Распоряжение дз «О проведении 24 марта 2002г. Всемирного Дня борьбы с туберкулезом 1 Из доклада мз РФ «О состоянии противотуберкулезной помощи в России» 3 Туберкулез в России (С. Ю. Медведев)
| Вид материала | Доклад |
- План проведения месячника по борьбе с туберкулезом и Всемирного дня борьбы с туберкулезом, 33.73kb.
- План мероприятий по организации и проведению на территории Амурской области Всемирного, 67.03kb.
- Информационный бюллетень для социальных организаций №172 от 29. 03. 2011 оо «Белорусская, 406kb.
- Всемирный день борьбы с туберкулезом!, 119.45kb.
- Главное управление Алтайского края Редакторам районных газет по здравоохранению и фармацевтической, 130.88kb.
- План мероприятий по проведению Всемирного дня борьбы со спидом в мо тихвинский муниципальный, 64.88kb.
- Концепция развития металлургической промышленности России до 2010г. Полный текст доклада, 265.26kb.
- Анализ некоторых положений Аналитического доклада Выборы в России 13 марта 2011 год, 238.41kb.
- Отдел образования, 50.14kb.
- Рисунок 1 старевшее название – чахотка, бугорчатка – хроническое инфекционное заболевание, 28.48kb.
| Содержание | стр |
| Распоряжение ДЗ «О проведении 24 марта 2002г. Всемирного Дня борьбы с туберкулезом | 1 |
| Из доклада МЗ РФ «О состоянии противотуберкулезной помощи в России» | 3 |
| Туберкулез в России (С.Ю.Медведев). | 5 |
| Новые этапы развития противотуберкулезной помощи в России (М.И.Перельман) | 8 |
| Статистические данные МЗ РФ по туберкулезу (Россия) | 9 |
| Письмо Калинину | 11 |
| Письмо главам муниципальных образований | 11 |
| Об эпидситуации в Тульской области и мерах по ее стабилизации. | 13 |
| Статистические данные по туберкулезу в Тульской области | 16 |
| Федеральный закон «О предупреждении распространения туберкулеза в РФ». | 21 |
| Глава.1 Общие положения | 21 |
| Глава.2 Полномочия РФ, субъектов РФ и органов местного самоуправления в области предупреждения распространения туберкулеза в РФ | 22 |
| Глава 3 Противотуберкулезная помощь как основа предупреждения распространения туберкулеза | 23 |
| Глава 4 Права и обязанности лиц, находящихся под диспансерным наблюдением в связи с туберкулезом и больных туберкулезом | 25 |
| Глава 5 Социальная защита лиц, находящихся под диспансерным наблюдением в связи с туберкулезом, больных туберкулезом, медицинских работников и иных работников, участвующих в оказании противотуберкулезной помощи | 27 |
| Глава 6 Ответственность за нарушение законодательства РФ в области предупреждения распространения туберкулеза | 28 |
| Глава 7. Заключительные положения | 29 |
| Постановление «О реализации Федерального Закона «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации». | 30 |
| -порядок и сроки проведения профилактических медицинских осмотров населения в целях выявления туберкулеза | 31 |
| -порядок диспансерного наблюдения за больным туберкулезом | 33 |
| -порядок ведения государственного статистического наблюдения в целях предупреждения распространения туберкулеза | 34 |
| Областная программа по интенсификации раннего выявления и диагностики туберкулеза в общей медицинской сети (разработчик – А.И.Скалдина). | 36 |
| -организационные мероприятия, направленные на реализацию программы | 36 |
| -методы исследований для диагностики туберкулеза | 37 |
| -выписка из приказа МЗ РФ №286 от 14.05.1979г «О дополнительных мерах по снижению заболеваемости населения туберкулезом в РФ» | 37 |
| -методическое пособие по диагностике внелегочного туберкулеза | 40 |
| -стандарт-схема плана противотуберкулезных мероприятий в районе обслуживания | 42 |
| -план флюорографического осмотра обслуживаемого населения по контингентам | 46 |
| -профосмотры на туберкулез обязательных контингентов | 47 |
| -алгоритм диагностики туберкулеза при наличии клинической симптоматики (у взрослых и подростков) для терапевтов | 49 |
| -стандарт организации и качества работы флюорографических кабинетов лечебно-профилактических учреждений области | 50 |
| -стандарты медицинской помощи на ФАПе | 50 |
| -протокол разбора случая заболевания туберкулезом (ребенка или подростка) | 52 |
| -протокол разбора случая заболевания туберкулезом у обязательного контингента или (протокол разбора случая заболевания запущенной формой туберкулеза) | 53 |
| -порядок направления больных на консультацию в Тульский областной противотуберкулезный диспансер | 53 |
| -периодичность флюорографических обследований и группы населения, подлежащих осмотрам | 54 |
| -график проведения профосмотров населения Тульской области передвижными флюорографами Облтубдиспансера на 2001-2002гг. | 55 |
| -порядок направления детей и подростков на консультацию в Тульский областной тубдиспансер | 56 |
| Методические рекомендации по противотуберкулезной пропаганде и пропаганде здорового образа жизни (А.И.Скалдина, Е.В.Гарина) | 57 |
| Вопросы и ответы по вакцинации БЦЖ. | 62 |
| Все о туберкулезе (материалы в помощь лектору). | 67 |
| Современные подходы к вакцинации против туберкулеза (В.А.Аксенова) | 75 |
| Туберкулинодиагностика (конспект врач) | 81 |
| Туберкулез в России (дайджест). | 87 |
| Туберкулез в местах заключения (дайджест). | 117 |
| Туберкулез в СНГ | 121 |
| Туберкулез за рубежом | 129 |
^ ИЗ ДОКЛАДА МЗ РФ НА ИТОГОВОЙ КОЛЛЕГИИ 20 марта 2002г. «О СОСТОЯНИИ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ПОМОЩИ В РОССИИ»
Приоритетными направлениями развития специализированной медицинской помощи являются прежде всего мероприятия, направленные на уменьшение груза социально значимых заболеваний.
18 июня 2001г. принят Федеральный закон №77-ФЗ « О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации». Во исполнение закона Минздравом России было подготовлено и утверждено Правительством Российской Федерации постановление Правительства Российской Федерации от 25.12.2001г. №892 «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации».
В данном постановлении представлены основные мероприятия, направленные на предупреждение распространения туберкулеза, своевременное выявление больных, а так же порядок диспансерного наблюдения за больными туберкулезом и государственного статистического учета этой патологии.
Создание нормативной базы для организации борьбы с туберкулезом в России существенно повлияет на эффективность мероприятий, направленных на снижение заболеваемости туберкулезом, осуществляемых органами исполнительной власти всех уровней, позволит социально защитить больных туберкулезом и сотрудников противотуберкулезных учреждений, обеспечит восстановление вертикали управления противотуберкулезной службой.
Основное внимание в работе Минздрава России и органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации уделялось выполнению программных мероприятий федеральной целевой программы «Неотложные меры борьбы с туберкулезом в России».
Вопрос о состоянии противотуберкулезной помощи населению Российской Федерации ежегодно заслушивается на заседаниях коллегии Минздрава России с участием Минюста России, Минэкономразвития России, Минсельхоза России и Минпромнауки России.
Благодаря активной поддержке Правительства Российской Федерации обеспечен ежегодный рост финансирования Программы.
В 2001г. Минздравом России на закупку противотуберкулезных лекарственных препаратов направлено 681,3 млн. руб., что в 10 раз превышает объем закупок в 1998г. В течение 1999-2001гг. закуплено и поставлено в регионы рентгенорадиологическое, лабораторное и диагностическое оборудование на сумму около 500 млн. руб.
Продолжается активная работа по укреплению материально-технической базы федеральных НИИ фтизопульмонологии: выполняется реконструкция и ремонт зданий институтов, укрепляется база бактериологических лабораторий и диагностических отделений. Осуществляется строительство 46 противотуберкулезных учреждений в субъектах Российской Федерации.
Начиная с 2000г. удалось полностью обеспечить потребность субъектов Российской Федерации в основных противотуберкулезных препаратах для лечения лекарственно устойчивых форм туберкулеза.
В целях создания единого автоматизированного учета больных активными формами туберкулеза, оперативной оценки эпидситуации, в НИИ фтизиопульмонологии ММА им. И.М.Сеченова разработана и внедряется единая система Государственного мониторинга туберкулеза. В настоящее время мониторинг действует в 47 субъектах Российской Федерации.
В течение 2000-2001 гг. активизирована курация территорий по вопросам организации противотуберкулезной помощи населению. Специалистами Минздрава России и федеральными институтами с выездом на место проанализирована организация противотуберкулезной помощи населению. Специалистами Минздрава России и федеральными институтами с выездом на место проанализирована организация противотуберкулезной помощи населению, оказана организационно-методическая и практическая помощь (выделено медицинское оборудование в рамках федеральной целевой программы, проведена коррекция лекарственного обеспечения, консультации больных) Владимирской, Саратовской, Омской, Новосибирской, Орловской, Камчатской, Томской, Нижегородской, Иркутской, Ленинградской, Новгородской областей, республикам Саха (Якутия), Бурятия, Алтай, Чувашии, Корякскому округу и Алтайскому краю.
Усилена подготовка кадров фтизиатрической и общей лечебной сети по вопросам профилактики туберкулеза, а так же раннего выявления, диагностики и лечения больных туберкулезом.
В территориях активизировалась работа по проведению массовых профилактических осмотров населения.
Для обеспечения механизма эффективных консультаций между российскими и международными специалистами по вопросу борьбы с туберкулезом Минздравом России и Европейским бюро ВОЗ создана и активно работает межведомственная Рабочая Группа Высокого Уровня, которая является уникальным инструментом международного сотрудничества в области медицины. В состав группы входят специалисты Минздрава России, Минюста России, ВОЗ, Совета Европы. Разрабатываемые документы проходят международную экспертизу и являются материалом для подготовки приказов Минздрава России по совершенствованию противотуберкулезной помощи населению Российской Федерации.
^ ТУБЕРКУЛЕЗ В РОССИИ
С.Ю. Медведев, М.И. Перельман НИИ фтизиопульмонологии, ММА им. И.М. Сеченова Минздрава РФ
Туберкулез остается важной причиной заболеваемости и смертности во всем мире. Ежегодно приблизительно 1 млрд. людей инфицируется туберкулезом, 8-10 млн. заболевают и до 3 млн. человек умирает от этой инфекции. В России в первой половине 90-х годов отмечен значительный рост заболеваемости детей туберкулезом (в 1992 г. - 9,3, в 2000 г. - 17,8 на 100 тыс. населения). Показатели летальности также возросли.
Крайне неблагоприятной тенденцией является повышение заболеваемости лиц, контактировавших с больными туберкулезом (в 1992 г. - 478,0, в 2000 г. - 531,3 на 100 тыс.).
Показатели заболеваемости и смертности от туберкулеза медленно снижались до начала 90-х годов и значительно изменились в худшую сторону в последнее десятилетие. Главными причинами такого ухудшения были глубокий экономический спад, военные конфликты, миграционные процессы, рост числа безработных и лиц без определенного места жительства, увеличение преступности, снижение жизненного уровня населения, лишение людей социальных гарантий, ухудшение экологической обстановки. Крайне недостаточное финансирование противотуберкулезных мероприятий с острым дефицитом лекарственных препаратов и нарушение вертикали управления усугубили ситуацию.
На рубеже веков, в 2000 году, официальный показатель заболеваемости равен 90,7, а показатель смертности - 20,4 на 100 тыс. населения. В этом году в России проживали 384380 больных активными формами туберкулеза, из которых 128400 человек выделяли туберкулезные микобактерии. Кстати, по критериям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) только эти люди и являются больными туберкулезом. При таком подходе, ситуация с туберкулезом в России напряженная, но не критическая. На Россию приходится 0,7% больных и 0,9% умерших от туберкулеза в мире.
Кардинальные изменения в стране и обществе привели к развитию широких связей в борьбе с туберкулезом между российской стороной и ВОЗ. При этом выявилась настоятельная необходимость унификации российских статистических показателей с другими, используемыми в международной практике. К настоящему времени российская статистика дополнена, и все необходимые сопоставления возможны. В то же время всё целесообразное в детальной российской статистике сохранено, и объем базы данных не будет уменьшен.
Крупные дефекты статистики прошлых лет делают неправомерным построение кривых о заболеваемости и смертности от туберкулеза с 60-70-х, поскольку относительно достоверная статистика начинается только с 2000 г.
Инфицирование туберкулезом у детей обнаруживается с помощью туберкулиновых проб. Заболевание туберкулезом выявляют при обращении за медицинской помощью в общую лечебную сеть и при активном обследовании в группах риска. Наиболее часто туберкулез поражает легкие. Поэтому в общей лечебной сети главное значение в выявлении больных имеют педиатрические и терапевтические подразделения, а также врачи общей практики. Непреложное правило - бактериологическое исследование мокроты у кашляющих больных и особенно - у всех хронически кашляющих. Выявленных больных или лиц с подозрением на туберкулез направляют в противотуберкулезный диспансер для подтверждения или исключения диагноза. В диспансере бактериологический диагноз туберкулеза устанавливают при микроскопии осадка диагностического материала и выделении чистой культуры, затем проводят дифференциацию выделенной культуры кислотоустойчивых микобактерий и выясняют ее принадлежность к М. tuberculosis. Важно также определение чувствительности микобактерий к противотуберкулезным препаратам. Такие исследования стали проводить в нашей стране с середины 50-х годов. Однако до сих пор отсутствует контроль качества лабораторных исследований. Федеральная система контроля начнет действовать, по-видимому, только через 2-3 года.
Российские клинические школы всегда стремились к возможно раннему распознаванию заболеваний для их успешного лечения. В связи с этим становится очевидным приоритет активного выявления туберкулеза с помощью флюорографии легких в России. Это практически единственный метод, позволяющий выявить и диагностировать туберкулез легких до появления каких-либо жалоб, кашля и тем более мокроты с бактериовыделением.
В советском периоде для активного выявления туберкулеза производили массовые флюорографические обследования всего населения. В настоящее время они трудно осуществимы или даже невозможны по экономическим соображениям и из-за дефицита лучевой техники. Однако в группах повышенного риска заболеваемости туберкулезом методом выбора остается лучевое обследование легких. Естественно, что группы риска не являются постоянными и подлежат ежегодному пересмотру с учетом многих социально-экономических и медико-биологических факторов.
Приоритетным направлением в обследовании групп риска является постепенный переход на цифровую лучевую технику. В России за последние 4 года также созданы стационарные и передвижные цифровые мало- и микродозовые флюорографические комплексы для массовых обследований.
Несколько лет назад эксперты Всемирной организации здравоохранения и другие иностранные специалисты пытались убедить российских организаторов здравоохранения и фтизиатров в том, что основным методом выявления туберкулеза должно быть пассивное выявление возбудителя простым исследованием под микроскопом мазка мокроты. Потребовались время и усилия для того, чтобы доказать справедливость и необходимость российских принципов. Кстати, в 2000 г. именно лучевыми методами активно выявлена половина всех впервые взятых на учет больных. Одна треть из них оказалась бактериовыделителями.
В настоящее время в соответствии с федеральным законом "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации" от 18.06.2001 № 77-ФЗ и мероприятиями по реализации ФЗ, регламентированными письмом МЗ РФ от 30.07.2001 № 2510/8174-01-32, предусмотрены порядок и сроки проведения медицинских осмотров граждан на туберкулез.
Эффективность лечения туберкулеза легких у взрослых в 2000 г. по сравнению с предыдущими годами несколько снизилась. Прекращение бактериовыделения по данным бактериоскопии и посева констатировано у 72,2% больных, а закрытие полости распада при обычном рентгенологическом и томографическом контроле - у 61,3%. Объективные и субъективные причины неудовлетворительных результатов лечения многообразны. Лишь совсем недавно восстановлено обеспечение противотуберкулезными лекарственными препаратами, которых остро не хватало в абсолютном большинстве лечебных учреждений. Очевидное значение имеют неблагоприятный социальный и экологический фон, снижение способности организма больных к репаративным процессам, нарушение современных принципов антибактериальной терапии при хронических инфекциях, запоздалое выполнение абсолютно показанных хирургических вмешательств. Важными факторами неудовлетворительных результатов лечения могут быть устойчивость микобактерий к химиопрепаратам у 8-9% больных и наличие ВИЧ-инфекции. Роль этих факторов, вероятно, будет возрастать. Отдельно следует заметить, что по мере совершенствования методов бактериологической и лучевой диагностики формальные показатели излечения от туберкулеза по прекращению бактериовыделения и закрытию полости распада могут ухудшаться. Так, в результате проведенного нами исследования с использованием спиральной компьютерной томографии показано сохранение полости в легком у ряда больных, которые после обычного рентгенотомографического исследования находились в группе лиц с закрывшейся полостью.
В 1998 г. утверждена Федеральная целевая программа по неотложным мерам борьбы с туберкулезом. Основными направлениями Федеральной программы по борьбе с туберкулезом являются строительство и реконструкция противотуберкулезных учреждений, оснащение современным оборудованием и обеспечение лекарственными препаратами, совершенствование профилактики, выявления и лечения туберкулеза, организация производства отечественных противотуберкулезных диагностических, лечебных и вакцинных препаратов.
Общая стоимость Программы - 17 550 млн. рублей. Из федерального бюджета выделяется 7633,6 млн., из местных бюджетов - 9096,0 млн., из внебюджетных источников - 258,4 млн. рублей. В 1998 г. финансирование было минимальным. В 1999 г. положение значительно улучшилось. В дополнение к рублевому финансированию, в счет долга Индии были закуплены медицинское оборудование на 15 млн. долларов и лекарственные препараты на 25 млн. долларов США. В 2000 г. план финансирования Программы выполнен полностью. В 2001 г. также предусмотрено бюджетное финансирование в полном объеме.
Анализ ситуации по туберкулезу в России свидетельствует, что на здравоохранение и медицину приходится не более 15-20% всей массы проблем по борьбе с этой инфекцией. В связи с этим основные надежды в плане улучшения ситуации логично возлагать на изменение социально-экономических условий в стране. Они улучшаются, но, естественно, не так быстро, как хотелось бы.
Прогнозировать уровень заболеваемости туберкулезом на ближайшие годы весьма сложно. В стране имеется большой резервуар инфекции, а инерционность эпидемического процесса при туберкулезе работает по образу раскрученного тяжелого махового колеса. Даже при значительных усилиях оно останавливается медленно. Некоторое значение в изменениях показателя заболеваемости может иметь дальнейшее улучшение статистики благодаря компьютерному мониторингу и совершенствованию расчетов. Однако мы не склонны доверять публикуемым в отечественной и зарубежной литературе расчетам, свидетельствующим о предстоящем резком увеличении заболеваемости туберкулезом в России. Кстати, заболеваемость туберкулезом детей - а это хорошо учитываемый и весьма чувствительный показатель - осталась в 2000 г. на уровне 1999 г. - 17,9. Стабильна в течение двух последних лет и летальность при туберкулезе - 5,6%.