Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «башкирский государственный медицинский университет федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Вид материала

Содержание

Занятие №21. болезни пищевода.
2. Учебные цели
Внеаудиторная самостоятельная работа студентов
7.5. Контроль конечного уровня усвоения темы (решение ситуационных задач).
Занятие №22. хронические неспецифические заболевания кишечника. гельминтозы.
Внеаудиторная самостоятельная работа студентов
7.5. Контроль конечного уровня усвоения темы (решение ситуационных задач).
Задача №2.
Занятие №23. болезни поджелудочной железы
2. Учебные цели
Для формирования профессиональных компетенций студент должен знать (исходные базисные знания и умения)
Внеаудиторная самостоятельная работа студентов
7.5. Контроль конечного уровня усвоения темы (решение ситуационных задач).
Задача №1.
Задача №2.
Задача №3.
Задача №4.
Занятие №24. хронические гепатиты. цирроз печени.
2. Учебные цели
Внеаудиторная самостоятельная работа студентов
...
Полное содержание

Подобный материал:

1 2 3 4

,ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ

УНИВЕРСИТЕТ ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНТСТВА

ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ»

ДЕТСКАЯ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ

Руководство для самостоятельной работы

по дисциплине «Детские болезни» для студентов,

обучающихся по специальности 060103 - педиатрия

Уфа – 2008

УДК 616.3 – 053.2 (07)

ББК 54.13 +57.3я7

Е63

Детская гастроэнтерология: Руководство для самостоятельной работы /Составитель: З.М. Еникеева. – Уфа, 2008. – 45 с.

Руководство подготовлено в соответствии с типовой программой дисциплины «Детские болезни» (М., ГОУ ВУНМЦ, 2000 г), на основании рабочей программы (2008 г) , действующего учебного плана (2000 г) и в соответствии с требованиями Государственного образовательного стандарта высшего профессионального образования по специальности 060103 – Педиатрия (2000 г.).

Издание является инструкцией к усвоению и закреплению знаний студентов по детским болезням в аудиторное и внеаудиторное время и содержит перечень знаний и умений, необходимых для формирования профессиональных компетенций, вопросы и задания для самоподготовки, аттестационные педагогические измерительные материалы.

Руководство предназначено для студентов, обучающихся по специальности 060103 – Педиатрия.

Рекомендовано в печать по решению Координационного научно-методического совета и утверждено на заседании Редакционно-издательского совета ГОУ ВПО “Башкирский государственный медицинский университет Росздрава”.

Рецензенты: профессор кафедры педиатрии ИПО БГМУ, доктор медицинских наук Р.А. Ахметова, профессор кафедры госпитальной педиатрии, доктор медицинских наук Р.Ф. Гатиатуллин.

Башкирский государственный

медицинский университет, 2008

СОДЕРЖАНИЕ

Занятие №21. Болезни пищевода

Занятие №22. Хронические неспецифические заболевания

кишечника. Гельминтозы.

Занятие №23. Болезни поджелудочной железы

Занятие №24. Хронические гепатиты и цирроз печени

^ ЗАНЯТИЕ №21. БОЛЕЗНИ ПИЩЕВОДА.

1. Тема и ее актуальность. В последние годы наблюдается рост числа детей с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, в том числе заболеваний пищевода. Хронический эзофагит – воспалительно-дистрофическое поражение слизистой оболочки пищевода, составляет 11-17% среди заболеваний органов пищеварения. Болезни пищевода нередко сочетаются с хроническими гастритами и дуоденитами. Непосредственной причиной хронического эзофагита является гастроэофагальный рефлюкс (ГЭР). Попадание в пищевод желудочного сока и желчи оказывает повреждающее действие. Причиной ГЭР могут быть: недостаточность кардии, грыжа пищеводного отдела диафрагмы, короткий пищевод (болезнь Баррета). Ранняя диагностика болезней пищевода, установление причин ее развития, своевременная терапия будет способствовать предупреждению осложнений.

^ 2. Учебные цели: владеть алгоритмом постановки клинического диагноза, назначать лечение и профилактические мероприятия детям с болезнью пищевода.

Для формирования профессиональных компетенций студент должен знать (исходные базисные знания и умения):

Анатомо-физиологические особенности пищевода, желудка;
Методы исследования желудка, 12-перстной кишки;
Семиотика заболеваний пищевода, желудка, 12-перстной кишки;
Процессы пищеварения в желудке, 12-перстной кишке;
Механизм действия лекарственных препаратов.

Для формирования профессиональных компетенций студент должен уметь:

собрать жалобы, анамнез заболевания, жизни;
провести объективное исследование ребенка по всем органам и системам;
оценить результаты дополнительных исследований (рентгенологическое исследование, эзофагогастродуоденофиброскопия, pH-метрия, эзофаго-тонокимография, гистологические, цитологические исследования);
оценить тяжесть состояния больного, выделить ведущий синдром;
обосновать клинический диагноз и провести дифференциальную диагностику;
назначить лечение (лечебная диета, медикаментозная терапия, физиотерапевтическое лечение);
составить план диспансерного наблюдения и профилактических мероприятий

^ ВНЕАУДИТОРНАЯ САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА СТУДЕНТОВ

3. Материалы для самоподготовки к освоению данной темы:

3.1. Вопросы для самоподготовки:

Классификация болезней пищевода. Функциональные нарушения (дискинезия желчного пузыря: гипотоническая, гипертоническая, недостаточность кардии, гастроэзофанальный рефлюкс). Аномалии развития, врожденный короткий пищевод, врожденная недостаточность кадии (халазия кардии), дивертикул пищевода. Приобретенные заболевания (халазия, ахалазия, эзофагиты, пептическая язва, варикозное расширение вен). Клиника. Диагностика. Методы исследований функциональных нарушений и заболеваний пищевода (рентгенологическое исследование, эзофагофиброскопия, рН-метрия, эзофаготонокимография, гистологические и цитологические исследования). Возрастные особенности клинической картины течения и диагностики. Дифференциальный диагноз. Лечение. Профилактика.

4. Вид занятия: практическое занятие.

5. Продолжительность занятия: 6 часов.

6.Оснащение:

6.1. Дидактический материал и оборудование: тренинговая компьютерная программа, мультимедийные атласы и ситуационные задачи.

6.2. Компьютерный класс РДКБ (t-Tester/Выбрать группу/Выбрать студента/Раздел/Начать тестирование), мультимедийный атлас (Диск С/6 курс/ Гастроэнтерология), мультимедийные презентации лекций (Диск С/6 курс/ гастроэнтерология).

7. Содержание занятия.

7.1. Контроль исходного уровня знаний и умений.

Задания для самоконтроля: (решение студентами индивидуальных наборов тестов по теме).

1.	При хроническом гастродуодените боли как правило бывают : 1) ранними; 2) ночные; 3) поздние; 4) поздние и ночные; 5) ранние и поздние
2.	Ахалазия пищевода связана: 1) с врожденны стенозом пищевода; 2) с нарушением иннервации
3.	Морфологическими изменениями слизистой оболочки пищевода при рефлюкс-эзофагите являются: 1) очаговая гиперемия; 2) яркая диффузная гиперемия с наличием эрозий; 3) отсутствие изменений
4.	При гастро-эзофагальном рефлюксе происходит заброс в пищевод содержимого: 1) желудка; 2) кишечника; 3) желчи
5.	Для эзофагита характерны боли с локализацией: 1) в эпигастрии; 2) по ходу кишечника: 3) за грудиной
6.	Для язвенной болезни 12- перстной кишки характерными являются боли: 1) ранние; 2) ночные; 3) голодные

Эталоны ответов: 1) 5; 2) 2; 3) 2; 4) 1; 5) 3; 6) 2,3.

7.2. Разбор с преподавателем узловых вопросов, необходимых для освоения темы занятия.

7.3. Демонстрация преподавателем методики практических приемов по данной теме.

7.4. Самостоятельная работа студентов под контролем преподавателя

Проведите клиническое обследование ребенка, больного рефлюкс-эзофагитом.
Проведите оценку физического развития, используя центильные таблицы.
Дайте заключение по результатам инструментально-лабораторного исследования, имеющимся в истории болезни.
Оформите обоснование клинического диагноза и этапный эпикриз.
Выпишите в тетрадь лекарственные препараты, получаемые больным, объясните механизм их действия.
Составьте план диспансерного наблюдения ребенка после выписки из стационара.
Проведите внутриведомственную экспертизу качества медицинской помощи согласно медико-экономическим стандартам (МЭС).

^ 7.5. Контроль конечного уровня усвоения темы (решение ситуационных задач).

Задача №1.

Мальчик М, 8 лет, поступил с жалобами на боли за грудиной, горечь во рту, снижение аппетита. Болен в течение 2 лет. За последние 2 дня боли за грудиной усилились на фоне нарушения диеты (ел торт, салаты). Отмечалась однократная рвота. Объективно: состояние средней тяжести. Пониженного питания. Кожные покровы бледные, чистые, выражена краевая субиктеричность склер. Отеков нет. Дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушены, ритмичны. Живот мягкий, болезненность при пальпации в эпигастральной области, точке Кера. Язык густо обложен грязно- серым налетом. Стул неустойчивый.

Гемограмма: гемоглобин 138 г/л, эритроциты 4,5х10¹²/л, тромбоциты 285х10⁹/л, лейкоциты 9,1х10⁹/л, эозинофилы 3%, нейтрофилы 62%, лимфоциты 29%, моноциты 6%, СОЭ 15 мм/час.

Общий анализ мочи: белок – следы, лейкоциты 3-4, эритроциты – 0-1 в поле зрения, соли – оксалаты - +. Посев мочи: E. coli -10³/ в 1 мл.

УЗИ органов брюшной полости – почки нормальных размеров и эхогенности, печень и селезенка не увеличены. Желчный пузырь – размеры увеличены, перегиб в области шейки.

Задание:

1.Выделите основные синдромы. Укажите ведущий.

2.Сформулируйте основной и сопутствующий диагноз. Проведите дифференциальный диагноз.

3.Оцените результаты лабораторных исследований.

4.Составьте план дополнительного обследования. Какие изменения слизистой пищевода Вы предполагаете обнаружить при проведении ФЭГДС?

5.Назначьте лечение. Составьте план диспансерного наблюдения.

Задача №2.

Мальчик 12 лет, в течение последнего года беспокоят боли в подложечной области, возникающие после приема острой, жареной, обильной пищи, газированной воды. Редко боли за грудиной и чувство затруднения при прохождении твердой пищи. Беспокоит изжога, отрыжка. Также имеются боли в эпигастрии при длительном перерыве в еде.

У матери ребенка (38 лет) - гастрит; у отца (40 лет) - гастродуоденит; у дедушки (по матери) - рак пищевода.

Ребенок родился доношенным, естественное вскармливание до 5 месяцев. До 4 лет наблюдалась пищевая аллергия на цитрусовые в виде сыпи. Начал заниматься тяжелой атлетикой - штангой.

Осмотр: рост 160 см, масса 50 кг. Кожа, зев, сердце и легкие – без патологии. Живот не увеличен, мягкий, при глубокой пальпации под мечевидным отростком появляется небольшая изжога и болезненность. Также наблюдается болезненность и в пилородуоденальной области. Печень у края реберной дуги, безболезненная. Стул регулярный, оформленный.

Гемограмма: гемоглобин 136 г/л; ЦП 0,92, эритроциты 4,4х10¹²/л, лейкоциты 7,2х10⁹/л, палочкоядерные 3%, сегментоядерные 54%, эозинофилы 3%, лимфоциты 32%, моноциты 8%, СОЭ 7 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет светло-желтый, прозрачная, рН 6,0, удельный вес 1023, белок - нет, сахар – нет, эпителиальные клетки – небольшое количество, лейкоциты 1-2 в поле зрения.

Биохимический анализ крови: общий белок 76 г/л, альбумины 56%, глобулины: альфа1 5%, альфа2 10%, бета 12%, гамма 18%, АлАТ 30 Ед/л, АсАТ 28 Ед/л, ЩФ 78 ЕД/л (норма 70-140), амилаза 60 Ед/л (норма 10-120), тимоловая проба 3 ед., общий билирубин 15 мкмоль/л, из них связанный 4 мкмоль/л, железо 16 мкмоль/л.

Кал на скрытую крови: отрицательный.

Эзофагогастродуоденоскопия: слизистая пищевода в нижней трети гиперемирована, отечна, гиперемия по типу “языков пламени”, на задней стенке крупная эрозия до 3 мм, кардия смыкается недостаточно, находится ниже пищеводного отверстия диафрагмы. В желудке желчь, слизистая антрального отдела гиперемирована, умеренно отечна. Слизистая луковицы двенадцатиперстной кишки и постбульбарных отделов не изменена.

УЗИ органов брюшной полости: печень не увеличена, паренхима ее гомогенная, эхогенность обычная. Желчный пузырь 52x30 мм, содержимое его гомогенное, толщина стенки 1 мм. Поджелудочная железа не увеличена, с ровными контурами, эхогенность нормальная.

Внутриполостная рН-метрия 3-х электродным зондом:натощак - рН в нижней трети пищевода 6,3, периодически кратковременное ее снижение на 15-20 секунд до 3,3-3,0; в теле желудка рН 1,7, в антруме 3,8; после стимуляции 0,1% раствором гистамина в дозе 0,008 мг/кг - рН в пищеводе 6-6,5 со снижением уровня рН чаще по 30-40 секунд до 2,8-3,3; в теле рН 1,3; в антруме 3,6.Биопсийный тест на Helicobacter pylori: отрицательный.

Задание:

1. Оцените результаты дополнительных методов исследования.

2. Какие синдромы выявляются у ребенка?

3. При каких заболеваниях они встречаются? Проведите дифференциальный диагноз с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы.

4. Обоснуйте и сформулируйте клинический диагноз.

5. Объясните патогенез выявленных синдромов.

6. Опишите этиопатогенез заболевания.

7. Укажите анатомо-физиологические особенности кардиоэзофагального перехода, в чем состоит антирефлюксный механизм нижнего пищеводного сфинктера.

8. Назначьте комплексную терапию данному больному. Сочетание каких препаратов лучше использовать: антациды, ранитидин, омепразол, де-нол, вентер, координакс, мотилиум, солкосерил, облепиховое масло?

9. Какие прокинетики используются при лечении данного заболевания, в чем их различие между собой?

10. Какие режимные моменты следует соблюдать ребенку?

11. Следует ли ребенку продолжать занятия тяжелой атлетикой?

12. Требуется ли контроль ФЭГДС и в какие сроки?

Эталоны ответов:

Эталон ответа к задаче №1: Основной диагноз: Рефлюкс-эзофагит.

Сопутствующий диагноз: Гипокинетическая дискинезия желчного пузыря.

Эталон ответа к задаче №2: Основной диагноз: Дуоденогастроэзофагальный рефлюкс с терминальным эзофагитом. Сопутствующий диагноз: хронический гастрит. Дифференциальный диагноз следует провести с центральной грыжей пищеводного отверстия диафрагмы.

Место проведения самоподготовки: читальный зал библиотеки БГМУ, учебная лаборатория, палаты больных, отделение эндоскопии, модуль практических навыков, копьютерный класс.

Учебно-исследовательская работа студентов:

Оформление демонстрационной истории болезни ребенка с рефлюкс-эзофагитом.
Демонстрация больного с хроническим гастро-дуоденитом, осложненным гастро-эзофагальным рефлюксом.
Графическое изображение истории болезни
Подготовка реферативного сообщения «Врожденные заболевания пищевода у детей».

Литература

Основная литература:

Шабалов Н.П. Детские болезни.- СПб., 2000 (к/10762).

Дополнительная литература:

Чапова, О.И. Пропедевтика детских болезней: учеб. пособие для студентов высших медицинских учебных заведений. - М.: ВЛАДОС-ПРЕСС, 2005. - 359 с. (к/15109).
Методика исследования здорового и больного ребенка: учебное пособие для студентов, обучающихся по специальности 060103-Педиатрия /Под ред. Т.Б.Хайретдиновой. - Уфа: Изд-во БГМУ, 2007. - 165 с. (к/15856).
Изучение и оценка физического развития у детей: учебно-методическое пособие для студентов педиатрического факультета /Сост.: Р.А.Ахметова, Т.Б.Хайретдинова, Р.М.Файзуллина, А.Е.Казан, Д.Н.Еникеева, Н.А.Ивлева.- Уфа: Изд-во БГМУ, 2005. - 39 с. (к/14707).
Иллюстративные материалы к государственному экзамену по специальности 04.02.00 "Педиатрия" / Всероссийский учебно-научно-методический центр по непрерывному медицинскому и фармацевтическому образованию. - Электронное издание.- М.: ВУНМЦ МЗ РФ, 2004. - 1 CD-ROM (в/00062).
Типовые тестовые задания для итоговой государственной аттестации выпускников высших медицинских учебных заведений по специальности 060103 (040200) "Педиатрия" / Под ред. Н. Н. Володина, Н. В. Полуниной, Г. Н. Буслаевой. - 5-е изд.. - М.: ФГОУ ВУНМЦ Росздрава, 2006. - 439 с. (к/15766).
Сборник типовых ситуационных задач по детским болезням (с эталонами ответов): для подготовки к итоговой государственной аттестации выпускников медицинского вуза по специальности 040200 (060103) "Педиатрия" /Сост.: Э.Н.Ахмадеева, З.М.Еникеева, Р.Ф.Гатиятуллин и др.- Уфа: Изд-во БГМУ, 2005.- 162 с. (к/14790).
Руководство по детскому питанию: руководство / Под ред. В. А. Тутельяна, И. Я. Коня. - М.: МИА, 2004. - 662 с. (к/14658).
Муталов, А.Г. Физиология, патология и охрана здоровья детей подросткового возраста. - Уфа: Изд-во «Здравоохранение Башкортостана», 2005. - 252 с. (к/14604).

9. Приворотский В.П., Луппова Н.П. Гастроэзофагальная рефлюксная болезнь у детей /Материалы XIV Конгресса детских гастроэнтерологов «Актуальные проблемы абдоминальной патологии у детей». – Москва.-2007.- с. 75-90.

^ ЗАНЯТИЕ №22. ХРОНИЧЕСКИЕ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КИШЕЧНИКА. ГЕЛЬМИНТОЗЫ.

1. Тема и ее актуальность. Хронические заболевания кишечника являются распространенной патологией ЖКТ среди детей. Частота хронического энтерита - воспалительно-дистрофического поражения слизистой оболочки тонкой кишки - составляет 27%, хронического колита – поражения слизистой оболочки толстого кишечника – составляет 40% в структуре детской гастроэнтерологической патологии. Поражение толстой кишки может сочетаться с поражением тонкого кишечника. Наиболее тяжелым воспалительно-деструктивным поражением слизистой оболочки толстого кишечника, имеющим хроническое течение и нередко тяжелые осложнения, является неспецифический язвенный колит (НЯК). Прогноз при НЯК всегда серьезный, течение зависит от протяженности колита, своевременной диагностики заболеваний, адекватности терапии.

Гельминтозы – заболевания, вызываемые гельминтами. Гельминты оказывают сенсибилизирующее действие на организм, непосредственное токсическое действие, снижение кислотности желудочного сока, механическое повреждение тканей и и кровеносных сосудов как самими паразитами, так и его личинками, угнетению иммунных реакций, дисбактериозу.

Инфицирование детей гельминтами способствует развитию и персистированию хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта, общей интоксикации организма, отставанию в физическом развитии ребенка.

2. Учебные цели: владеть алгоритмом постановки клинического диагноза, дифференциальной диагностики, назначать лечение и профилактические мероприятия детям с хроническими неспецифическими заболеваниями кишечника.

Для формирования профессиональных компетенций студент должен знать (исходные базисные знания и умения):

Анатомо-физиологические особенности кишечника;
Методы исследования кишечника;
Семиотика хронических заболеваний кишечника;
Гельминтозы;
Механизм действия лекарственных препаратов.

Для формирования профессиональных компетенций студент должен уметь:

собрать жалобы, анамнез заболевания, жизни;
провести объективное исследование ребенка по всем органам и системам;
оценить результаты дополнительных исследований (рентгенологическое исследование, эзофагогастродуоденофиброскопия, колонофиброскопия, гистологические, цитологические исследования);
оценить тяжесть состояния больного, выделить ведущий синдром;
обосновать клинический диагноз и провести дифференциальную диагностику;
назначить лечение (лечебная диета, медикаментозная терапия, физиотерапевтическое лечение);
составить план диспансерного наблюдения и профилактических мероприятий

^ ВНЕАУДИТОРНАЯ САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА СТУДЕНТОВ

3. Материалы для самоподготовки к освоению данной темы:

3.1. Вопросы для самоподготовки:

Номенклатура хронических неспецифических заболеваний кишечника.Этиология и патогенез неспецифического язвенного колита (НЯК), болезни Крона.. Клинические проявления неспецифических заболеваний кишечника.Диагностика. Инструментальные методы исследования. Особенности клинического течения неспецифических заболеваний кишечника. Диагностика неспецифических заболеваний кишечника у подростков.Осложнения НЯК и болезни Крона. Исходы болезни. Дифференциальный диагноз. Лечение. Диспансерное наблюдение.

Гельминтозы: Клиника. Диагностика. Лечение. Профилактика. Гельминтозы, вызываемые круглыми гельминтами (нематодами): аскаридоз,

Энтеробиоз, трихоцефалез, токсокароз, трихинелез.

Гельминтозы, вызываемые ленточыми гельминтами (цестодами):

тениоз, тениаринхоз, эхинококкоз, дифизоботриоз.

Гельминтозы, вызываемые плоскими гельминтами (трематодами):

описторхоз. Распространенность. Особенности клинической картины у детей раннего возраста. Значение описторхоза в формировании хронических заболеваний печени. Лечение. Профилактика.

4. Вид занятия: практическое занятие.

5. Продолжительность занятия: 6 часов.

6.Оснащение:

6.1. Дидактический материал и оборудование: тренинговая компьютерная программа, мультимедийные атласы и ситуационные задачи.

6.2. Компьютерный класс РДКБ (t-Tester/Выбрать группу/Выбрать студента/Раздел/Начать тестирование), мультимедийный атлас (Диск С/6 курс/ Гастроэнтерология), мультимедийные презентации лекций (Диск С/6 курс/ гастроэнтерология).

7. Содержание занятия.

7.1. Контроль исходного уровня знаний и умений.

Задания для самоконтроля: (решение студентами индивидуальных наборов тестов по теме).

1.	Если после нагрузки с ксилозой уровень ксилоземии достиг 2,5 ммоль/л, у пациента кишечное всасывание: а) повышено; б) понижено; в) нормальное
2.	Неспецифический язвенный колит (НЯК) необходимо дифференцировать с: а) язвенной болезнью 12-перстной кишки; б) амебиазом; в) дизентерией; г) полипозом кишечника
3.	Наиболее информативными методами диагностики НЯК являются: а) эндоскопия; б) ультразвуковое исследование; в) морфологическое исследование биоптата; в) коагулограмма
4.	Для больных с целиакией типична непереносимость: а) глютена; б) жиров; в) витаминов; моносахаридов
5.	Основными симптомами НЯК являются: а) гемоколит; б) диарея; в) полифекалия; г) рвота
6.	Осложнениями при тяжелой форме НЯК могут быть: а) кишечное кровотечение; б) перфорация толстокишечных язв; в) выпадение прямой кишки; г) ивагинация
7.	Развитие клинических признаков целиакии связано с употреблением: а) фруктов; б) манной каши; в) рисовой каши; г) хлеба; д) молока; е) овощей
8.	В лечении больных целиакией используются: а) диетотерапия; б) ферментные препараты; в) антибиотики; г) сердечные гликозиды
9.	Основными принципами лечения экссудативной энтеропатии являются: а) введение белковых препаратов парентерально; б) ферментные препараты; в) антибиотикотерапия; г) желчегонные препараты
10.	Основным в патогенезе экссудативной энтеропатии является: а) потеря плазменных белков через желудочно-кишечный тракт; б) мальабсорбция: в) атрофия слизистой оболочки толстой кишки; г) глистная инвазия
11.	Дисахаридазную недостаточность необходимо дифференцировать: а) с кишечной формой муковисцидоза; б) с целиакией; в) с проктосигмоидитом; г) с дизентерией
12.	В этиопатогенезе неспецифического язвенного колита играет роль: а) бактериальная инфекция; б) аутоиммунный механизм; в) глистная инвазия

Эталоны ответов: Тест 1: в; тест 2: б, в, г; тест 3: в; тест 4: а; тест 5: а, б; тест 6: а, б ; тест 7: б, в, г ; тест 8: а, б ; тест 9: а, б ; тест 10: а, б; тест 11: ; тест 12: б.

7.2. Разбор с преподавателем узловых вопросов, необходимых для освоения темы занятия.

7.3. Демонстрация преподавателем методики практических приемов по данной теме.

7.4. Самостоятельная работа студентов под контролем преподавателя

Проведите клиническое обследование ребенка, больного с неспецифическим язвенным колитом.
Проведите оценку физического развития, используя центильные таблицы.
Дайте заключение по результатам инструментально-лабораторного исследования, имеющимся в истории болезни.
Оформите обоснование клинического диагноза и этапный эпикриз.
Выпишите в тетрадь лекарственные препараты, получаемые больным, объясните механизм их действия.
Составьте план диспансерного наблюдения ребенка после выписки из стационара.
Проведите внутриведомственную экспертизу качества медицинской помощи согласно медико-экономическим стандартам (МЭС).

^ 7.5. Контроль конечного уровня усвоения темы (решение ситуационных задач).

Задача №1.

Мальчик 5 лет. В течение 6 месяцев у ребенка разжиженный учащенный до 5-6 раз в день стул со слизью, в последние 2 месяца в кале появились прожилки крови, редко сгустки крови, за последние 3 недели примесь крови в кале стала постоянной. Беспокоят боли в животе, часто перед дефекацией, снижение аппетита, похудание, субфебрильная температура. Амбулаторное лечение курсами антибиотиков, бактериофагом и пробиотиками без стойкого эффекта.

Ребенок доношенный, 1 в семье, на естественном вскармливании до 6 месяцев. С 1 года атопический дерматит, пищевая аллергия на морковь, цитрусовые, белок коровьего молока.

Мать 27 лет, здорова. Отец 32 года, здоров. У бабушки (по матери) гастрит, колит, лактазная недостаточность.

Осмотр: рост 95 см, масса 15,5 кг. Бледность кожных покровов и слизистых, на коже лица и голеней участки гиперемии, расчесов, корочек. Сердце - ЧСС 116 в минуту, тоны звучные, мягкий систолический шум в V т. Боткина, не связанный с тоном, экстракардиально не проводится. Живот вздут, болезненный при пальпации ободочной кишки, петли сигмы и слепой кишки спазмированы. Печень на 1,5 - 2 см выступает из- под края реберной дуги, плотноватая, симптомы Мерфи, Кера - положительны.

Гемограмма: гемоглобин 96 г/л, ЦП 0,8, эритроциты 3,7х10¹²/л, ретикулоциты 18%о, лейкоциты 12,0х10⁹/л, палочкоядерные 7%, сегментоядерные 43%, эозинофилы 5%, лимфоциты 36%, моноциты9%, СОЭ 18 мм/час, тромбоциты 330х10⁹/л.

Общий анализ мочи: цвет светло-желтый, прозрачная; рН 5,5, плотность 1018; белок - нет, сахар – нет, лейкоциты 2-3 в поле зрения., эритроциты - нет.

Биохимический анализ крови: общий белок 68 г/л, альбумины 53%, глобулины: альфа-1 - 6%, альфа-2 - 14%, бета - 13%, гамма- 14%, АлАТ 40 Ед/л, АсАТ 36 Ед/л, ЩФ 162 Ед/л (норма 70-140), амилаза 45 Ед/л (норма 10-120), тимоловая проба 3 ед, общий билирубин 13 мкмоль/л, из них связанный 0 мкмоль/л, железо 7 мкмоль/л, железосвязывающая способность 79 мкмоль/л (норма 36-72), СРБ ++.

Копрограмма: кал полужидкой консистенции, коричневого цвета с красными вкраплениями, мышечные волокна непереваренные в умеренном количестве, нейтральный жиры - нет, жирные кислоты - немного, крахмал внеклеточный - довольно много. Резко положительная реакция Грегерсена. Лейкоциты 12-15-30 в поле зрения, Эритроциты 30-40-50 в поле зрения, слизь - много.

Колонофиброскопия: осмотрены ободочная и часть подвздошной кишки (30 см). Слизистая подвздошной кишки бледно-розовая, очагово гиперемирована, отечна, со смазанным сосудистым рисунком, множественными кровоизлияниями, линейными язвами до 0,6 см на стенках восходящей и поперечной кишок. Выражена контактная кровоточивость. Слизистая сигмовидной и прямой кишки бледно-розовая, очагово гиперемирована, выражена контактная кровоточивость. Проведена биопсия.

Гистология фрагментов слизистой ободочной кишки: интенсивная лимфоретикулезная и эозинофильная инфильтрация слизистой оболочки и подслизистого слоя с лейкостазами, уменьшение в эпителии крипт бокаловидных клеток, криптогенные абсцессы.

Задание:

1. Оцените результаты дополнительных методов исследования.

2. Какие синдромы выявляются у ребенка?

3. При каких заболеваниях они встречаются? Проведите дифференциальный диагноз.

4. Обоснуйте и сформулируйте клинический диагноз.

5. Объясните патогенез выявленных синдромов

6. Современные представления об этиопатогенезе заболевания.

7. Укажите эндоскопические различия между неспецифическим язвенным колитом и болезнью Крона.

8. Укажите характерные гистологические признаки заболевания.

9. Укажите критерии тяжести заболевания.

10. Какие лабораторные показатели характеризуют активность заболевания?

11. Обоснуйте основные принципы лечения.

12. Назначьте диету ребенку.

13. Какие препараты являются выбором в лечении заболевания?

14. Какова продолжительность лечения?

15. В каких случаях назначается гормонотерапия?

16. Какие осложнения характерны для данного заболевания?

Эталоны ответа:

Задача №1: Неспецифический язвенный колит, тотальный, активная фаза, среднетяжелая форма. Осложнение: постгеморрагическая анемия легкой степени.

Blog

Содержание