синдрома привлекла в последние годы после пандемии в России гриппа А/Н1N1 и массового поражения респираторного тракта продуктами горения в «Хромой лошади». Несмотря на все усилия, множество исследований и затрат, сохраняются разногласия в отношении терминологии, стадийности, диагностики и подходов к лечению ОРДС-синдрома.

Вместе с тем, не вызывает сомнений значительная роль в патогенезе лёгочного повреждения при разнообразной патологии поражение и нарушение функции альвеолоцитов II типа, продуцирующих сурфактант – особое вещество, препятствующее ателектазированию альвеол.

Легочный сурфактант представляет собой уникальный природный комплекс фосфолипидов и специфических сурфактант-ассоциированных белков. Он, как "смазка" выстилает поверхность альвеолы, обращенной к воздуху. Основным, но не единственным, свойством легочного сурфактанта является способность снижать поверхностное натяжение, что обеспечивает дыхательной мускулатуре возможность выполнения цикла вдох-выдох.


Исследования по заместительной сурфактант-терапии ОРДС у взрослых проводятся с 1989 года.

В Российской Федерации разрешены для использования при лечении респираторного дистресс-синдрома новорожденных импортные препараты: синтетический препарат Exosurf, модифицированный природный Curosurf, а также отечественный природный препарат Сурфактант-BL.
Единственным препаратом легочного сурфактанта, разрешенным для лечения респираторного дистресс-синдрома взрослых, является отечественный природный препарат Сурфактант-BL.

Сурфактант-BL разработан в ЦНИРРИ МЗ РФ совместно с компанией “Биосурф” (Санкт-Петербург). Препарат производится из тканей легких крупного рогатого скота, содержит около 2%-2,5% сурфактант-ассоциированных белков. Сурфактант-BL зарегистрирован и разрешен для медицинского применения в России.

Применение сурфактантов в первые сутки (лучше часы) развития респираторного дистресс-синдрома, позволяет в 3-4 раза снизить смертность от дыхательной недостаточности, развившейся на фоне сепсиса, множественной травмы, массивных переливаний крови, аспирации желудочного содержимого, тяжелых пневмоний, ожогов дыхательных путей, контузии легкого, осложнений после операций на открытом сердце, длительной искусственной вентиляции легких.

Для максимальной эффективности применения препаратов легочного сурфактанта следует учитывать следующие факторы:
  1. метод доставки препарата;
  2. время применения;
  3. тип препарата;
  4. дозу.

Метод введения.

Наиболее популярным методом введения сурфактанта является болюсное в дистальные отделы дыхательных путей, с использованием бронхоскопа или специальных катетеров. Использование относительно больших болюсов обеспечивает более равномерное распределение сурфактанта в легких, чем капельная инстилляция.

Время начала терапии.

По современным представлениям, сурфактант должен использоваться как можно раньше после постановки диагноза ОРДС. Обычно уже через 3-5 дней острого воспаления ткани легких выявляются начальные признаки будущего фиброзирования и использование сурфактанта становится малоперспективным.

Дозировка. Вопрос выбора оптимальной дозы пока остается открытым, предлагаемые к использованию дозы колеблются от десятков до сотен мг/кг массы тела.

Рекомендуемая дозировка препарата при лечении ОРДС-синдрома: хх мг/кг эндобронхиально 2 раза в сутки. При реализации инвазивной ИВЛ рекомендуется совместно с введением препарата выполнять манёвр рекрутирования альвеол.

Средняя курсовая доза для человека массой 70 кг – хх мг

Литература.
  1. Острый респираторный дистресс-синдром: Практическое руководство / 0 79 Под ред. Б.Р. Гельфанда, В.Л. Кассиля. – М.: Литтерра, 2007. – 232 с.
  2. Русанов С.Ю., Черданцева Г.А. Применение отечественного препарата Сурфактант-BL в комплексной терапии респираторного дистресс-синдрома у недоношенных новорожденных. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2002, №3, С.52.
  3. Шевченко Ю.Л. и соавт. Длительное ингаляционное введение сурфактанта-BL для купирования респираторного дистресс-синдрома взрослых, развившегося после реконструктивного вмешательства на брюшной аорте. Вестник хирургии, 1999, Т.158, №3, С.72-75;
  4. Баутин А.Е. и соавт. Многоцентровые клинические испытания сурфактанта-BL для лечения респираторного дистресс-синдрома взрослых. Клинические исследования лекарственных средств в России, 2002, №2, С.18-2.