Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «башкирский государственный медицинский университет федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Вид материала

Содержание

Задача №2.
Занятие №23. болезни поджелудочной железы
2. Учебные цели
Для формирования профессиональных компетенций студент должен знать (исходные базисные знания и умения)
Внеаудиторная самостоятельная работа студентов
7.5. Контроль конечного уровня усвоения темы (решение ситуационных задач).

Подобный материал:

1 2 3 4

Задача №2.

Девочка 9 лет, осмотрена педиатром по поводу субфебрилитета и болей в животе.

Анамнез заболевания: 3 месяца назад стала жаловаться на боли в животе умеренной интенсивности, довольно продолжительные, локализующиеся вокруг пупка, не связанные с едой. Девочка стала раздражительной, ночью скрипит зубами. Примерно 2,5 месяца назад у нее появились непродуктивный кашель, преимущественно по ночам, субфебрилитет. Кашель был расценен как проявление фарингита, который самостоятельно купировался через 2 недели. Из анамнеза жизни известно, что ребенок родился от 2-й нормальной протекавшей беременности, 2-х срочных родов. Раннее развитие без особенностей, привита по возрасту. Летом жила у бабушки в деревне.

При объективном исследовании: девочка правильного телосложения, пониженного питания. Кожные покровы очень сухие, бледные, периорбитальный цианоз. В углах рта - заеды. Видимые слизистые чистые. Катаральных явлений нет. Тоны сердца звучные, ритмичные, шумы не выслушиваются. Живот мягкий, умеренно болезненный при пальпации в левой подвздошной области. Печень у края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул ежедневный, оформленный. Мочеиспускание не нарушено.

Гемограмма: гемоглобин 110 г/л, эритроциты 3,0х10¹²/л, лейкоциты 7,0х109/л, п/ядерные 2%, с/ядерные 53%, эозинофилы 7%, лимфоциты 25%, моноциты10%, базофилы 3%, СОЭ 11 мм/час.

Задание:

1. Оцените результаты дополнительных методов исследования.

2. Какие синдромы выявляются у ребенка?

3. При каких заболеваниях они встречаются? Проведите дифференциальный диагноз.

4. Обоснуйте патогенез кашля у данного ребенка.

5. Перечислите показания к колоноскопии.

6. Нуждается ли данный ребенок в осмотре окулиста?

7. Каков биологический цикл развития возбудителя заболевания?

8. Перечислите возможные осложнения заболевания.

9. Назначьте лечение.

10. Каковы методы профилактики данного заболевания?

11. Составьте план диспансерного наблюдения.

Эталоны ответа:

Задача №2: Гельминтоз (аскаридоз?

Место проведения самоподготовки: читальный зал библиотеки БГМУ, учебная лаборатория, палаты больных, отделение эндоскопии, модуль практических навыков, копьютерный класс.

Учебно-исследовательская работа студентов:

Оформление демонстрационной истории болезни ребенка с рефлюкс-эзофагитом.
Демонстрация больного с хроническим гастро-дуоденитом, осложненным гастро-эзофагальным рефлюксом.
Графическое изображение истории болезни
Подготовка реферативного сообщения «Врожденные заболевания пищевода у детей».

Литература

Основная литература:

1.Шабалов Н.П. Детские болезни.- СПб., 2000 (к/10762).

Дополнительная литература:

1.Чапова, О.И. Пропедевтика детских болезней: учеб. пособие для студентов высших медицинских учебных заведений. - М.: ВЛАДОС-ПРЕСС, 2005. - 359 с. (к/15109).

2.Методика исследования здорового и больного ребенка: учебное пособие для студентов, обучающихся по специальности 060103-Педиатрия /Под ред. Т.Б.Хайретдиновой. - Уфа: Изд-во БГМУ, 2007. - 165 с. (к/15856).

3.Изучение и оценка физического развития у детей: учебно-методическое пособие для студентов педиатрического факультета /Сост.: Р.А.Ахметова, Т.Б.Хайретдинова, Р.М.Файзуллина, А.Е.Казан, Д.Н.Еникеева, Н.А.Ивлева.- Уфа: Изд-во БГМУ, 2005. - 39 с. (к/14707).

4.Иллюстративные материалы к государственному экзамену по специальности 04.02.00 "Педиатрия" / Всероссийский учебно-научно-методический центр по непрерывному медицинскому и фармацевтическому образованию. - Электронное издание.- М.: ВУНМЦ МЗ РФ, 2004. - 1 CD-ROM (в/00062).

5.Типовые тестовые задания для итоговой государственной аттестации выпускников высших медицинских учебных заведений по специальности 060103 (040200) "Педиатрия" / Под ред. Н. Н. Володина, Н. В. Полуниной, Г. Н. Буслаевой. - 5-е изд.. - М.: ФГОУ ВУНМЦ Росздрава, 2006. - 439 с. (к/15766).

6.Сборник типовых ситуационных задач по детским болезням (с эталонами ответов): для подготовки к итоговой государственной аттестации выпускников медицинского вуза по специальности 040200 (060103) "Педиатрия" /Сост.: Э.Н.Ахмадеева, З.М.Еникеева, Р.Ф.Гатиятуллин и др.- Уфа: Изд-во БГМУ, 2005.- 162 с. (к/14790).

7.Руководство по детскому питанию: руководство / Под ред. В. А. Тутельяна, И. Я. Коня. - М.: МИА, 2004. - 662 с. (к/14658).

8.Муталов, А.Г. Физиология, патология и охрана здоровья детей подросткового возраста. - Уфа: Изд-во «Здравоохранение Башкортостана», 2005. - 252 с. (к/14604).

^ ЗАНЯТИЕ №23. БОЛЕЗНИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

1. Тема и ее актуальность. В последние годы наблюдается рост числа детей с воспалительными заболеваниями поджелудочной железы - острый и хронический панкреатит (ХП). Острый панкреатит – воспалительно-деструктивное поражение поджелудочной железы, связанное с активацией панкреатических ферментов внутри самой железы и ферментативной токсемией. При ХП наблюдается развитие фиброза паренхимы и функциональной недостаточности. Врожденный кистофиброз поджелудочной железы (муковисцидоз), сопровождается развитием синдрома мальабсорбции. Заболевания поджелудочной железы нередко сочетаются с другими заболеваниями ЖКТ (хронический гастродуоденит, холециститы), проявляются нарушением процессов пищеварения, синдромом общей интоксикации. Своевременная диагностика заболевания, диетотерапия, адекватная медикаментозная терапия улучшает прогноз.

^ 2. Учебные цели: владеть алгоритмом постановки клинического диагноза, дифференциальной диагностики, назначения лечения, проведения профилактических мероприятий и диспансерного наблюдения детей с заболеваниями поджелудочной железы.

^ Для формирования профессиональных компетенций студент должен знать (исходные базисные знания и умения):

Анатомо-физиологические особенности поджелудочной железы;
Экскреторная и инкреторная функция поджелудочной железы;
Методы исследования экскреторной и инкреторной функции поджелудочной железы;
Семиотика заболеваний поджелудочной железы;
Процессы пищеварения в желудке, 12-перстной кишке;
Механизм действия лекарственных препаратов (ферменты и антиферментные препараты).

Для формирования профессиональных компетенций студент должен уметь:

собрать жалобы, анамнез заболевания, жизни;
провести объективное исследование ребенка по всем органам и системам;
оценить результаты дополнительных исследований (рентгенологическое исследование, эзофагогастродуоденофиброскопия, pH-метрия, эзофаго-тонокимография, копрология, исследование ферментов в моче и в крови, УЗИ поджелудочной железы);
оценить тяжесть состояния больного, выделить ведущий синдром;
обосновать клинический диагноз и провести дифференциальную диагностику;
назначить лечение (лечебная диета, медикаментозная терапия, физиотерапевтическое лечение);
лечебные мероприятия при неотложных состояниях у больных острым панкреатитом;
составить план диспансерного наблюдения и профилактических мероприятий

^ ВНЕАУДИТОРНАЯ САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА СТУДЕНТОВ

3. Материалы для самоподготовки к освоению данной темы:

3.1. Вопросы для самоподготовки: Классификация болезней поджелудочной железы. Этиология и патогенез острого и хронического панкреатита. Клиника. Диагностика болезней поджелудочной железы. Типы нарушений панкреатической секреции. Ультразвуковая диагностика. Показания к ретроградной холангиопанкреатографии при болезнях поджелудочной железы. Особенности клинического течения и диагностика панкреатитов у подростков. Дифференциальный диагноз. Лечение острого и хронического панкреатита. Осложнения. Оказание неотложной помощи.Исходы. Профилактика. Кистофиброз поджелудочной железы: Этиология. Патогенез. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Особенности клинического течения. Лечение. Осложнения. Прогноз.

4. Вид занятия: практическое занятие.

5. Продолжительность занятия: 6 часов.

6.Оснащение:

6.1. Дидактический материал и оборудование: тренинговая компьютерная программа, мультимедийные атласы и ситуационные задачи.

6.2. Компьютерный класс РДКБ (t-Tester/Выбрать группу/Выбрать студента/Раздел/Начать тестирование), мультимедийный атлас (Диск С/6 курс/ Гастроэнтерология), мультимедийные презентации лекций (Диск С/6 курс/ гастроэнтерология).

7. Содержание занятия.

7.1. Контроль исходного уровня знаний и умений.

Задания для самоконтроля: (решение студентами индивидуальных наборов тестов по теме).

1.	Признаками внешнесекреторной панкреатической недостаточности являются: а) гиперамилаземия; б) похудание; в) полифекалия; г) болевой абдоминальный синдром
2.	Причинами вторичного синдрома мальабсорбции являются: а) панкреатогенная недостаточность; б) энтеропатии; в) лиенальный синдром; г) инфекция мочевых путей
3.	Основными причинами острого панкреатита являются: а) лекарственные препараты; б) пищевая аллергия; в) травмы живота; г) острые вирусные инфекции
4.	Наиболее информативными методами диагностики острого панкреатита являются: а) анамнез, жалобы, непосредственное исследование больного; б) определение ферментов поджелудочной железы в крови; в) рентгенологический; г) ультразвуковой
5.	Ультразвуковыми маркерами острого панкреатита являются: а) диффузное увеличение размеров поджелудочной железы или головки и хвоста; б) неровный прерывистый контур поджелудочной железы; в) повышение эхогенности ткани; г) снижение эхогенности ткани
6.	Из видов дисахаридазной недостаточности встречается чаще всего: а) сахаразная; б) мальтазная; в) изомальтазная; г) лактазная
7.	Симптомами, специфичными для острого панкреатита являются: а) высокая температура; б) боли в левом подреберье или опоясывающие; в) рвота, неприносящая облегчения; г) пятнисто-папулезная сыпь; д) коллаптоидное состояние
8.	Факторами, лежащими в основе первичного синдрома мальабсорбции являются: а) непереносимость медикаментов ; б) непереносимость жиров; в) непереносимость сахаров; г) нарушение всасывания аминокислот
9.	Для уточнения диагноза острого панкреатита необходимо получить данные: а) о клеточном составе периферической крови; б) о сахаре крови, в) об уровне амилазы и липазы сыворотки крови; г) о кислотно-основном состоянии крови
10.	УЗИ-маркерами хронического панкреатита являются: а) локальное увеличение поджелудочной железы;; б) диффузное увеличение поджелудочной железы; в) повышение эхогенности ткани поджелудочной железы; г) снижение эхогенности поджелудочной железы
11.	Патогенетическими средствами лечения острого панкреатита являются препараты: а) Н2 – блокаторы; б) антихолинэргические; в) сандостатин; г) сульфаниламиды
12.	Биохимическими маркерами острого панкреатита являются: а) диспротеинемия; б) гиперамилаземия; в) гиперлипаземия; г) снижение уровня в крови стандартных бикарбонатов

Эталоны ответов: тест №1: б, в; тест №2: а, б; тест №3: в, г; тест №4: б, г; тест №5: а, б, в; тест №6: г; тест №7: б, в, д; тест №8: б, в, г; тест №9: в; тест №10: а, в; тест №11: а,б, в; тест №12: б, в.

7.2. Разбор с преподавателем узловых вопросов, необходимых для освоения темы занятия.

7.3. Демонстрация преподавателем методики практических приемов по данной теме.

7.4. Самостоятельная работа студентов под контролем преподавателя

Проведите клиническое обследование ребенка, больного с хроническим панкреатитом.
Проведите оценку физического развития, используя центильные таблицы.
Дайте заключение по результатам инструментально-лабораторного исследования, имеющимся в истории болезни.
Оформите обоснование клинического диагноза и этапный эпикриз.
Выпишите в тетрадь лекарственные препараты, получаемые больным, объясните механизм их действия.
Составьте план диспансерного наблюдения ребенка после выписки из стационара.
Проведите внутриведомственную экспертизу качества медицинской помощи согласно медико-экономическим стандартам (МЭС).

^ 7.5. Контроль конечного уровня усвоения темы (решение ситуационных задач).

Blog

Содержание

Задача №2.